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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 前列腺这个器官呢，它主要是在膀胱的颈部，哎中间呢，有尿道穿过，所以前列腺一旦出了问题，无论是炎症，无论是增生还是前列腺癌，他可能会引起排尿的问题，比如说呃，尿频，尿急，排尿困难，哎，那么有的人可能会出现这个下腹部啊，婚姻的疼痛。 但是呢，这个性功能的问题呢，他是另外一个呃机制，呃，这个阴茎的勃起呢，他是跟阴茎海绵体的血管神经。 功能有关系所以呢前列腺呢，一般来说呢跟阴茎的勃起功能，跟射精功能，它不是一个机制，所以呢，一般来说，前列腺有问题不至于影响到性功能，哎，不会影响这个勃起功能也不会影响到射精功能，所以一旦有了这个性功能障碍，不要把你的目光盯在前列腺上。2019年08月29日
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王志勇副主任医师 濮阳市中医院 男科 疲软期：只有少量动、静脉血流，血气值相当于静脉血气值；2.充盈前期：阴部内动脉血流在收缩期和舒张期均增加，阴部内动脉压力下降，海绵体内压不变，阴茎长度增加；3.充盈期：海绵体内压增加直至达到充分勃起，伴随海绵体内压的增加，血流速度下降，当内压达到舒张压水平时，血液只在收缩期流入；4.充分勃起期：海绵体内压升至收缩压的80%～90%，动脉血流较灌注期明显减少，但仍多于疲软期；5.强直勃起期：由于坐骨海绵体肌的收缩，海绵体内压升至收缩期血压水平以上，导致强直勃起，此期内几乎无血流通过海绵体动脉；6.消退期：射精后或性刺激终止后，交感神经恢复释放递质，导致海绵窦和小动脉的平滑肌收缩。平滑肌的收缩使动脉血流减至疲软期水平；同时静脉通道重新开放，将海绵窦内的大量血液排出。2019年08月27日2849
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孙一鸣主任医师 黑龙江省中医医院 男科 受访专家：孙一鸣教授 黑龙江省中医医院男科主任提起男性保健，大家对于“肾”是非常关注的，不少男性甚至把身体的一些不良反应，包括房事的表现好坏都归结于自己的“肾”，甚至经常以“肾虚”来武断的判断自己的病情。我们常说的“补肾”其实是中医的概念，而西医和中医所说的肾是有区别的。西医和中医“肾”含义不同西医所说的肾是就是解剖形态上的器官，是泌尿系统的一部分，强调的是形态。肾指位于脊柱两侧，类似一对拳头大，蚕豆型的一个器官，其主要功能主要是为我们过滤血液，并把有用的东西留下，代谢的废物排到尿液当中，生产与代谢有关的激素，还能调节血压、生成红细胞等等。西医所讲的肾脏病，是指肾脏本身的疾病，一般指由于各种原因所致的肾脏疾病，包括急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征等肾脏实质的病变。把它与性欲降低、阳痿、早泄等性功能障碍等同起来是有谬误的。中医所讲的肾，涉及现代医学的泌尿、生殖、内分泌等方面，强调的是功能。并不是单只指肾这个器官，它是指身体的一套系统，包括西医学中的内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、呼吸系统等，在中医理论中认为肾藏精：与生长、发育和生殖有关；肾主水：可以调节人体水液代谢的作用；肾纳气：协调呼吸均匀而有深度；肾主骨：肾中精气充盈，骨骼和牙齿才得以滋养。什么样的肾才算“不虚”那么，既然“肾虚”不等同于“肾病”，对肾虚又该如何理解呢？“肾虚”是指肾的精、气、阴、阳不足，这是中医上的一个概念。如果说到“肾虚”，既可以是指肾主生长发育的功能低下，表现为“婴儿五迟”、中年早衰;也可以指肾主生殖的功能虚弱，表现为性能力不佳、男女不育等;还可以指“肾主水”的功能不良，出现排尿功能障碍，如少尿、多尿、尿频等。这些都与肾虚有关。由此看来，中医的“肾虚”概念十分广泛，包括泌尿系统、生殖系统、内分泌代谢系统、神经精神系统及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。