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王静医师 新世纪医院 白癜风科 白塞病阴部溃疡常被误诊为性病白塞病是一种全身性免疫系统疾病，在地中海地区、中东和远东等地多发，因此，被称为“丝绸之路病”。男女发病率相当，但男性患者症状通常较重。白塞病的病因和发病机制目前尚不明确，血管炎是主要的病理损伤，50%患者的血液循环中可以发现抗人口腔黏膜的抗体。多数患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜溃疡，但少数患者累及全身大小血管，导致大血管或内脏损伤。白塞病最常见的损害是口腔溃疡和外阴溃疡。反复发作的口腔溃疡通常是白塞病的基本损害，和一般的复发性口腔溃疡区别不大。一般在软腭或口咽出现3~5个米粒状的溃疡，或深或浅，一般有痛感，中心有黄色坏死的基底。溃疡持续1~2周，愈合后不留瘢痕。白塞病的生殖器溃疡更加特异，男性生殖器溃疡如果发生在龟头和阴茎，症状相对明显，而阴囊溃疡的症状较轻。女性生殖器溃疡可发生在大小阴唇或阴道壁，但症状轻重不一，甚至可能无症状，需通过妇科检查发现。据报道，临床上，不少白塞病的生殖器溃疡常被误诊为性病，久治不愈。这类病人如果伴有常发的口腔溃疡，很可能不是性病，而是白塞病。除了口腔、生殖器溃疡，白塞病还可导致身体其他部位受累。如皮肤，出现毛囊炎、结节性红斑、痤疮样皮疹、血管炎等；眼部受累出现虹膜炎、葡萄膜炎、视神经病变；关节炎，可累及膝关节和踝关节；此外，肺部、胃肠道、肾脏、神经系统也可能出现病变。如果出现复发性口腔溃疡，并满足以下两个条件，可以诊断为白塞病：1.反复发作的生殖器溃疡；2.眼部病变；3.皮肤病变；4.针刺试验。殷操表示，白塞病目前不可根治，但通过免疫调节疗法对病情进行控制，可提高患者的生活质量。口腔溃疡，是某些性病的“警号”专家表示，门诊上也接触过治疗口腔溃疡却查出感染梅毒、艾滋病、尖锐湿疣的患者，主要由于口交造成，表现为发红充血、口腔溃疡和白斑，但症状区别于复发性口腔溃疡。这类患者不能只是单纯治疗口腔溃疡，需要结合皮肤病科和性病科进行系统治疗。1、梅毒有些病人不知道自己患上梅毒，只是来看口腔溃疡，但经初步检查怀疑患上梅毒。患者一般下唇出现黏膜斑溃疡糜烂，是高起的灰白色斑块，摸上去像硬币那样硬，不像复发性口腔溃疡常见的黄色荚膜和红色边缘，没有明显的疼痛。医生一般会询问患者病史，并结合梅毒血清学试验进行检查确诊。2、艾滋病多数艾滋病人有口腔表现，发病初期出现口腔糜烂，往往先到口腔科就诊。艾滋病患者口腔黏膜上特别是软腭上出现大片灰白色假膜，可以擦除，但一般没有疼痛感觉，可通过HIV抗体筛查和确诊。3、尖锐湿疣口腔尖锐湿疣多数通过口交传染。患者会在上颚或舌下长出红色乳突状、菜花状的增生物，有灰白色也有粉红色。4、淋病患者感染淋球菌性口炎时，黏膜会充血发红，溃疡上面覆盖黄白色荚膜，容易被擦掉，形成出血性创面。口腔溃疡是发现全身系统疾病的“窗口”口腔黏膜溃疡可分为良性和恶性。良性口腔溃疡中，最常见的是复发性口腔溃疡，人群中发病率为20%左右，单纯性的口腔溃疡具有周期性、复发性、疼痛性的特点。复发性口腔溃疡可分为三种类型：1. 轻型的复发性口腔溃疡一般为3~5个，呈直径小于1厘米的圆形或椭圆形，表面有一层荚膜，愈合后不留瘢痕；2. 重型复发性口腔溃疡直径大于1厘米，溃疡像深坑，愈合后留下瘢痕；3. 疱疹样复发性口腔溃疡（又称口炎型口疮）溃疡数目较多，有十几个或几十个，像“满天星”。除了复发性口腔溃疡，良性口腔黏膜病还包括由咬伤、刷牙刷伤、烫伤或碰伤等原因导致的创伤性溃疡，咬唇或咬舌头弄伤的自伤性溃疡，以及疱疹病毒感染所引起的口腔溃疡，后两者以小孩多见。恶性的口腔溃疡表现多种多样，常见的是口腔癌，专家表示，目前几乎每周都诊治口腔癌患者，当中最常见的是舌癌和黏膜白斑癌变，此外还有唇癌、牙龈癌、口底癌。值得注意的是，其他全身系统疾病的恶性肿瘤可在口腔表现为溃疡，比如，有患者牙龈溃疡查出白血病；口腔溃疡查出了恶性淋巴瘤；有患者口腔黏膜出现黏膜斑，查出了梅毒、艾滋病等性病；还有干燥综合征、红斑狼疮、带状疱疹等患者。