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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 青年男性不明原因、原发性性欲唤起障碍最难治。这一类患者睾酮水平，游离睾酮水平正常，糖脂代谢正常，（外周）神经传导测试，正常NPTr，CDDU，一切正常，视听刺激缓慢，性伴侣刺激缓慢甚至无反应，一般诊断为精神心理性ED，但是实质上什么呢！？勃起实质上是①性欲受中枢神经系统的控制，特别是大脑的控制。性感受器接受性刺激，冲动传入脊髓的初级中枢，引起性器官兴奋的同时，将冲动上传到下丘脑、边缘系统等较高级中枢，最后达到大脑，直接产生性欲。②中枢神经是一个信号中（终）转站，外界刺激信号不能传递到支配阴茎血管神经末梢而不能产生大量神经性一氧化氮合。精神+性激素内分泌+神经+血管（即精神神经内分泌血管综合效应），而并不是单纯的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管钙离子流入减少～舒张～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO）。这一过程肯定、必定涉及到雄激素效应，但是怎么参与这一过程，从没有实验证据真正证实！睾酮水平＆血管内皮功能正常的青年男子为何性刺激勃起不能，不能简单粗暴解释为精神心理性阳痿，甚至大量应用抗抑郁中西药（抗抑郁药，坦度螺酮，曲唑酮，乌灵胶囊，舍曲林，度洛西汀，等，临床上用这些药的医生大有人在，结果适得其反），这些患者补肾壮阳补肾益阴补充外源性睾酮是无效的。可以解释的原因①种种精神心理创伤与生活工作压力，性压力对大脑皮层下丘脑性性兴奋中枢的压抑，抑制了（？）雄激素效应？！抑制了因性刺激信号的释放而间接抑制、阻断了“nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管钙离子流入减少～舒张～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO”这一过程的发生。②没有精神心理创伤与工作压力，过去一段时间（如媳妇小产无法性交）AV（adultvideo）过度刺激加过度手淫排精，或AV加性器具排精（如飞机杯电动按摩等自我强迫性性行为），这种情况更多见，伴有性欲减退。特别是发现勃起缓慢或不能后，焦虑紧张情绪上升，又强迫勃起，强撸，甚至服用大量血管活性药物，也是勃起缓慢！原因可能与多巴胺与五羟色胺水平失衡，大脑皮层兴奋过度下丘脑性兴奋中枢（室旁核，海马回，内侧视前核、纹状体）过度兴奋甚至萎缩（？！），神经兴奋递质表达水平损耗，兴奋阈值被调高（与痛阈恰恰相反），大脑皮质下丘脑由过度性刺激兴奋转变为（甚至难以逆转）兴奋抑制（即诱导勃起缓慢，一般AV刺激无反应，需要较长时间前戏与重度性刺激如满意的口交，才能有较为满意勃起硬度，一旦能插入是能够造成抽动射精的整个过程！且随着插入后抽动力度加大勃起硬度增加）。临床上看到的这一类患者NPTr，CDDU全部正常。③上述两种情况造成的精神焦虑紧张抑郁也与不健康精神心理内环境情况下外周肾上腺素维持高水平，而导致外周微动脉微血管长期处于痉挛状态，久而久之不可逆结果发生。④劳累熬夜紧张倒班工作后往往尝试性交而出现勃起不能好勃起效果不好（长期下去形成难治性ED），这其中涉及到的问题包括，生物节律紊乱对性腺轴的影响，褪黑素表达水平异常对性腺轴压抑多巴胺递质释放的影响，性兴奋中枢的疲劳～性疲劳，色欲伤（不同于《伤寒》之所谓色欲伤），持续倒班也括外周肾上腺素高水平对外周微血管的影响。⑤患者可能存在既往性刺激过程中留下的创伤性记忆（惊吓，性伴侣语言刺激，某一次因为劳累情况下勃起尝试失败），即有一次强刺激勃起困难，后面受此影响而出现勃起功能障碍，谓之创伤性记忆。⑥遗传性取向问题，从小性角色培养的恶果，传统家庭性道德严格管制造成的性问题等，如受此影响造成接触性伴侣年龄极晚，一遇到异性性伴侣一片茫然，精神心理紧张无所适从不知所措，长期以手淫替代性生活（“叶公好龙“”），也包括所谓的手淫心理原罪感。⑦审美疲劳。情感障碍（女方不入眼，不喜欢）。⑧飞机杯等被动性器具的滥用造成中枢兴奋抑制。