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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 在不同年龄阶段，我们膝惯节状态是不一样的，你知道吗？在15岁以下，我们处于生长发育期，这个时候是没有关节疼痛，或者只有一些爱跑跳的小孩，他们可能会出现膝盖下方的胫骨结底骨，会一样会有这个区域的疼痛。在15到30岁这个阶段，我们处于这一生中膝关节状态最完美的时候，只要没有外伤，我们感觉不到膝盖的存在，也没有膝盖的疼痛。30岁以后，我们的身体机能呢，已经不再处于巅峰，这个时候我们可能会有轻微的关节的酸痛，但是通过休息以后呢，一般都能缓解。40岁到50岁这个阶段，我们走远路或者过度活动以后，可能会出现膝关节内侧的酸痛或者轻微的疼痛，那是因为我们6%侧体重是有内侧负担的，同时我们膝关节内侧的肌肉也比外侧会更薄弱，所以内侧半月板也远比外侧更容易受伤，这个时候就需要提醒我们需要注意保养关节。50岁以后，我们的身体机能进而退化，我们的关。 关节软骨半月板也进一步的出现了问题，发生了病变，这个时候很多人可能会出现膝关节的酸痛，甚至出现疼痛，那就需要提醒我们注意避免剧烈运动，注意节约式关节。60岁以后，我们统计发现，50%的人都有骨关节，70岁80岁这个发生率会更高，那么你就知道了，在不同年龄阶段，2021年12月18日
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，是全球第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。骨关节炎不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）指出，目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。而且，随着人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。 常见的骨关节炎主要有：膝关节炎、四肢关节炎、髋关节炎及脊柱关节炎，其中又以膝关节炎最为常见，对患者的生活质量影响最大。如果对其能够及早发现、及时治疗，可以减少很多痛苦，因此当发现以下五大警示信号时，一定要引起警惕。 警示信号一 关节疼痛 关节疼痛是膝关节炎最早期的典型特征，有一半以上的患者都会以关节疼痛为第一症状。开始时多为轻至中度的间歇性局部钝痛，疼痛多在活动时或劳累后发生。患者感觉关节发紧发沉或者酸胀不适，关节活动不灵便，休息后可以得到缓解，最常见的部位是膝关节内侧、前侧。 比如膝关节炎患者的疼痛，多在由静转动、负重、蹲起或上下楼时比较明显。疼痛进展，会有启动痛→下楼疼→上楼疼→走平路疼的加重顺序，更加严重时可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛。休息后也不能缓解，甚至会有夜间睡觉中痛醒。这一阶段通过休息、保暖等措施，疼痛不适可以得到缓解，也因此很多人没有意识到严重性，以为只是劳累后的正常现象，延误了就诊治疗的时机。 警示信号二 关节活动受限 早期常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，稍微活动后就可以缓解，这个现象称作“晨僵”。晨僵一般持续数分钟，极少超过30分钟。活动受限还体现在关节的活动度减小，主动活动和被动活动两方面都会减少。开始时影响的幅度较小，随着病情进展，症状逐渐加重，受累关节活动范围会逐渐减小，直至固定于某一姿势。 警示信号三 关节肿胀、畸形 肿胀： 经常有很多患者会说：“哎呀，我肿得要命！”“积水了”等等，这些都是膝关节肿胀的表现。