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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 ●流产的概念妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期流产。晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。晚期反复流产的病因内分泌因素 ①甲状腺功能异常：甲亢，甲减； ②脂代谢异常； ③血糖，胰岛素分泌异常； ④糖耐量异常：糖尿病，高胰岛素血症，胰岛素抵抗。 高血糖的微血管病变，使胎盘供血降低，高胰岛素血症使机体耗氧量增加，致胎儿宫内窘迫。生殖器官疾病及功能异常 子宫畸形：双子宫、纵隔子宫、单角子宫等子宫发育不良合并子宫肌瘤均影响胎儿生长发育而流产，子宫稳定性下降致宫缩流产。 宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤、宫颈机能不全致宫口开放，胎膜早破，胎儿丢失。子宫收缩 ①随着孕周的进展，高水平的雌激素，可以激发血清催产素以及子宫肌层、蜕膜、羊水和胎盘上合成大量的催产素受体。引发子宫平滑肌纤维收缩。 ②病原微生物感染胎盘、绒毛膜、羊膜、胎儿后，释放大量的前列腺素活性物质，诱发宫缩。 ③绒毛膜下出血、大的宫内积血刺激诱发子宫收缩。感染因素 ①羊膜腔感染：由阴道，宫颈上行感染→经胎盘血行扩散→由腹腔经输卵管种植感染→侵入性操作：绒穿，羊穿，脐穿。 ②还有一部分为受孕前已有的子宫内膜炎。 ③其他感染：妊娠合并HIV、乙肝病毒、单纯疱疹病毒，淋巴脉络从病毒等。免疫因素 ①同种免疫：Th1/Th2平衡失调、NK细胞缺陷、NK细胞毒性异常升高、趋化因子及其受体表达异常致免疫排斥。NK,B细胞，白介素，TNF-a等细胞因子，激活PG系统，合成和释放PG,引起子宫收缩。 ②自身抗体或者自身反应T细胞攻击自身抗原，造成组织和细胞的病理改变和功能障碍。如：抗磷脂抗体、抗甲状腺抗体，抗核抗体阳性等，可导致严重的血液凝固疾病，动、静脉血栓形成，继而导致流产，死胎或危及母体生命。妊娠并发症 ①妊高症、子痫 ②HELLP综合征 ③妊娠期肝内胆汁淤积症 ④妊娠期脂肪肝胎儿附属物异常 前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘早剥，胎盘功能异常等均可致子宫出血致胎儿丢失。羊水量异常，脐带打结，扭转，螺旋过密，脐带附着异常脐膨出、腹裂等致妊娠失败最终导致胎儿丢失。胎儿异常与多胎妊娠 出生缺陷，胎儿窘迫，多胎妊娠均为胎儿丢失的不良因素。妊娠合并内外科疾病 心脏病，病毒性肝炎，TORCH，性传播疾病，血液系统疾病，急性阑尾炎，急性胰腺炎等。其他因素 母体全身因素、外伤及手术、环境因素等。晚期妊娠复发性流产的治疗内分泌因素治疗 甲状腺疾病，高血糖。胰岛素抵抗，脂代谢异常者结合内分泌科对症对因治疗。生殖器官功能异常治疗 宫颈内口松弛，宫颈重度裂伤，宫颈锥切后，宫颈机能不全者建议行宫颈环扎术。子宫收缩治疗 地屈孕酮，黄体酮胶囊，间苯三酚，屈他维林，硝苯地平，阿托西班，硫酸镁，盐酸利托君等能抑制子宫收缩，可酌情选用。感染因素治疗 宫内感染的病原菌主要来自下生殖道的上行感染。 适时行下生殖道病原微生物检测，培养+药敏。 根据不同病原体选择敏感抗生素足量足疗程治疗。免疫因素治疗 环孢素，他克莫司，硫唑嘌呤，免疫球蛋白，糖皮质激素，羟氯喹，脂肪乳，生物制剂等。妊娠并发症治疗 妊高症，妊娠期肝内胆汁淤积，妊娠期急性脂肪肝等对症治疗。下面分享我院的几个病例：病例一、患者信息：孙女士：34岁，吉林人，身高：1.68m,体重：75kg，BMI:26既往史：甲亢病史12年，高血压病史5年，糖尿病孕育史：2015年3月孕27w+因子痫前期引产1次 2020年4月，孕30w因胎儿生长受限，脐血流异常引产1次孕前病历：诊断： RSA(2)次 PTS Hyperinsulinemia LYcell功能紊乱 HT DM 高血压肾病 Dysimmunity用药： 阿司匹林、低分子肝素 FK506、CSF IVIG、生物制剂 甲基多巴、硝苯地平 二甲双胍，VD诊疗经过：2020年3月，首诊，病因筛查，给予治疗方案；2020年12月，复诊，复查，给予备孕方案；2021年8月，自怀后，就诊保胎；2021年11月，孕12w，回当地，定期复诊；妊娠结局:2022年5月6日,孕37周+1，PE，剖宫产一女，2700g 病例二、患者信息：曹女士：43岁，黑龙江人，身高：1.58m,体重：43kg，BMI:17既往史：巧囊病史。