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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 提起盆底康复，很多人会想到产后女性，殊不知，很多男性也面临盆底功能障碍问题，如尿频、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等现象让人苦不堪言。所以说，男性同样需要盆底康复，如果出现尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺术后并发症等，都可以进行盆底功能障碍的康复性治疗。绝大部分的患者在经过一段时间专业且对症的治疗后，盆底功能障碍的症状会有所好转，甚至逐渐消失的可能。现分享，临床上比较典型的案例给大家：每日排尿15、16次 两个疗程治愈56岁的毕先生3年前出现尿频尿急症状，2、3个月前开始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜间，基本一个小时左右就得起夜去趟卫生间。为了治疗，他先后去多家医院看了泌尿外科、中医科等，吃了药、扎了针灸，开始有一定的效果，但过一段时间又恢复原来的状态。尿频折磨再加上长期睡眠不好，毕先生面色蜡黄发黑，精神状态也很不好，整个人既焦虑又烦躁。最近一次经过全面检查，医师诊断为膀胱过度活动综合症，在盆底疾病诊疗中心进行康复治疗时，康复医师为其进行了详细的盆底功能评估，诊断其为混合型盆底肌功能障碍。同时，经过心理评估，毕先生被诊断为轻度抑郁症。根据这种情况，康复医师为患者制定了磁、电联合，配合心理疏导及生活方式干预的综合治疗方案，经过一个疗程10次的治疗，毕先生的起夜次数明显减少，基本控制在3次左右，17次治疗以后，夜尿2次以内，两个疗程治疗结束，尿频尿急症状彻底治好了，每晚起夜次数控制在1-2次。85岁老爷子便失禁 治疗效果显著家住铁东区的李老爷子今年85岁，之前就偶尔出现尿失禁，最近一两年又出现了便渗漏的症状，每次大便后都认为自己排干净了，但是排便后内裤经常弄脏，偶尔有便意控制不住的情况，蹭的到处都是。这个毛病老爷子还不好意思和家人说，直到女儿发现父亲总是偷偷地换洗内裤，追问之下老爷子才说了出来。经过肛肠医师会诊，诊断为大便失禁，建议尝试盆底康复性治疗；经过盆底功能评估，显示其为重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤体，不适合进行电磁刺激治疗，康复医师指导其进行腹式呼吸及凯格尔运动，并进行生活方式指导。老爷子对治疗很重视，虽然年龄大但风雨无阻，每天在女儿陪伴下准时进行盆底康复性治疗。经过5次治疗，尿失禁症状基本没有；9次以后大便的次数明显减少，12次以后直到治疗结束，再也没有出现内裤弄脏的症状。他高兴地表示：“原来我还以为得做手术呢，早知道这么治疗就有效，我就早点来看病了！”国内外大量的社会调查与医学统计显示：越来越多的疾病正快步向男性走来，并严重威胁到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50岁的男性发病率高达20-40%%以上）、性功能障碍、前列腺增生等。归根结底，都是盆底功能障碍惹的祸！相信通过以上的两个案列，广大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障碍不仅仅只有女性才有；2、盆底功能障碍对日常生活的影响是体现在方方面面的；3、盆底功能障碍通过合理有效的治疗方案是可以治愈的；4、盆底功能障碍的诊治需要多学科联合，力求一站式解决。盆底诊疗中心涉及到的科室包括：产科、妇科、泌尿外科、肛肠科、疼痛科、消化科、心理科等多个科室，主要诊疗项目包括：盆底康复、尿失禁、子宫脱垂、神经性遗尿、小儿尿床、慢性盆腔炎、性功能障碍、便失禁等。附件一：男性盆底功能障碍包括且不仅限于：1、储尿障碍：尿频、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障碍：功能性排尿障碍；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌术后尿失禁：多采用反射性训练，治愈率可达60%，2个疗程以后漏尿现象会得到有效的控制，但日常行为不规范，仍有复发的风险。5、男性性功能障碍；6、排便障碍……附件二 ：改善盆底功能障碍的方法方法1：盆底肌训练治疗1、 下蹲动作。一定要蹲到底，再慢慢站起来，动作越慢效果越好。2、 中断小便法。有意识地将一次小便人为地中断，然后再重新开始排尿。3、凯格尔运动，又称为骨盆运动.