当然膝关节肿胀的原因和类型很多，主要分为硬性肿胀和软性肿胀。 硬性肿胀是骨头原因导致的“肿”，骨头可以骨质增生、形成骨赘，这些引起的关节肿大属于硬性肿胀。 软性肿胀则包括：软组织增生、关节积液、滑膜肥厚等问题。 如果您平时生活中出现了下蹲困难的表现，则提示有明显的膝关节肿胀，此时应及时去医院检查，求助于专业医生为您诊治。 畸形： 膝关节畸形和膝关节炎可以互为因果。 畸形可以是导致膝关节炎的原因。比如先天性的膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）导致关节力线异常，使得关节受力负荷偏向一侧，进而加速软骨磨损，最终引起膝关节骨关节炎。 也可以是膝关节炎严重最后导致腿部畸形。比如严重膝关节炎发生半月板损伤，或关节软骨磨损，可造成关节间隙不等宽，发生膝内翻或膝外翻畸形，导致大腿负重力线移向内侧或外侧。 警示信号四 活动时有响声、骨摩擦感 膝关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当膝关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。感觉就如同缺少润滑油的轴承发出的吱嘎声，甚者会有关节内骨头相互摩擦的感觉。 警示信号五 肌肉萎缩、肌力下降 膝关节炎时患者从座椅上起身、站立及行走均会感到困难。还有一个特征性的表现就是“打软腿”，很多患者会有这个经历，上着楼或者走走路，突然“哎哟”一下差点跪地上，或者因此摔了一跤。 这是因为膝关节一旦发生疾病，大腿的股四头肌就会因为上述的各种影响发生肌肉萎缩。股四头肌是膝关节伸膝动作力量的来源，而且对膝关节的稳定性有重要意义，患者在疼痛和肌肉萎缩的影响下，就会出现“打软腿”的表现。 如果不引起注意和对症处理，患者会陷入一个恶性循环。由于肌力下降，患者腿部缺乏力气且关节的平衡稳定性差，会让人愈发不愿意活动；缺乏活动的肌肉得不到锻炼强化，就更加容易萎缩乏力，如此使得关节的保护机制每况愈下，最终病情加速进展。 如果您有上面提到的发病高危因素，且出现了不明原因的关节疼痛，要尽早去医院检查求助于专业医师。最简单而又直接的检查方法是X线检查，X线检查不仅可以明确病变的性质与程度，同时可以除外其他原因的关节疾病。一定不要掉以轻心，拖延病情的发现和治疗，越早发现，越早治疗，您的“原装”膝关节就能得到越好的治疗和保护，延长使用寿命！2021年11月25日651
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海市同仁医院骨科陈医生，今天呢，再给大家分享一个知识点，那膝盖疼呢，一直是困扰很多中老年人，呃，生活的一个，呃，主要的问题，呃，上下楼疼，走路多了膝盖疼，爬个楼也膝盖疼，那么天气冷了也膝盖疼，那么膝关节的早期呢，我们是不是非得要手术治疗呢？这个当然不是的，如果说日常生活基本不受影响，呃，只有起立下蹲或者上下楼时疼痛明显，活动呢，轻微的受限，膝关节没有明显的畸形的情况下，我们大多数呢，可以保守治疗，呃，只要早发现早治疗，完全可以把疾病控制到早期，如果说呢，呃，发展到晚期，关节呢严重变形，那么，呃，严重影响生活质量，走路呢，走不多远，一走就疼，那么这个时候呢，建议你及时就医，我们。 通过拍片，通过检查，通过做磁共振，那么明确到底要不要手术，要不要解决你这个问题，好，大家知道了吗，谢谢。2021年11月19日568
