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2019年09月03日
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张铸主任医师 靖江市人民医院 老年医学科 冠心病的治疗有很多，我今天想先说一下关于心绞痛的治疗，因为心绞痛是冠心病最多见的一种形式。 心绞痛分为两种： 一、稳定劳累性心绞痛 这种心绞痛，几年之内都不带改变的，疼了吃片药就行了，没关系的。如果一辈子光疼，不要命，这个病并不是个大病，叫做稳定劳累性心绞痛。 这一类基本上不要命，在一个很长时间内很稳定，只要减少它发作就可以了，这是第一，在谈治疗的时候，要把这个分开。 二、急性冠脉综合症 稳定劳累性心绞痛是稳定的，这个是不稳定。 这一类不稳定的就很容易往下发展，突然堵了，造成心肌梗塞了，可能就会发生一系列严重的结果。 所以对一个心绞痛的病人来说，第一步要先分清楚，是稳定的劳累性心绞痛，还是不稳定的急性冠脉综合症。 一、稳定劳累性心绞痛的治疗如果是稳定的劳累性心绞痛，吃药防止发作就可以。比如说一累了就发作，让心脏少做点功，它就不发作了。 除了控制发作之外，还要控制心绞痛的发展，要是十年二十年都不发展的话，那这个病就好治了。 病情不间断发展怎么办？ 要吃阿司匹林，还要吃他汀，就是降血脂的药物，控制血脂的沉积，也就是控制病情的发展。 所以对于稳定的劳累性心绞痛，有两大治疗： 1.防止发作； 2.防止发展。 但是这一类病情稳定的人当中，有一小部分人群要引起重视： 即使病情是稳定的，但是血管堵塞的话也要尽早解除，放个支架或者做一个搭桥。这一类人不是光吃药就行的，还得要做手术。 所以对于稳定的劳累性心绞痛，第三大类的治疗方案就是支架和搭桥。 什么样的人做支架，什么样的人搭桥，要取决于血管的解剖结构，这个由医生来决定。 二、急性冠脉综合症的治疗不稳定的人高度危险，病情随时都可能往下发展。根据过去的研究，不稳定的急性冠脉综合症，大约20%-50%会发展严重。所以把这一类病人分成低危、中危、高危。 不稳定是什么表现？就是我躺在那个地方不动弹，也犯病；我睡觉的时候，也犯病。而且犯病的时间一天比一天要长，昨天才疼了五分钟，今天疼了八分钟，明天可能十分钟，越来越厉害，而且疼痛的严重程度也会加重，这就叫做不稳定。 如果是不稳定的急性冠脉综合症，一般来说，医生要根据你所有的检查情况，如心电图的改变、超声的改变、抽血等一系列检查结果，最后判断你属于什么级别。 如果是低危，虽然不稳定，但主要的治疗方法还是吃药，把病情稳定住。稳定的时候，可能还得打点肝素，防止形成血栓，控制病情发展。 如果是中危，一般发生恶性事件的可能性比较大。这一类人就要赶紧住院，住院以后要在强化的药物治疗基础上，做好手术的准备，要么支架，要么搭桥。 心脏的治疗就像暴雨要来了，要看是橙色预警还是红色预警。 红色预警意味着，24小时之内就得把这个手术做了，不能拖，不然有可能会出事。 橙色预警意味着，72小时之内得把这个手术做了。 当然医学上不叫橙色和红色。我只是告诉你这是一个非常严重的、极高危的情况，24小时之内赶快做手术，72小时之内要把血管处理清楚，不然出问题的风险很大。2019年08月27日1258
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李磊主治医师 武汉市第四医院 心内科 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧啊所引起的心脏病，也叫做缺血性心肌病。当然心肌缺血和缺氧的原因除了动脉粥样硬化以外还包括炎症、血管炎、栓塞、痉挛、先天性畸形等等，主要是由于冠状动脉粥样硬化是其中最主要的原因，因此因此临床上冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病而心绞痛于心肌梗死是冠心病的不同表现形式，由各种原因导致的心脏组心脏细胞组织缺血缺氧致心肌供养失衡就会发生心绞痛，如果缺血缺氧状态短时间内得不到改善，就会进一步导致心脏组织持续性缺氧，发生心肌坏死，这就是心肌梗死，所以说心绞痛心肌梗死都属于冠心病，只是在表现形式上和表现的严重程度差别。此外，主动脉瓣膜严重狭窄或关闭不全、冠脉血管炎引起的冠脉口狭窄、肥厚梗阻性心肌病、x综合征等都会引起心绞痛。 一般心绞痛主要以发作性胸痛为主，部位主要位于胸骨中上段后，或心前区，范围巴掌大小，甚至牵涉至左肩、左手臂甚至颈咽部。疼痛性质主要呈压迫感、闷胀感或紧缩感，也有表现烧灼感，不表现像针刺感、刀扎痛的感觉，发作的时候患者往往不自主的原来的活动症状可缓解。