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2023年04月22日
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2023年02月16日42
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彭丽英主治医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 随着第一波新冠病毒感染接近尾声，大部分感染者“阳康”之后出现的后遗症逐渐引起人们的广泛关注。有新冠感染者在“阳康”之后会经常感觉到疲倦，注意力不集中，甚至有患者“感觉到自己变傻”等症状。有一项对47910名新冠感染者的荟萃分析，作者对新冠感染者“阳康”之后出现的55种临床症状进行了评估，结果发现：无论轻症还是重症新冠感染者，有80%的感染者“阳康”之后出现一种或者多种症状（见图1），包括：疲惫（58%）、头痛（44%）、注意力障碍（27%）、记忆力下降（16%）等，而且这些症状最长可以持续到“阳康”后的110天左右[1]。以上症状就是俗称的“脑雾”（BrainFog）。图1新冠感染者出现的临床症状“脑雾”并非专业医学名词，常常用来描述“脑子不转了”、“注意力不集中”、“思维能力下降，反应速度变慢”等的术语，指个体的认知或意识水平较正常出现轻度或重度下降，对周围事物的感知能力下降，执行力减退，好像是大脑蒙上了一层雾一样[2-3]。图2新冠病毒感染大脑的途径和导致“脑雾”出现的机制[4]感染新冠病毒后，病毒最初在口腔和鼻子黏膜中复制达到一定的病毒载量，导致嗅黏膜和嗅球感染，进而到达大脑。到达大脑的新冠病毒首先感染在大脑额叶的神经元，引起神经元和血管损伤，从而引起大脑和中枢神经系统损伤出现“脑雾”症状（见图2）[4]。另有报道指出新冠病毒也可以通过逃避血脑屏障或血脑脊液屏障进入大脑产生大脑损伤而导致“脑雾”出现[5]。那么为什么感染新冠病毒后会出现“脑雾”症状呢？研究表明，这有可能是由于免疫系统在病毒被消灭后，仍然持续性地高度激活导致[6]。最近门诊经常有孕妈妈咨询，感染新冠“阳康”后记忆力明显下降，注意力减退，疲劳感很强，思维变缓等症状，怀疑自己得了新冠“脑雾”，食欲和睡眠也受到一定影响，担心对宝宝产生影响。我们都知道，孕妈妈相对普通人属于特殊的保护群体，心理和身体都相对较敏感，新冠“阳康”后尽早驱散脑雾，有利于减轻孕妈的心理负担，改善身体状态，利于胎儿的生长发育。那么该如何更早更有效地驱散脑雾？1.神经元的修复：我们知道脑雾的发生是由于病毒损伤了脑神经元，从而引起的一系列神经系统损伤的症状。那么推测修复损伤的神经元可以很大程度上缓解脑雾的症状。大脑作为人体最重要的器官，其所需要的能量主要依靠葡萄糖发挥作用，除了葡萄糖之外，大脑还需要一系列的营养素来维持大脑正常的功能，比如：omega-3不饱和脂肪酸。DHA是大脑中含量最多的不饱和脂肪酸，在维持大脑功能中发挥着重要作用。研究表明DHA可以通过线粒体促进细胞从ATP中提取能量进而改善神经功能。在胎儿发育过程中，胎儿完全依靠母亲提供DHA，DHA对于胎儿大脑健康发育方面发挥着重要的作用，人类生命早期缺乏DHA会导致一些神经发育性疾病比如注意缺陷与多动障碍和学习障碍等。因此对于孕妈们，可以通过补充DHA的摄入缓解“脑雾”症状，还有利于胎儿大脑的发育。2.维生素B12的补充：维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成。适当补充维生素B12，可维持大脑健康运作。B12的主要来源是红肉、鱼和奶制品，被视为有利大脑的食物。3.除了补充DHA、维生素B12之外，我们还可以通过保证充足的睡眠，适当的运动、多晒太阳、听听音乐等来缓解“脑雾”症状。最后，还是要提醒各位孕妈妈们，想要驱散新冠后遗症脑雾，除了上述方法之外，还需要良好的作息习惯、均衡的日常饮食、稳定的情绪和积极的心态，才能更快，更好的恢复大脑的功能，肚里的宝宝才能在良好的母体内健康成长。参考资料：[1]Lopez-LeonS,Wegman-OstroskyT,PerelmanC,etal.Morethan50long-termeffectsofCOVID-19:asystematicreviewandmeta-analysis.SciRep.2021Aug9;11(1):16144.[2]KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell.2022Jul7;185(14):2391-2393.[3]NouraeinejadA.BrainfogasaLong-termSequelaofCOVID-19.SNComprClinMed.2023;5(1):9.doi:10.1007/s42399-022-01352-5.Epub2022Nov24.