-
吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 新冠病毒XBB肆虐，谁能保护心肌？心脏跳动意味着生命的存在，也意味着随时面对危机四伏的病毒世界。我们的心脏虽然强大，但是一个小小的病毒都可能带来毁灭性打击，例如流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、特别是新型冠状病毒，一旦侵犯到心脏，造成心肌损害，甚至发生爆发性心肌炎，有可能是心脏功能的一场生死考验。在新冠病毒XBB流行的当下，让我们关注一下该病毒对心肌的危害。新型冠状病毒XBB有何本领？所谓，知己知彼，百战不殆！我们先来了解一下XBB病毒是何方妖孽。新型冠状病毒是一种具有刺状突起的球状病毒,由于它在电镜下看起来像皇冠因此而得名。COVID-19病毒与SARS和MERS等其他已知致严重呼吸道疾病的冠状病毒有一定的亲缘关系,但在基因组上仍有较大差异。XBB新冠病毒是指新型冠状病毒奥密克戎变异毒株XBB分支，新型冠状病毒奥密克戎变异毒株之一。目前新型冠状病毒奥密克戎变异毒株XBB分支已成为全球传播较为广泛的毒株，对于初次感染新冠病毒的人群而言，全身症状较多，对二次感染者，自身抵抗力较弱的人群而言，在感染XBB后以呼吸道感染，全身乏力，各种疼痛为主要表现。XBB的传播力和免疫逃逸能力增加，但其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，即XBB致病力并未明显增强，但由于毒株突变能更好地与人体细胞受体结合，XBB.1.5免疫逃逸能力更高，但重症率和死亡率在流行期间没有显著增加。主要特征和传播方式:病毒可以生存5～9天，并存在于呼吸道 、支气管黏膜、肺泡细胞内,实现自我繁殖、持续分泌和扩散。传播能力增强：新型冠状病毒有很多亚型，目前我国流行奥密克戎毒株，XBB毒株是奥密克戎变异株的一种亚型，它能够黏附在细胞上并且更容易复制，所以XBB毒株的传播能力更强。免疫逃逸能力增强：XBB毒株突变能更好地与人体细胞受体结合，与原始株、德尔塔变异株和奥密克戎几个早期发现的进化分支相比，XBB毒株的进化分支的免疫逃逸能力明显增加。致病能力没有增强：从现有的报道和研究来看，并没有看到感染XBB系列变异株的重症和死亡病例增加，也就是说它的致病力没有明显增加。但是二次感染者后遗症明显增加，有长新冠的特征。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，专门锁定抵抗力差、有基础心脏病、既往患过心肌炎的人群。如果新冠XBB感染后1～3周有下列表现，考虑心肌炎的可能：发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生晕厥。再结合心电图、心肌损伤标志物、超声心动图显示的心肌损伤证据来诊断。治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。尽早服用抗病毒药，例如奈玛特韦/利马特韦，阿兹夫定片，轻症患者经适当治疗后都会好转，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。好好休息、合理饮食、充足的睡眠十分重要，应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进食易消化和富含蛋白质的食物，保证良好的睡眠，否则加重病情、不容易恢复。适当服用营养心肌的药物，例如维生素C、辅酶Q10、复合维生素B等，如果有气阴两虚的表现服用黄芪生脉饮、黄芪片；心脾两虚者服用归脾丸；中气不足者服用补中益气丸、人参健脾丸等。根据病情在医生指导下使用糖皮质激素，特别是常规治疗效果不佳，心肌炎症反应明显者，可考虑在发病10～30天使用。心脏作为泵血器官，本身不容易感染细菌、病毒，见到有新冠病毒XBB的贸然侵入，只得硬着头皮派免疫系统出战，免疫不足或免疫过度都可能损伤心肌。 避免新冠XBB感染的上上策遗憾的是，目前尚无预防和治疗新冠病毒XBB感染的特效药，只能在外围给予一定的抑制病毒复制，减少炎症反应，减轻心肌水肿，尽量减轻心脏负担等被动措施，最终还要依靠自身的免疫系统，将XBB病毒驱逐出境，心肌损伤得以复原。 所以面对新冠病毒，被迫迎战，是迫不得已，提前训练好自己的免疫系统，一旦遇到新冠病毒，随时启动免疫监视、免疫防御、免疫稳定功能，才能将之完全消灭，避免心肌受损。2023年06月05日
