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傅光涛医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 一、“把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟”这一观点对吗？如前文所述，国内外的指南均推荐对膝关节骨性关节炎的患者进行阶梯性治疗，针对早中期膝关节骨性关节炎的多种保膝治疗方案也取得了令人满意的效果。因此，在患膝疼痛及功能受限未对生活质量造成严重影响时，确可推迟行人工膝关节置换术的时间。但是，这并不意味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体保持健康状态的必备条件之一。晚期膝关节骨性关节炎人群如长期处于患膝显著疼痛，行走功能严重下降甚至不能行走的状态，生活质量将受到极大的影响。长久以往，心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高，甚至会出现因身体条件太差不能耐受手术而失去手术机会的情况。此外，年龄的增大以及长期骨性关节炎导致的膝关节骨赘增生及畸形也会显著增加手术难度以及术后并发症的风险。因此，“把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟”这一观点是不正确的。在判断患者该何时进行膝关节置换术时，医师考虑的更多是患者的疼痛症状及关节功能，而不仅仅是年龄。二、膝关节假体能使用多少年？随着材料学的进步，目前新一代的人工膝关节假体的平均使用寿命均超过15年，研究者报道，在未出现术后并发症（如假体周围骨折，假体周围感染等）的情况下，术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况良好。因此，对大部分中老年骨性关节炎患者来说，一生均需换一次关节即可。不过，关节假体跟机器零件相似，过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素均会不同程度地缩短假体使用寿命。因此，患者出院后还要定期返院“保养”关节，在医生的指导下规范康复，减少并发症的发生率。人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现，骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计，高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实，骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此，骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以降低并发症的发生率。三、膝关节置换是否会把膝关节整个换掉？膝关节置换术并非要把患者的整个膝关节置换掉，而是仅仅把患者膝关节表面病变的关节软骨及硬化的软骨下骨切除，替代为金属的关节面。随着手术技巧的进步及微创手术器械的研发，膝关节置换术日益趋于微创化，患者术后康复时间越来越短。据统计，大部分患者均能在术后1天下地行走及锻炼，术后3天即可返家休息。四、骨质疏松症是否会影响关节的使用年限最新的研究结果发现，骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计，高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实，骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此，骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以降低并发症的发生率。五、出院后哪些活动是可以参加的？是否能够乘坐高铁、飞机？术后膝关节功能恢复良好可正常行走、参加骑车、游泳等体育活动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈活动及长距离行走、爬山等活动。出院后恢复正常行走功能后即可搭乘飞机、高铁等公共运输工具，通过安检时，因体内的膝关节假体为金属合金所制，金属探测门可能会报警，此时出示出院时的疾病证明书即可。2019年08月27日
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 大家好，我是骨科医生张道姐，我想跟大家说一下什么叫膝关节置换。 其实现在做膝关节置换的患者越来越多，但是好多人不太了解什么是膝关节置换，实际上我们平时说的这个膝关节置换也叫膝关节的一个表面置换。 来看，这是一个膝关节置换的示意图。 这是前方。 决策方啊。 在看。 这个膝关节置换，实际上他叫膝关节的一个表面置换就是把它表面坏的那一层软骨。 用手术把那层软骨去掉代之于这种金属啊，上面是金属下面也是一个金属第二。 然后呢，中间呢，再看这有一个白的。 这是一个巨系的一个地儿，这三者构成了一个人工的膝关节假体造成一个人工关节就是膝关节置换的一个定义，就是表面置换。2019年08月24日8758
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 人工膝关节和我们原有的关节比到底效果怎么样呢，那么我们看是跟谁比，那么如果说跟手术前的这种状态，老年的骨关节状态，那么做完手术以后，那肯定是比原有的状态要好，非常非常多，首先是大部分的疼痛缓解，第二个就是功能会得到改善，那么有些人如果说做得好恢复的快啊，到了一定程度啊。 三个月左右基本的日常生活都可以达到正常，甚至到了一年以后呢，甚至有些人都可以完成一些呃，普通的一些这个体育活动都可以，那么如果说你想拿它和呃，我们年轻时候的关节比那肯定没得比啊，因为这种人工的关节它毕竟是一种人造的一些材料，他这种结构状态还没有完全做到仿生和我们真正的这个膝关节的一些运动生理学呢，还不能玩，达到一个完完全的匹配只是部分的解决了我们关节的问题。2019年05月04日10738
