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徐峰副主任医师 昌平区医院 泌尿外科 青春期对性生理需求非常旺盛，手淫是司空见惯的事情。随着年龄增加和性需求的满足，手淫频次也会慢慢降下来。 有些手淫的患者会出现勃起功能障碍。那手淫跟勃起功能障碍有关系吗？ 回答是肯定的，但需要分情况。以下逐一介绍： 1）适度的手淫，一般不会引起勃起功能障碍，这只是解决没有性伴侣的一种生理、心理满足方式。这里得讨论一下，何为适度？这种所谓的“适度”只是为了解决生理需求而采取的时间间隔（不是绝对观念），比如平均2-3周，甚至更长时间一次。 2）过渡手淫，这种强度的手淫，可能会造成勃起功能障碍，其原因并非“手”，也不是“阴茎”，而是“淫”。这其中还能分两种：一种是满足于现有基线平台（视觉、心理、欲望）而采取的手淫措施，这种人群可能不会出现勃起功能障碍。另外一种是无法满足的性欲望，频繁手淫同时，在不断追求新刺激，比如不断观看性刺激影像，而且，虚拟对象的相貌、性器官、性刺激引起的性欲望也会增高，反复这样的刺激，就会不断提升勃起阈值（也就是性刺激能产生勃起的强度），勃起阈值越高， 需要性刺激的强度也就越大，一般的性刺激就可能无法推动性欲望达到阴茎勃起的阈值，这就会导致无法勃起或勃起不硬（统称为生理性勃起功能障碍）。这种现象就类似于你天天吃好菜，突然让你吃一般的菜，你什么都不想吃，是一个道理。 您可以通过好大夫在线与我联系，获得更多的勃起功能障碍的知识和治疗措施。2021年08月27日
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 晚上躺在爱人身边，许多男人会提不起“性趣”，有人将此归咎于年龄增长，有人认为是伴侣没了吸引力；到底是谁悄悄偷走您的性欲（性欲低下）？该怎么办？一、定义性欲是人类的一种本能，是一种人的心理、生理现象，在适当的性刺激下，可引起性兴奋，产生要进行性行为的欲望。男性性欲低下是指成年男性持续或反复的对性活动和性幻想的欲望水平较低，没有这方面的主观愿望和想法，主动性行为的要求减少，性活动频率低，是常见的男性性功能障碍。通俗讲，就是没有性生活的欲望。大多患者从前性欲正常，因各种因素影响，出现与自身年龄不相符的性欲淡漠，性行为表达水平降低和性活动能力减弱，性欲受到不同程度的抑制，经常和阳痿、早泄等男科疾病并发。如果长期在适当刺激下不引起性欲的称为无性欲。二、分级性欲低下在临床上常见，表现从一开始就对性行为不感兴趣或对性生活接受能力降低，根据其程度把它分为4级：I级：性欲较正常情况减退，但可接受配偶性要求；Ⅱ级：性欲原本正常，但在某一阶段或特定环境下才出现减退；Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足两次，或虽然超过这一标准，但系在配偶压力之下被动服从的；Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动达6个月之久。三、病因众所周知，无论男女，如果真存在性冷淡，那么对自己、对伴侣、对双方感情，甚至婚姻，都算是一个不小的打击。因此，“挖掘”一下它产生的原因，还是蛮有必要的！一般来说，当出现性欲突然减退或消失时，我们应考虑以下因素：3.1 全身性疾病几乎所有严重的全身性急、慢性疾病都可导致男性性欲低下、肝硬化、慢性肾功能衰竭、慢性活动性肝炎等全身性疾病，可破坏正常的激素代谢过程，导致患者生理和心理上的衰竭状态并伴有性欲的减退、缺失。遗传性及营养性疾病亦可引起性欲低下。3.2 生殖系统疾病包茎、阴茎硬结症，阴茎发育不全等，常因机械性、睾酮偏低、心理性或生理性因素，使性交困难或不能性交，久之可导致性欲低下，甚至无性欲。3.3 内分泌疾病性激素对于维持男子的性征和性功能十分重要，如果成年男子体内性激素分泌异常也会诱发性欲低下。临床一般将此类情况分为两大类：原发性性腺功能减退和继发性性腺功能减退。对这类疾病，如果无法恢复睾丸功能，睾酮替代是主要治疗方法。（1）原发性性腺功能减退：病变部位在睾丸，血清睾酮降低，伴有血清LH或/和FSH升高，又称为高促性腺素性性腺功能减退症，包括染色体异常（克氏综合征、男子Turner综合征）、双侧无睾症、性腺中毒（放化疗、酒精）、性腺损伤（睾丸炎、外伤、扭转）、药物（毒品、治疗药）、全身性疾病（肝、肾、镰状细胞疾病）等。（2）继发性性腺功能减退：病变部位在下丘脑或垂体，血清睾酮降低，血清LH和FSH也降低，又称为低促性腺素性性腺功能减退症，包括Kallman综合征、选择性LH缺乏症、特发性青春期前垂体功能低下、肿瘤、手术、外源性或内源性激素过多（雄激素、雌激素、糖皮质激素、生长素、甲状腺素）过多、高催乳素血症、血红蛋白沉着症等。3.4药物很多药物可导致男性性功能减退。