因此，不应忽视口腔溃疡背后“潜伏”的其他问题。每年有3次以上口腔溃疡，并怀疑口腔溃疡不寻常的患者，应就诊排查清楚所患疾病，然后及时转到专科进行治疗。南阳市第六人民医院皮肤性病科主治医生科室咨询电话：0377-636186562019年08月22日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是郭大夫，今天我们来给大家就是讲一讲就是什么情况下应该怀疑自己得了性病，首先第一条就是你这个有这个不洁的性行为，或者是有多性伴的过程，另外呢，或者是就是你的性伴侣，有这个性病，那你这个可能要在出现以下症状的时候，可能要去到医院去做一些检查，比如说生殖器部位出现水泡或者是尿道向南的出现，尿频，尿急，尿痛，尿道口流脓女的出现这个白带啊，分泌物就是发黄发臭或者有待血，还有就是生殖器的地方发现一些赘生物呃，另外呢就是手心脚心或者全身出现这种就是暗紫色的，或者紫红色的这种无痛无痒的这个皮疹，还有就是呃嗯，出现一些就是像甚至局部会出现一些无痛性的溃疡啊，这些等等这次因为性病的种类比较多，所以说这出现这些情况的话，一定要积极到皮肤科去看，或者性病科去检查。2019年05月23日9882
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王新堂主治医师 安阳市殷都区人民医院 皮肤性病科 性传播疾病按潜伏期长短分别是淋病，非淋病，生殖器疱疹，梅毒，尖锐湿疣，艾滋病等。有特异的抗体可以抽血化验出来有梅毒，艾滋病。淋病的典型症状是尿道脓性分泌物，尿痛明显，女性是宫颈炎，有脓性分泌物，大多没有症状。潜伏期1至20天。非淋的典型症状是尿道稀薄的分泌物感觉痒的症状，潜伏期二十天左右。生殖器疱疹是生殖器部位密集的水泡感觉痛痒！潜伏期二十左右。梅毒的一期症状是不痛不痒的发硬的溃烂。潜伏期一个月左右。尖锐湿疣是生殖器部位和阴囊肛周不痛不痒的乳头状的增生物，潜伏期是一到八个月。艾滋病的潜伏期是平均十年。高危行为六周后就可以化验出来。艾滋病的治疗原则是早发现早治疗。正规治疗可以和没有感染的同样的寿命！2016年12月21日1770
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肖家亮副主任医师 邵武市立医院 皮肤科 什么人容易得性病 什么情况下可能得了性病 什么人容易得性病？ 所谓高危人群即高度危险的人群。性病的高危人群即极有可能感染性病的人群。他们包括卖淫、嫖娼者，三陪女，吸毒者，多性伴侣者，婚外恋者，同性恋者及性病患者的性伴等。 什么情况下应怀疑自己可能得了性病？ 由于性病是一组疾病的总称，其症状自然因病而异，感染了性病病原体，有的人有明显的临床表现，但是也有的人没有任何表现。一些症状特别是男女性器官上出现的不适提示可能感染了性病：男性常常可见尿频、尿急、尿痛及尿道口分泌物；阴囊肿大；女性阴道分泌物异常（增多、颜色发黄、有异味、脓性或血性等）；女性外阴瘙痒，下腹痛；生殖器部位出现水疱、糜烂、溃疡；生殖器部位出现赘生物；腹股沟淋巴结肿大；全身出现不痛不痒的对称分布的皮疹，尤其是在手心、足底出现这样的皮疹。有不洁性行为，或者性伴有性病或怀疑有性病者，出现上述表现者需要及时到医院进行检查或和我进行电话咨询。2016年10月25日3328
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许东梅主任医师 北京地坛医院 神经内科 ● 确诊神经梅毒，要做哪些检查？血清学化验和脑脊液检查各有什么用？确诊神经梅毒，要做以下检查：1、非梅毒螺旋体血清试验，包括VDRL（性病研究实验室试验） ；RPR（快速血浆反应素试验）；USR（不加热血清反应素试验）；TRUST（甲苯胺红不加热血清试验），这些项目临床意义等同，不同医院选择做不同的项目。由于非梅毒螺旋体血清试验容易受到外界因素干扰，所以可能会有假阳性的情况。那为什么又要查这个呢？