于2011年，曾行左侧巧囊介入穿刺+中药治疗。月经史：月经规律，3天/23天。量少，偶尔痛经。婚育史：2004年26岁结婚，婚后一直未孕，未查出不孕原因。2012年再婚，现丈夫体健。 2012年4月孕45天主动放弃行人流术。 2012年10月孕45-50天，无芽无心行清宫术。 2014年5月孕29周胎停行引产术。未行胎儿染色体检查（NIPT正常）。 2018年7月孕6月NIPT-plus正常，孕21周FGR，室间隔缺损。羊穿：羊水细胞培养失败，羊穿基因芯片示：2号染色体三体嵌合，嵌合比例12%。引产后：胎盘：arr(2)3。胎儿皮肤：arr(1-22)2,(XN)1。胎盘病理：成熟胎盘绒毛组织，绒毛间质水肿，血管扩张，胎膜炎细胞浸润。家族史：否认遗传性疾病史。父亲冠心病，母亲小脑萎缩。孕前病历：诊断： RSA(3)次 PTS LYcell功能紊乱 Dysimmunity 内异症用药： 阿司匹林、低分子肝素 FK506、CSF 泼尼松、生物制剂 IVIG、白芍诊疗经过：2021年8月，首诊，病因筛查，给予治疗方案；2021年11月，种植PGD后，复诊保胎；2022年1月，孕12w，回当地，定期复诊；2022年6月，孕35w+1，孕妇胎儿产检一切正常。思考 病例2 患者第三次妊娠中，NIPT-Plus正常 羊穿2号染色体嵌合12% 引产后胎儿染色体微阵列分析46，XN 胎盘染色体微阵列分析2号染色体三体1、胎儿NIPTplus和羊水穿刺的结果为什么不一致？2、胎儿组织和胎盘组织的检测结果为什么不一致？羊穿结果不一定和胎儿相符，因为羊水细胞是多来源的，有胎盘来源的，反映了胎盘的状态。 限制性胎盘嵌合（CPM)：胎盘出现异常细胞，而胎儿核型无异常。 整个胎盘细胞发生异常改变，胎盘功能异常，致FGR，胎儿心脏异常，胎停。总结 任何一个不良妊娠都会有原因,尤其是晚期妊娠，一个个生命与这精彩的世界失之交臂，令人痛惜。致病因素可能在未孕或者早孕期已经存在。我们通过全面筛查，综合评估，精准治疗，医患共同努力，相信更多孕妈会圆母亲梦，最终抱婴成功!2023年02月23日
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林嘉盈副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 对于反复流产的患者，三代试管是一种有效的干预手段。然而做三代试管必须培养到囊胚阶段才能检测，而有一些患者一个周期促排下来可能一个囊胚也没有。而且三代检测费用较昂贵，一个胚胎检测费用在5000左右，此外根据文献统计哪怕筛查出整倍体胚胎后，一个胚胎的成功率仍然不到百分之七十，种种因素都限制了三代试管的使用。因为除胚胎因素外，如适合的宫腔环境等也对妊娠结局至关重要。我们生殖中心最近在世界权威杂志美国妇产科杂志(IF=10.693)发表了一篇对临床有重要指导作用的成果，一共纳入了29825例冷冻胚胎移植患者，以及5476例人工受精患者。研究结果表明冷冻胚胎移植周期，既往反复妊娠失败史与流产率及活产率没有显著关联。也就是说有过反复胎停或者生化史的美女，可以选择一代或者二代试管，并不一定做三代。2022年08月28日702
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 目前上海疫情比较紧张，很多小区处于封闭状态，或者因为小区有阳性，或者楼栋有阳性，不能来就诊，该怎么办？1. 有复发性流产经历，目前未怀孕的，如果未查清楚复发性流产病因，也就没有制定保胎方案的，不建议怀孕。2. 复发性流产已经定了方案，手里有药物的可以按照方案服药，正好都在家，也有时间啪啪。3. 复发性流产需要检测卵泡，促排等等需要去医院的，不建议备孕，那么做什么呢？（1)建议每天运动，特别是多囊卵巢综合征女性、超重或者肥胖女性，或者原来有胰岛素抵抗女性，每天运动必不可少，通过运动，改善胰岛素抵抗，可以改善卵子质量和子宫内膜环境。（2)建议夫妻双方都早睡，每晚10:30之前睡觉，好的睡眠更容易养出好的卵子和小蝌蚪质量。4. 复发性流产，已经怀孕的女性，因为来医院不方便，非常紧张，怎么办？（1)按照原来的方案服用药物。