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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断，今天我们用一张简单的图片来告诉大家膝关节各个位置的疼痛的原因有个了解。一、髌骨软化或髌股关节炎1，髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。 2，髌骨关节炎髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。二、股四头肌肌腱损伤或肌腱炎1，股四头肌肌腱损伤股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。2，肌腱炎因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。三、股内侧肌腱炎股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。四、内侧半月板损伤或关节炎1，内侧半月板损伤半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！2、膝关节骨关节炎60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。5、髌腱炎髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。6、外侧半月板损伤外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。七、髌腱炎或胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。八、髂胫束综合征髂胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。九、鹅足肌腱炎鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2023年10月06日
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张明副主任医师 北京市大兴区人民医院 骨科 大家好，我是您身边的健康达人张明，一名骨科医生。 上一讲啊，我们说了膝关节炎的这个原因，那么今天呢，我们再聊一聊膝关节炎的症状，第一就是关节会出现疼痛，开始是间歇性的，轻微的钝痛，并不严重。 但是以后呢，会逐渐加重，大部分人活动多时，这种疼痛会加剧，而休息之后呢，可以好转，有的人是休息痛。 疼痛有时跟天气变化、潮湿、受凉等因素有关。 第二呢，就是关节的僵硬不灵活，晨起或者是休息后不能立即的活动，需要经过一段时间的这种活动后缓解。呃，僵硬状态可有摩擦音，关节的交锁。 第三个呢，就是肿胀，发炎后会有关节这种积液，第四个呢，就是关节的畸形，晚期出现大多数是内翻畸形，咱们俗称啊是罗圈腿，也可以有外翻畸形，俗称X型腿，今天我们就说到这里，我们下期再见。2023年09月11日24
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 “啊！我的膝盖好疼，一定是得膝骨关节炎了吧？”相信不少人在遇到这种情况时，也是如此考虑的。但其实能造成膝盖疼痛的原因真的很多，膝骨关节炎只是其中之一。具体来看这些疾病1. 膝骨关节炎这是膝关节的常见疾病，它的主要特征包括软骨退行性变和关节边缘的骨赘形成。本病多发于中年以后人群，主要症状包括关节的红、肿、热、痛；晨僵、关节活动受限等功能障碍；甚至发生关节畸形。膝骨关节炎的病变最初发生于关节软骨，会逐渐侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及骨赘形成为主要特征。严重的会导致关节残疾，影响我们的生活质量。 2. 膝关节周围畸形主要是指膝外翻（X型腿）或膝内翻（O型腿），包括先天和后天的多种疾病都可以造成膝关节周围畸形。正常的膝关节，压力是平均分布在关节面上的，而膝外翻或膝内翻的人，身体重量会过多集中于膝关节外/内侧的关节面上。过度的压力和摩擦力，会导致膝关节外/内侧软骨面磨损，继发骨性关节炎，就容易出现膝关节痛，影响行走活动。 3. 膝关节滑膜炎膝盖是人体滑膜最多的关节，由于其滑膜广泛且部位较表浅，所以遭受损伤和感染的机会较多。在各种因素的作用下如外伤、外力、炎症、滑膜组织增生、肥厚，大量渗出后形成滑膜炎。本病也会引起膝盖的疼痛、肿胀，严重时合并感染，膝关节亦会出现发热、发红的表现。根据典型的膝关节肿胀、疼痛及活动受限症状，再结合影像学和关节镜检查结果可确诊本病。膝关节滑膜炎主要有下面两种类型：(1) 急性膝关节滑膜炎：发作时膝关节肿胀和疼痛，一般呈膨胀性疼痛或隐痛，当腿完全伸直或完全屈曲时症状更为明显。患者常有外伤或短期过度运动的情况。(2) 慢性膝关节滑膜炎：膝关节肿胀、疼痛，下蹲困难或上下楼梯时膝关节疼痛，常于劳累后症状加重但休息后可缓解。