比较常见的有抗高血压药：1）几乎所有抗高血压药物均有不同程度引起性功能紊乱的副作用；2）抗精神病药：与抗高血压药物相似；3）滥用药物：海洛因、美沙嗣、中等剂量大麻长期应用，可引起性功能障碍；4）其它药物：甲氰咪胍、氮芥、长春新碱、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羟孕酮等可诱发性欲低下的发生。3.5 精神因素性激素不是维持成年男子性欲的唯一因素，人的性欲还受心理因素的影响，其中影响较大的精神因素有焦虑、抑郁、自卑感过重、强烈的精神冲突（利用强烈的意志和理性压制性冲动的发出的发泄）等。一般日常生活的压力与性驱动力呈负相关，生活压力越大，性驱动力越低，长期紧张的生活节奏和不断的生活挫折与打击，可诱发性欲减退，受传统观念影响和婚前性行为的社会不认可性，使某些人从性生活中得到的不是心理满足而是压抑和罪恶感，从而引起性欲低下。3.6 年龄因素随着年龄的增长，性能力也有一个正常的衰退过程，在性反应生理学上表现为勃起的时间延长，精液的射出减弱，不应期延长，性交频率也呈递减趋势；但是这些变化并不意味着性欲或性需求的必然减退。男性在进入青春期后性欲达到顶峰，30~40岁开始性欲减退，50岁起性欲明显减弱，但性功能却能保持到70~80岁，只是性欲减退而已，并未消失。女性的性欲，30~40岁才达到高潮，绝经后逐渐减退，60岁以后明显减退。3.7 感觉异常感觉是性生理反应的开关，人的感觉器官在激发性欲的过程中有着不可替代的作用，包括触觉、视觉、嗅觉、听觉等。1）触觉对于人类来说是十分敏感的，可以感受到痛、痒、热、冷、湿滑、软硬等，接触既可诱发性欲，是性行为前的准备；2）视觉是男子最易刺激引起性兴奋的器官，通过视觉可以获得诱发性欲的丰富信息；3）嗅觉 人类的部分分泌物以及一些香水等可以散发出引起性欲的物质，这就需要敏锐的嗅觉来感受；4）听觉对性欲的影响仅次于视觉，美妙的音乐、夫妻房事时的喃喃私语、呻吟、叫喊等都可以刺激到性欲。而当这些感觉出现异常时就可能影响性欲的产生，这一点是临床中最容易忽视的。临床上可以提醒患者有意增加触觉的感受。3.8 有无不健康生活方式现代人生活节奏普遍较快，工作压力普遍较大，饮食作息习惯普遍不规律，这些也都会影响性欲的产生，因而在服用药物治疗的同时，还应重视不健康生活方式的调整，尽量戒烟、戒酒，不熬夜，多饮白开水，坚持“子午觉”，经常锻炼身体，每天至少步行1万步，低脂低盐饮食，做到劳逸结合。（1）饮酒：据试验，酒精含量在人体血液中达到20毫克/100毫升时，多数人表现为兴奋，性欲会增强。但如血中酒精含量超过40毫克/100毫升时，就会出现意识障碍，言语不清，手脚笨拙，性欲明显减退。如长期或过量酗酒，则会导致性腺中毒，致男性睾丸萎缩，性欲减退，精子畸形；女性则会出现月经不调，排卵停止，乃至发生性冷淡。（2）吸烟：美国科学家对一组35岁年龄组有吸烟嗜好的人进行了调查和阴茎X拍片，结果发现被调查者无一例外地患有阴茎动脉硬化，而且吸烟量越大，吸烟史越长，阴茎动脉狭窄也就越明显，由于阴茎海绵体不能很好地充血、膨胀，从而会导致性功能低下。（3）肥胖：科学研究证实，男女性欲强弱主要取决于体内雄激素水平。男性由于体脂量增加，使雄激素较多地转化为雌激素，血中浓度可增加1倍以上，抑制垂体促性腺激素分泌，致性功能不同程度降低。高度肥胖者的性功能减退，不仅有性欲低下，而且有勃起、性交、射精、性高潮等多项障碍。四、如果已经出现了性欲低下该怎么办？性不仅是人类得以留存于今、生生不息的本质，还是造物者赋予我们极其美妙的一种感受，所谓“食色性也”，若是这“兴致”没了，你还会感受到完整的生活趣味吗？我们必须给予重视，给予及早干预。4.1 消除压力在如此紧张的物质社会，许多人的心里充斥着压力和焦虑。这将大幅减弱性欲。花一些时间放松自己并做自己喜欢的事情，来缓解压力，对于恢复性欲是非常关键的。此外，夫妻双方要互相谅解，共同寻找和消除导致男性性欲下降的原因。4.2 进行脱敏治疗如果有解不开但是一直造成干扰的心理问题的话，需要进行反复治疗，减小这种心理对男性患者造成的影响，直到消失为止。4.3 锻炼如果你没有制定规律的锻炼计划，那么现在就开始吧。规律的锻炼能够使得你生理和心理健康。当你自我感觉体力充沛的时候，在展示性感方面也会充满浓厚的兴趣。4.4 睡觉每个人都需要睡觉，要确保每天6到8小时的睡眠时间。如果你睡眠有问题，那就做 爱吧。做这件事情能帮助你快速并且安静入睡。4.5 刺激敏感区域来提升性欲对于很多男人来说，性爱仅仅是与那几个隐秘地方联系起来。其实，如果我们能更多的去关注身体上其他的敏感区域，不但能减少我们的压力而且还能增添不少的乐趣。4.6 发挥创意枯燥是对渴望的扼杀。如果你感觉做 爱简直枯燥无味，那么，极有可能你的搭档和你想法一样。你可以试试做一些新鲜的事情–变个姿势、多个玩具、换个房间–温柔地和你的搭档接触新事物并摸索前行。