（2)2+12或者7+7中的前2或者前7，无腹痛出血不需要着急就诊，按时服药就可以，有时候药物不够，比如孕酮，早中晚各1颗，可以变成早晚各1颗，复合维生素每天一颗，可以变成隔天一颗，肝素每天一针，可以临时改为隔天一针等。（3)若有腹痛、出血等情况，需要医院就诊，目前应该是可以120来医院，一定要告知社区，自己是孕妇，腹痛出血等情况，医院需要及时排除宫外孕，难免流产等。5. 确定宫内妊娠，而且知道自己的具体用药，万一没有药物的情况下，补充药物途径如下（1)挂一妇婴的互联网医院，除低分子肝素外，大部分药物可以配送，但快递较慢，平时也要3-5天，疫情会更慢；（2)网络上预约生殖免疫科初诊，挂号，本人不去，可以让其他人跑腿代配药；（3)好大夫：联系自己的主诊医生，把所的病史记录，方案，用药情况详细告知，并告知具体药物名称，需要配多少，医生开电子处方，好大夫药房发货，平时接单马上发货，疫情具体要看药房能否发货，以及自己的小区能否收快递，药物包括低分子肝素都可以。（4)保胎的姐们之间互通有无，然后同城闪送，跑腿等。2022年04月09日1544
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 1、男性提前半年戒烟、戒酒（烟中的苯并芘蒽尼古丁有致染色体突变作用，酒精可直接损伤睾丸），男女双方在生育计划前3个月避免口服西药，避免做X射线、CT检查。2、尽量降低居家和工作环境电磁辐射强度，手机尽量远离男性阴囊、女性卵巢部位。3、注意生活饮食规律，避免过劳、熬夜，多食用新鲜蔬菜，少吃肉类、火锅、各种人造肉丸等。4、忌食过于辛辣的食物，男性少食芹菜、大蒜（具有强杀精作用）。5、在医生指导下选择性服用叶酸、维生素C、维生素E、葡萄糖酸锌（片剂即可）、锌硒片、复方氨基酸等维生素。6、建议男性多吃葡萄干、南瓜子、石榴等有益于精子的食物。男女双方尽量少用豆油、食用油，少用含转基因物质的食物及油料，建议食用花生油、葵花籽油。7、多食用富含维生素C的水果如西红柿、葡萄、橘子。男女双方坚持枸杞子泡茶或熬粥、熬汤，炒菜时加入也可（每日30-50粒）。8、 不喝可乐、汽水、奶茶等一切非天然性饮料，最好喝白开水或淡茶水（富含维生素及抗氧化剂）。9、对于有细菌性前列腺炎男性患者，建议金银花、蒲公英少量泡茶饮用。10、运动是预防胎停最有效的方法。尤其是女性，坚持运动，比如快走、慢跑和瑜伽，可以有效的提高卵巢机能和卵子活力，提高子宫的摄纳能力。11、避免高温、强辐射、化学污染、高粉尘的环境，厨师、锅炉、香料、无线电通讯、电台、微波、印染、染发、电池生产、服装等工人及高污染地区人员尤应注意；避免过多接触有毒物质（如农药、油漆、化工、塑料制造、蓄电池、锡焊）。12、注意性生活卫生，避免性生活过频引起相关疾病。13、不能一味摄取高蛋白、高能量的食物，要让机体饥饱有度。14、流产一次，属于胚胎的自然淘汰，不用特别重视。但是一旦出现非人为或者外界因素的流产，男女双方最好仔细检查，以避免出现第2次流产。15、胎停两次及以上的夫妇，夫妻双方要做全面排查。男方因素不可忽视，一定要做相关检查。女方的检查项目会相对多一些，要做好充足的思想准备。16、胎停两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大，经常高度焦虑。建议女方要适度的调整心态。好的心态，对于胎停的预防，有不可低估的作用。必要时可以用中药或者针灸调整自身心态。17、对于胎停两次以上的患者，一旦发现怀孕后，要立即住院保胎且严密检测各项妊娠指标，最好中西药结合，充分利用中药天然的保胎优势。医生介绍：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人，长三角高等教育专家库成员。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科，专程到郑州大学第一附属医院男科中心和生殖-遗传研究院培训。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症及胎停育、先兆流产的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性阳痿 ）、中西药-降敏疗法治疗早泄（遗精）。 门诊地点：省中医院门诊大楼生殖中心（3楼生殖男科专区） 门诊时间：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，查找科室——“生殖中心”预约。2020年10月04日3130