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 俗话说的好：人老腿先老。随着年龄的增长，腿部的疾病尤其是膝盖的疾病就跟着出来了。 膝骨性关节炎是非常常见的膝关节的疾病，对于这种疾病，单髁置换术和全膝置换术都是可选的治疗方法，那这两种方法各有什么优缺点呢？该如何进行选择呢？ 一起来看看吧。 为什么要换膝关节？ 在我们的关节中，膝关节是被使用得最多的关节之一，我们走路、跑步、蹲起等都离不开膝关节。 但这也导致膝关节很容易出现磨损，再加上一些其它因素的影响，各种膝关节的疾病像骨关节炎、膝关节畸形、类风湿性膝关节炎什么的就都出来了。 在这些疾病的早期，我们还能通过一些药物和常规的治疗手段来控制一下病情，但是随着膝关节里面的软骨磨损得越来越远严重，软骨又没有自我修复能力，这时候就只能给膝关节换上人工的假体来维持其正常的功能了。 而膝关节置换中最常用的就是下面将要提到的两种方法：单髁置换术和全膝关节置换术。 什么是单髁置换术？ 上面是一个膝关节的解剖图，可以看到膝关节可以分为内侧和外侧。 膝关节的磨损常发生在内侧，这是由人体的生理结构决定的。所以，当只有膝关节的一部分发生磨损时，我们没必要将整个膝关节全换了，只要把磨损发生的那一侧换了就行。 具体说来，就是把患侧膝关节病变的部分去除掉，换成人工打造的假体，让膝关节恢复正常的形态和功能。 什么是全膝关节置换术？ 如果膝关节的磨损范围很大，膝关节的内侧和外侧都出现了问题，机体已无法自行修复的关节面，这时候就只能把膝关节都给换了。 具体做法跟单髁置换术差不多，也是先把膝关节上下的两块骨头表面破损的地方切掉，再换成人工假体，在它们中间装上人工的半月板，让膝关节重新变得坚挺起来。 近些年来，随着研究的深入，各种新材料、高性能的人工假体不断涌现，患者的选择也越来越多。 单髁置换术和全膝关节置换术有什么区别？ 各有哪些优缺点？ 首先最大的区别就是替换的范围不一样，单髁置换术只换了一半的膝关节，而全膝关节置换术几乎把整个膝关节都换成了人工假体。 既然替换范围不同，那么切除部分的大小也不同，全膝关节置换需要切除的人体组织比单髁置换术要多，这也使得单髁置换术做完后患者更容易适应，毕竟膝关节还有一部分是属于自己的。 另外单髁置换术由于只换了一侧的膝关节，自然创口更小、出血更少、恢复更快，费用也更低。 当然，全膝关节置换术也不是没有优势，由于置换得更加彻底，全膝关节置换术的假体使用时间更长，翻修率更低。 单髁置换术和全膝关节置换术该怎么选？ 事实上，选择哪种治疗方法并不是由你来决定，而是由病情来决定。 任何疾病都有一个由轻到重的发展过程，对于不同阶段的疾病，处理的方法也是不同的。 年纪较小、病情较轻的患者医生一般都会建议选择单髁置换术，因为这类患者的病变往往只集中在一侧的膝关节，只要换一侧就够了，单髁置换术恢复得快，患者也更容易适应。万一换上的人工假体也发生了磨损，还能再做全膝关节置换术。 而全膝关节置换术则是非常严重的情况下才选择，可以说是治疗膝关节疾病的“终极大招”了。 专家介绍2021年11月01日778
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张民主任医师 山西医科大学第二医院 关节科 在骨科门诊中膝关节不适的患者，大夫常常会让患者先去拍一个膝关节X线片，患者拿到片子后，常常会有一个疑惑。大夫，大夫，为什么我的膝关节间隙变窄了？甚至消失了？ 大家此时不要紧张，这是我们正常的关节退行性改变，就像老百姓们平常所说的“人老腿先老”，即膝关节骨关节炎。 首先，带大家先了解一下何为关节？ 两块或两块以上的骨头之间的连结称为关节。关节在人体中非常重要，起支撑、缓冲等作用，倘若没有关节，那么人体将无法运动、行走、负重等。 那膝关节的间隙由什么成分构成呢？正常的膝关节间隙由关节软骨（股骨侧及胫骨侧软骨）、半月板共同构成。 其关节软骨及半月板有何作用呢？ 关节软骨具有一定的的弹性，在关节活动时有减震缓冲、润滑的作用。半月板可吸收震荡，稳定、润滑关节，促进运动。 正常的膝关节X线片如下图所示： 膝关节间隙变窄，其最多见的原因是由于多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致。