4.7 性生活-做爱或许听起来有点违反常规，但是有规律的做 爱–那怕是在很有挑战的时间–已经证明了做 爱的感觉可以使得两性之间更加亲密。同步唤起夫妻间的性欲。4.8 闭目冥想美女相伴工作之余或闲暇时刻闭目冥想，想象和一个美女或者你朝思暮想很想“上”的女人做爱的具体细节，这可以使你身体的雄性激素的分泌得以加强，使你身体的性相关器官都得到小小的锻炼，大大提高对性的敏感性。4.9饮食平衡健康的饮食习惯会改善血管状况，从而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的营养能降低男性胆固醇水平，减缓动脉硬化，改善性欲低下的问题。4.10戒烟戒酒嗜烟嗜酒都可能麻木大脑中枢神经，对各种外界刺激的反应会明显减缓。表现在性生活上，就是对性刺激反应迟钝，或是出现其他性功能障碍，如男性的早泄、女性的性高潮推迟等。4.11 睾酮补充治疗对于血清睾酮水平低下的男子服用有效，睾酮水平正常的则无效。4.12 改善勃起对于睾酮水平正常的心理性性欲减退可以使用他达拉非、西地拉非帮助患者提高勃起质量、从而获得久违的性快感。4.13 美多巴、左旋多巴提高中枢多巴胺水平而提高性欲。4.14原发疾病治疗2021年08月15日1891
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 患者提问：我今年27岁，结婚3年，有1子，夫妻感情和睦，我平时阴茎勃起硬度都没有问题，性生活时间一般在5~10分钟，但是半年前开始我性生活基本上没有什么快感，现在性生活次数也越来越少，没有这方面的想法；妻子怀疑我外面有人经常跟我吵嘴，我跟她说了这样的情况，她鼓励我就医治疗，请您帮助我们，我想知道我为什么会这样？我该怎么办？张医生回复：你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，说实在的你这个问题还是很复杂的，我要细细讲来，如有困惑可进一步咨询我第一个问题：射精无快感是一种什么表现？射精无快感指患者勃起正常、射精过程完整，却没有快感，直接影响患者参与性活动的积极性。在人的一生中，只有有限的性行为为生育而为，大部分性行为是追求性的快乐。正是这种快感才使男性愿意“下力气”，这也是人类的“性爱”与动物的“交配”的区别。很多人认为，男人的性高潮就在射精的一瞬间，因此不必费心去“经营”。其实射精与性高潮是没有直接关系的，并不是射精就有性高潮的。在我们解析无快感的原因和治疗前，我们需要认识一些基础的生理知识，下面是张医生的生理课时间（射精的生理表现）：正常的射精生理较为复杂，两个阶段，即精液向后尿道泄出、精液从后尿道射出；在精液泄到后尿道后，尿道内括约肌发生收缩膀胱颈关闭，接着阴茎神经支配下的坐骨海绵体肌、球海绵体肌、尿道括约肌等骨骼肌发生收缩、将泄入尿道的精液、经尿道口排出。射精是输精管、精囊及射精管的一种协调性、蠕动性收缩运动。通过蠕动，精液被送到输尿管的膜性部分，然后在泌尿生殖器官底部肌肉有规律的阵发性（收缩和松弛的交替）痉挛“催促”下，精液快速穿过丁丁，射到人的体外，并给人带来无与伦比的快感。射精是一种脊髓中枢支配的反射活动，而性高潮是由射精所激发的大脑皮层对躯体感觉的一种意识，换而言之，射精发生在脊髓，而高潮发生在大脑。第二个问题：哪些原因引起男性性感缺失？可能引起男性性快感降低或缺失的原因较多，可以从年龄、药物、性生活状况、激素、相关疾病等多个因素去考虑：2.1 年龄年龄也是影响男性性功能的原因之一。随着年龄的增长，男人对性欲的要求会越来越低，这是性老化的客观规律，尤其是到了50岁以后，男性的生殖器逐渐地老化，对性欲需求更低，性反应、性快感也会降低，男性生殖器官的神经传导功能下降。有时，快感并没有减弱，只是传送信号的神经不那么敏感了。这就好像使用多年的水管，内部藏了不少脏东西，最后水流会越来越小。老年男性需要适应性变化，选择适合自己的性生活，或者通过一些药物进行针对性改善和治疗，请在医师指导下完成；2.2 药物影响很多药物会导致男性性功能异常，出现射精障碍，性欲缺乏等，如高血压药物、精神心理治疗药物等可引起性功能障碍，表现为性欲低下、性快感减弱或消失。对于因药物而引起的，建议根据患者疾病情况，咨询专科医生是否能够停止或减量抗药物，或者替换为其他影响较小的药物；2.3 房事、手淫过于频繁频繁的射精，刺激大脑皮质中的“性兴奋”中枢，使其阈值提高，甚则功能紊乱，以致性兴奋难以启动或较微弱。不能很好的发布射精的指令，也可能引起射精无力，进而引起性快感缺失。手淫是强刺激，不同于阴道内性交，正常性生活的刺激强度较难达到手淫刺激的强度。因此这类男性需要控制射精频率，减少手淫。2.4 精液量减少其实这个原因跟2.3有些相似，短时间内反复射精导致精液量得不到及时的补充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量减少，射精前在后尿道蓄积的精液量不足以使后尿道产生足够的膨胀感，从而使射精时的性欣快感不强烈，或射精域值下降，当后尿道精液量尚未聚积到一定量时便已射出。