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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 上期我们了解了常见的 病毒感染性 发热发疹性皮肤病， 想必大家已经很熟悉了， 这期我们继续～ 细菌感染性 一、猩红热 由A组B型溶血性链球菌引起，多经飞沫传播。冬春两季多见，主要发生于儿童。 潜伏期2~5天，突然起病，高热、咽痛，扁桃体炎；舌乳头红肿呈“草莓舌”外观；颈部淋巴结肿大。 发病后1~2天出疹，于面颈、躯干、四肢依次出现，3天左右遍布全身，表现为弥漫性细小密集的红色斑丘疹，按压可褪色，触之有粗砂纸样质感。 肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹更密集，可见深红色瘀点状线条，称帕氏线（Pastia线）。 两颊和额部充血潮红，口鼻周呈现特征性的口周苍白圈。病情严重者可出现出血性皮疹。 皮疹持续2~4天后按出疹先后顺序开始消退，7~8天开始脱屑，面部和躯干呈糠秕样细小脱屑，掌跖部则呈大片状脱屑，有时像手套、袜套样脱屑。 二、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，最常见为噬菌体II组的71型，其可以产生表皮剥脱毒素，好发于5岁以下的婴幼儿。 起病前常有皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染。 突然起病，发热，皮疹初起于面部，尤其是口周和眼周发生红斑，迅速蔓延全身，1~2天内出现泛发性表皮松解，伴有明显的皮肤触痛。 皮损表现为红斑基础上出现松弛性水疱、大疱，几天内达到高峰，表皮浅层起皱，稍用力摩擦，表皮即出现大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面，即尼氏征阳性，似烫伤样外观。口周及眼睑周围渗出结痂，口周可见放射状皲裂纹。 一般5~7天内干燥脱屑，7~14天痊愈。也有重者因败血症、肺炎而危及生命。 非感染性 药疹 是药物通过口服、外用、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，可累及机体的其他系统。发病机理非常复杂，与药物种类、用药方法、遗传、环境因素等都有关。儿童药物过敏的发生率明显较成人低。 通常发热与皮疹严重程度相关，轻型药疹一般没有发热、恶寒等全身症状，重型药疹（如重症多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型、药物超敏反应综合征等）则往往伴有高热，发热与皮疹往往同时发生，也可先于皮疹。 多数药疹属变态反应性，有潜伏期，首次用药一般4~20天，平均7~10天，再次用药，数分钟至1~2天内即可发病。 临床表现多种多样，其中发疹型药疹最常见，约占所有药疹的95%，皮疹表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。皮疹数目多，范围广泛，形似猩红热样或麻疹样，但颜色更鲜艳，瘙痒更为明显。如未及时停药，可发展为剥脱性皮炎。 病因不明性 川崎病 又称急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征。 病因尚不明确，有人认为是一种急性自限性系统性血管炎，可能由感染诱发的免疫变态反应引起。好见于5岁以下婴幼儿。 均有发热，为持续性高热，39~40℃之间，一般2周内退热。 在发热的第3天，可有颈淋巴结一过性肿大（直径大于1.5cm），质硬，活动，有轻压痛，但不化脓。 发病2~3天，眼球结膜充血，口唇充血、潮红，呈鲜红或绛红色，以后干燥、结痂、皲裂。口腔粘膜和舌部弥漫性充血，呈杨梅舌。 发病后3~5天出疹，皮疹多形性，可表现为麻疹样、猩红热样、多形红斑样、荨麻疹样或弥漫性片状红斑，多为全身泛发，向心性，躯干最多，面部和四肢也有，一般不痒。持续一周左右消退，不留色素沉着。 在开始发疹时，手足出现发红及弥漫性非凹陷性水肿，2~3周后消退，指趾末端甲周开始脱皮，呈鳞屑状、片状或膜状，具有诊断价值。继而全身脱屑，肛周粘膜也可有小片状脱皮。 约50%~90%患儿有心血管受累，表现为心脏扩大、心音低、心脏杂音，70%患儿心电图可有异常改变，约10~20%患儿可猝死，冠状动脉炎、动脉瘤、血栓形成和心肌梗死等心脏病变为突然死亡的原因。 这些常见的发热发疹性皮肤病，各有各的特点，皮疹似乎相同又不同，发热与发疹有一定的关系，而最终诊断我们要根据其病史、临床特点、实验室检查及影像学检查等结果来综合判断。 温馨提示 发热出疹后的注意事项 NO.1 在小孩发热期间，应注意休息，多给孩子喝水，以温开水为佳，适当的加入果汁，利于出汗和排尿，加快新陈代谢。不建议喝糖分较高的甜水，会影响食欲。 NO.2 饮食上以清淡为主，要有规律，尽量营养丰富，吃流质或半流质等容易消化的食物。 NO.3 室内要安静，空气注意流通、新鲜，穿与季节适应的衣服，被子不能盖得太厚太多，不要捂。 NO.4 婴幼儿及儿童抵抗疾病的能力差，不要带孩子去串门或去公共场所。 NO.5 注意保持皮肤清洁卫生，发热出汗时，经常用温热的湿毛巾或柔软的干毛巾给孩子擦去身上的汗渍，注意避风寒，防止着凉。 NO.6 若体温超过38.5℃，要注意退热。如果出现持续高热，皮疹出现严重趋势，且有系统受累表现等，尽早至正规医院寻求医生帮助。2020年12月14日3302