125
0
1
-
骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 成人心肌病，是指由于某些先天的或者后天的因素在病人成年后心脏肌肉发生的病变从而引起心脏功能不全的一组疾病。根据心脏肌肉病变的形态，我们大致将成人心肌病分为扩张性心肌病（心肌细胞拉伸，失去弹性，心腔扩大），肥厚型心肌病（心肌细胞增粗，心室壁增厚，心腔管道狭窄梗阻）以及限制性心肌病（正常的心肌细胞被瘢痕组织替代，心脏可收缩的单位减少，心肌运动僵化）三个大类。 扩张性心肌病 扩张性心肌病在人群中的发病率最高，多见于20-60岁的成年人，男性要多于女性，通常病变影响一到数个心腔，以左心室为最多见。左心室腔内容积不断增大，心肌细胞被拉伸过度，心室壁变得菲薄。过大的左心室犹如一个虚胖的巨人，巨大却无力，导致血液循环障碍，久而久之，将压力和阻力传递给右心室，心房等造成全心衰竭。巨大的左心室还会引起瓣膜功能障碍，心律失常和心脏内血栓形成。 扩张性心肌病的病因 具体的原因无从考证，但约1/3的病例存在家族聚集现象，提示可能和基因相关。另外，从美国的情况看，非洲裔的发病率要明显高于白人，也提示了种族在其中扮演的作用。其他已知可能导致扩张性心肌病的原因包括有： 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，高血压，糖尿病，甲状腺功能障碍，肝炎病毒和艾滋病病毒感染 特殊的病毒感染引起的心肌炎 酒精 孕早期和妊娠前最后一个月的并发症 中毒 药物作用，尤其是毒品例如可卡因 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病大多是由于基因改变引起的心肌细胞异常增粗增大，心室壁不断增厚，造成心腔的出口狭窄甚至阻塞。随着时间的推移，心肌的肥厚程度不断增加，如同一双大手扼住了心脏内各个管腔连接部分的咽喉，从而引起血液循环不畅，主要以供血不足为特点。另外一种即使没有发生致命性的出口梗阻，过厚的心肌细胞同样也会随着时间推移发生僵硬，收缩无力，从而最终发展成心功能衰竭。 限制性心肌病 这类的心肌病大多发生在老年人，继发于其他疾病之后，成为一种后果式的并发症。正常的心肌细胞被病变的其他组织代替，心室收缩活动受限，泵血功能障碍，从而引起心功能衰竭和心律失常。 常见的引起限制性心脏病的原因有： 血色沉着症 肉瘤 心肌淀粉样变性 结缔组织病变 癌症后的化疗和放疗引起 冠心病，心肌梗死 心肌病的预防 心肌病有着很多的先天或者基因的因素，这些似乎是目前的医疗技术下不可预防的因素。但另外一些，例如“三高”，冠心病，长期的酗酒，毒品接触，肥胖和过度的精神压力等却是我们可以在平时的生活中应该注意预防的。 心肌病的治疗 针对不同类型的心肌病，我们能做的治疗主要包括： 药物治疗 1.控制血压，贝塔受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂能降低血压，减轻心肌负担，血管紧张素抑制剂还可以一定程度上参与心肌的重构。 2.减慢心率，降低心跳的速率可以延长心脏跳动的间歇时间，增加泵血，缓解一部分因为心肌肥厚引起的供血不足。 3.控制心律，稳定心律。防止心肌病引起的心律失常。 4.控水，控盐，总体上限制循环系统内的液体容量，减轻心脏负荷。 5.预防血栓，抗凝药物的使用。 6.限制炎症，一些解热镇痛的药物或者激素类的药物可以减轻心肌细胞局部的炎性反应。 起搏器治疗 植入永久起搏器预防心脏骤停。 心脏同步装置植入，同步心腔之间的收缩节律，预防恶性心律失常。 体内心脏除颤器，预防心室颤动。 酒精消融肥厚的室间隔通过导管在造成梗阻的室间隔局部注射酒精而诱发心肌坏死。这种治疗的风险会随着病人年龄的增大而增加。 特殊的外科治疗 针对可能加重心肌病进展的心脏瓣膜结构异常进行外科修复或者人工瓣膜置换。 针对肥厚性心肌病的局部心肌切除术。 针对心脏功能衰竭植入左心辅助装置。 针对过大的左心室心腔进行减容手术。 心脏移植。对于大多数心肌病患者，由于病变累及整个心肌，心脏功能障碍无法逆转，因此可能最终都会需要心脏移植，特别是针对那些年龄没有超过60岁的病人来说。2021年06月11日1066