2.5 激素异常有的男性体内雌激素水平越来越高，有的甚至比正常值高出2-3倍，但是决定男性性欲的雄激素却下降。这种情况需要找出激素异常的原因，比如抽血检查性激素六项、游离睾酮等指标，根据结果对症治疗；2.6 性兴奋不足当男子对配偶已经感情淡漠、不感兴趣或夫妻争吵生气时，对参与性生活缺乏主动性，往往会影响到性欲，即使有性生活，性兴奋亦不足，对大脑皮层的刺激不够，导致在射精时缺乏足够的快感。对于审美疲劳的夫妻，需要创造一些浪漫、一些小的性爱互动来增加性吸引力，这样的情况适合夫妻双方共同参与治疗。2.7 自我抑制射精部分男性为了满足伴侣的欲望，刻意延长性爱时间，忍精不射，其结果可能是最终抑制了大脑的射精指令，精液是无力地涌出，因此不能过于追求时间长短。2.8 心理因素由于对性知识缺乏，既往性交失败，害怕女方怀孕，或对性生活看法不正确、或因性生活犯过错误等，都会引起男性在精神上产生恐惧甚至负罪感，这些就会导致大脑皮层的性欲中枢的兴奋受到抑制。这时需要减轻心理负担，和爱人充分沟通，这时候爱人的鼓励相当重要，必要时可以心理医生就诊咨询。有些人可能因为宗教文化的原因，或者接受一些不正确的性教育，认为性是一种下流、罪恶，抱有很消极的认识，可能会影响到他对性生活的感受；有些人既往或者幼小的时候，心理上在这方面有阴影，或者一些不太好的、粗暴的性经历，也会影响到他日后性生活的感受。2.9 器质性因素包茎、包皮过长使龟头不能充分外露，影响性快感。前列腺炎、精囊炎、后尿道的长期反复充血等原因，导致后尿道水肿，尿道黏膜上的感觉神经末梢敏感度下降；上述原因还会导致坐骨海绵体肌和球海绵体肌等相关肌肉收缩无力，尿道内压力不足以使精液“射”出而只是流出，导致膨胀的感觉不是在一瞬间得到释放而是缓慢地释放，快感降低。2.10 中枢系统异常性高潮是大脑皮层的活动，有射精却无性高潮，说明可能是负责高潮感受的神经通道受到了损伤，这时候需要神经系统的专科诊治，需要排除相关的肿瘤、脑血管病变等；第三个问题：出现男性性感缺失，你改怎么办？针对出现无快感的这一情况我们需要从多个方面采取必要的干预措施，药物治疗是辅助，个人状态调整需要重点关注。3.1 心理疗法开展性知识教育，普及性知识，消除性无知是非常重要的，还要争取患者配偶配合治疗，给男子以积极配合，宽慰和鼓励。男性应该放轻松，因为越紧张焦虑，性感受越差。而且，焦虑会抑制血管功能，使输送到阴茎的血流受限，男性勃起也会受影响。在性爱中应尽量延长前戏，在充分放松的同时，射精快感也会增强。对于审美疲劳的夫妻，需要创造一些浪漫、温馨的性爱互动来增加性吸引力；3.2 药物疗法常采用麻黄素和左旋多巴，忌用镇静剂，有器质性疾病如前列腺炎等则相应治疗；3.3 中枢系统异常者需要神经系统的专科诊治。因药物引起的无快感，建议患者根据疾病情况，咨询专科医生是否能够停止、减量或替换为其他影响较小的药物。因激素异常引起无快感的患者，需要找出激素异常的原因，对症治疗，必要时适量补充雄性激素，比如十一酸睾酮、生长激素等药物；3.4 控制射精频率，减少自慰反复勃起导致后尿道充血多见于青壮年未婚、离婚或鳏居者，对于这类男性，建议多参加体育活动，转移注意力，避免独处。对于抑制射精者，不能过于追求时间长短，忌忍精不射；3.5 增加精液量液现代医学认为精液主要由附睾液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等组成，其中精囊液和前列腺液为主要部分。中医认为精液的产生与肾阴肾阳关系密切，服用滋阴壮阳的药物可增加精液量；精液量与性生活的频率有一定的关系，性生活越频繁，射精量往往越少，如果每天一次或数次，射精量就会明显减少，甚至少于2毫升；如果1周以上没有性生活或者长时间没有精液溢出，射精量就会增加，有可能接近或超过6毫升。所以对于此类患者可以适当禁欲（延长同房间隔时间），增加精液量，改善射精无力，增加性快感；3.6 延缓射精早泄患者的射精域值较低，在后尿道精液量尚未积聚的足够量时，中枢已经发出了射精的冲动。增加患者的平台期，使患者在精液量充足，全身做好射精准备之后再射精，可能增加患者的快感。近期《性学研究》杂志上的一项研究提倡“高潮边缘”技巧，也就是有意识地延迟高潮的到来，直至取得最完美、最强烈的性高潮。该研究发现，当男人临近性高潮到来90%的程度时，可以停下来，稍作休整，然后重新“冲刺”，那么其最终的高潮将更为强烈；3.7 治疗原发疾病有原发疾病的，如慢性前列腺炎、精囊炎等，治疗原发病很重要。慢性前列腺炎除了要正规、足疗程治疗外，平时戒辛辣烟酒、注意保暖等也很重要。如包皮过长，包皮狭窄及包茎。