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 进入冬季，出现发热、咽喉痛全身起疹的孩子开始增多，到医院来检查会发现患儿扁桃体红肿，表面有白色分泌物，颈部淋巴结肿大，化验会有白细胞、中性粒细胞升高、咽拭子培养会有A型链球菌，这些都是猩红热的症状。猩红热，很多人都没听说过这个病，今天我们就认识一下这种疾病。1什么是猩红热猩红热（scarlet fever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。这种细菌会产生红疹毒素进入血液，引起全身红疹及中毒症状。临床症状有：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。本病具有传染性，主要经由空气飞沫传播，偶尔也可经由皮肤伤口或产道感染。本病多发生于5-15岁儿童及青少年，尤其是学龄前儿童最为常见，冬春之季发病较多。2猩红热会有哪些症状？发热：一般为首发症状，中低热为主，也可高热达39-40℃，一般持续1-3天。咽喉痛：由细菌感染致扁桃体及咽部发炎所致。皮疹：一般发热1-2天后出现，也有晚至5天出疹的情况，表现为全身弥漫性充血性皮疹，上有密集针尖大小粟粒疹，疹间皮肤正常，常从头部和颈部开始，蔓延到身体和四肢，一般持续3-5天皮疹消退，可出现大片脱皮。草莓舌：起病初期，舌苔白，舌乳头红肿，突出于白苔之上，2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“草莓舌”。苍白圈：面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。帕氏线：在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。颈部淋巴结肿大：表现为双侧颈部出现黄豆-蚕豆大小淋巴结，有压痛，一般为非化脓性。3得了猩红热怎么办？猩红热目前尚无疫苗可预防，治疗首选青霉素类药物，一般用药1-3天后发热消退，皮疹一般在2-4天开始消退。治疗需足量使用青霉素类药物10天，以减少相关的并发症。4怎样判断孩子是否被感染？如果孩子出现发热、咽喉痛、皮疹的症状，建议带孩子去医院就诊，医生会通过抽血做血常规和C反应蛋白化验，还会用棉签刮取孩子咽喉部分泌物行A型链球菌抗原检测、细菌培养等。综合判断孩子是否患上了猩红热。5如何预防猩红热1.及时就医在高发季节，尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切注意孩子身体状况，一旦发现儿童出现发热或皮疹，应及时到医院进行诊断和治疗。2.治疗和隔离患者患儿应注意卧床休息，进行居家隔离，严重病例需住院隔离治疗，不要与其他儿童接触，其他人接触患者时要戴口罩，抗生素治疗必须足量足疗程足量，经过抗生素治疗的患儿传染性会显著降低。3.通风和消毒患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于三次，每次15分钟患儿使用过的餐具，用煮沸消毒，用过的手绢要用开水煮汤，痊愈后要进行一次彻底的消毒玩具家具都要用肥皂水或84消毒液擦洗一遍，不能擦洗的要在户外暴晒1~2小时。4加强学校卫生在猩红热流行期间，幼托机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑患者及时请其停课，就医隔离治疗。患儿接触过的餐具要煮沸消毒用具，课桌用消毒液擦拭消毒，保证室内做到充足通风换气每天不少于三次，每次15分钟，应每日做好教室文具玩具餐具的清洁，一旦发现病例，对病例接触的物品要进行及时消毒。2019年12月07日3121
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张佳莹副主任医师 北京佑安医院 感染综合科 孩子发烧，身上起大片红疹，口唇发红，有"草莓舌"，家长特别容易着急，医生告诉孩子这是猩红热，家长就会问，那会不会是川崎病？这两个病怎么鉴别呢？首先，猩红热是一种细菌感染性的疾病，是由a族溶血性链球菌引起的。宝宝主要的特征是发烧、全身充血性的皮疹、咽峡炎，可有草莓舌，口周苍白圈，后期全身皮疹有大量的脱屑。化验血常规提示以中性粒细胞升高为主的白细胞增加，c反应蛋白增高，做咽拭子培养出链球菌可以确定诊断。治疗是以青霉素类或者红霉素治疗为主，一般疗程一周左右。极端情况下，猩红热会出现脓毒性病变，症状重，抗生素需要延长疗程。川崎病是一种儿童常见的血管炎，病原体未知，特征是全身性炎症，表现为发热、双侧非渗出性结膜炎、嘴唇和口腔黏膜发红、斑疹或麻疹样皮疹、肢体肿胀变化、关节炎以及颈部淋巴结肿大等，后期甲周脱屑皮样改变。川崎病是可以治愈的疾病，但有时候可以引起冠状动脉瘤、心衰等严重并发症，需要家长提高警惕。化验血常规白细胞的、中性粒细胞和血小板都可以增加，c反应蛋白、血沉也明显增加。疾病的治疗主要是是应用免疫球蛋白、阿司匹林激素的。一般情况下， 猩红热通常不会有嘴唇发红和结膜炎的改变，川崎病不会有典型咽峡炎。川崎病通常持续发热超过五天以上，抗生素药物治疗不缓解。川崎病图片 猩红热图片2019年01月17日9874
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