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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1猩红热常发生在5～15岁的儿童猩红热及链球菌性咽炎是由A族乙型溶血性链球菌感染所引起，症状常常突然出现，主要表现为发热、喉咙痛、皮疹，还可有草莓舌、颈部淋巴结肿大、头痛、腹痛等，一般没有皮疹的称为“链球菌性咽炎”，出现皮疹的则被称为“猩红热”。猩红热的名字是由于该病典型的临床表现包括全身弥漫性猩红色皮疹而得名的。这种感染通常发生在5～15岁的儿童，其中又以学龄期儿童最常见，10岁儿童中80%已经具备了免疫力。3岁以下的儿童很少患链球菌性咽炎和猩红热。猩红热发病一周后，开始出现皮肤脱屑，可能持续几周左右。如果不使用抗生素治疗，链球菌感染者在几周内都具有传染性，而且细菌有可能会扩散到其他部位而出现并发症。2猩红热的临床表现UpToDate临床顾问：猩红热表现为弥漫性红斑疹，通常伴随咽炎发生。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素(红疹毒素，通常为A型、B型或C型)发生迟发型皮肤反应而致病。猩红热皮疹是一种弥漫性红斑，按压时变白，伴有许多小的(1-2mm)丘疹样隆起，使皮肤表面呈“砂纸”样。皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有口周苍白和草莓舌。随后，皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢，最后脱屑；手掌和足底通常不出现皮疹。皮疹在腹股沟、腋窝、肘前区、腹部等区域的皮肤皱褶处及压觉点周围最明显。常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。该病的诊断依据是临床表现。除了快速链球菌检测和咽拭子培养之外，其他检测没有作用。猩红热伴咽炎会使患者易发生急性风湿热（ARF）。猩红热的治疗方法与链球菌性咽炎一样；皮疹无需额外治疗。患儿开始使用抗生素后24小时即可返回学校或日托机构。3关于猩红热的治疗抗生素可缩短幼童的症状持续时间，但对青少年和成人的症状效果有限。然而给予抗生素可防止出现严重并发症，也有助于预防风湿热发生。一般不需要立即开始抗生素治疗，等一两天培养结果出来后再开始抗生素治疗不会增加风湿热的发生风险。一般情况下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天来治疗。除了抗生素之外，不要使用其他药物，一般也完全没有必要输液治疗。对青霉素过敏患者，可给予口服红霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的A族链球菌，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素。在美国大约5%～10％的这些细菌是对红霉素和相关药物（阿奇霉素和克拉霉素）耐药，但在某些国家中耐药菌可达10％以上。服用抗生素24小时后就会退烧，也不再具有传染性了，但要坚持使用够整个疗程。发热，头痛，咽喉疼痛是可以用对乙酰氨基酚或布洛芬来对症治疗，这可以减少疼痛和发热的症状。儿童不可使用阿司匹林，因为它可增加瑞氏综合征风险。多喝水、吃冷饮、家里使用加湿器也对咽喉炎有好处。4、关于A组链球菌（GAS）UpToDate临床顾问：GAS是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，在5-15岁儿童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在温带气候地区，冬季和初春是GAS咽炎的发病高峰期。在这两个季节，多达35%-40%的儿童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常见于学龄儿童，但也可见于更幼小的儿童，尤其在他们接触过学龄儿童时。一项meta分析显示，因咽痛就诊于门诊或急诊科的儿童(＜18岁)中，GAS的汇总感染率为37%。5岁以下儿童GAS的感染率为24%。建议满足以下条件的儿童和青少年进行GAS微生物学检查：1）体格检查发现急性扁桃体咽炎(红、肿和/或渗液)或猩红热样皮疹的证据且没有病毒感染的症状和体征，如鼻卡他、结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、前部口炎、散在的溃疡性病变或水疱，以及腹泻。2）有在家或学校与GAS感染者接触史或所在社区GAS感染率较高且有GAS感染症状，包括：≥3岁的儿童–咽炎、发热、头痛、腹痛、颈前淋巴结肿大压痛，以及腭部瘀点。＜3岁的儿童–长时间流鼻涕、颈前淋巴结肿大压痛和低热[如，＜38.3℃]，尤其是儿童接触过GAS感染者时。患儿咽痛时，不能仅凭某个症状或体征可靠地诊断GAS咽炎。一项meta分析发现，虽然单个表现(如猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大压痛)会使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能确诊。同样，即使是纳入多种临床表现和流行病学特征的临床GAS评分系统，敏感性和特异性也不足以在疑似GAS感染的儿童和青少年中代替微生物学检查。3）疑似ARF或链球菌感染后肾小球肾炎。5、A族链球菌快速检测（咽拭子）因为A族链球菌性咽炎的症状经常类似于病毒性咽喉感染的症状（而病毒感染不应使用抗生素治疗），所以当怀疑孩子有细菌感染的时候，有必要进行咽喉取样培养或其他检测，以确定诊断并指导治疗。