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提高免疫力是防治新冠病毒心肌损伤的主要措施
新冠病毒XBB肆虐,谁能保护心肌?心脏跳动意味着生命的存在,也意味着随时面对危机四伏的病毒世界。我们的心脏虽然强大,但是一个小小的病毒都可能带来毁灭性打击,例如流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、特别是新型冠状病毒,一旦侵犯到心脏,造成心肌损害,甚至发生爆发性心肌炎,有可能是心脏功能的一场生死考验。在新冠病毒XBB流行的当下,让我们关注一下该病毒对心肌的危害。新型冠状病毒XBB有何本领?所谓,知己知彼,百战不殆!我们先来了解一下XBB病毒是何方妖孽。新型冠状病毒是一种具有刺状突起的球状病毒,由于它在电镜下看起来像皇冠因此而得名。COVID-19病毒与SARS和MERS等其他已知致严重呼吸道疾病的冠状病毒有一定的亲缘关系,但在基因组上仍有较大差异。XBB新冠病毒是指新型冠状病毒奥密克戎变异毒株XBB分支,新型冠状病毒奥密克戎变异毒株之一。目前新型冠状病毒奥密克戎变异毒株XBB分支已成为全球传播较为广泛的毒株,对于初次感染新冠病毒的人群而言,全身症状较多,对二次感染者,自身抵抗力较弱的人群而言,在感染XBB后以呼吸道感染,全身乏力,各种疼痛为主要表现。XBB的传播力和免疫逃逸能力增加,但其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别,即XBB致病力并未明显增强,但由于毒株突变能更好地与人体细胞受体结合,XBB.1.5免疫逃逸能力更高,但重症率和死亡率在流行期间没有显著增加。主要特征和传播方式:病毒可以生存5~9天,并存在于呼吸道 、支气管黏膜、肺泡细胞内,实现自我繁殖、持续分泌和扩散。传播能力增强:新型冠状病毒有很多亚型,目前我国流行奥密克戎毒株,XBB毒株是奥密克戎变异株的一种亚型,它能够黏附在细胞上并且更容易复制,所以XBB毒株的传播能力更强。免疫逃逸能力增强:XBB毒株突变能更好地与人体细胞受体结合,与原始株、德尔塔变异株和奥密克戎几个早期发现的进化分支相比,XBB毒株的进化分支的免疫逃逸能力明显增加。致病能力没有增强:从现有的报道和研究来看,并没有看到感染XBB系列变异株的重症和死亡病例增加,也就是说它的致病力没有明显增加。但是二次感染者后遗症明显增加,有长新冠的特征。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎,专门锁定抵抗力差、有基础心脏病、既往患过心肌炎的人群。如果新冠XBB感染后1~3周有下列表现,考虑心肌炎的可能:发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿,甚至发生晕厥。再结合心电图、心肌损伤标志物、超声心动图显示的心肌损伤证据来诊断。治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。尽早服用抗病毒药,例如奈玛特韦/利马特韦,阿兹夫定片,轻症患者经适当治疗后都会好转,极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。好好休息、合理饮食、充足的睡眠十分重要,应尽早卧床休息,减轻心脏负荷,进食易消化和富含蛋白质的食物,保证良好的睡眠,否则加重病情、不容易恢复。适当服用营养心肌的药物,例如维生素C、辅酶Q10、复合维生素B等,如果有气阴两虚的表现服用黄芪生脉饮、黄芪片;心脾两虚者服用归脾丸;中气不足者服用补中益气丸、人参健脾丸等。根据病情在医生指导下使用糖皮质激素,特别是常规治疗效果不佳,心肌炎症反应明显者,可考虑在发病10~30天使用。心脏作为泵血器官,本身不容易感染细菌、病毒,见到有新冠病毒XBB的贸然侵入,只得硬着头皮派免疫系统出战,免疫不足或免疫过度都可能损伤心肌。 避免新冠XBB感染的上上策遗憾的是,目前尚无预防和治疗新冠病毒XBB感染的特效药,只能在外围给予一定的抑制病毒复制,减少炎症反应,减轻心肌水肿,尽量减轻心脏负担等被动措施,最终还要依靠自身的免疫系统,将XBB病毒驱逐出境,心肌损伤得以复原。 所以面对新冠病毒,被迫迎战,是迫不得已,提前训练好自己的免疫系统,一旦遇到新冠病毒,随时启动免疫监视、免疫防御、免疫稳定功能,才能将之完全消灭,避免心肌受损。