相关病史生活史追溯与实验室检查：观看AV（影片类型）与性行为史、应用性器具史、精神心理评估测试、性腺轴全套、用药史（尤其是精神科药物安眠药、吸毒与服用违禁管制药品、补肾壮阳中药中成药、性激素）、糖脂代谢全套（包括HCY）、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感经历精神心理创伤史、性伴侣关系、家庭性教育与宗教信仰、体脂量、体质指数、烟酒甜食甜饮料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常规动态心电图，等。可能有效的对策与性伴侣性技巧性前戏的沟通；禁欲与充足睡眠有氧运动，（积极工作以）转移注意力是治疗焦虑紧张困惑的重要原因，尤其是没有基础疾病与原发性勃起功能障碍，犹应该如此；远离AV与过度性刺激；中药：高丽贡参，东革阿里、藏红花、麝香、士的宁碱等；川芎嗪，国内王丹巧等人发现川芎嗪能够降低多巴胺的代谢率，有利于脑内多巴胺浓度的稳定[《川芎嗪对左旋多巴处理的PD大鼠纹状体细胞外液DA及其代谢产物、羟自由基水平的影响》王丹巧王巍等《中国药学杂志》2007，42（1）：28-32:]；舌下临时含化阿扑吗啡；持续服用盐酸育亨宾片一次1片，一日3次，四周为一疗程；临时服用血管活性药物；临时注射用化学假体（PGE1,罂粟碱、酚妥拉明）（不可久用，以免造成海绵体炎）禁用抗抑郁药（性腺轴抑制，其副作用包括泌乳素升高，肥胖，戒断综合征，全身精神心理打击与体能的损害，失眠）；马斯特斯约翰逊夫妇的性感集中训练、插入尝试训练；作者相关参考文献[勃起功能障碍诊疗大全专题专辑]过度性刺激、作息无规律对两种与性兴奋调节密切相关、至关重要的神经通路路径的损害；[性与前列腺]持续熬夜加AV过度视听刺激加狠狠撸等强迫性行为产生的性问题之相关病理反应机制；[过度手淫纵欲的问题专题专辑]单身男性的强烈过度自慰加成人小电影视频刺激对性欲与勃起功能的影响与相关性问题；[精淤症与精道疾病专辑]典型病例分析：过度AV视频刺激加持续频繁自慰、所谓ED并慢性前列腺炎病例分析；[神经性阴萎专辑]典型病例分析，中枢/外周性神经性阳痿的病史症状特点;2023年12月11日786
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陈国超副主任医师 武汉市武昌医院 男科门诊 性功能障碍的患病概率男性性功能障碍是指男性在性生活中出现的各种问题，包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退的男性性功能障碍的患病肝喱因年龄、生活方式、心理因素等因素而已，以下是一些相关素质。第一、勃起障碍勃起障碍是男性性功能障碍中最常见的一种，患病率随着年龄增加而增加。据统计，40岁以上的男性中约40%-50%存在不同程度的勃起功能障碍。二、早泄早泄是指男性在性生活中无法控制受精，通常会在性生活开始后三分钟内会出现受精。据统计，全球范围内也有15%-30%的男性存在早泄问题。三、心欲减退使男性对性的兴趣和欲望降低。据统计，40岁以上的男性中又有30%的存在不同程度的心欲检测的问题，需要注意的是，男性性功能障碍的患病率受多种因素的影响，根据个体情况进行评估。如果出现相关的症状。 建议及时就医。2023年08月27日20
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 啊。 呃，大家呢，可能就是这这位朋友就问了一下，他呢，勃起功能不好啊，平时的话基本上不勃起，缺乏这个性幻想。 也缺乏性快感啊。 硬度呢，没有之前好，不坚挺，大概27岁啊，27岁这个，呃，这个患者呢，应该说还是就是比较年轻啊，比较年轻就出现了勃起功能不好啊，其实勃起功能好不好，这个病的话就是勃起功能障碍啊，它的发生率其实蛮高的啊，在美国的那个著名的马赛诸塞州的研究，这证明就是40岁以上的这个。 这个男性他的这个勃起功能不好的发生率大概占到百分之，呃，52%左右啊，随着年龄的增加，这个勃起功能债的发生率是逐渐的增加的啊。 那么在年轻人当中，就是这个发生率大概占到现在，就是从那个流行病学的统计来看呢，大概也占到有30%左右啊，这个大家可能听了以后可能都不太相信，说哪有这么高啊，实际上确实是这么高。当然这个。 勃起公交站里边呢，它又分成是轻度啊，轻中度啊，就是硬度有点不太好，也能够插入啊，就是不太持久，还有的呢，就是重度，重度的话，可能这个呃，它就是勃起就是特别差，比如说那个软的跟那个豆腐一样啊，或者跟菠萝皮的香蕉一样啊，很多人呢，呃可能呃不能够插入，甚至也插入也基本上2023年02月25日650