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唐文豪主任医师 北医三院 男科 一、 主要内容DFI（精子核完整性、碎片率） DFI（精子核完整性、碎片率）高于20%，有的专家认为25%、30%，需要进行干预。① 生活方式调整。同上② 根据实际情况缩短禁欲时间二、主要观众1、 主要是给大家普及男性知识，有利于男性备孕和男性不育患者看病；2、精液分析和精子冷冻的实验室人员可作为参考资料，或许有所帮助。3、泌尿男科医生可作为参考资料，或许有所帮助。4、进修医生和研究生可作为参考资料，或许有所帮助。三、如何收看4 好大夫APP（好大夫APP检索唐文豪）5好大夫视频宣教（好大夫网站检索唐文豪）条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。2020年09月29日912
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 近几年，流产的患者日益增多，我们对流产二字也没有什么新鲜感了，但生孩子真的容易吗？可能对有些夫妻来说很简单，结婚没多久就有了好消息，可对相当一部分夫妻来讲，怀上孩子就是一个看运气的事，有的备孕一两年肚子里都没动静，还有的好不容易怀上了，又不知原因地流产了，反复三次以上，成了复发性流产，影响了生育。济南嘉乐生殖医院生殖健康与不孕症武玉兰导致复发性流产的原因？1、遗传基因缺陷：胎儿染色体异常会导致复发性流产，所以很多医学者建议胎儿在不明原因死亡、畸形之后做个染色体检查，父母也要查。2、内分泌异常：胚胎着床发育、复杂的内分泌系统……任何一个环节出问题都可能流产。黄体功能不全是早孕期自然流产最常见的原因之一，此外糖尿病、甲状腺功能紊乱也可引起复发自然流产。3、子宫解剖结构异常：先天发育不好，比如子宫畸形，由于宫腔狭小、供血不足或胚胎着床但不稳定，可能导致流产。宫腔粘连、宫颈裂伤、宫颈内口松弛等子宫损伤也容易引发流产。还有一些器质性病变，比如子宫肌瘤等，也会导致流产。4、免疫因素：母体的免疫系统正常时既能保护其自身不受外来微生物的侵犯，又对胚胎不发生免疫排斥反应维持妊娠的继续。如果抗心磷脂抗体、卵巢抗体、封闭抗体等抗体异常，会对胚胎进行免疫攻击，出现胎停或流产。5、身体或心理因素：全身性感染、重度贫血、心力衰竭、肾炎、高血压等疾病，以及紧张的情绪都可能导致复发性流产。出现复发性流产该怎么办？1、及时到医院检查，找到病因对症治疗，只要排除染色体问题，其他问题迎刃而解；2、保持愉悦的心情，切莫紧张焦虑。遇到复发性流产，一定要及时去医院诊治，明确原因，对症下药。早日治疗，早日迎接好孕！2020年05月27日1049
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潘一红主任医师 台州恩泽医院 妇产科 我国新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）中指出该疾病特点为：传染源主要是新冠病毒感染的患者及无症状感染者。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，而气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群普遍易感。基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。实验室检查中可能出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，肝酶增高，C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常，严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。那新型冠状病毒感染防控期间，由于孕前患者身心改变明显，尤其是合并反复流产的病因复杂，部分患者孕后需要全孕期保胎治疗及综合管理。有些患者可能存在内外科基础疾病，抵抗力较弱，妊娠期免疫系统、心肺功能的改变，用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子抑制剂等，机体处于免疫功能紊乱状态。