于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉（亦是现在俗称的“凯格尔肌肉”）以进行。现在有工具被发明出来以辅助该运动，但许多都是无效的。凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁问题。缓慢收缩阴道及肛门，达最大力，持续至少 5 ～10秒，缓慢放松，持续5～10秒，反复做10～15分钟，或每天100～ 200次左右（可分次进行，各种体位都可进行锻炼）。但需注意的是凯格尔运动时，尽量减少大腿、臀部和腹部肌肉力量的参与，保持正常呼吸，每次锻炼前应排空大小便。每天枯燥的训练难以坚持，又难以确定训练的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代偿。方法2：生物反馈电刺激治疗可通过被动的肌电训练，改善盆底肌群的感觉功能。但是肌电训练避免不了宽衣解带的尴尬和电极置入的不适感。方法3：低能量冲击波治疗低能量冲击波治疗作为ED的一线治疗方法被引入到2013年《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》和2016年《中国男科疾病诊断治疗指南》，是欧洲泌尿外科学会和中华医学会男科学分会共同推荐的治疗ED的金标准。在临床应用中发现：低能量冲击波针对前列腺类疾病是一种新型的有效手段，具有无辐射、无毒副作用等特点。1、高强度聚焦冲击波能刺激活化前列腺细胞、增强白细胞吸氧功能、加速微循环和松解组织粘连，使组织血管扩张、血流加快、增强吞噬细胞活性，可以杀菌消炎、促进炎症的吸收；2、在冲击波传输通路中，介质含有小的气泡时，气体会以极高速的速度膨化，该效应可以使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，起到治疗作用。3、体外冲击波作为一种高强度的压力波，在较小的范围对神经末梢产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经的敏感性降低，神经传导的传输受阻，从而缓解疼痛。冲击波作用于腺体，改变了自由基状态，可诱发抑制疼痛的内啡肽氨基化合物的分泌，对伴有前列腺痛的患者疗效更突出。4、冲击波可以使前列腺管内栓子粉碎，通过排精使阻塞物质排除体外，使前列腺管压力降低，会阴痛减轻或消失，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，前列腺恢复到正常大小，改善排尿症状。2019年05月17日
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2018年07月20日0
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马健雄主治医师 杭州市红十字会医院 男科 你是否在啪啪啪时感觉力不从心？是否久坐之后上厕所感觉自己的小兄弟胀痛不适？是否在一天紧张的伏案工作后感觉小腹胀痛、尿道灼热？不用怀疑，这就是你的小兄弟和他府上的守门大将——“前列腺”在向你发出警报。男同胞们通常压力大、工作辛苦，伏案工作往往就是一天，又没有时间锻炼身体，前列腺炎、阳痿、早泄等男科疾病的情况越来越多。那么有没有一个运动方式既简单又节省时间呢？今天就要教大家一种十分简便的方法——提肛运动。肛门，是人体较隐私的部位。中医认为，提肛运动有护肾壮阳，促进生育，益寿延年的作用。早在唐代，孙思邈就提出“谷道宜常撮”（撮，即提缩）的观点，《养生十六宜》也提到“谷道宜常提”（谷道指肛门）。指出经常随呼吸做提肛运动，有利于体内气机的升降和气血的运行。从现代医学角度来看，提肛运动主要是锻炼盆底肌肉的力量，即PC肌，长期坚持能改善盆底区的血液循环，长期练习对增加排尿力量、提高勃起功能、控制射精时间、缓解前列腺及盆底疼痛都有益处，因此适合于各个年龄段的男性。一、提肛运动-简易教程提肛运动简单易行，无时间和场地限制，在卧、坐、站、行中都可以进行。1.准备（排空膀胱，不要憋尿锻炼）2.寻找（寻找肛提肌，最直观的位置，是在阴囊和肛门之间，当你收紧肛门肌肉时，你就会知道它的位置了）3.收缩（收缩肛提肌）4.交替（快收缩+慢收缩）快收缩：一收一放，持续一秒慢收缩：收缩后停顿3s以上再放松，这个时间随着肌肉力量增强还会延长！练习时同时配合呼吸吐纳更能升华，16字秘诀：“一吸便提，息息归脐；一提便咽，水火相见”练习3-5套/日，每次30-50下，你如果做10次都很吃力，就说明肌肉太松弛。坚持2个月逐渐开始收效。适合于绝大多数男科病，可以使盆地肌肉增强，血液循环更好。增加射精控制力，改善勃起功能，缓解前列腺炎带来的不适，改善排尿功能。