[4]BaigAM.CountingtheneurologicalcostofCOVID-19.NatRevNeurol.2022Jan;18(1):5-6.doi:10.1038/s41582-021-00593-7.[5]BauerL,LaksonoBM,deVrijFMS,KushnerSA,HarschnitzO,vanRielD.Theneuroinvasiveness,neurotropism,andneurovirulenceofSARS-CoV-2.TrendsNeurosci.2022May;45(5):358-368.[6]Fernández-CastañedaA,LuP,GeraghtyAC,SongE,etal.MildrespiratoryCOVIDcancausemulti-lineageneuralcellandmyelindysregulation.Cell.2022Jul7;185(14):2452-2468.e16.2023年02月09日212
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吴晓晶副主任医师 银川市中医医院 治未病中心 嗯，下一个问题。 医生，我自从阳康之后，全身酸软无力，精神不振，应该怎么调理呢？那么阳康啊，那么阳康以后呢，很多人都会出现，总觉得这个疲乏无力啊，容易出啊，容易出汗，那么有些严重的话呢，就会啊严重啊这个。 影响我们工作生活和学习，嗯。 由于我们人体感染这个，嗯，新新冠病毒以后呢，我们身体肯定要与病毒做一个啊抗争，那做抗争的同时呢，就是容易这个嗯。 伤精耗啊，伤精耗气，那么很多这个阳亢之后呢，就会出现一些啊气虚的表现啊，比如说出汗啊，浑身酸软啊，无力啊，心慌啊，心悸气短的这些情况，那么这个时候呢，我们可以适当的啊进行，嗯。 一些啊，服用一些这个呃，健脾补气啊，养血的一些这个啊，食物那先通过食疗进行调理，嗯。 啊，比如说一些这个，嗯嗯，党参啊，山药啊，薏米啊，煲汤的时候呢，还可以适当一些放一些黄芪当归呀，啊进行这个啊，饮食方面的这个调理啊。 那么嗯。 这是啊，这个问题。2023年02月07日74
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刘丽梅主任医师 银川市中医医院 心血管内科 嗯，46岁养了以后一个多月，一直感觉这个胸闷气短，吃什么药比较好一点，嗯，一个多月了，我觉得应该很多病人都已经阳康了嘛哈，嗯，那么仍然觉得胸闷气短，呃，我可以推荐我们医院，其实现在有许多这针对于阳康后的一些中药的调理啊，包括我们有新冠的这个，像这个我们平分散加减的针对于就是给你呃补气呀啊，那么促进你这个新冠的这个康复的。 嗯，还有就是你老是觉得胸闷气短，我不知道你有没有去做一些相关的检查吗？你心电图正常吗？嗯，来医院做个心电图没有什么问题的话，可以配合中药啊吃上一点，嗯，其实现在没有说你说什么药物对新冠一定有特效，我们知道，我们知道现在新治疗新冠首先它就没有特效药，像我们现在推荐的像这种抗病毒的小分子药，一定是建议啊，刚刚新冠感染五天之内用啊，而且这样可能就是说效果才好一些，如果说你超过这个时间的话，用这些药是无效的，基本无效的，我们都是以对症支持治疗的好吗？2023年01月17日46
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2023年01月14日377
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 感染新冠病毒后，身体会进入一个相对的脆弱期，即使到了康复期，也有一些不能做的事情。否则很可能会导致病情反复，甚至造成不可挽回的后果。1.运动不要“累”。新冠康复后若想恢复运动，可参考两个指标——说话和心跳，且运动时不要立刻恢复到之前的运动强度。（1）说话：活动的时候，强度最好要能够保持还能和人正常交流，不断句的水平。（2）心跳：运动时在心率上也最好不要超过130次/分钟。个体情况可能会存在差异，要以让自己感觉舒服为准。不要马上恢复到之前的运动强度，等到度过了这一个月的适应期，再逐渐增加强度就相对比较安全了。2.饮食不要“多”。饮食要有度，少量多食，总体上要保持清淡饮食，有三样东西是必须要保证的：（1）要保证能量摄入，一天三餐每餐都得有一点主食。（2）要有优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾等，先选择容易消化吸收的。（3）补充一些微量营养素，特别是来自蔬菜水果的。3.身体不要“寒”。在感染新冠病毒后，人体发烧后身体会大量出汗，以及出现肌肉酸痛等其他症状，导致人的正气受虚损，也就是通常说的正虚。正气虚弱即身体素质差，抵抗力和免疫力下降，抗外界病毒等的入侵能力差，很容易导致风寒湿邪侵袭，又出现一些不适症状。