妊娠期众多不适如妊娠反应、营养不足，先兆流产、体质虚弱，焦虑不安等等，使孕产妇成为2019-nCoV的易感人群，感染症状更具有隐蔽性，更易出现并发症，甚至进展为重症而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚无疗效确切的药物及预防疫苗可供选择，抗新冠病毒感染的药物对母胎副反应使孕期用药十分困难。那反复流产保胎、先兆流产的患者如何看病用药？一、备孕1，若准备怀孕，无不良妊娠史的可以正常怀孕。孕前请口服叶酸。2，若没有生育要求的请做好避孕措施。相信我，安全期避孕法绝对不安全。而流产，对女人来说绝对不仅仅是疼痛，无痛人流根本没有那么贴心解决你所有的问题。3，仍未怀孕的有反复不良妊娠史的患者可以考虑暂缓怀孕，尤其是相关检查未完全完成。若已经开始吃强的松、环孢素的患者可以停药的建议暂停用药，待疫情过去再考虑受孕。疫情持续期间保胎患者就诊的有序管理1，若初次怀孕，没有不良妊娠史的，停经后可以居家观察。没有出血、腹痛等可以等45天左右就诊，此时一般胎心出现，能减少去医院次数。2，若有腹胀腹痛、阴道出血等不适，或有反复不良妊娠史需要去医院的注意：1）、患者及陪同人员（尽量减少陪同人员）进入医院时均需佩戴医用外科口罩。2）、按照医院出入口管控要求配合检测体温后方可进入院区。3）、实名就诊并留下有效的手机号码，以接收最新的动态信息。4）、候诊孕妇尽量选择人少的地方或户外候诊，尽量减少在诊室、在医院停留的时间。每次只限一人进诊室就诊，就诊完尽快离开诊室。孕妇在没有洗手的前提下不要去触摸口、眼、鼻等等，离开医院时，要尽早清洗双手，并用消毒液擦拭双手。5）、病史采集中会增加询问并详细记录（1）有无湖北省或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；（2）有无曾接触过来自湖北省或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有无聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。6、如有发热或呼吸道症状者应先指引和安排至发热门诊就诊。7、对于疑似和确诊的新冠病毒感染的孕产妇，应到当到指定的医疗机构进行集中救治，这些机构应具备较强的产科、新生儿科等综合救治能力，能够为孕产妇提供疾病诊治和安全助产服务，来共同保障母婴安全。三、疫情持续期间反复流产患者早孕期保胎管理1，早孕检查频率调整反复流产患者孕后会面临再次流产风险，80%的流产发生在孕12周以内，故孕12周前的精准检查和精准保胎非常重要。早孕期通过血清学及阴道超声检查指标进行横向及纵向比较，能够较准确的预测胚胎发育情况，进而做到早期精准诊断与精准用药，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根据病情需要酌情3-10天复查激素水平及阴超，数次测定激素三项（HCG、P、E2）稳定后，再调整为1-2周复查，从而及时准确的掌握胚胎发育状态，及时调整保胎方案。目前新型冠状病毒感染疫情严峻，病毒传播速度快，传染性强，建议孕产妇在这个特殊时期，尽量减少到医院来的次数，避免在就医过程中受到感染。因为2019-nCoV的潜伏期较长，如果孕妇无特殊情况，酌情2-4周来医院复诊；但是，对于不确定是否怀孕者，第一次检查不可推迟。此次检查对于确定是否怀孕，是否宫内怀孕，估算孕周、孕产期极其重要。当然，在这种特殊的时期下，如果早孕期及中孕期没有特殊问题，可以在医生的建议下适当的延长到医院的间隔时间。2，保胎用药调整由于反复流产病因复杂，与内分泌，免疫，凝血等均可能相关，孕后保胎用药相对于偶发流产更为复杂。对反复性流产和孕期保胎，我们一直倡导精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。严格掌握孕期用药的适应症，能不用的药尽量不用，能少用的药尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用的不要长期使用，能用便宜的不用价格昂贵的药物；尤其在新冠病毒感染时期，精准用药非常重要。部分反复流产保胎孕妇有一项或多项免疫功能异常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期间不同程度的使用了免疫抑制剂，有些在使用肿瘤坏死因子拮抗剂。新型冠状病毒感染横行肆虐期间，为了减少免疫抑制剂对免疫功能的影响，减少感染新型冠状病毒的机会，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等药物；如果正在使用，在医生指导下酌情换药、减量或停药。