患者可采用手术治疗，切除包皮，显露龟头，以增加其对刺激的敏感性，有利于增加射精快感；3.8 提高睾酮水平睾酮有助于男人勃起，而且这种雄性激素在男人为自己支持的球队助威，或看令人热血澎湃的影视剧时都会产生。希腊雅典军事医院研究发现，男人血液中睾酮含量更高时，性高潮更强烈。因此，在性爱之前，不妨进行一些提升体内睾酮水平的活动，比如快走；3.9 改善阴部神经肌肉功能状态久坐、前列腺炎等可导致会阴部神经肌肉长期处于紧张、痉挛状态，致使射精时相关肌肉不能强烈收缩。有学者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治疗射精无力效果不错。麻黄含伪麻黄碱等生物碱，为肾上腺素能受体兴奋剂，能兴奋精道平滑肌，并有较强的中枢兴奋作用，可提高射精中枢的兴奋性；3.10 盆底肌训练由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿时的一些肌肉活动和射精时有共同的地方如：尿道外括约肌的收缩、松驰，会阴部横纹肌和肛门括约肌的收缩等。所以，通过盆底肌训练锻练上述肌肉，增加它们的肌张力是可以改善射精的情况的；3.11 经常锻炼，增强身体素质现在大部分人工作、生活中缺少运动，出现射精无快感的也多是那些长期在办公室工作的人。加强运动一方面可以增强体力，另一方面可以缓解紧张、压抑的情绪，这两方面对增强性快感、提高性生活质量大有益处。2021年08月15日14903
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晏斌主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 射精对于绝大部分男性来说，都是一个正常的生理过程，但是有一个群体存在射精障碍，往往导致生育困难，根据患者症状分为两种：（1）无法射精和（1）射精时间异常。此篇文章为大家详细解释无法射精的原因。 当患者抱怨“无法射精”时，分为三种疾病类型：（1）逆行射精：性交时能达到性高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，性交后尿液中有精子和果糖，即精液逆行流入膀胱内；（见表一）（2）不射精：阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液； 不射精的原因通常与逆行射精的原因相同（例如，糖尿病和脊髓损伤），但也可能由药物副作用引起（治疗前列腺肥大、精神类药物和α-肾上腺素能阻滞剂），Klinefelter综合征，垂体疾病，促性腺激素分泌功能低下，或精索输送管解剖障碍（如苗勒氏管囊肿，先天性双侧输精管阻塞），也有少数病例没有器质性疾病的证据。（3）阴道内射精功能障碍：在自慰时可射出精液，而在阴道内不射精，无法达到性高潮和获得性快感。 第一类患者为勃起功能障碍，难以完成性生活；第二类没有器质性病因，主要有两个病因：心理因素或青春期不适当的手淫。不合适的手淫方。a.不使用手的手淫：从青春期开始的无手手淫，通过摩擦某种物品；b.自慰期间如果不是独自一人的环境，不能射精。c.手淫时用力过大，理论上认为手淫时使用的握力超过10公斤的人在阴道内射精时会有困难。d.包茎相关：包茎患者在保持包皮覆盖（皮肤自慰）的情况下刺激阴茎，将难以阴道内射精。此外，包皮环切术后龟头表面的敏感性抑制射精反射。e.非活塞式运动：自慰时对阴茎的刺激是震动或摇动，而不是活塞式运动。f.自慰期间的特定姿势：在自慰期间以特定姿势自慰（抱腿、仰卧或躺下）的人，难以进行阴道内射精。g.对生育的恐惧：由于担心遗传疾病而拒绝性交的人；如果不孕不育患病期常长或对生育孩子的期望很高，这种压力也会导致阴道内不射精。h.恋物癖：没有特定“东西”就不能射精的人。表一、逆行射精病因 中国中医科学院西苑医院男科针对复杂的难以治疗的射精功能障碍，其中研制了“二地通精汤”、“柴附通窍方”等，临床应用多年，针对不同证型及病因的射精功能障碍均有较好的疗效。2021年08月08日4901
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、选择性血清素再摄取抑制剂选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs) 常用于治疗重度抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍和强迫症等。性副作用的普遍性尚不明确。研究估计，接受SSRIs 治疗的患者的性功能障碍患病率在5% 到15% 之间，而一些研究报告了高达80% 的患者出现性副作用。虽然一些出现性副作用的患者可能会在治疗过程中看到他们的症状得到缓解，但绝大多数患者在SSRI 治疗期间仍会出现副作用。尽管停药，一些患者可能会继续遭受持续的副作用，这种情况称为SSRI 后性功能障碍(PSSD)。