什么样的肾才算“不虚”，需要满足以下几点：1．头发乌黑；2．皮肤光泽；3．听力清晰；4．骨骼强壮；5． 记忆力好；6．晨起无浮肿；7．精神十足；8．血压正常；9．尿液清澈。性功能障碍不等于肾虚很多男性性功能障碍患者中，胡乱医治的现象非常普遍。据一项调查显示，男性出现性功能障碍后，44.2%的人首先想到上网找病因，36%的人会从书中寻找答案。通过这样的“自我诊断”后，很多人会偷偷买壮阳药进补。而盲目滥补，则有可能越补越虚，使勃起功能障碍（ED）的症状更加严重。“其实，性功能的问题从中医角度来说，与肾有一定关系，也并非完全有关联。”中医认为，性功能障碍产生的原因，既可以是肾阴虚所引发，也可能由肾阳虚造成，因而补肾要查明原因，分型而补。这其中，肾阳虚的典型症状是怕冷、腰痛腰酸、疲倦等。肾阳乃为一身阳气的根本，如果是肾阳虚，整个身体阳气的温煦作用就会下降，随之而来的是手脚冰凉、面色虚白、精神不振、夜尿频多、性欲淡漠、阳痿、滑泄等。而当肾阴虚时，因津液欠缺，人体得不到充分的滋润，往往会有类似上火的症状，容易出现虚热，表现为口干舌燥、手脚心发热、心烦、盗汗，患者易于早泄、遗精。再从中医层面来讲，性功能障碍主要分为脉络淤阻型、肾阳不足型、脾肾两虚型、肝淤气滞型、湿热下注型。这几个证型在临床上，特别是年轻人发病的几率远远超过肾虚型，所以临床上应该辩证施治，不能一味强调补肾。另外，临床中还有寒凝肝脉型、惊恐伤肾型、肾阳衰微型、阴虚火旺型等，对这些不同症型须分别对待。目前不少壮腰补肾的保健品非法添加了西药——西地那非，该药为治疗男性勃起功能障碍的处方药，严禁用于心血管疾病病人。在中成药里添加西药，必须要经国家药监部门审批。若患者用此类药调理或医治慢性疾病，长期服用将严重危害身体健康。李晨原文见于《家庭保健报》2019年7月18日10版“两性保健”2019年07月30日1675
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刘冬梅主管护师 兰州大学第一医院 男科 哈喽，大家好，最近我们新婚心焦失败的患者比较多，那么针对这个话题呢，我们首先来谈一下男性方面，首先第一点，如果新婚当天有大量饮酒或过度疲劳，我们不建议在当晚进行性生活，第二点，如果您是第一次进行性生活在插入阴道后出现疲软早泄射精或者不射精的症状都属于正常范畴，请您保持放松休息一小时以后或者第二天再进行性生活，那么第三点，如果您在性交呃，新婚性交，生活中出现失败，请您尽早就诊，因为长期的新婚期交失败呢，会导致我们男性的早泄勃起功能障碍不射精争以后呢，也会影响到我们的不孕不育，甚至影响到我们的婚姻，所以广大的男性朋友们，如果您存在新婚性交失败的，这样的经历或者有过这样的不良后果，现在呢，还有问题，请您尽早的就诊，我们下期再见。2019年05月14日53426
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 呃，性功能障碍，该做哪些检查，呃，性功能障碍，毕竟来说呢，它是一个血管神经的问题，跟全身的健康状况有关系所以这个检查呢，就是一个排除性的呃，寻找病因的检查，那么检查呢，首先要抽一管血这一管血里头包括性激素呃，包括性激素六项，包括生化生化里头，包括血糖，血脂，包括呢，血常规，血常规里面包括血色素等等，那么，另外，如果有条件的话要做一个阴茎夜间勃起功能监测他能够判断你这个呃，性功能障碍是心理性的还是器质性的，如果有条件的话可以进一步的检查阴茎海绵体的血管和神经，比方说做一个呃，燕京的。 呃，海绵体的多普勒超声和阴茎海绵体的造影，当然，如果有条件还可以进一步的做。2019年05月14日41597
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曹迪副主任医师 沧州市人民医院 泌尿外科 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。2019年04月04日2194
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