因为这项检查能够显示梅毒螺旋体的活动情况，能够通过治疗前后的检查结果，来判断治疗的效果。2、梅毒螺旋体抗体血清试验，包括FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸附试验）；TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）；TPPA (梅毒螺旋体明胶凝集试验)；TP-ELISA(梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验)。可以检查是否感染梅毒。3、脑脊液检查，可以判断中枢神经系统内的梅毒螺旋体感染情况。● 有没有可能血清学检查项目中RPR显示阴性，而脑脊液里却有梅毒螺旋体？RPR是非梅毒螺旋体的检测实验，提示梅毒螺旋体的活动度，用于评估疗效。当血清RPR阴性时，只能说明血液里梅毒螺旋体不太活跃，却无法说明脑脊液是否有梅毒螺旋体。我们经常遇到很多晚期梅毒的患者，特别是出现了脊髓痨或者梅毒性血管炎的患者，症状很重，但是RPR检查却显示阴性。进一步检查患者的脑脊液时，就会发现脑脊液的梅毒螺旋体抗体等指标都是阳性的。● 如果RPR检测三年均为阴性，就可以排除神经梅毒吗？不是的，血清RPR检测三年均为阴性也不能排除神经梅毒，诊断神经梅毒主要靠脑脊液检查来判断。● 免疫力低下、疲劳等因素会不会影响检查的结果？一般来说，免疫力低下或者疲劳等因素不会影响检查的结果，所以患者也不必过度担忧。● 有的人想先按照神经梅毒来治疗，看疗效再判断是不是神经梅毒，可靠吗？通过用药效果来诊断，容易产生以下问题：第一，神经梅毒的治疗比较复杂，需要住院治疗，容易影响正常的工作与生活。第二，如果还没有确诊神经梅毒就按照神经梅毒的治疗方案来做，容易导致过度医疗。第三，这种治疗容易导致梅毒螺旋体出现耐药，影响后续的治疗效果。因此不建议还没确诊就按神经梅毒的治疗方案去做。● 科室介绍首都医科大学附属北京地坛医院现有主任医师1人、副主任医师3人、主治医师6人、住院医师3人，其中博士后1人，博士1人，硕士研究生8人，电生理医师1人、电生理技师3人、神经心理康复医师1人、康复治疗师3人。我们还设有重症监护室、神经内科功能辅助检查室、康复治疗室、心理治疗室、言语治疗室以及理疗室、神经病理实验室。还开展了脑电图（长程、短程）和床旁的肌电图诱发电位监测、体感检查、视觉检查、脑干检查和听力检查等，还有多普勒检查、肢体功能评估及训练、语言评估及训练、吞咽评估及训练、低频治疗、中频治疗、激光治疗等，以及心理评估、智力评估等。对于神经梅毒患者，神经内科可以提供全方位的检查和治疗手段，全面排查病灶，针对性治疗。而且，神经梅毒是可以治愈的，通过专业、有效的治疗，患者可以重获健康生活的。特别是对于没有症状的神经梅毒患者，一定要积极就诊，找专业的、经验丰富的医生检查和治疗。● 专家出诊信息神经内科专家门诊：每周一、二、四上午。神经梅毒专家门诊：每周一、四上午。（以后可能会固定周三下午，届时会在好大夫网站发布）神经内科普通门诊：工作日全天，节假日半天。如果患者想要前来看诊或者咨询相关事情，可以通过好大夫在线找到我，还可以拨打电话010-84322276、010-84322379。点击查看更多文章>>>★染上梅 毒，为何要当心神经梅 毒？★如何及早发现神经梅 毒？★怀疑神经梅 毒，怎么能确诊？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日46665