虽然临床试验数据有限，但现有研究发现，帕罗西汀治疗的患者性副作用发生率最高，其次是氟伏沙明、舍曲林和氟西汀。SSRI 诱导的性功能障碍的拟议机制在于血清素和5-羟色胺受体(5HT1A) 之间的相互作用。SSRIs 被假设会导致5HT1A 下调，这是由于血清素的持续刺激和由此产生的对性动机调节有影响的表观遗传变化。其他5HT 受体亚型很可能也受到类似影响。血清素升高对在性功能中起重要作用的其他激素和神经递质（如睾酮和多巴胺）水平的影响，也可能是SSRIs 的一些性副作用的原因。这些影响似乎是剂量依赖性的，较高的剂量会增加一个人患性功能障碍的风险。14,15因此，提供者必须权衡增加药物剂量的潜在好处和增加不良反应的风险。2、抗精神病药性功能障碍是口服和长效抗精神病药物的常见不良反应（存在于高达48至75% 的患者中）。最近一项荟萃分析的结果表明，口服抗精神病药治疗者的性功能障碍患病率在16% 至60% 之间。喹硫平(16%)、齐拉西酮(18%) 和阿立哌唑(27%) 治疗的性功能障碍发生率最低。奥氮平(40%)、利培酮(43%)、氟哌啶醇(45%)、氯氮平(52%) 和硫利嗪(60%) 与较高的性功能障碍患病率相关。在长效长效抗精神病药中，第一代和第二代抗精神病药与性功能障碍的相关性更强。性功能障碍副作用可能是由于抗精神病药影响的各种神经源性和激素因素的破坏所致。机制因特定药物的作用而异。例如，抗多巴胺能药物可能会影响中脑边缘系统的多巴胺能活性，而中脑边缘系统是性功能不可或缺的一部分。靶向突触后5HT 受体的非典型抗精神病药会对唤醒、性高潮和射精产生负面影响，因为血清素会抑制性欲。影响促黄体生成素、促卵泡激素、催乳素、睾酮或其他神经内分泌变化水平的药物会导致最佳性功能所需的这些因素失衡。这在之前描述的荟萃分析中得到了说明，该分析通常表明，与保留催乳素的药物（例如齐拉西酮）相比，提高催乳素的抗精神病药（例如氟哌啶醇）导致更大的性功能障碍。此外，与SSRIs 一样，基于抗精神病药的SD 似乎与剂量相关。因此，为了评估患者的性功能障碍风险，提供者必须考虑特定抗精神病药的剂量和机制。3、苯二氮卓类据报道，苯二氮卓类药物会导致性功能障碍，但与上面讨论的药物类别相比，这种影响不那么明显，也较少报道。一项针对接受阿普唑仑急性期治疗惊恐障碍的患者的多中心双盲随机比较研究的结果发现，苯二氮卓类药物不会引起性功能障碍。其他研究指出，由于接受苯二氮卓类药物治疗的患者焦虑减少，性唤起增加。相反，2 项研究报告了25% 至50% 的接受阿普唑仑治疗的患者样本出现性快感缺失。苯二氮卓类药物可能会减少性功能障碍的焦虑相关方面，同时导致性快感缺失和/或其他对性功能的负面影响。尽管苯二氮卓类药物引起性功能障碍背后的机制证据有限，但促成因素可能包括对神经递质和药物相互作用的影响。苯二氮卓类是γ-氨基丁酸(GABA)-A 受体的变构调节剂。GABA 是一种中枢神经系统神经递质，与性行为减少有关。GABA 活性增加可能是性功能下降的原因。由于与细胞色素P450 系统的相互作用，苯二氮卓类药物也可能通过增加同时服用的药物浓度而间接导致性功能障碍。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2021年07月14日1623
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者：张高岳 陈善闻小张26岁，因为“小腹会阴部坠胀不适并向阴茎下坠放射3天”来泌尿外科/男科就诊。2天前，他就因为曾因“小腹疼痛得厉害”到我院急诊就诊，急诊大夫为他做了超声检查，提示：“前列腺略有增大、精囊饱满，睾丸、附睾和精索均未见异常”，给他配了点消炎药就让他回家了。近2天，疼痛明显缓解，已无大碍，只是还略有些坠胀感，还有就是解小便感觉解不干净。医生仔细检查了小张的情况，尤其检查了睾丸、附睾和精索，没有发现异常，基本排除了青年男性常见的急症——睾丸扭转和睾丸/附睾的炎症。小张为什么会反复出现会阴部间断坠胀不适呢？医生经过追问病情后得知，小张不舒服的症状常在见到异地的女朋友后出现，大概持续1、2天就缓解了。小张和女朋友处于异地，感情较好，平均每个月见面一次，小张和女朋友都比较保守，希望把洞房花烛夜留到婚后，所以一直没有越雷池半步。以前，小张有手淫的习惯，可是网上说过度手淫不好，所以他就不敢再手淫了。有时候，他看见刺激的画面或者故事，也是强忍着不去手淫射精。虽然已经年纪已经很大了，但他依然保留着自己的“初夜”。由此，医生诊断小张是因为刻意禁欲，没有规律的性生活和排精，导致目前的状况。话题：年轻人禁欲过久危害不小作为男科医生，我们对年轻人的禁欲主义说“NO”。没有固定性伴侣或规律性生活的青年男性，为了身体和心理的健康，可以进行适当频率的手淫和规律的排精。相较于手淫，医生认为，青年男性长期禁欲对心理和身体的危害更严重。