0
1
-
张萌主任医师 航天中心医院 心脏医学部 如何保护好我们的心脏 作为一名心脏科的医生，我准备从局部和整体这两个角度，来谈一下如何保护好我们的心脏这样一个话题。 从局部来说，我们的心脏可以大概分为心肌、血管、瓣膜还有传导系统。首先谈一下心肌。心脏实际上主要是一块肌肉组织，对于肌肉组织来讲，伤害到他的主要是血压的升高，理化因素的刺激，还有就是一些自发的心肌的疾病。血压升高以后，心脏向动脉内射血会受到比较大的阻力，这个时候会使心肌变得肥厚，心肌肥厚不是无限制的，当心肌肥厚到一定程度的时候，慢慢的心肌就又会变薄，心脏会变大，就会造成高血压性心脏病，进而引起心力衰竭。 从理化因素上来说，比较常见的有以下几个方面的内容： 第一个，酒精性心肌病。如果每天饮酒超过50克到100克（白酒或者相当量的其他酒），连续超过5-10年，就会对心肌造成一定的损伤，会使心肌变薄，心脏变大，进而引发心力衰竭，所以说对于我们心脏来说，饮酒是不能够超量的，如果不饮酒其实是最好的。 第二种，常见的理化因素，主要是药物，尤其是化疗药，因为现在的肿瘤发病率是越来越高，接受化疗的患者越来越多，而化疗药物会影响细胞的增殖、分裂，对于心肌就会有一定的抑制的作用，所以说化疗的这部分病人常常会有各种各样的心脏的问题的出现，所以说对于化疗的患者，我们往往要关注一下心肌的一些情况。 还有一部分不太常见的其实就是感染的问题，我们都知道在患有上呼吸道感染以后，两周到一个月的时候，有个别的患者会出现病毒性心肌炎，对心肌也是一种损伤，所以对于我们广大患者群来说，还是要保暖，尽量降低上呼吸道感染的发病率。自发的心肌疾病，防范起来相对比较难，比如扩张型心肌病、心肌淀粉样变性，或者是致心律失常型右室心肌病等等，遗传因素或者先天的一些因素比较多，防范起来相对有一定的难度，更多的还是做好优生优育工作。 其次，谈一下血管。心脏表面走形有冠状动脉，冠状动脉是给心肌供血的，我们知道人体的各个脏器正常运转都是要有血液供应的，那么心脏同样也需要血液供应，那心脏的血液供应就来自于冠状动脉，那么冠状动脉最主要的一个病变就是冠状动脉粥样硬化，也就是我们说的冠状动脉斑块、狭窄，或者是堵塞、闭塞，在临床上，主要是表现为心绞痛，心肌梗死或者猝死，如何能够延缓或者是逆转冠状动脉粥样硬化斑块的进展呢？ 这是我们临床上一直在探讨的一个热门话题。目前医学上认为，有效的延缓冠状动脉粥样硬化进展，或者是逆转冠状动脉粥样硬化进展有效的方法主要包括戒烟，限酒，血压、血糖、血脂的控制，适量运动，饮食结构要合理，情绪的稳定，体重的控制以及按医生指导用药。 我们要求高血压患者，血压小于140/10mmHg，对于糖尿病病人，糖化血红蛋白小于7%，空腹血糖小于8mmol/L，餐后两小时血糖，小于11mmol/L。对于血脂来说，如果没有冠心病，那么要求低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L，如果是明确的冠心病的病人，比方说心绞痛，心肌梗死，放过支架或者做过冠脉搭桥的，要求低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L，甚至要求会更低。 对于饮酒，我们要求白酒每天小于25克，啤酒小于250克，红酒小于100克。对于体重，比较简单的方法，我们是用身高减105，就是目标体重的公斤数；如果是相对科学一点的话，我们可以算体重指数，就是用体重/身高的平方，体重的单位是千克，身高的单位是米，一般要求是在18-24，这个范围里边是比较合适的；还有一个比较简单的方法就是腰围，我们一般要求男性的腰围小于90厘米，也就是2尺7，女性的腰围小于85厘米，也就是说我们常说的小于2尺5。