宁波中医院心血管内科(心病科)科普号2023年06月05日 123 0 1 -
孩子12岁,连续三年来心肌酶一直持续增高,无症状,该怎么治疗
爱心肺扬肺动脉高压2023年05月29日 42 0 1 -
朱主任,果糖能每月都喝点营养心肌吗
朱耀斌医生的科普号2023年04月22日 40 0 0 -
主题词:基因-心肌肥厚-梗阻-各种表现~ 可以化学消融(无水酒精)、针刺射频消融、新型药物,方法不少
沈成兴医生的科普号2023年04月10日 180 0 9 -
朱大夫,心脏彩超提示 :左室下壁心肌变薄,心电图正常。这种情况是心肌病吗?可以做心脏核磁和冠脉CT吗
朱鹏医生的科普号2023年04月04日 26 0 0 -
长江日报报道点燃救治希望,上海73岁奶奶在同济医院“心脏减肥”成功
长江日报大武汉客户端2月12日讯 “心脏终于轻松了,胸也不闷了。”近日,73岁的患者胡奶奶从上海赴武汉求医,华中科技大学同济医院心脏大血管外科魏翔教授团队全球首创微创经心尖室间隔心肌切除术,成功为胡奶
魏翔医生的科普号2023年03月15日 248 0 1 -
叶主任,心肌受损 除了刚才的果糖,还有一个药没听清,可以吃Q10辅酶吗如果口服两周症状没有缓解怎么
叶赞凯医生的科普号2023年02月06日 39 0 0 -
心肌酶正常就不会有心肌损伤么?
叶赞凯医生的科普号2023年02月06日 60 0 0 -
肌酸激酶同工酶升高达到或超过肌酸激酶数值的一些原因?
最近感染新型冠状病毒人群担心心肌炎化验监测出现了很多这样的结果,下面和大家分析探讨交流一下自己的经历经验。肌酸激酶同工酶(CKMB)是肌酸激酶(CK)的同工酶之一。CK是由M和B两个亚基组成的二聚体,胞浆内的同工酶有CKMM、CKBB和CKMB三种。正常人血清中以CKMM为主,CKMB较少并主要来源于心肌,CKBB含量极微。CKMB的升高常提示心肌损伤,是临床上应用广泛的心肌损伤标志物之一。上世纪70年代,CK-MB曾经被誉为诊断AMI的金标准。CK-MB在AMI发病4~6小时内时即可出现增高,于24小时内达到峰值,48~72小时后下降至正常水平。CKMB与CK,AST,LDH作为心肌酶谱组合在过去很长一段时间内曾经发挥过重要作用。显而易见,凡可使CKBB升高或抗M抗体无法抑制的疾病,均可使CKMB活性结果假性升高。一般造成CKMB假性增高的原因主要包括以下几种。1血清中CK-BB升高应用免疫抑制法检测CK-MB的时候,抑制了M亚基,保留了B亚基。如果血清中含有大量的CK-BB(如脑损伤、血脑屏障通透性增高时),会导致CK-MB活性>CK活性。这也是新生儿科CKMB>CK病例出现较多的主要原因。2巨CK的影响巨CK包括巨CK1及巨CK2。巨CK1是CK同工酶与免疫球蛋白聚合的复合物,多为CK-BB与IgG或IgA形成的复合物,也有少数为CK-MM与IgG或IgA形成的复合物,偶见IgM型。常见于体质较差的人群、妇女及老人,也与心血管疾病的并发症有关,多见于风湿、心脏病和肌炎患者。巨CK2是一种低聚的线粒体CK,存在于细胞线粒体膜上。当线粒体崩解时,线粒体膜的小碎片进入血液,巨CK2一般不会在健康人血中出现,可见于恶性肿瘤、成人肝病(如肝硬化)及儿童心肌病等。巨分子酶因其分子量大,在体内不易排出也不易被巨噬细胞吞噬而降解,又因其有较长的半衰期,故在血中存留时间较长,在常规生化检测中往往易引起酶活性假性升高及同工酶的改变。巨CK不可被抗CK-M亚基抗体抑制,因此导致CK-MB活性假性升高。3溶血标本的影响这应该算是一种实验误差,但是新生儿科等患者抽血难度大,对于溶血指数在实验室规定范围内的标本应给予让步检验,因为红细胞中含有腺苷酸激酶(AK),AK可直接参与活性法反应,影响测定结果。