女性患者练习同样可以改善盆腔环境。锻炼时以感到舒适为宜，一定不要急于求成，关键在于持之以恒。二、提肛运动与前列腺炎众所周知，久坐容易诱发前列腺炎，有些人因为工作的原因，不得不坐在椅子上半天甚至更长时间。如果工作实在忙碌无法经常起来走动，男性朋友可以在座位上动一动，或者有意识地做一做提肛运动。开车久坐的司机朋友等红绿灯的时候随时练习，但不要憋尿时候锻炼！提肛运动时，一收一放，一吸一呼，盆底肌群有节律地收缩，能改善前列腺局部血液循环，缓解前列腺充血、肿胀、痉挛，促进炎症吸收、消散和腺管通畅，有效预防和减轻前列腺炎患者的疼痛、不适等症状。三、提肛运动与阳痿男性面临的社会压力大、生活节奏快，尤其在步入中年后，体能下降，脂肪堆积，性功能也亮起了红灯，早晨那“一柱擎天”没有了，对异性也缺乏兴趣了。怎样才能让性功能流逝地缓慢一些呢？长期坚持做提肛运动，能锻炼协同阴茎勃起的骨盆底肌肉和韧带强度，改善盆底血流，缓解过度瘀血，增强阴茎的勃起功能。尤其长期坐位工作而伴有性欲低下、勃起功能障碍的朋友，更应坚持做提肛运动。四、提肛运动与早泄《沈氏尊生书》云：“未交即泄，或乍交即泄”，即指早泄。早泄的实质问题包括了对射精缺乏控制能力。通过集中意念于阴部，坚持做“提肛运动”，有意识地进行收缩锻炼，能缓解骨盆底肌群的紧张，加强男性控制射精的能力，从而推迟射精时间，在一定程度上使早泄得到改善。当然，练习必须循序渐进，坚持是保障。但对于某些严重的男科疾病，单纯依靠“提肛运动”短时间内很难达到理想效果，大家必须到正规医院的男科门诊就诊，接受系统治疗。更多提升男性功能的方法请参考：如何提升自己的性功能一文：https://www.haodf.com/lj/tuwen_daxiongdoctor_8158013006_DE4rmvzOYzMvQ177r13dcTn-uitDaI-vWHCFLyfs8MRRlIV0tb9zihQxL.htm2017年11月29日27004
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 长期以来，人们一直把盆底肌训练作为女性的“专利”，主要用来指导女性特别是产后女性改善性机能状态。其实盆底肌训练同样适用于男性，尤其适合久坐的办公族男性。长期久坐的男性，盆底肌肉因为得不到锻炼，会变得非常松弛，也容易因此发生前列腺疾病，从而影响男性性功能。这就是为什么医生通常会对男科患者嘱咐“平时要注意训练盆底肌”。可是大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥一、盆底肌训练（PFMT）是什么？答：盆底肌训练就是对骨盆底部的肌肉进行锻炼，而其中的关键环节，就是锻炼肛提肌。由于训练盆底肌群的概念最早由Arnold Kegel医生系统地提出，故而也被称为为凯格尔（Kegel）训练。通过这一运动可以增强盆底肌肉和前列腺的血液循环和肌肉弹性，使得局部静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张。提肛运动本身也可以对前列腺起到按摩的效果，促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、消减炎症。这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、尿急、慢性盆腔疼痛综合征、射精无力、早泄、以及勃起功能障碍……二、盆底肌训练怎么做？答：记住四个步骤：一准备，二寻找，三收缩，四交替。第一步，准备。盆底肌群训练前排空膀胱，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。做训练的过程中别憋气，别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉，别夹腿。第二步，寻找。盆底肌群训练的难点在于正确地找到肛提肌。主要有三种方法：1、从位置上来说，肛提肌位于阴囊和肛门之间，也就是会阴中间的部位，勃起的时候这个部位也会有一定充血，而你在想大便又找不到厕所的时候也是靠这里进行控制的；2、中断排尿法：在小便的时候两腿分开与肩同宽，并保持两腿不动，集中意念尽力收缩肛门以及会阴部，使尿流中断，在尿流中断时感到的最为紧张的肌肉即为肛提肌；3、勃起控制法：在勃起时集中意念收缩会阴，感到阴茎充血更充分的时候说明收缩的即是肛提肌；4、避免收缩腹部、臀部或者腿的肌肉。练习过程中用手摸腹部，如果感觉腹肌紧张，那么就是动作方法不对。