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徐和平主任医师 南昌市生殖医院 男科 晨勃之于男人来说，犹如“大姨妈”之于女人。当有一天你发现它没有准时报到，便会开始惶恐、开始胡思乱想：“我是不是老了？”“我是不是不行了？”“我是不是痿了？”许多男性都将晨勃看做性功能是否正常的一个标准。每个男人每天都一定会出现晨勃吗?晨勃真的和性功能有关系吗？这个答案是否定的！晨勃是男子的一种正常的生理反应，但并不是意味着男性每天一定会出现晨勃反应。当男性从进入青春期到中年、老年，身体状况都会不一样，出现晨勃也并不是一样的。男性在20~30岁之间晨勃的次数是比较多的，但是随着年龄的增长，中年之后就会逐渐减少或几乎可以不会晨勃。另一方面，如果男子身体过于疲惫、身体患病或者是对性生活感到焦虑、恐惧的时候，也会影响到晨勃，甚至不会出现晨勃。男性晨勃会受到心情、年龄、身体状况的影响，即便没有晨勃也不表示是患上了勃起功能障碍。还有很多男性已经发生晨勃反应，可能是被忽视了。当阴茎勃起却不坚的时候，会显得疲软，容易让人觉得没有勃起。其实，这可能是因为患有勃起功能障碍，却不能认为勃起消失了。这也是晨勃，只是勃起得不明显罢了。而且，即便男人真的患有勃起功能障碍，不能够顺利地勃起，也不代表一定不会出现晨勃。另外，晨勃也可能是内急！早上的时候，如果出现内急的情况，膀胱内尿液充盈也会刺激阴茎勃起。所以，晨勃并不能作为判断男性性功能的标准。1.正常勃起性欲正常，勃起迅速，持续时间可至完成射精，硬度充分能自由置入阴道，性快感良好，性交频率较高，手淫勃起反应正常。2.轻度勃起障碍性欲基本正常，勃起较迅速，有时勃起不能持久，勃起硬度有时减退，偶尔不能插入，性快感尚存，性交频度减少，手淫仍可勃起。3.中度勃起障碍性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常不能持续勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，手淫勃起反应勉强。4.重度勃起障碍性欲要求消失，勃起极为困难或全无反应，几乎不能插入阴道，无性快感，性交频度近乎零，手淫无勃起反应。2023年01月16日792
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 很多朋友都知道阳痿和早泄，这是男“性”最大的两个敌人，而说道早泄虽然其发病率只占男性的20%左右，但有70%的男性会觉得自己控制射精能力较差，对性生活的时间都不够满意，就算没有确诊为早泄，也在想方设法的延长自己性生活的时间。我们今天的主角不是早泄，而是【延迟射精（Delayedejaculation）】症，也称为射精功能障碍。简单来说就是需要较长时间的性刺激才能达到性高潮并从阴茎释放精液（射精）的一种情况。甚至一些射精延迟的男性需要1-2小时以上的性生活才能达到射精高潮，还有的甚至根本无法射精。说道这里可能大多数男性都是无比羡慕的憧憬着，如果自己能体验到延迟射精的感觉该有多好！！！其实现实并非如你所想，延迟射精患者的肉体和精神所承受痛苦是你想象不到的，人累不说心更累，如果延迟引起痛苦或沮丧，或者由于疲劳，身体刺激，勃起失败或伴侣的要求而不得不停止性行为，慢慢都会恐惧性生活。而早泄通过药物等方式治疗还是可以恢复改善的。而延迟射精目前医学上对此疾病并无特效治疗药物。延迟射精可能是暂时的，也可能是终生的问题。对于男性来说，偶尔延迟射精是很正常的。延迟射精只是一个问题，如果持续如此对你或伴侣都会造成压力（对于女性也并非大家理解的越久越舒服）。延迟射精的可能原因包括某些慢性健康状况，手术和服用药物等。延迟射精根据症状分为以下几种类型 延长射精分为先天性、获得性、情景性等，简单来说先天性是终身射精的延迟，从性成熟时开始就出现了问题。获得性则是在延迟射精发生前有正常的性功能后出现，多由于神经、内分泌、药物等原因造成。而情景性就很好理解了，只是在性生活时延迟或无法射精，在其他特定情景下是可以较快达到性高潮射精的。