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高晓方副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肺癌中心 在肺癌处于晚期的时候，癌细胞会随着血流在体内播散，导致身体其它部位出现转移。肺癌转移导致的心包积液是一种严重并发症，治疗不及时甚至会导致患者死亡。那么，肺癌患者出现心包积液该怎么办呢？心包是心脏外面的一层薄膜，能够起到保护作用。这层薄膜很坚韧，但伸缩性较小，我们可以把它想象成心脏外面一层封闭的“汽车贴膜”。肺癌细胞转移到心包之后，心包内就会出现过多的液体，也就是所谓的“心包积液”。由于心包内部是一个大小相对固定的空间，积液多了以后就会占据心脏跳动的位置，导致心脏搏动受限，无法为身体提供足够的血液。当肺癌患者出现心包积液的时候，通常会伴有不同程度的呼吸困难症状，头晕、胸痛、心悸、下肢浮肿、低血压也相当常见。当肺癌患者出现上述症状时，要及时就医以排除心包积液可能。如果心脏超声检查明确存在心包积液，并且积液量较大的情况下，医生会紧急进行心包穿刺置管，将积液引流出来，以避免更为严重的后果。肺癌所致的心包积液为癌细胞转移所引起，因此通常不会采用外科手术治疗，而是选择有效的全身治疗。靶向治疗、免疫治疗和化疗都属于可以选用的全身治疗。这些治疗能够在整体控制肺癌，同样也可以减少心包积液。除了全身治疗之外，局部治疗也有助于改善肺癌伴心包积液患者的症状。例如在心包置管的基础上对心包腔内注射抗癌药物、抗血管生成药物或硬化剂等。放疗也可用于肺癌所致心包积液，但通常不作为首选。心包积液的出现预示着肺癌已经发展到了相当晚期，因此在治疗方面建议多学科联合，通过局部和全身的综合措施来控制积液，以延长肺癌患者的生存时间，改善生活质量。2023年05月15日
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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 呃，我们中医上说的呢，这个心包积液啊，很大一部分程度就是我们胸中的阳气啊，它不够，代谢功能出了问题，我们这个上焦啊。 上焦啊，哎，气虚啊导致的这么一个。 代谢功能出了问题啊，正常来说这个积液不应该有啊，啊或者积液呢，它应该是润滑我们的心脏。 啊，心包跟心脏啊，哎，润滑功能的多了。 啊多了代谢出了问题，就要把它排出来啊，通过小便排出来啊，通过小便排出来，为什么有心包积液的人要利尿啊，你看我们现在有那个利尿剂啊是吧，推上之后服小便排多了，企业代谢出来，但是利尿剂它有些它反弹。 反弹不像中药似的，吃了之后呢，它反弹的可能性就小。 啊，他是这样的啊。 到时候。 也可以帮你解决。 小儿童类。2023年04月11日150
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 这是本周五手术的一例患者，病历非常典型值得所有医生和患者学习，提醒我们对于迁延不愈的心包积液患者要警惕有发生缩窄性心包炎的可能。 这是一位接近11岁的男孩，体重接近40kg，病程已接近两个月；患者出现不明原因的低热，后出现呕吐，当地医院查彩超诊断为大量心包积液、胸腔积液，曾给予心包引流、反复心包穿刺、胸腔穿刺等治疗，行胸水、心包积液的各种检查，均未能明确病因。 1周前患者来到了我院，入住心内科，完善检查后发现患者心底部和左室侧壁、后壁仍然存在较多的心包积液，且有分隔，诊断为包裹性心包积液，考虑到内科手段难以奏效，为防止积液进一步机化、形成缩窄性心包炎，心内外科讨论决定行手术清除心包积液并行病理以及心包积液的生化、测序检查，以明确诊断。 考虑到患者病因不明，手术有不确定性，有可能达不到预期目的，在于家属深入沟通后，出于对安全以及手术效果的考虑，笔者还是决定行常规的正中开胸，而不采用侧切或常规的心包引流小切口手术。 术中笔者逐渐打开心包，发现心包壁明显增厚约5－6mm，进一步探查发现心底部以及左室侧壁、后壁有陈旧血性、分隔呈蜂窝状的包裹性心包积液，将其留取标本后尽可能彻底的完全清除；将心包向上完全打开直至胸骨上窝处，笔者发现心脏表面有一层纤维样组织将其包裹，心肌的颜色以及心脏的收缩和舒张活动不能被看到，小心游离、剥脱该层纤维样样组织，心肌的颜色、心脏的收缩和舒张逐渐显露在笔者的眼前；直至此时，笔者心中才有了一个明确的诊断，患者的诊断已经明确，患者为一个典型的缩窄性心包炎，患者表面的这层纤维样组织为增厚的脏层心包，其限制住了心脏的收缩和舒张活动，同时由于其不透明使得术者不能看见心肌的色泽；术者仔细的游离、逐渐剥除右心房、右心室、上腔静脉、下腔静脉、左心室前壁直至心尖处的增厚的脏层心包，之后笔者进一步尽可能多的将增厚的脏层心包予以去除，注意保护两侧的膈神经、避免损伤到其，术后患者的中心静脉压明显下降。 该患者是一个典型的缩窄性心包炎患者，有低热、盗汗等感染症状，有纳差、呕吐等症状，有迁延不愈的治疗史，病程接近两个月，同之前的病例相比病史相对较短，提示我们心包积液如果迁延不愈、病程超过4周，我们应当警惕有发生缩窄性心包炎的可能性，必要时应积极手术治疗积极清除心包积液以防止缩窄性心包炎的发生；该患者比较幸运，就诊的比较及时，而且医生们做出了正确的选择，如果病程再进一步延长，手术不能及时进行，笔者相信脏层心包的剥脱一定会更加困难，甚至很难将其完整剥离，自然手术效果也就会大打折扣。 综上所述，迁延不愈的心包积液如果病程超过4周，甚至2－3周，应当警惕缩窄性心包炎的发生，必要时应积极手术干预。2020年04月19日2087
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