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，通过肛门指检来证实肌肉的收缩是否正确，如何收缩盆底肌挤压其手指；女性可以将示指和中指放置于阴道内，收缩盆底肌群手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩。第三步，收缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。要求患者取仰卧屈膝位模仿憋尿尽可能地收缩相应肌肉,在这种体位患者易于感觉盆底肌。训练中有两点极为关键，第一是每个动作维持的时间，第二是完成动作的次数。以后，患者可以在坐位或站位完成以上的训练。第四步，交替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。慢收缩具体方法是：1.收缩盆底肌，数数3秒；2.放松肌肉，数数3秒；3.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持3秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，随着盆底肌肉的加强，将缩肛的时间逐渐增加至10秒。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。快收缩的具体方法是：1.快速收缩1秒钟；2.放松肌肉休息1秒钟；3.重复10次。三、锻炼应该保持怎样的频率？答：随时随地，因地制宜。1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。2.因地制宜地做：运用不同姿势（站位、坐位或者躺位）进行练习，找出最容易作的姿势，并持续加以训练。盆底肌肉锻炼的关键是正确的方法和持之以恒，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。线上免费义诊请扫描以下二维码：2017年06月16日24989
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 想象以下，一个孱弱的男人，一个普通的男人，还有一个健壮的男人，哪个在性爱上会强一点，正常情况而言，男性的能力是和自身的身体状态成正比的。手无缚鸡之力的秀才，往往是坐怀不乱的柳下惠之辈，非清心寡欲，奈何心有余而力不足，岂不悲也。上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥所以要想能力强，首先要强壮身体，以下提供几种与性生活最相关的健身处方。1.深蹲做深蹲时，是练大腿的股四头肌，臀部的臀大肌，腰部的竖脊肌，从而激发大量的雄性激素分泌，这些荷尔蒙可以提升人的性欲。同时，深蹲动作可以增强臀肌和大腿力量和持久力，有助于改善性生活中的表现。做深蹲还能帮助人练出坚实迷人的臀部。2.俯卧撑做俯卧撑的好处显而易见，它能帮助加强手臂、肩膀和腹部肌肉力量。如果看到一个人大腹便便，大部分人都会觉得不舒服、不满意，而拥有坚实、性感的腰腹，则非常能够吸引人。在性交中，当采用男性在上的体位时，腰腹部的力量就非常重要。3. 挺髋锻炼你的核心及臀部爆发力，如果此图还不能让你知道这么锻炼的用处，你还是告别性生活吧。建议锻炼这个动作的时候加大负重，控制在6~8RM，以便更好的增强爆发力。4. 卧推(卧举)做卧推健身，能够加强胸部、肩膀肌肉力量。女性会发现男方的胸肌更加性感，而男士则可以在性爱过程中拥有更好的体力支撑自己的身体，不会太轻易疲劳。5. 有氧运动类似有氧运动、跑步、游泳这些有利于心血管的健身方法，都能增加血液循环功能。血液循环顺畅，则有助于心理学上的“唤醒”过程，这对男性性功能有至关重要的影响。此外，做有氧锻炼还能帮助脑部释放内啡肽，这是一种著名的能够带来愉悦感的荷尔蒙。在有氧方面相比跑步，最推崇游泳除了相较跑步不容易受伤外，游泳的好处更多在游泳的时候，即使微弱的水压也是在刺激人的性器官，水不断冲击的时候等于在给你的身体做按摩据研究，经常游泳可以很好的延长性爱时间，并能让人更容易达到高潮，不管你是减肥还是增强功能，游泳去吧！6. 凯格尔运动凯格尔运动发明的其中一个重要原因，就是改善性生活。耻骨尾骨肌，又称PC肌，就是要在小便过程中强行停止泌尿用到的那块肌肉。对于男性来说，做凯格尔运动可以帮助他们掌控控制着射精的肌肉，从而达到增加性交持久性的目的。性交是一种体力活，而且保持健康的身体、良好的体型和漂亮的曲线，无疑可以改善你的性生活。此外，通过健身，还能提高体能水平和力量，这也对性生活有很大帮助。所以，还不赶快动起来吧，为了你的“性”福生活！线上免费义诊请扫描以下二维码：2016年03月10日23617
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