延迟射精的治疗取决于根本致病原因，所以只有分辨清楚是下列那种情况，才能得以改善可能。 1）在与伴侣进行性交或其他性行为时可能难以达到性高潮，需要很长时间的刺激甚至出现劳累疲软，但在自慰时触碰敏感部位可以快速射精。此类患者性生活时很难刺激到敏感部位达到高潮，而手淫可以由自我控制力度和敏感点的刺激，还是可以射精的。2）不射精症也属于延长射精的一种，患者有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交很长时间，但无性高潮体验，且不能射精。本病是由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。3）某些慢性健康状况和心理健康可导致射精延迟，例如抑郁，焦虑或其他精神疾病、压力，沟通不畅等关系问题、对性表现的忧虑、性幻想差异、酒精（过度饮酒或酗酒）等。在许多情况下，这是由于身体和心理方面的综合原因所致。4）由于滥用药物、吸食毒品引起的，如服用了抗抑郁药、高血压药物、利尿剂、抗精神病药、抗癫痫药、长期吸食毒品等，会影响大脑内的血清素水平，进而影响射精的中枢神经，让你想射都射不出来。5）疾病预后和术后并发症也会导致延迟射精，损伤控制性高潮的骨盆神经，前列腺经尿道切除术或前列腺切除手术，脑中风、心肌梗塞、脊髓神经受损、糖尿病引起的神经性疾病、甲状腺激素水平低（甲状腺功能低下）或睾丸激素水平低（性腺功能低下） 逆行射精等。因此，有这类情况的朋友更要好好保养自己的身体，合并治疗。毕竟“打铁”还需自身硬啊！6）过度手淫不仅会导致早泄，还有可能会导致射精延迟。因为如果在自慰的过程中太用力，让身体适应了这种强烈的刺激，提高了射精的爽度阈值，会让以后的射精越来越难。因此，手淫虽爽，可不要贪“杯”。延迟射精的常规检查主诉：了解患者先天性还是后天获得，询问患者既往疾病史、药物史，了解患者心理上是否有障碍，是否只是在特定情况下才会出现延迟射精等信息收集，明确是否有引起延迟射精的致病原因。体检：这可能包括仔细检查您的阴茎和睾丸，并会轻触一下以确保您的生殖器有正常的反应出现。验血：采集血液样本将其送到实验室，以检查是否有心血管疾病，糖尿病，睾丸激素水平，甲状腺功能和其他健康问题的迹象。尿液分析： 尿液检查可用于查找糖尿病，感染和其他潜在健康状况的体征。延迟射精应该如何治疗延迟的射精治疗取决于根本原因的鉴别，如果您正在服用可能导致射精延迟的药物，可根据目前服药或对目前服用的药物进行药物替代、减量或停药，可能会解决问题，同时能明确是否是药物原因造成。有心理障碍的朋友需结合心理咨询治疗，心理疗法可以解决可能导致射精延迟的潜在心理健康问题，例如抑郁症或焦虑症。它还用于解决直接影响您射精能力的心理问题。咨询可能涉及您自己或与伴侣一起看心理学家或心理健康咨询师。视根本原因而定，您可能会从与性治疗师（专门研究性问题的言语治疗）的心理健康顾问那里获得最大收益。存在饮酒或非法使用毒品的问题应坚决杜绝。对于延迟射精目前没有任何特效药物被批准用于治疗延迟射精。所以对于延迟射精主要还是从根源上找原因治疗。而用于治疗延迟射精的药物主要用于治疗其他疾病，只对部分患者治疗延迟射精有一定的效果：左旋多巴、金刚烷胺（帕金森氏症药物）、丁螺环酮（一种抗焦虑药）、赛庚啶（一种抗过敏药）。 延迟射精会给您和您的伴侣造成精神和情绪压力。如果您只是偶尔推迟了射精，请不要以为自己有永久性问题，也不要期望下次性交时再次发生这种情况。请记住，当根本原因好转时，因压力或其他临时因素而导致的偶尔射精延迟会有所改善。 请与您的伴侣公开坦诚地交流您的病情。如果夫妻共同努力，治疗通常会更成功。您甚至可能希望与您的伴侣一起去看心理辅导，这可以帮助您解决双方可能都对延迟射精的担忧。2023年01月15日457
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 算了，不整了，整不起了。 科普曹主任，问一下，青春期频繁用手影响阴茎发育吗，网上说法不一，影响发育的。 原因呢，手用手的话，那个你要是关注我科普的话，都知道，我喜欢把所有的事情都总结成三条，对吧，用手的坏处只有三条，第一条呢，就是你自己会认为他有坏处，这种心理压力，心理暗示，你觉得，哎，偷东都知道偷东西多好，完你还管不了自己还必须得偷。 对吧，那你这种情况就要心理暗示叫自我这个自我否定，呃，这种呢，他就第一个损害，第二个损害，如果你短期之内太频繁的话，你会有身体消耗，就是一次办事呢，相当于跑三公里的体能消耗，那你非得跑十公里呢，你的关节啊，肌肉肯定都疼都受不了，是不是，哎。 第三个那个危害呢，就是如果你频繁用手的话，你这个阴茎啊，射精，射精体，呃，适应了这种用手到不适应用那个阴道了，这样你结婚以后呢，可能是办事办不成了啊。 每周135，在百度。2022年12月27日40