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许东梅主任医师 北京地坛医院 神经内科 ● 梅毒患者出现神经梅毒时有哪些表现？神经梅毒是伟大的“模仿者”，可以损害中枢神经系统的各个部位，从而引起不同的症状。因此，神经梅毒的症状是千奇百怪的。那么，哪些是神经梅毒的特有症状呢？脑脊膜梅毒常常发生在感染梅毒六个月后或者梅毒二期，出现类似脑膜炎的症状，比如头晕头痛、发热、恶心呕吐，看不清东西等，这些症状都是神经梅毒导致颅内压力增高的典型症状。不仅如此，随着梅毒螺旋体在脑袋里不断“行军”，还会损伤视神经和面神经、听神经，患者会出现视力下降、虹膜睫状体炎、面瘫以及听力下降等表现。少数患者还会出现偏瘫、失语、癫痫发作。脑膜血管梅毒最典型的表现和卒中一致，这样的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、认知障碍，往往最开始表现为头痛、头晕、记忆力减退、情绪异常等症状。临床中往往会发现有些患者由于卒中紧急入院治疗，住院检查后发现梅毒抗体阳性，说明这个患者很有可能是神经梅毒导致的卒中发作。麻痹性痴呆是神经梅毒中最常见的一种类型，大多表现为精神、行为异常，如痴呆、躁狂、抑郁，以及眼睛瞳孔变小，突然就不会写字了、肢体震颤，肢体无力，癫痫发作，甚至中风等。有些患者在神经内科按照痴呆等疾病治疗无效，或者精神病院按精神病治疗效果差，最后才发现是神经梅毒导致的麻痹性痴呆。脊髓痨主要表现为下肢闪电样的刺痛，或者感觉不到冷热甚至感觉过敏、肢体无力、排尿困难等。最为常见的“三联征”就是瞳孔异常、下肢反射消失和闭目难立征阳性（即闭上眼睛后很难站稳）。树胶肿样神经梅毒比较少见，梅毒的各个时期都有可能出现。这样的患者常常是做大脑影像学检查时，发现脑袋里像是长了肿瘤，进一步做血液梅毒检查才发现感染了梅毒。我们曾遇到过这样一位患者，因头痛、恶心、呕吐行头颅CT检查时发现脑袋里有两个病灶，进一步做感染筛查时发现梅毒抗体阳性，这时高度怀疑患者是树胶肿样神经梅毒。但是只有通过病理活检才能够确诊，而患者本人不太愿意开颅取病理，因此与患者充分沟通后决定先进行规范的驱梅治疗，如果消灭梅毒螺旋体后，大脑的病灶减小甚至消失，就能证明这是树胶肿样神经梅毒。经过14天的驱梅治疗，病灶基本消退，症状也缓解；大概一个月后，病灶几乎完全消失了。眼梅毒也是比较多见的一种类型，包括视神经萎缩、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎以及黄斑变性等，眼梅毒可以是神经梅毒的某一种，也可以与麻痹性痴呆、脊髓痨等类型的神经梅毒合并出现。眼梅毒与通常所说的视神经炎不太一样，眼梅毒一般是单侧的视神经受损，导致一只眼睛视力下降，然后逐渐发展至对侧；患者的视野也逐渐减小，最后没有视野就彻底失明了。还有一种无症状的神经梅毒，通常没有任何临床表现，但是做脑脊液检查，却能发现脑脊液异常。由于这种类型没什么症状，因此较难被发现。若没有得到及时治疗，23%～87%的患者会发展成有症状的神经梅毒，此时病情就会加重了。先天性神经梅毒由母婴传播所致，为了生一健康宝宝，建议孕期一定要做孕检● 哪些症状容易被忽略？神经梅毒早期，很多症状都不够典型，因此很容易被忽略。比如头晕、头痛、失眠、情绪低落、焦虑、抑郁、脾气暴躁、夸大幻想、幻视、幻听、神经衰弱、欣快感、自私，甚至性格改变、情感淡漠、猜疑、情绪不稳定、易激惹等，还有反应迟钝、记忆力减退、听力下降、视力下降等等，这都是神经梅毒的早期表现。如果梅毒患者出现了这些表现，要尽早找医生看看。● 头晕、头痛、肢体麻木等症状很多病都有，怎么判断是不是神经梅毒引起的？诊断神经梅毒，需要到传染病医院的神经内科就诊。地坛医院神经内科沿用美国CDC（美国疾病预防控制中心）的诊断标准，内容如下：1、血清学检查，首要检查是“非梅毒螺旋体血清学试验”，目前多作为梅毒的常规筛查试验，适于二期梅毒的诊断，而不适于诊断潜伏梅毒、神经梅毒。如果感染梅毒，检查结果会显示阳性。2、脑脊液检查，若脑脊液的白细胞＞5个，或者蛋白定量异常，或VDRL阳性，或伴有神经系统相关的症状和体征，说明有可能发生了神经梅毒。3、对于没有神经系统表现的患者，若脑脊液检查无异常，那么神经梅毒的可能性就非常小了。目前神经梅毒的诊断没有金标准，只能通过排他法来诊断——如果检查发现不是其他疾病引起的，就认为是梅毒引起的。这就要患者配合医生，讲明病史、症状，还要做实验室检查、影像学检查等。这是一个综合性的诊断，特别是对于一些症状不太典型的患者来说，并不能单靠某项检查结果有异常、或者有某些症状，就确诊患者是神经梅毒，因此，诊断神经梅毒需要医生有非常丰富的临床经验。点击查看更多文章>>>★染上梅 毒，为何要当心神经梅 毒？★如何及早发现神经梅 毒？★怀疑神经梅 毒，怎么能确诊？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日56560