非常时期，如无特殊需要，不用肿瘤坏死因子拮抗剂，如益赛普、强克、安百诺、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗、阿达木单抗（修美乐）等。如果孕妇罹患自身免疫性疾病，最好请经验丰富的风湿免疫科专家会诊，确定能否继续使用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子拮抗剂。羟氯喹是抗疟疾药物，非免疫抑制剂，副作用少，使用安全，价格便宜，可以正常使用。糖皮质激素如强的松或甲泼尼龙孕期可以酌情使用。低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林等抗凝剂，在孕期可以按照适应证安全使用。重组人粒细胞刺激集落因子（rhG-CSF）是调节骨髓中性粒细胞系的增殖与分化的主要细胞因子之一，使中性粒细胞释放至血流，使外周血中性粒细胞数量增多，同时能刺激滋养叶细胞增生，必要时保胎可以使用。不良反应有发热、头疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、转氨酶升高。如有感冒咳嗽、发热者禁用，以防影响新型冠状病毒感染的诊断。黄体酮、雌激素、维生素及保胎中药，可以安全使用。间苯三酚、硫酸镁、屈他维林等药物可以抑制子宫收缩，必要时可以使用。他达拉非、西地那非属于血管平滑肌松弛药物，能降低子宫动脉血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕妇身体虚弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以静脉滴注免疫球蛋白，增强免疫力，增强抗病能力，有利于病情好转。根据病情需要，每千克体重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建议早孕期保胎需要用的药物，尽量一次开足；中途有问题可以网上咨询，网上购药。四、对反复流产孕后保胎患者的心理干预反复流产患者因多次遭遇自然流产的打击，心理本已脆弱，在新型冠状病毒感染蔓延的氛围中，负面消极情绪迅速增强，恐惧，焦虑，抑郁、睡眠差甚至自杀意念均可能出现，必要时请到精神科医生寻求帮助。五、预防孕产妇为病毒感染的高危人群，目前尚无效果确切的药物及预防疫苗可供选择，必须做好个人防护工作。1、妊娠期间始终保持良好的个人卫生习惯：疾病流行期间自觉避免与他人近距离接触，不参加大型活动、各种集会、聚餐等人多或密闭的地方；注意勤洗手、戴口罩。有发热、咳嗽等不适及时就诊。2、积极了解相关知识：参加妊娠期间的各种形式（如网络教育课程）的宣传教育课程，了解病毒感染相关知识。3、有疑似症状者及时就医：有疑似症状者及时到指定医院就医，按症处置。疫情就是命令，防控就是天职。让我们以温暖的关怀、卓越的知识和高昂的斗志投入战斗，为反复流产及保胎患者保驾护航，牢记誓言、敬佑生命、众志成城、共克时艰！2020年02月20日3326
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 1、虽然说流产一次，属于胚胎的自然淘汰，医学上主张不用特别重视。但是一旦出现非人为或者外界因素的流产，男女双方最好仔细检查，以避免出现第2次流产。2、在流产的检查方面，男女双方有耐心，女方的检查项目会相对较多，女方要做好充足的思想准备。3、很多男性会认为流产是女方的原因，和自己无关。但是从临床经验来讲，有些流产和男性是有紧密关系的。所以男方要积极配合检查。4、中药对于不明原因的流产有天然的调治优势。所以建议在流产的治疗过程中最好中西药结合，充分发挥中药特色。5、个人认为运动是预防流产的最有效方法。尤其是女性，坚持运动，比如跑步和瑜伽，可以有效的提升自身的元气，提高子宫的摄纳能力。6、流产两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大，经常高度焦虑。建议女方要适度的调整心态。好的心态，对于流产的预防，有不可低估的作用。必要时可以用中药或者针灸调整自身心态。7、对于反复流产三次以上的患者，可以考虑做三代试管。优点在于可以通过基因筛查和胚胎优选，降低再次流产的几率。8、对于流产两次以上的患者，一旦发现怀孕后，需要立即保胎，并且最好中西药结合，充分利用中药天然的保胎优势。作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-降敏疗法治疗早泄（遗精）。门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。门诊地点：安徽省中医院门诊生殖中心（3楼生殖男科门诊）。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，查找科室——“生殖中心”预约。2019年12月17日1708