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张修举主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 然后这个问题呢，是男性不射精40分钟正常嘛，那肯定不正常，正常的话，咱们正常的性生活时间就是七到十来分钟就行了，你太长也没有必要，太长的话也没有意义，对你的消耗很大，40分钟不射精了，如果你要是40分钟射精还算正常，如果到40分都不射精的话，说明你的肝有可能是出问题了，这种肝呢，不一定指的是西医的肝，有为同学讲的是咱们中医的肝，为什么这么说呢？咱们的性生活呢，肾。 是负责封藏的，干呢，是负责开的，就是一个开一个封藏。 这个为什么这么说呢？一个受，首先这个肾是负责生收藏的，如果肾出问题，这个封藏不住的话。 就叫早泄，一一分钟两分钟就射出去了，肾固不住。 但是如果肝出问题，肝是负责排净的，如果肝的这个开的功能出问题，就会出现这种不射精的情况。 到时候可以具体来看一看哈。 呃，针灸治疗多少天一次？ 针灸咱目前暂。2022年12月12日68
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 那就。 它叫是那个叫勃起不好啊，中途疲软，呃，怎么看好，那么就是说我们今天的主题就是说前列腺炎是否引起勃起功能障碍，是是不是引起早泄，那么勃起功能不好的一个现象，中途疲软的现象呢，其实是我们在年龄的增长之后呢，长此以往发生的一个现象，特别容易出现的一个现象，这种现象呢，我们该怎么办呢？首先第一点我们要找原因，就是为什么你会出现勃起中途疲软的现象，常见的现象有几个方面，有三个方面，就第一个因素呢，就是心理因素，有一些人因为心理因素，呃，就是说或者紧张，或者是焦虑，或者女方不配合，或者还有一些精神或者工作压力等等吧，从而造成他的性生活过程不心不自焉，或者前一次性生活失败，这种情况下会造成勃起不坚，疲乏无力的现象，同时也有可能是因为本身随着年龄的增长，海绵体功能就会。 受损，呃，也就会衰老，这种情况下也会出现弹面积功能的减退，呃，综合的因素，比如心理的或者是气质的纵同的作用的一个结果，最终导致你的勃起中途疲软了，那么因为有这种现象之后，我们该怎么办呢？我们还要持续的给你做判断，也就是说我们为什么要进行进一步的检查，也是为了找一下原因，针对性的治疗可能会更好的来解决你的问题，我们可以搞2022年11月19日50
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 这位朋友他问的问题就是医生他***中有这个小颗粒啊，***中有小颗粒的现象啊。 ***中有黄颗粒对吧，嗯，而且超过一个小时也不液化，其他没有什么症状，呃，这个是怎么个情况呢？啊，就是说，嗯。 诶这怎么搞的。 系统，系统有问题。 那么我们说啊，就是***中有小颗粒的现象呢，其实是很常见的，对不对？而且呢，如果说，呃，这种颗粒状的东西，随着时间的推移，它慢慢的液化了，那就是正常的，但是呢，你现在超过一个小时，有时候也不液化，其实呢，可能会有一些炎症，因为我们刚射出来的***中呢，它呈现出一种，呃，稠厚的胶冻状的凝固性的颗粒状，它是一个正常的生理现象，为什么呢？因为我们的这个，呃，***中含有前列腺炎的这个蛋白酶，它的作用下呢，它可以使***呢，逐渐的从凝固状态变成液化状态，而且从外观呢，是灰白成了均匀均止的，如果射出的***60分钟以上呢，还没有液化，或者还处于这种凝固的一个冷冻状，我们说经椎***的液化不全，或者液化延迟，那这种液化延迟的影响因素，比如你的局部环境维度啊，特别低，也有可能导致你液化的问题不好，但是呢。 如果前旁边的温度还挺合适的啊，那但是呢，你还依然，2022年11月19日51
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