国内有些大医院可以提供A族链球菌快速检测（咽拭子）来判断是否为链球菌感染。如果孩子出现了猩红热的皮疹，高水平的皮肤科医生往往可以根据皮疹准确判断。如果你的孩子仅仅是流鼻涕、咳嗽及喉咙痛，这是不需要进行检测的，因为这些都是病毒感染的症状。而血常规一般无法准确判断链球菌感染。6、关于抗链球菌溶血素O链球菌感染需要通过查链球菌咽拭子，而不是查抗链球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出现在链球菌感染之后。ASO滴度随患者年龄、季节及地理位置而变化。健康小学儿童的滴度通常为200-300U/mL(Todd溶血法测得)，而无症状咽部链球菌携带者的滴度通常非常低，只略高于可检出水平。发生链球菌性咽炎后，抗体反应大约在4-5周达到高峰。非化脓性并发症，如风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎，通常发生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初怀疑非化脓性并发症时检测1次滴度，并在大约2周后再检测1次滴度，这样做可能有用。随后几个月内抗体滴度迅速降低，6个月后下降减慢。大约80%的链球菌感染后肾小球肾炎患者表现出抗链球菌溶血素滴度升高，但这并不能作为肾小球受损严重程度的指标。对于怀疑肾小球肾炎但未检测到ASO滴度的患者，应立即检查其他抗链球菌抗体，如抗DNaseB(感染后6-9个月内都可检测到)、链激酶和抗透明质酸酶。如果评估2种抗原，大约90%链球菌感染后肾小球肾炎患者的检查结果为阳性；如果评估3种抗原，大约95%的患者检查结果为阳性。2023年01月14日
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 进入冬季，出现发热、咽喉痛全身起疹的孩子开始增多，到医院来检查会发现患儿扁桃体红肿，表面有白色分泌物，颈部淋巴结肿大，化验会有白细胞、中性粒细胞升高、咽拭子培养会有A型链球菌，这些都是猩红热的症状。猩红热，很多人都没听说过这个病，今天我们就认识一下这种疾病。1什么是猩红热猩红热（scarlet fever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。这种细菌会产生红疹毒素进入血液，引起全身红疹及中毒症状。临床症状有：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。本病具有传染性，主要经由空气飞沫传播，偶尔也可经由皮肤伤口或产道感染。本病多发生于5-15岁儿童及青少年，尤其是学龄前儿童最为常见，冬春之季发病较多。2猩红热会有哪些症状？发热：一般为首发症状，中低热为主，也可高热达39-40℃，一般持续1-3天。咽喉痛：由细菌感染致扁桃体及咽部发炎所致。皮疹：一般发热1-2天后出现，也有晚至5天出疹的情况，表现为全身弥漫性充血性皮疹，上有密集针尖大小粟粒疹，疹间皮肤正常，常从头部和颈部开始，蔓延到身体和四肢，一般持续3-5天皮疹消退，可出现大片脱皮。草莓舌：起病初期，舌苔白，舌乳头红肿，突出于白苔之上，2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“草莓舌”。苍白圈：面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。帕氏线：在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。颈部淋巴结肿大：表现为双侧颈部出现黄豆-蚕豆大小淋巴结，有压痛，一般为非化脓性。3得了猩红热怎么办？猩红热目前尚无疫苗可预防，治疗首选青霉素类药物，一般用药1-3天后发热消退，皮疹一般在2-4天开始消退。治疗需足量使用青霉素类药物10天，以减少相关的并发症。4怎样判断孩子是否被感染？如果孩子出现发热、咽喉痛、皮疹的症状，建议带孩子去医院就诊，医生会通过抽血做血常规和C反应蛋白化验，还会用棉签刮取孩子咽喉部分泌物行A型链球菌抗原检测、细菌培养等。综合判断孩子是否患上了猩红热。5如何预防猩红热1.及时就医在高发季节，尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切注意孩子身体状况，一旦发现儿童出现发热或皮疹，应及时到医院进行诊断和治疗。2.治疗和隔离患者患儿应注意卧床休息，进行居家隔离，严重病例需住院隔离治疗，不要与其他儿童接触，其他人接触患者时要戴口罩，抗生素治疗必须足量足疗程足量，经过抗生素治疗的患儿传染性会显著降低。3.通风和消毒患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于三次，每次15分钟患儿使用过的餐具，用煮沸消毒，用过的手绢要用开水煮汤，痊愈后要进行一次彻底的消毒玩具家具都要用肥皂水或84消毒液擦洗一遍，不能擦洗的要在户外暴晒1~2小时。4加强学校卫生在猩红热流行期间，幼托机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑患者及时请其停课，就医隔离治疗。患儿接触过的餐具要煮沸消毒用具，课桌用消毒液擦拭消毒，保证室内做到充足通风换气每天不少于三次，每次15分钟，应每日做好教室文具玩具餐具的清洁，一旦发现病例，对病例接触的物品要进行及时消毒。2019年12月07日3124
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