患者常有膝关节劳损或疼痛病史。随着病程的发展，滑膜皱襞逐渐增厚，导致膝关节不稳固而影响膝关节的正常功能。4. 半月板损伤半月板正好位于膝关节中间部位，其因外伤或退行性病变而出现的损伤称为半月板损伤，是膝关节中最常见的损伤。本病多见于运动量较大的青年人或体力劳动者，男性多于女性，30～40岁为高发期；50岁以后半月板损伤更多是由于退行性改变引起。患者可出现关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响等症状。 5. 膝关节韧带损伤膝关节主要韧带包括4条：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。当膝关节强力过伸或强力外展时，可致前交叉韧带损伤。当膝关节屈膝位受到胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。当膝关节微屈时，突然受到外翻或内翻应力，即可引起内侧或外侧副韧带损伤。韧带损伤的临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳等；疼痛、不稳定以及晚期创伤性关节炎是韧带损伤的主要后遗症。 6. 骨坏死骨坏死是指人体骨骼活组织成分的坏死。骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，而其实人体在任何部位都有可能发生此病。如果发生于膝关节，如股骨髁出现软骨下骨损伤或者髓内水肿，就可能引起膝关节部位剧烈的疼痛。 7. 免疫系统疾病如风湿性疾病、类风湿性疾病、结缔组织病等。它们都可以引起关节周围的韧带、肌腱、软骨退变和破坏等病理改变；进而引起包括膝关节在内的单个或多个关节晨僵、肿胀、畸形和剧烈的疼痛等症状。所以，我们遇到膝盖疼痛时，一定不要主观立即下结论。及时去到正规医院请医生查体和进行相关检查，如X光片、CT、核磁等，由医生做出诊断，选择正确的治疗方法才是明智之举。2022年06月07日716
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李小兵副主任医师 景谷县人民医院 骨科 膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的一种关节疾病，严重影响着中老年人的日常活动和生活质量。主要是由于膝关节软骨退化变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，临床症状表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形及行走困难等不同程度的功能障碍。治疗可根据患者的病情严重程度及个体差异而具体制定，一般来说依据病情情况采取阶梯治疗：保守治疗：1.非甾体类镇痛消炎药：可起到镇痛消炎作用，暂时有效地缓解疼痛。这类药物有塞来昔布、双氯芬酸钠等可以选择。2.氨基葡萄糖：是一种氨基单糖，主要作用是恢复损伤的软骨细胞的功能，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次。3.透明质酸钠注射液膝关节腔注射：透明质酸钠为膝关节腔关节液的主要成分，起到延缓关节软骨退变、修复及润滑作用，可改善炎症反应。关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周为一个疗程。4.理疗。手术治疗：1.膝关节镜手术：可以利用关节镜进行关节炎患者的关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗，特点是创伤小，疗效显著。2.针对部分年龄、类型膝关节骨性关节炎可采用胫骨高位截骨矫形术及单髁置换术。3.全膝关节表面置换术：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者，可行人工全膝关节置换术。请爱护自己的膝关节，积极预防延缓膝关节骨病的发生，日常保护注意事项：1.避免下蹲，特别是长时间的下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。2.尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。3.膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。4。对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。5.注意保暖，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。6.保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。7.适当补钙，特别是中年妇女绝经以后，加强补钙，避免骨质疏松引起的退变。2022年04月17日291