1、性欲低下：现代心理分析学家认为，性欲是最强大的本能反应。如果长期禁欲、压抑自己的性冲动和欲望，会影响心理健康，继而诱发性功能障碍。大脑是掌握情欲的关键，当外界视觉、听觉或触觉等性刺激经由神经传递到大脑后，性中枢产生兴奋，让人体产生想要付诸“性”的冲动，会对阴茎发出勃起的指令。若长期刻意压抑欲望，人体会对外界的刺激产生陌生和疏离感，久而久之，会导致性欲低下。正如前面提到的小王，如果继续长期禁欲和压抑性冲动，见到女朋友不再有反应，才真出了问题。2、性功能减退：长期禁欲会诱发性器官失用性萎缩和性功能减退。例如，一个人长期不说话，那么语言能力就会变得迟钝、荒废。同理，如果长期没有性生活，性功能就会逐渐变差。所以规律的性生活是保证男性良好性功能的前提。3、精子质量变差：禁欲时间过久，还会导致男性精子质量变差、生育能力下降。精子并不会随着储藏时间的加长而变得更强壮。相反，它们与其他细胞一样会新陈代谢。如果长期禁欲，精子数量和质量都会受到影响。4、诱发慢性前列腺炎：长期禁欲，没有规律的排精，尤其是有性刺激时过度抑制不射精，还容易导致前列腺经常性过度充血，诱发慢性前列腺炎，出现会阴部胀闷疼痛不适。小张就属于这样的情况。适度释放有益健康规律和谐的性生活有益于年轻人的身心健康，更增加伴侣间的感情。英国一个研究团队对1000名男性进行了10年跟踪调查，发现每周有2次或以上性生活的男性，其寿命明显长于那些每月只有1次或更少性生活的人。他们出现冠心病、脑卒中、脑血栓等心脑血管意外的概率明显降低。因为性生活是一种身体全面兴奋和运动的过程，可以促进内分泌和新陈代谢，促进男性激素分泌，让人保持身体和心理的年轻状态。同时，伴侣间满意的性生活也是情感交流的需要，能够使双方感到彼此对对方的需要和爱意。希望能帮助到你，让你更强，更性福！2021年07月11日4636
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2021年07月04日1502
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 大家好，今天咱们聊一下射精无力这个比较有趣的话题。 我在门诊上治疗一些，比如说不育症啊，前列腺炎啊。 早泄。 性功能的时候啊，经常会有一些朋友会说。 他们在信任我的时候。 经常会出现射精无力。 也就是说，感觉这个几乎射精的时候啊，***是流出来了。 而不是射出来。 这个射精无力对于性生活的整体质量实际上是没有大的影响的。 但是它影响男性对性生活的体验。 也就是说。 在这个性生活结束以后啊。 总感觉啊，有一点未犹，意犹未尽。 那么，射精无力主要是什么原因引起的呢？ 在年轻人中间，实际上主要是由于过度的***。 过频的性生活。 或者体质比较虚。 我的性兴奋缺乏引起的。 年龄稍微大一点的。 主要是由于这个射精相关的肌肉松弛引起的。 对于射精无力的治疗，我在这里要提醒大家一下啊，现在。 并没有针对性的有效的药物。 如果这个射精无力，确实影响到你的性生活了。 我们可以先尝试一下以下几个方法，第一个就是提肛运动。 这个提肛运动也是射精无力最有效最直接的一个方法。 它这个要点就是。 呃，无论是站着2021年06月23日1000
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 垂体瘤是颅内较为常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%-20%[1]，虽然在所有性功能障碍（SD）患者中，垂体瘤只占约1%-5%，但垂体瘤患者中SD发病率高达80%[2]。垂体前叶具有十分重要的内分泌功能，能够分泌包括PRL、FSH、LH等在内的多种激素，从而对下游靶腺器官进行调控[3]。下丘脑一垂体一性腺轴为调节人类性行为的调控系统。因此，垂体腺瘤患者除了可表现为头痛、视力减退、肢端肥大症及垂体卒中等症状外，女性患者还可以表现为泌乳、不育以及月经失调，男性患者则可表现为乳房发育、SD等[4]。垂体瘤有哪些类型[5]？垂体瘤可分为功能性垂体腺瘤和非功能性垂体腺瘤。（1）功能性垂体腺瘤（泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺素瘤）以PRL、LH、FSH等激素水平异常升高、手术切除腺瘤组织行免疫组化结果为阳性等为特征（2）非功能性垂体腺瘤以血清激素水平正常或低下，缺乏明显的激素相关临床症候群为特征，约占垂体腺瘤的30%。其中，泌乳素瘤对性功能障碍影响最大，肿瘤越大，皮质醇水平越低，性功能障碍越重。垂体瘤手术治疗后性功能障碍的恢复如何？临床手术是治疗垂体瘤的最佳方案，尤其显微镜垂体瘤切除术具有创伤小、路径简单、出血量少、安全可靠的优势，被广大患者所接受[6]。但是，影响手术效果的因素很多，且加上垂体瘤位置特殊，手术复杂，存在一定的风险和并发症，为减少并发症，需要采取更好的防护措施。