“阳康”后在身体虚弱、气候寒冷时，如果没有注意预防风寒，再感染流感病毒或受风邪引发感冒，不仅难受的症状“卷土重来”，人体所需的恢复期也会进一步拉长。因此，做好防风保暖十分重要。外面很冷或者起风的时候，要减少外出，避免寒气直接侵袭人体，如确需出门，要穿戴保暖的护具如帽子、围巾、手套等，不要让自己的头部、脖颈等部位受风寒。4.心情不要“悲”。焦虑、恐惧……这些负面情绪的出现，轻则会导致自身免疫力的下降，从而对病毒的抵抗能力变得更弱，重则还会导致抑郁症等心理疾病的发生。在患病期间要保持良好心态，同时也要注意饮食、补充营养。5.食补不要“腻”。新冠感染初愈后，身体仍需要大量营养来保证免疫系统的能量供给，但要注意食补不能操之过急，一定要给身体留下充足的休养时间。从中医角度看，康复后大补对身体不利，容易出问题。同样大吃大喝对身体的康复不利，甚至出现“食复”，即不正确吃东西导致疾病复发，比如出现发烧的症状，尤其是青少年更容易出现“食复”。不要大吃大喝，特别是不要吃油腻和肥甘厚味的食物，要清淡饮食，可以每天吃一两个鸡蛋、喝牛奶或者喝粥，多吃蔬菜水果，保证体力恢复。6.恢复不要“急”。即使抗原转阴，身体的恢复还需要时间，不能操之过急。新冠康复者在1—2周内静养是有必要的。经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1—2周。期间其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。7.返工不要“忙”。在返岗工作之初，工作节奏要稍微放缓。从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。伏案工作者如有可能，工作1小时左右最好起立休息10分钟，通过适量饮水、活动四肢来缓解肩背部和下肢不适感。8.咳嗽不要“憋”。有咳嗽千万不要硬憋着，不然容易出事。有的人在康复过程中出现剧烈的咳嗽症状。由于咳嗽时间长、咳嗽频率高、咳嗽声音大，担心影响到周围工作的同事，于是便努力憋住，让自己不咳出声来，同时也担心药物副作用不服用止咳药物，最终导致自己出现一过性晕厥。这是因为长时间压抑自己，不让自己咳嗽，使得胸内压及颅压增高。转阴后仍咳嗽，是修复气道的康复过程。有人两三天咳嗽就会消失，有人需要三五天。实际上，咳嗽是一个康复的过程，是一个打扫“战场”、修复气道的过程。恢复慢一点的人也不用太担心，根据经验，几乎所有人都会在14天内康复。9.心态不要“松”。有不少人认为，感染之后又康复，身体内有了抗体，是不是就可以不做防护，“放飞自我”了？一般情况下，感染之后的中和抗体可以保护感染者3—6个月。这种保护针对的是同一种亚型的新冠病毒。例如感染奥密克戎BF.7之后，再遇到BF.7就有很好的保护效果，但如果之前感染的是德尔塔，遇到奥密克戎可能中和抗体就没有保护力。总而言之，病毒的差别越大，中和抗体的交叉保护越有限。要警惕双重感染。秋冬季节还是要坚持佩戴口罩，当前新冠病毒的流行对于其他病毒的流行趋势可能存在交叉影响，因此，通过勤洗手、戴口罩、安全距离等方式避免其他病毒的感染仍然十分重要。10.睡眠不要“晚”。熬夜这个杀伤力极大的慢性习惯，不仅会扰乱生物节律，还会导致机体免疫力下降，容易感染疾病或加重原有病情。早点睡觉，其实就是在保护并增强自己的免疫力。新冠转阴并不意味着和病毒的战斗结束，刚转阴后身体进入了一个相对脆弱的时期，生活和工作节奏都要放缓，千万不要熬夜。2023年01月11日1267
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.不少人在阳康之已经康复了，但咳嗽、痰多的症状依旧存在，影响正常生活，这到底是为什么呢？事实上，呼吸道在感染病毒后大部分都会诱发咳嗽症状。因为病毒会损伤气道黏膜，黏膜下神经暴露会导致平滑肌反应性增强，气道会因此而收缩，继而诱发咳嗽症状出现。2.新冠引起的咳嗽和流感的有什么不同呢？新冠病毒具有噬神经性，在感染后很容易会诱发神经病理以及炎症方面改变，如诱发嗅觉、味觉减退，这其实是迷走神经病理损害所致。并且新冠病毒感染后诱发的咳嗽症状，相较于普通流感会更严重、持久。3.阳康有一直咳嗽，会诱发肺炎吗？事实上，咳嗽是由于病毒、细菌感染累及到呼吸道引起，本身并不会诱发肺炎发生，它仅仅只是疾病的症状之一。但当炎症累及到下呼吸道时，则可能会诱发肺炎出现。4.当身体出现肺炎时，往往会有这些症状表现：如年轻人会出现发热表现，一些重症老年人则可能表现为低体温。在发热、咳嗽咳痰的同时，还伴有胸痛、呼吸困难表现；部分患者在咳嗽时会有明显的咳血症状。一旦发现自己身上出现了上述的几个异常，要及时就医进行检查，明确是否是肺炎所致。2023年01月10日3872
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