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 距离2022年的冬季刚刚过去26天北方依旧严寒，南方依然湿冷每天行走在冷冽寒风中的我们可能是这样风吹乱了我的思绪也可能是这样冬天穿裙子冷不冷不知道但是对身体的伤害是很多俗话说，人老腿先老，养生先养脚。生活中，总能听到不少患有膝骨关节炎的中老年人，或者膝关节曾经受过伤的人，都说自己拥有“老寒腿”。尤其到了冬天或者日常天气变化剧烈时，那些拥有“老寒腿”的患者就会疼痛加重，苦不堪言，戏称自己的退堪比天气预报。今天，我们就一起认识一下这个传说中的【老寒腿】！腿变形、膝盖痛，绝大部分是【骨关节炎】骨关节炎也被称为【退变型关节炎】【老年性关节炎】，也就是老百姓常说的【老寒腿】，主要表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动不便等，很多中老年人深受其害，腿变得越来越弯，从前面看是一个字母O型，上下楼时膝盖痛、使不上劲，甚至在平地上走路都痛，严重的影响了生活。据相关数据统计，我国的骨关节炎患者超过人口总数的10%，且发病率随着年龄的增长而逐步增加，且女性发病率高于男性。门诊上，常常碰到膝关节炎的患者问我：医生，我的这个膝盖疼是冻出来的吗？那我现在注意保暖可以自然好吗？那么寒冷和膝骨关节炎到底有关系么？首先肯定的说：一点关系也没有。从发病机制上来说：膝骨关节炎是由于长期反复使用导致关节面软骨磨损，以及它结构发生改变引起的。对于有过外伤的人来说，外伤也会加速了关节面软骨的磨损。从这点上可以明确：寒冷并不是导致关节炎的原因。而且有证据表明：生活在温带的人膝骨关节炎的患病率并不比寒冷地区低。相反，生活在山区的人膝骨关节炎的患病率甚至更高，这些都可能与高海拔地区的人负重生活、工作习惯有关。而我们的研究（王斌,邢丹,林剑浩,卫小春.我国膝骨性关节炎流行病学和疾病负担的系统评价.中国循证医学杂志.2018.2,2：134-142）也证明：不同地域膝骨关节炎患病率分别为:北部11%[95%CI(8%，14%)]、东北17%[95%CI(15%，20%)]、东部21%[95%CI(13%，32%)]、西北21%[95%CI(13%，33%)]、西南22%[95%CI(6%，57%)]、中南18%[95%CI(13%，23%)]，与上述研究结果类似。再一次表明：膝骨关节炎与寒冷没啥关系，但与长期负重生活登高、还有性别（女性）、高龄、体重大有很大关系。为什么一到湿冷天气，【老寒腿】就容易疼痛？但确实有部分患者说气侯寒冷时，膝关节疼痛明显。可能是这部分患者对于压力和寒冷是过于敏感的，因此，天气变化只会增加患者对于痛觉的敏感程度。很可能这部分患者已经有膝骨关节炎了，只不过平时没有症状，当气温降低时才产生对痛觉的反应。此时，人们才会选择就医，最终诊断出膝骨关节炎。还可能的原因有：寒冷导致关节滑液中促炎因子的表达升高，从而加重了疼痛等等。运动如何巧妙治疗膝骨关节炎？我们都知道，运动对身体的好处有很多，但是对于骨关节炎患者，哪些运动适合呢？动作一：膝盖伸展动作要领坐在牢固的椅子上，背靠椅背，双手放在大腿前面。慢慢伸直膝关节，使之与地面平行，保持4-5秒，再慢慢回到原位。注意先练不痛的那条腿，然后再练习疼的那条。10-15次为一组，双腿交替做三组，每组中间可以休息30s。动作二：靠墙静蹲动作要领站立，双手向后摸到墙壁，慢慢的背靠向墙。双脚分开与胯同宽，保持肩膀、背部、臀部都靠在墙上。脚跟距离墙壁至少30公分。身体慢慢的沿墙壁向下滑到可承受的高度，双膝要内扣，膝盖不超过脚尖，保持5秒钟，然后身体慢慢的向上滑。注意10-15次为一组，做3组，每组中间休息30s。动作三：站立侧方抬腿动作要领手扶椅子或墙壁的背面以获得支撑，站直，保持膝盖伸直。一条腿向侧方抬起，另一条腿单腿站立，保持站立，腿的膝盖和脚趾朝向正前方，不要扭转骨盆，身体不要向一侧倾斜，保持五秒钟、注意先练不疼的那条腿，然后再练习疼的那条。10-15次为一组，双腿交替做三组，每组中间可以休息30s。动作四：腘绳肌卷曲动作要领站立，手扶椅子和墙壁的背面，以获得支撑，身体向前倾。慢慢弯曲一侧膝盖，脚后跟儿与膝盖齐平时停下来，此时你的膝盖呈90度角，小腿与地面平行，保持五秒钟慢慢放回。注意先练不疼的那条腿，然后再练习疼的那条。10-15次为一组，双腿交替做三组，每组中间可以休息30s。动作五5：提踵练习动作要领站立，手扶椅子和墙壁的背面以获得支撑，身体稍向前倾。双侧脚跟同时慢慢抬起，注意保持膝关节伸直，身体不要前后左右摆动，脚踝不要向外弯曲，保持五秒钟慢慢回到原位。注意先练不疼的那条腿，然后再练习疼的那条。10-15次为一组，双腿交替做三组，每组中间可以休息30s。运动治疗，贵在坚持，但不可盲目，运动量以第二天清晨有无膝关节疼痛加重为准。或疼痛加重则说明运动量有点大，需要适当减少，若没有加重则继续坚持。2022年04月10日204