一项针对158例男性垂体腺瘤患者进行垂体腺瘤切除术的研究显示，肿瘤大小对SD有较大影响，功能性垂体腺瘤患者通过手术治疗后性功能改善不明显，术后SD残余率高达50%-73.3%[7]。垂体瘤术后如何提高性功能？垂体瘤术后可出现全垂体功能下降，包括性腺功能减退、甲状腺功能减退、性功能下降等，患者常常表现为术后出现阳痿、不育、性欲下降、发育延迟等症状，可通过适当补充激素，恢复功能，如：雄性激素：甲基睾丸素素、十一酸睾酮（升高血清睾酮水平）肾上腺皮质激素：醋酸氢化可的松（补充内源性皮质醇的不足，有助于改善预后）甲状腺激素：甲状腺素片（改善甲状腺功能，参与调节性激素合成与分泌）生长激素：生长激素注射液（促进睾丸性激素生成、参与精子生成并提高精子质量、改善勃起功能等）垂体瘤术后生长激素缺乏怎么办？生长激素(HGH/GH) 是腺垂体分泌的重要激素，对儿童而言，生长激素不可缺乏，成人同样需要生长激素来维持体内正常的脂肪、肌肉、骨骼含量及能量平衡。若垂体手术后患者无法足量分泌GH时，其体内多个系统、器官就会产生相应的变化，影响机体正常生理功能，这样的情况称为生长激素缺乏症 (GHD) 。有研究发现垂体瘤患者经常规放射治疗后，最常见的并发症就是垂体功能低下，发生率在30%-80% ，垂体腺瘤患者经伽马刀治疗后，垂体功能低下的发生率为38% ，其中促甲状腺激素和生长激素不足或缺乏最常见[8-10]。垂体瘤患者一旦出现垂体功能低下或可疑垂体功能低下的临床表现时，可以通过多种检测方法判断有无生长激素水平低下或缺乏。其中胰岛素激发试验( ITT) 是目前国际上公认的诊断 GHD的金标准。GH替代是治疗GHD最理想的方法。目前认为，重组生长激素（rhGH）替代治疗的适应证包括原发性和严重的成人 GHD患者。rhGH替代治疗的剂量因人而异，推荐生长激素替代每日0.2-0.3mg /d，替代治疗的目标为胰岛素样生长因子-1（IGF－1）位于年龄、性别相关的正常范围内，为达到类似的IGF－1水平[11]。GH对生长和发育有重要作用。生长激素直接或通过诱导肝脏或局部组织IGF-I的产生，调节生育和性腺内分泌功能，以内分泌、自分泌和旁分泌的方式发挥作用。l改善生殖功能生长激素作用于性腺靶组织上的受体（GHR）或诱导 IGF-I的生成，直接或间接调节生殖功能。IGF-I生成受GH调节，表现为GH依赖性，它是GH发挥作用的调节介质。l改善性功能生长激素可影响阴茎海绵体血流，对维持阴茎勃起状态有重要作用，补充生长激素，可改善男性勃起功能，提高性满意度，对老年男性也有作用。l提高精子质量和数量GH能诱导增强全身的代谢活性，可以刺激靶器官细胞内环单磷酸鸟苷水平增加，蛋白磷酸化过程加速，在生殖细胞代谢过程中为精子提供能量，从而增加精子活力；GH可促进机体对微量元素如锌等的摄入，而锌能明显改善精子的动力、活动率及密度。l促进睾酮和性激素生成GH可以提高睾丸的反应，促进睾丸Leydig细胞合成睾酮。通过IGF-I作用于Leydig细胞，增加Leydig细胞基因表达，促进性激素合成。参考文献：[1]Scheithauer BW，Gaffey TA，Neurosurgery，2006，59 (2)：34l-353：discussion 341-353．[2]Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Clin Endocrinol(Oxf) 2010; 72(3): 377-382[3]中国肿瘤临床与康复，2020年9月第27卷第9期[4]Kopczak A，Rennet U，Karl SLalla G．FlOOO Prime Rep，2014，6:5[5]Jaffe CA． Clinically non-functioning pituitary adenoma.Pituitary,2006,9: 317-321．[6]汤浩，卫永旭，等.中华医学杂志，2018，98:3021-3024.[7]陈健龙，于沛涛，中国男科学杂志，2017年第31卷第1期[8]Minniti G，Gilbert D.Reviews in endocrine＆metabolic disorders，2009，10(2):135-144 [9]Langsenlehner T，et al.Strahlentherapie and Onkologie，2007，183(5):241-247 [10]Gopalan R，et al. Neurosurgery，2011，69(2):284[11]Colson A，et al.Hormone Research in Paediatrics，2006，66(6):257-2672021年04月20日1767
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