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 许多复发性流产患者发现，自己一怀孕就出现腹泻，随后出现Hcg翻倍不好和先兆流产的症状，到底是为什么呢？该如何预防和治疗？ 腹泻的病因1 自身免疫性腹泻 复发性流产患者在早孕期出现腹泻，极有可能是免疫排斥胚胎的表现。近年来发现多种自身免疫性疾病可出现腹泻，如类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮，系统性硬化病，甲状腺炎、肾炎及肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、门脉纤维化、特发性湿疹、重症肌无力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。 2 药物性腹泻 由于早孕期用药种类多，剂量大，药物过敏或药物不良反应可能引起腹泻，及时停用相关药物可以自行好转。 3 感染 由于使用免疫抑制剂，加之妊娠期性激素水平的变化，导致患者机体免疫功能降低，细菌容易侵入，如进食不当，易发生急性感染性腹泻。 腹泻对妊娠的影响急性腹泻若及时止泻不会对胎儿造成太大影响，但若腹泻量大、次数多可造成母体水、电解质及酸碱代谢失衡，同时脱水使胎盘血流减少，可能引起流产、早产等；其次，腹泻与生理性腹痛易引起流产或早产。 急性感染性腹泻的患者，病原体可以直接感染生殖系统或者进入血液系统经胎盘感染胎儿，从而影响胎儿的生长发育，引发胎停育、胎儿生长受限、出生低体重以及胎儿畸形等出生缺陷。孕早期发热可导致胎儿宫内胎儿心率加速、生长受限、流产、死胎、死产等。 腹泻的治疗1 饮食治疗 绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。 2 补液治疗 轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。 3 免疫抑制治疗 对于复发性流产患者，及时调整保胎方案，加用免疫抑制剂，抑制免疫排斥，可以有效缓解腹泻。 4 止泻治疗 ① 蒙脱石制剂被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频度。蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短病程。成人用量和用法为3g／次，3次／d口服。 ② 益生菌：肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，也可以是后果。近年来已有较多证据表明，由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂，不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用。 蒙脱石散与益生菌联合使用，尤其适用于妊娠期急性腹泻患者。避免了使用抗生素或其他药物对妊娠期妇女及胎儿的不良影响及其造成的菌群失调和微生态失衡。 5 抗感染治疗 妊娠合并急性腹泻的患者，若有使用抗菌药物指征，应尽早应用，有些患者及家属盲目惧怕药物的不良反应伤及胎儿，拒绝应用，反而造成流产或早产，我们应该引以为戒。 6 中医药治疗 中医药制剂治疗急性腹泻在我国应用广泛，如盐酸小檗碱(盐酸黄连素)对改善临床症状和缓解病情有一定效果，早孕期慎用。 参考文献： 1 纪静，等，华西医学，2017，32（1）：37-41。 2 李迪，等，四川医学，2011，32（4）：506-507。 3 缪晓辉，等，成人急性感染性腹泻诊疗专家共识，中华消化杂志，2013，33（12）：793-802。 4 毛高平,等，世界华人消化杂志，2016，24（29）：4040-4047。2019年12月09日1995
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