那么对于运动，到底应该是到什么程度比较合适？一般我们要求做有氧运动，每周五次，每次至少30分钟，我们要求活动到微微的出汗，觉得刚刚开始心跳加速，基本上到这个程度就可以了。饮食结构我们也是有要求的，每天食盐应该小于6克到8克，食用油应该小于50-100克，瘦肉小于100克，鸡蛋清1个，碳水化合物小于200-250克，青菜可以维持在500-750克。 第三部分谈一下瓣膜，瓣膜就好像单向的门一样，不停地开和关，保证血液流动方向正确，瓣膜一旦损害，会造成心力衰竭，对我们的健康危害很大。瓣膜的损害，主要来源于感染，还有年龄的增加，以及先天性瓣膜疾病。感染主要是A组链球菌感染，所以应该尽量避免或者减少在阴暗潮湿环境下生活的时间。年龄因素引起的瓣膜退化，我们没有好的干预措施，但对于先天性的瓣膜疾病，应该做好优生优育。 对于传导系统来说，如何保护好心脏的传导系统同样很重要。心脏的传导系统的作用，简单来说，就是命令心脏每分钟跳多少下，维持规律的跳动。传导系统主要的结构包括，窦房结，结间束，房室结，希氏束，左束支，右束支以及浦肯野纤维。这些结构，代表不同层级来指挥或者维持心脏的跳动，就类似我们军队一样，下命令是一级一级的下达，一级一级的去执行，那么如果某一级出了问题，可能就会导致这个传达的紊乱。对于传导系统的损害，主要的原因有药物，缺血性损伤，还有一些人为因素。那么我们能够有效避免的，主要是避免乱用药物或者是避免过量的应用药物，比方说常用的减慢心率的药物，β受体阻断剂，比如说美托洛尔，阿替洛尔等等，还有像地尔硫卓等等，这些药物应该避免过量应用。那么缺血性损伤主要是预防或者是延缓冠状动脉粥样硬化的进展，我前面已经提到了心脏的供血都来源于冠状动脉，而传导系统也是心脏的一个部分，同样他的血液供应仍然来源于冠状动脉，如果冠状动脉出现了问题，那么传导系统同样的会受到影响。而人为因素的话呢，主要就是介入治疗（射频消融术、支架术等），或者是外科手术引起的一些损伤，所以建议患者选择正规的医院进行救治。 心脏出了问题，在人体上一定会有一些特殊的表现，常见的有以下几种疾病，相对应的，也会有一些症状。第1个是高血压，高血压主要会表现为头晕，头痛，头胀，或者有个别人也会有恶心、呕吐。第2个是冠心病，冠心病包括心绞痛，心肌梗死甚至是猝死，那么在早期的时候，主要表现为与活动、劳累或者是情绪激动相关的一些症状，包括胸痛，胸闷，咽部发紧，牙痛，背痛，肩痛，上腹部疼痛等等，每次这些症状持续5分钟左右，休息一会儿会缓解，往往会被忽视。第3个是心律失常，心律失常主线表现为心慌，心悸，头晕，黑曚，脉搏/心率紊乱等等。第4个是心力衰竭，心力衰竭主要表现为呼吸困难，呼吸困难往往是与平卧，或者是活动、劳累有关系。 如果心脏作为一个整体来考虑，要涵盖的内容就会比较多，包括血压、血糖、血脂要达标，烟酒要控制，情绪要稳定，要适量运动，饮食结构要合理，体重要达标，需要社区医生、心脏专科医生、内分泌科医生、健康管理师等共同协调管理，需要患者的密切配合。其实保护好我们的心脏，是一个综合管理的过程，简单的说，就是需要良好的生活习惯，积极的心态和医务人员的协助，有病早治，无病防病。 最后强调一点，现在网络、媒体非常发达，大家获得信息的渠道和数量非常多，我认为有必要提醒一下大家，要学会甄别信息的真假优劣。各种媒体或者搜索引擎上边的信息，不能简单的作为指导自己诊断和治疗的依据，应该把这些信息作为对自身异常症状的提醒或者提示，然后自己适当总结，与医生做好交流、沟通。同时，也希望大家在正规的媒体或者资讯平台获得有意义的信息。 ?希望大家都有一颗健康的心脏！ 此文章同时发布在114公众号2019年10月15日1632
1
2
心肌病相关科普号
袁云医生的科普号
袁云 主任医师
北京大学第一医院
神经内科
9881粉丝151.7万阅读
姜小坤医生的科普号
姜小坤 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
小儿心脏中心内科
424粉丝4156阅读
张旌医生的科普号
张旌 主任医师
中国医学科学院阜外医院
小儿心外科一病区
1452粉丝13.4万阅读