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许东梅主任医师 北京地坛医院 神经内科 ● 神经梅毒是怎么回事？就是神经系统受到梅毒的侵害吗？梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病，传染途径主要有三种：性传播、经输血或者血液制品传播以及母婴传播，分为先天梅毒和后天梅毒。神经梅毒是指梅毒螺旋体跑到了中枢神经系统，所引起的慢性、感染性疾病。● 得了梅毒，都会出现神经梅毒吗？其实不然。感染了梅毒，却没有治疗的话，大概有20%的人会发展成神经梅毒，但没有神经系统症状；另有4%～9%会发展成有典型神经系统症状的神经梅毒。无症状神经梅毒约占经过医院确诊的神经梅毒的50%，若脑脊液异常持续存在而未经治疗，约23％～87％发展为症状性神经梅毒。● 一般染上梅毒后多久会出现神经梅毒？梅毒通常分为早期梅毒及晚期梅毒，在各个时期都有可能出现神经梅毒。因此，神经梅毒并不仅仅是在梅毒晚期才会出现的，而且出现了神经梅毒也并不意味着到了梅毒晚期。● 梅毒的症状越重越容易发展成为神经梅毒吗？梅毒患者是否发展成神经梅毒，与梅毒本身的症状轻重没有直接关系。如果梅毒螺旋体侵入神经系统，就会引发神经梅毒。但梅毒螺旋体想要进入大脑，要穿过一堵墙——血脑屏障，它相当于大脑的防火墙，将人体的代谢废物或者有毒物质、细菌、病毒等隔离开来，防止大脑受到损伤。因此，梅毒是否发展成神经梅毒，主要与这堵“墙”是否遭到破坏有关。● 梅毒患者抵抗力下降，就会发展为神经梅毒？的确如此。免疫力低的梅毒患者更易发展成神经梅毒，比如合并有艾滋病毒感染的梅毒患者、儿童、老人、身体虚弱的梅毒患者，以及血脑屏障遭到破坏的患者。● 已经染上了梅毒如何防止出现神经梅毒？能否预防性治疗？得了梅毒以后，需要到皮肤性病科接受正规的驱梅治疗（即赶走人体内的梅毒螺旋体）。经过正规的驱梅治疗，梅毒是可以治愈的。一般不需要为了防止神经梅毒而进行预防性治疗。而且，梅毒治愈后，就不会再发展成神经梅毒了。因此，防止出现神经梅毒的最好办法就是积极、正规治疗梅毒。● 神经梅毒有哪些危害？会不会致残、致死？是否会传染给别人？神经梅毒对人体的危害很大，会致残致死。神经梅毒可以分为：无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、树胶样肿性梅毒、眼梅毒、先天神经梅毒。①脑脊膜梅毒会有癫痫发作，以及发热、头痛、恶心、呕吐等脑膜炎症状，这类病人通常会由于癫痫发作而摔伤、窒息或者咬掉舌头。②脑膜血管梅毒会出现偏瘫、失语，严重的还会危及生命。③麻痹性痴呆患者会出现痴呆、躁狂，伤害自己或者他人，容易出现生命危险。④脊髓痨，梅毒螺旋体进入血脑屏障后，主要侵犯瞳孔、腰骶神经和脊髓。内脏危象表现为一阵一阵的内脏剧痛，同时伴有一阵阵的内脏功能紊乱。其中，以胃部发生内脏危象比较多见，其疼痛多难以解除，加以呕吐难以进食，故可导致脱水及碱中毒。⑤树胶样肿性梅毒会有肿瘤压迫的症状，严重的会导致死亡。除了这些危害，神经梅毒也容易传染给别人。比如梅毒一期、二期发生的神经梅毒，都是具有传染性的。因此，神经梅毒患者也要做好血液、体液隔离，防止传染给他人。点击查看更多文章>>>★染上梅 毒，为何要当心神经梅 毒？★如何及早发现神经梅 毒？★怀疑神经梅 毒，怎么能确诊？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日79613
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