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蒋利锋副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 据统计，我国每年患有关节疾病的患者超过4000万，55-65岁老年人约有80%会发生骨性关节病。而膝骨关节炎是膝骨关节炎是发病率最高、危害性最大的骨关节炎之一，主要表现为膝关节疼痛和活动受限。 哪些行为容易伤到膝关节？ 骨关节炎又称退行性骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变，是由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。 本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节，如膝关节、髋关节。 膝骨关节炎患者会出现一下症状：关节疼痛、僵硬，不但长时间不活动会疼，活动多了也会疼，爬楼梯疼、下蹲疼，严重时还可能出现关节畸形、活动受限、屈曲挛缩。 过度负重和过高频率地使用关节，会增加关节损伤的风险。生活中经常会看到有人不正确的使用关节，比如爬十几二十层楼梯锻炼减肥、蹲着跪地板/择菜/洗衣服、上厕所蹲坑玩着手机蹲很久、每周都要去爬山锻炼等，我们在门诊会碰到很多这样的患者。 怎么判断自己是否得了膝骨关节炎？ 膝骨关节炎分为初期、早期、中期、晚期。不同的分期会出现不同的症状： 初期：偶发膝关节疼痛，但可正常进行日常活动，无明显膝关节肿胀和畸形； 早期：开始经常出现膝关节疼痛，但日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限，偶而出现肿胀，无明显畸形； 中期：经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因为疼痛而受限，反复出现膝关节肿胀，此时可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形； 晚期：膝关节疼痛非常严重，日常活动已严重受限，可能经常会出现膝关节肿胀，同时可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。 膝骨关节怎么治疗？ 2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略，根据不同分期，采用不同的治疗方案： 基础治疗： 健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等； 2、运动治疗：低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等，减肥、避免穿高跟鞋、戴护膝等； 3、物理治疗：水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同； 4、行动辅助：手杖、拐杖、助行器、关节支具等，减少受累关节的负重。 这是贯穿了任何时期骨关节炎的基础治疗措施，因此骨科医生会反复强调生活中需注意的这些细节。 药物治疗： 1、非甾体抗炎药物（NSAIDs）：首选外用非甾体抗炎药，必要时口服非甾体抗炎药等； 2、镇痛药物：对非甾体抗炎无效或不耐受者，可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂； 3、关节腔注射药物：糖皮质激素。也就是老百姓口中经常说的打封闭； 4、缓解症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等； 5、抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛患者，尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者，可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的； 6、中成药：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成药及外用膏药。 修复性治疗：包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、关节周围截骨术。 重建性治疗：1.骨关节部分置换术，包括: (1)单髁置换术 (2)髌股关节置换术。2.人工全膝关节置换术，是膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。 对于饱受骨关节炎困扰的患者，关节置换是非常有效的治疗方法，即用金属人工关节换掉患者病损的关节，从而恢复患者的关节功能。 面对不同的膝关节置换手术，患者如何选择？ 膝关节分为三个间室：内侧、外侧和髌股关节间室。一般人体直立行走的时候主要负重在内、外侧间室（胫股关节），尤其是内侧间室，屈膝的时候则髌股关节受力开始增加。骨关节炎到了中晚期不得不选择关节置换时，可以根据受累的区域，选择部分置换术或者全部膝关节置换术。