【实用骨科学第四版】 那么，当我们的膝关节间隙变窄的时候，患者由于膝关节疼痛伴活动受限来就诊。我们可以根据膝关节间隙变窄的程度，不同的阶段予以不同的治疗（即阶梯化治疗）。 治疗方法： 当膝关节间隙轻微变窄时，我们可以予以口服氨糖、非甾体类抗炎镇痛药、膝关节腔注射玻璃酸钠（润滑、减少软骨摩擦、抑制炎症、促进软骨修复）等保守治疗。 当膝关节间隙明显变窄或甚至消失时，保守治疗无效，我们可采取微创保膝手术来治疗。 当我们的膝关节间隙明显变窄时，我们可以采取截骨矫形术。 此手术方式就好比我们的牙齿长歪后带牙套纠正畸形，膝关节内翻畸形后，我们通过截骨矫形，恢复整个下肢力线，也就是把腿变直，恢复下肢应力。 当我们的膝关节间隙消失（骨对骨）时，我们可以采取单髁置换术。 此手术方式就好比我们日常生活中鞋底磨烂后去订鞋底一样，膝关节间隙磨损后，我们手术时加个垫片，恢复到我们损伤前的状态。 当然，膝关节间隙变窄的原因还有创伤、炎症性关节炎等等其他因素，就不一一列举了。希望我们的科普文章可以让大家明白“为什么我的膝关节间隙变窄了”。 间隙变窄了”。 专家介绍 张民 山西医科大学第二医院关节科副主任医师，骨科博士，硕士研究生导师，特诊科主任。山西省医学会骨科学委员会保膝学组组长，中国研究型医院膝关节保护与矫形学组副组长，中国研究型医院膝关节部分置换学组委员。 擅长髋膝肩踝等关节疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、骨折等骨关节常见病及疑难病的诊断治疗。擅长微创截骨矫形术和单髁置换术治疗膝关节炎、保髋手术、膝髋关节置换术及翻修、关节镜下微创治疗半月板及韧带损伤、腘窝囊肿、髌骨脱位等关节损伤。2021年08月16日3735
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牛帅帅主治医师 济宁医学院附属医院 关节与运动医学科（太白湖） 膝关节是连接大腿小腿骨骼的「活动轴」，同时还是「减震板」，用来缓冲顺着骨骼传来的压力和冲击。 不少患者会问：膝盖活动的时候，会发出嘎啦的响声，还伴有疼痛。这是关节炎吗？出现这种情况了，是不是意味着要保养膝盖了？ 膝关节为什么会响 这种弹响可能是关节腔内的气体震动造成的。 关节腔的空隙充满着液体，使关节能顺畅润滑地工作。当关节运动的时候，关节腔中间出现了一个明显的腔隙。周围的气体会向腔隙内扩散，与液体一起，发出清脆的响声。 如果经过医生检查后，能够确定没有发生什么关节病变，那么就是单纯的弹响膝。它没有任何痛苦，对人体的影响也不大，不用担心。 但是，如果在做下蹲等动作时，膝关节感到明显疼痛，那就可能是病理性弹响了。 病理性弹响一般都是小关节错位、局部韧带钙化、关节软骨损伤等造成的。也就是我们通常说的，骨关节炎了。 长期受力，软骨越磨越脆弱 膝关节的上下两根骨头的表面，有一层光滑有弹性的「关节软骨」。它们的作用主要是吸收我们站立走路时候体重对于骨面的冲击。 长期负重的频繁摩擦会使关节软骨更容易被磨损殆尽。 除此之外，软骨下方的骨骼产生骨赘，增大的体积同样也会让两块软骨挤到非常靠近，增加磨损的风险。 膝关节周围，包含有韧带和维持稳定、协调运动的肌肉。拉伸韧带和加强肌肉力量，能够为骨骼和软骨减轻压力，达到延缓衰退、磨损的效果。 这也是为什么医生总建议，通过减少体重和适量强度的锻炼来保护我们的膝骨关节。 在家自查膝盖软骨是否磨损 在家里做一些简单的小检查，就可以初步判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者软骨磨损。 检查方法一： 膝盖放松微曲，一手握住膝盖两侧，轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生，用力触摸时，可以感受是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。 