心绞痛的发作一般是有诱因的，常由情绪激动、劳累活动、饱餐、吸烟、寒冷、心动过速等诱发，发作时往往是活动或情绪激动中，而不是劳累后。疼痛发生后，往往休息后或含服硝酸甘油片，数分钟可改善。如果是心绞痛发作后，休息后或含服速效救心丸或硝酸甘油片，迟迟不改善，持续半小时甚至更长时间，或者说在原有心绞痛的基础上，发作次数更加频繁，性质更加剧烈，持续时间更加持久，硝酸甘油效果不好，疼痛程度更重，持续时间更长，甚至无明显发作的诱因，出现烦躁不安，出大汗，并发心律失常，消化道症状，恐惧甚至一种濒死感、昏厥，注意警惕心肌梗死了，需要尽快尽早就医，时间就是心肌，时间就是生命。 发生心绞痛后应该立即休息，从而减少心肌组织对氧的需求，可以选择含服速效救心丸或硝酸甘油来扩张血管、增加冠状动脉血液供应、减少心脏对氧的需求。一旦心绞痛持续不能缓解，超过15分钟甚至更长时间，应该尽快去医院就诊，避免发生心肌梗死，贻误最佳治疗时间。2019年05月28日1412
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朱心怡主治医师 苏州大学附属第二医院 心血管内科 心绞痛是发现冠心病的确证线索，很难明确诊断，因此更要靠患者本人作出自我判断。在临床工作中发现，对许多冠心病患者的早期症状之一一心绞痛，患者是可以自己判断的，那么如何自我判断心绞痛呢？ 一，位置 在胸骨下段1／3处，即胸廓正中线与左侧乳头之间疼痛。 二、范围 疼痛的范围往往是一片，患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。 三、放射 疼痛常常不局限于胸部，还常放射至颈部前方喉头等处，并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛有时还向左上肢尺侧、后背放射，向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。 四、起始 心绞痛常常是慢慢开始，起初隐痛较轻，数分钟后可达高潮。 五、持续 持续3—4分钟，最长15分钟。 六、诱因 可因情绪激动或劳累而诱发。 七、缓解 因体力活动所诱发的心绞痛，在停止活动后数秒钟内即可消失。 八、体位的影响 发作时不宜平躺，平躺时下肢血流回心血量增多，心脏负担加重，而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。 九、进食的影响 饱餐常可诱发心绞痛，而且往往在进食30分钟内发生．喝冷水、醉酒、吸烟时疼痛也可加重。 总之，心绞痛多数情况下不是真痛，而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感，好象心胸顿时变得很狭窄，无法扩展开来，因此又称“狭心症”2019年05月13日1119
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廖春锋副主任医师 长沙市第一医院 心血管内科 心绞痛一般有以下几个特点： （1）突然发作的胸痛 心绞痛患者在患病时往往很少或根本没有先兆。在这两段时间之间，病人的感觉完全正常。因此，突发性胸痛可以被看做是心绞痛的重要危险信号。 有些病人常常把胸痛和胃痛混淆起来，其实这是不应该的。一般说来，胃痛出现时，常伴有吐酸水和上腹部烧灼感。胃病的发病与饮食不当关系很大，但与情绪波动和精神压力无明显联系。 （2）疼痛的部位 在心绞痛患者中，胸痛区域一般位于胸前，一般都是在左腋前部、胸骨上缘和腹部。最常见的是胸骨的上部和中部，患者常常难以准确地表达疼痛的位置。 （3）疼痛难以描述 当心绞痛发作时，患者常将胸痛描述为压迫性、收缩性、阻塞性或窒息性的感受。而不是真正的撕裂般疼痛。然而，这已经让患者不敢继续自己的活动，这是心绞痛患者的共同特征。还有很多患者描述胸痛为急性，这表明疼痛的性质更严重。胸痛发生的同时，也可能伴有打嗝的现象，在这种情况下，千万不要认为是“胃痛”引起的，这会让你产生误判，进而去吃一些治疗胃痛的药物。 （4）与情感有关 无论是兴奋、愤怒、兴奋，还是寒冷、惊慌等，这些情绪均可诱发心绞痛，尤其是饭后、寒冷的天气或刮风天气，这些不好的天气仍在户外行走、骑马，都会容易出现胸痛。这也是心绞痛的重要特征之一。如果发生这种情况，患者必须首先考虑心绞痛。 （5）胸痛持续时间短 心绞痛发作通常只有短短的3分钟左右，时间很短。然而，如果胸痛的发作是短暂的，瞬间的，像针状或“闪电状”的疼痛，大部分不是心绞痛引起的疼痛，而是肋间神经痛，或者是胸部不适引起的过早心跳。2019年05月13日1508
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