部分置换即只换三个间室中的其中一个即可。 到了什么程度必须要手术，手术前应做到哪些准备？ 如果关节炎已经到了中晚期，且经过一系列保守治疗措施均无法缓解症状时，则需要考虑手术治疗，具体的手术方案要根据患者的症状决定，手术前要拍片、做磁共振等检查。作为患者来说，无论关节炎处在什么程度，一定要保护好皮肤，切忌不要做一些对皮肤有损伤的治疗，因为一旦皮肤有损伤，会增加术后感染和切口不愈合的风险，也不建议长年累月打封闭针，当然，适度的封闭注射对于骨关节炎的治疗来说是有帮助的。 关节置换手术后需要注意什么？ 手术后最重要的一点就是功能锻炼，尤其是肌肉力量和活动度的训练。有些患者在锻炼的过程中会有些疼痛，想等疼痛缓解后再开始锻炼，这种观念是万万不可取的，会错过康复的最佳时机。我们建议尽早就开始康复训练，并且不要吝啬吃止痛药，很多患者怕止痛药成瘾，其实这种担心是多余的，骨科医生使用的大部分止痛药均不会带有成瘾性，而且早期口服止痛药有助于功能锻炼。 哪些情况会损坏人工关节，日常生活中要尽量避免？ 虽然做了关节置换，日常的活动甚至体育活动均可以，但毕竟是人工关节，就像机器零件一样，是有使用寿命的，所以多注意保护，也就是我们常说的“省着点用”，有些类似于爬山、跑步等活动尽可能控制频率，可以游泳等非负重的体育活动。另外，要注意避免摔跤，特别是一些老年患者，摔倒后容易出现假体周围骨折。2022年04月05日1130
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蒋利锋副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 首先你的明确自己是否得了膝关节炎，如果多次出现以下的症状就要警惕自己是否得了膝骨关节炎。1.近几个月甚至几年来，膝盖反反复复出现疼痛。2.这种疼痛通常是上下楼梯或者蹲下站起来的时候明显,亦或者是椅子上坐着坐着站起来的时候有点困难。3.膝关节里面总是有摩擦的响声或不适感。4.膝盖比以前肿大多了，感觉好多地方凸起来或者肿起来。5.腿变形了,变成了0型腿或者X型腿。6.阴天下雨膝关节里面总是不舒服。那么，得了膝关节炎就一定要做全膝关节置换吗？在了解膝骨关节炎该选择哪种治疗方式前，我们首先了解下膝骨关节炎的几个分期。膝骨关节炎可以分为四个期，KL0期是正常的膝关节，K-L1到4期分别代表了不同程度的膝骨关节炎，一般到了4期，就需要关节置换了，所以我们大部分患者都处在1-3期，而这3期中的患者，大部分也不需要关节置换手术治疗。目前膝关节炎治疗目前主要是缓解症状，包括保守治疗、手术治疗以及生活方式治疗等。指南中推荐的膝关节炎治疗方法，重建性治疗即关节置换手术，基础治疗是指减肥、运动、锻炼肌肉力量、膝关节保暖等生活方式改变。修复性治疗包括关节镜清理、保膝手术等。在膝关节炎早期，提倡使用膏药、止痛药、注射玻璃酸钠等药物保守治疗，目的是症状缓解，减轻疼痛。如若膝关节炎进展到了中期和晚期，且影响到正常的生活，手术可能是唯一有效的治疗方式。其实现在即使是手术治疗，我们也有非全膝置换的选择1、胫骨高位截骨术其原理是使受损的膝关节内侧不负重或者少负重，改变人体力学，以此缓解疼痛并改善膝关节功能，术后可以早期扶拐下地活动，可以生活自理，不需要特别护理。关键是能全部保留自己的关节，而且还能使磨损的软骨再生，本体感觉完全存在，术后能正常运动和工作，是经典的保膝手术治疗。单髁置换手术如其名，我们需要将关节炎严重的一侧置换，尽可能的保留另一侧功能正常的膝组织，而单髁置换的优点在于对于膝关节的损伤比较小，对膝关节的破坏也比较少，而且只单独置换一侧间室，不切断交叉韧带，对膝关节的稳定性有很积极的意义。也是属于微创的保膝手术治疗。患者恢复很快。保膝手术使患者膝关节可以最大程度的保留局部的自然解剖结构，同时恢复膝关节功能、治疗治愈膝关节骨性关节炎。有很多患者甚至一辈子都不需要再行关节置换手术。很多体育运动员在做了保膝手术后，仍能够重返赛场。2022年04月05日531
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 膝盖关节疼痛，骨科医生才会说的真话，对于膝关节疼痛，很多人有一个误区，认为膝关节疼痛就是膝关节骨关节炎，其实不是这样子的。那么膝关节的疼痛包括两部分，一部分是膝关节本身的疾患造成的，另一种是膝关节以外的疾患造成的。那么膝关节本身的疾患呢？它包括骨性关节炎，这是最常见的造成膝关节疼痛的原因，其次是膝关节内的结构，膝关节的半月板损伤，滑膜损伤，韧带的损伤，都会造成膝关节的疼痛，还有一些膝关节的疼痛会伴有肿胀，这是滑膜炎的一个表现，也会造成膝关节的疼痛。那么膝关节外的疾患呢？包括腰椎间盘突出的下关节的错位，这个时候都会放射到膝关节出现疼痛。所以膝关节的疼痛一定要早期就诊，早期诊断，早期治疗，及时痊愈，关注我，每天一个骨科小知识。2022年02月22日611
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