检查方法二： 膝盖放松微曲，一手轻轻搭在髌骨上，一手放在脚踝上，轻轻用手把脚踝往上提往下放，让膝关节微微转动。 由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声，以及是否伴随有疼痛，来初步判断关节腔内有没有炎症反应。 冷敷还是热敷，是静养还是运动？ 膝关节的急性创伤，应该冷敷。通过收缩血管，减少炎症因子和神经末梢接触可能来紧急镇痛。以静养为主。 而慢性疲劳为主的情况，建议热敷。通过促进血液循环，增加营养供应，来达到缓解肌肉痉挛和关节活动僵硬等问题。 此时，应进行适当的中低强度运动，通过加强肌肉，缓解关节疼痛，避免关节炎进展。 锻炼这块肌肉，缓解关节炎 关于锻炼疗法方面，我们着重介绍「股内侧肌」。 几乎大部分膝关节不适的人的这块肌肉都会出现不同程度的萎缩。当这块肌肉得到强化后，膝关节的疼痛会得到很有效的缓解，同时也可以预防膝骨关节炎的发生和发展。 锻炼这块肌肉可以： 1. 坐姿踮脚 直腿坐在地面上，慢慢让脚面绷直，手指放在股内侧肌上，感受它的拉伸。 保持 10 秒，每次重复 10 组。 如果股内侧肌力量变强了，可以增加绷直脚面的幅度。 2. 坐姿夹球 坐在椅子上。将瑜伽球置于两腿之间，收紧大腿用力去夹紧瑜伽球。 每次夹紧保持 10 秒，重复 10 次。 除此之外，在日常运动时，选一双舒适的跑步鞋，在塑胶跑道上跑步，尽量减少上下坡；在运动时，备好护膝等护具等，也可以帮助减少膝关节的磨损2021年08月11日752
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周亮副主任医师 六安市人民医院 骨科 平日查房时，患者及家属经常问的一个问题是：周医生，我什么时候能出院？我今天能不能出院？而我的住院医也经常问我：周老师，13床明天给他办出院吧？ 那么，有没有一个标准让大家都能清楚什么情况下能出院？今天我们来说一说。 出院标准，形象的说就像学生家长问老师：我的孩子能不能上大学？上什么大学？考大学按考试分数划标准，大家对照自己的分数就都能清楚，而骨关节患者术后能否出院有没有这样一个标准呢？其实是有的。我总结有三点： 1.看患者的总体情况：生命体征是否平稳，大小便是否正常，睡的好不好，吃喝好不好，心情是否平静平和； 2.看客观检查指标：局部切口是否有红肿渗出（明确有无感染和切口愈合情况），术后48小时后检查检验指标情况（查血常规，生化组合+CRP，凝血，下肢血管超声：明确营养情况，血糖情况，有无感染及血栓等）； 3.看患者对术后康复的理解与执行情况：理解医护人员交待的术后饮食注意事项（能不能吃排骨汤，能不能抽烟喝酒等），各个功能康复动作的要领与数量频次（如踝泵练习，直腿抬高练习，主被动关节活动角度的计算与练习等），如何做冰敷，如何吃药，如何使用支具等，出现哪些情况是正常现象不必慌张（术后肢体出现红肿酸痛，抬高休息半小时后能缓解就没事），哪些是不正常现象需来门诊或急诊来医院处理（发烧，切口红肿渗出，肢体突然肿胀伴不能忍耐的疼痛，外伤等，需要及时来医院处理，功能康复进度太慢需来门诊求助）。 基本上以上三点要是理解清楚并达到指标，我们认为就可以出院回家了。 当然，我们也遇到不少达到指标而不愿意出院回家的，这种情况大部分是车祸或工伤，或纠纷，或家里没人照顾等，我们也尽量依据个体和家庭情况做到个性化人性化处理。 作为医生，我们偶尔去治愈，经常去帮助，总是去安慰。希望通过我们的努力，让骨关节患者术后更好、更快的恢复到伤前运动水平，更好的融入家庭与社会，继续实现自我与社会价值。2021年07月17日1395
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