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 是不是要等到60岁才换关节呢，因为这个60岁这个年龄界限呢，是以前很多教科书上提出来的主要是担心啊，年轻的患者做完手术以后就膝关节手术置换啊，长时间的磨损，有可能还要做第二次手术给患者带来痛苦，所以说呢，很多时候我们让患者尽量往后拖延，这种手术的时间，但是呃有我觉得有两个问题，可以考虑第一个就是如果说你现有的关节状态是非常非常的差，而疼痛非常的剧烈那么严重的影响生活，那还是尽量还是要尽早做，因为避免啊，这种限制活动或者因为疼痛造成全身各器官机能的一些下降，全身应激状态的一些反应对身体来讲，对整个寿命来讲都是不利的，第二个就是我们现有的一些新材料的关节啊，比如说一些黑金的膝关节或者是一些类陶瓷表面的膝关节可以使用寿命可以超过30到40年，所以这个年龄不是限制。2019年05月04日3598
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 有人说年龄太大了，就不值得做手术了啊，对于膝关节骨性关节炎来讲，它本身来讲设计就是为呃，这是一个为老年人设计的手术，为了改善老年人的膝关节的疼痛和生活质量所设计的手术，如果说老年人这个活动能力下降，他的生活范围越来越小，那么他来讲，他的一个内脏器官的功能也会逐步出现这种下降的一个状态，那么也可能这种的运动量就会造成他很多这种心肺系统的一些出现一些这个慢性的疾病或者不良反应出现，但如果说这个病人能够更换一个人工膝关节以后，他的活动能力大大的提高，而且能够做一些基本的体育运动，那么对于锻炼心肺功能或者是预防肺部感染或者是预防心脏病，下肢深静脉血栓等等，都是有很大的好处，所以来讲呢，这个手术啊，年龄越大，其实反而越值得做啊，只要没有手术的禁忌症。2019年05月04日3443
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 膝关节置换大概需要多少钱呢，呃，这个问题不太好回答，因为各地的经济政策啊不太一样，经济啊，各个省市的医保报销政策不同，或者是他的一些招标价格不同，那可能在各省做手术下来，这种总的费用就不太一样，那么其实在以广州为例呢呃，这个我们的膝关节招标啊，从国产到进口不同档次的最低2万块钱到最贵的呃，七万八万的都有，那么这些膝关节手术啊，是假体材料的费用，另外一部分是包括住院费，包括这个。 药费麻醉费，手术费等等，这部分大概可能也需要2万多块钱，那加在一起呢，大家可以核算一下是多少啊，大部分的地区的医保还是都可以报销的各地的经济政策不同的报销的比例就不同，那么。 通常来讲至少报销一半还是可以的。2019年05月04日4156
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 人工膝关节置换到底痛不痛啊，那其实这个人工膝关节手术置换手术，其实还是很大的一个手术，在骨科手术里算一个四级手术，而且人工膝关节置换术后，涉及到功能康复的问题，所以这个很多人这种疼痛程度还是很重的，它属于一个饿极重度疼痛，但是目前来讲，随着我们对疼痛控制对这个加速康复外科的一些理念的执行的深入，更加全面，现在很多关节置换手术啊，术后的患者这种疼痛是很轻微的那大部分的患者在做完手术以后啊，在我们医院基本上当天晚上都可以睡个比较好的安稳觉，那么在活活动关节的情况下，一般来讲不会有明显的疼痛，这种疼痛评分都会在一分到三分之间啊，很轻微的一个疼痛，不会影响睡眠，那么术后的功能训练，再通过一些加强镇痛或者其他的一些措施，基本上可以维持在比较轻度的一个疼痛啊，术后三到五天就可以出院。2019年05月04日10595
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方航副主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 膝关节置换术的开展已经有超过40年的历史。根据统计，90%的患者术后都能减轻疼痛、改善膝关节功能及患者的生活质量。而且随着材料学的进展及手术技术的改进，膝关节置换术的疗效越来越好。膝关节置换术的并发症发生率很低。据统计，在美国发生膝关节置换术后感染等严重并发症的几率大约为2%[1]，其他严重并发症例如心肌梗塞更的发生率就更低了。主要的并发症有：1. 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓血栓是膝关节置换术后最常见的并发症。通常我们都有一整套的预防血栓的方案，包括：间歇性抬高患肢、踝泵等促进下肢循环的运动、气压泵及抗凝药物等。血栓的问题可大可小，严重时可发生肺栓塞等威胁生命的情况。2. 感染任何的手术或者操作都可能发生感染。根据美国的报道，大约2%的患者在术后2年内发生感染[1]。膝关节置换术后感染的发生通常是血源性的。常常与牙科疾病或手术、泌尿系、皮肤或者指甲等部位的感染有关，这些部位的细菌经过血液循环，来到人工关节的地方定植并繁殖，使感染难以控制。虽然感染的发生率很低，但是一旦发生，对患者来说就是灾难性的。因此在关节置换术后（至少是前2年内），如果您有牙科疾病或者需要牙科手术，或者发生呼吸道等部位的化脓性感染，应告诉医生，预防性地使用抗生素以避免发生血源性的关节感染。3. 骨溶解人工关节周围的骨质可能发生溶解，原因目前尚不明确，可能与人工关节磨损产生的微粒诱发的机体反应有关。4. 假体周围骨折假体周围骨科常由于外伤，或者患者过度活动以及过度肥胖导致，比较少见。5. 其他其他更少见的并发症包括：人工关节的松动、聚乙烯内衬的磨损、金属过敏、脱位等等。1. Total Knee Replacement [Internet]. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2009 April2019年04月20日1404
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