反复抽血、大量集中药物治疗等容易引起各种不明原因的标本溶血,尤其是儿科的心肌炎患者,其标本微溶血就可导致CKMB结果异常增高。4方法学干扰部分恶性肿瘤或病毒感染患者可能因为肿瘤细胞及病毒感染的细胞刺激产生的免疫球蛋白等成分作为底物或者辅酶等参与了生化反应,导致CKMB水平升高。结论总结目前检验科大多已开展化学发光法CKMB质量测定,单位ng/mL,原理是采用CK-MB单克隆抗体,测定CKMB质量。除具有抗原抗体反应的特异性外,与其同工酶CK-BB及CK-MM无交叉反应,不受CKBB、巨CK及AK的干扰,准确性大大提高。生化试剂也有了CKMB质量检测,方法为胶乳免疫比浊法,单位ng/mL。原理为CKMB与超敏化的CKMB抗体胶乳颗粒试剂反应,形成免疫复合物,在一定波长下测定复合物的浊度变化,参照校准曲线计算出CKMB质量,适合生化仪大批量检测。随着肌钙蛋白等心肌损伤标志物的临床应用越来越广泛,以其特异性好,并且检测方法灵敏度不断提高,检出限越来越低,能够更早为临床提供诊疗决策,CKMB的地位已经不再象过去那样重要,但是CKMB检测可以组合进生化无需另外采血,检测价格相对低廉,在儿科等科室还是有一定需求,是否真的会退出历史舞台还需拭目以待。日常工作中遇见CKMB>CK的检验报告时,要积极和临床做好解释沟通,让他们知晓检验方法的局限性,对于确有必要的患者建议补充CKMB质量测定。对于溶血等让步检验的标本在报告单上做好备注。如果实验室条件允许的情况下,可进一步采用同工酶电泳等方法,判断导致CK-MB假性升高的具体原因。最好配合肌钙蛋白监测同时参考让我们拥有一双火眼金睛,正确判断CK-MB升高的真假,来和理处理类似问题!
张铁城科普公众号2023年01月18日 1200 0 1 -
高敏肌钙蛋白高了,要紧么?
程蕾蕾医生的科普号2022年12月18日 206 0 0
心肌病相关科普号
孙宏涛医生的科普号
孙宏涛 主任医师
中国医学科学院阜外医院
成人心外科七病区
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刘静医生的科普号
刘静 副主任医师
新疆医科大学第一附属医院
心脏中心
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吴力医生的科普号
吴力 主任医师
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心血管内科(心病科)
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推荐热度5.0李小梅 主任医师北京华信医院 心脏小儿科
小儿心律失常 500票
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心脏起搏器植入术 46票
擅长:小儿心律失常的诊断,射频消融治疗、药物治疗、起搏器治疗、晕厥、ICD治疗,及其他儿童心血管疾病。 -
推荐热度4.7杜忠东 主任医师北京儿童医院 心内科
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小儿心律失常 4票
心肌病 3票
擅长:川崎病及川崎病冠状动脉瘤诊治属世界前沿水平,心肌损伤、心肌酶高、心肌炎、心肌病,各类早搏、传导阻滞及各类心律失常,房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等各种先天性心脏病,高血压,肺动脉高压,晕厥,心电图异常等儿童心血管系统疾病有丰富的国内外诊治经验,对儿童呼吸道、消化道及儿科常见疾病也有丰富的临床诊治经验 -
推荐热度4.6王本臻 主治医师青岛大学附属妇女儿童医院 儿童心脏中心
川崎病 9票
心肌病 4票
扩张型心肌病 3票
擅长:擅长小儿心肌疾病、心功能不全、川崎病、心律失常、心肌炎、常见先天性心脏病等心血管疾病的诊治与管理。在心血管罕见病、危重症、疑难疾病诊治方面积累了较多经验,参与开展庞贝病酶替代治疗的临床应用。