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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 在心梗面前，任何一步都有可能走错，而走错一步，就可能抱憾终生。 看看心内科医生总结的突发心梗最怕患者做的10件事，每个人都应该牢记！医生总结心梗来临，最怕你做10件事！江苏省泰兴市人民医院心内科副主任耿宝玉、联勤保障部队第983医院心血管科副主任医师王星提醒，突发心梗，医生最怕患者做的10件事！ 1出现胸痛，觉得没多大事耿宝玉医生指出，曾接诊过一位老年患者，出现胸痛后，先是自己在家观察和处理，过了9小时还没缓解，才赶往医院。 医生马上进行了急诊手术，命是保住了，但因为太迟来就诊，心脏功能已经严重受损。术后，她反复出现心衰，生活质量明显下降。 时间就是心肌，时间就是生命。每耽误一分钟，就意味着更多心肌细胞坏死[1]。 2深呼吸和用力咳嗽王星医生表示，发生心肌梗死的时候，是因为心脏血管突然发生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使劲用力咳嗽并不会打通血管，并不会改善缺血。更不会因为咳嗽了，心脏就不会室颤，不会骤停。 相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。 所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。 3用力拍打胳膊急救 王星医生指出，心肌梗死发生的时候，心脏随时可能罢工，随时会停跳。这时候心脏要绝对休息，任何动作，都可能会加重心脏负担，加速死亡。用力的行为，更是不可取的，更会加剧病情。 所以，心肌梗死的时候，用力拍打胳膊，不但不会自救，而且会造成致命危险[2]。 4进行十指放血王星医生指出，心肌梗死是心脏血管血栓堵塞，通过十指放血是无法融化血栓，无法开通血管的。 所以，心肌梗死发生时，十指放血只会耽误更多的时间[2]。 5没有检查，就吃阿司匹林 王星医生提醒，在120给患者做心电图之前，谁也无法准确判断胸痛是不是心肌梗死。因为胸痛可能是主动脉夹层、肺栓塞、气胸等疾病。如果是由于主动脉夹层导致胸痛，那么这时候吃了阿司匹林，无疑会加重大血管出现，加速死亡。 所以，只有等120医生做完心电图，确诊心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗[2]。6找身份证、医保卡和钱有些传言说：没有钱，没有身份证，没有医保卡，到医院不给治。错！这是谣言。 突发急性心梗后，如果去找钱找身份证，会耽误时间。对于急性心肌梗死的患者，医院有绿色通道，可以先抢救，先治疗，再缴费，再办手续[2]。7非要自己开车去医院 耿宝玉医生指出，曾有患者胸痛2小时后到家附近的卫生院就诊，心电图提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。医生建议他们赶紧乘坐120救护车赶往医院抢救，家人不听劝告，自己开私家车送院，途中病人突然发生室颤，不幸死亡。 心梗发生后，一旦再出现恶性心律失常，患者很难自救。120救护车上有专业的急救设备和经验丰富的急救人员，是送院途中的生命保障。 因此，胸痛发生后，一定要优先呼叫120，乘坐救护车送院[1]。 8去医院“挑三拣四”耿宝玉医生指出，有一位患者胸痛3小时后就诊，心电图诊断“急性下壁心肌梗死”“房室传导阻滞”。医生建议他立即住院抢救，但因为有亲戚在省城大医院，他们不听劝告，执意开私家车赶往省城。结果途中死亡，十足可惜！记住，明确诊断为“急性心肌梗死”后，快速救治是关键。此时切莫挑三拣四、舍近求远，必须以最快速度到最近的有救治能力的医院抢救。如果当地有胸痛中心，最好去胸痛中心就诊[1]。9“傻傻”在门诊等半天 耿宝玉医生表示，有患者胸痛3小时后来医院看病，坚持挂门诊，在门诊三楼候诊时，突发恶性心律失常（室颤）。 医护人员马上抢救，电击复律，但她最终还是没挺过来。事后证实，她患的是急性前壁心肌梗死。 心梗等不起，务必看急诊！大点的医院，急诊科都有急性胸痛的快速急救绿色通道。尤其是设立了胸痛中心的医院，往往要求10分钟内完成首份心电图检查，20分钟内完成心梗三项的检测，30分钟内完成CT检查。绿色通道，才能帮你争分夺秒[1]！10手术前犹豫不肯放支架“可怕的心脏支架，坑害了多少人！”网上流传着很多这样的文章。很多人听信了谣言，对心脏支架很排斥，发生心梗后无论如何不肯植入，最终失去生命。 耿宝玉医生指出，心肌梗死发生后，最有效的方法就是进行急诊心脏介入手术，迅速开通闭塞的冠状动脉，使心肌恢复持续的血液供应。 所以，一旦被诊断为“急性心肌梗死”，医生建议你静脉溶栓或者行急诊介入手术时，一定要举双手赞成，毫不犹豫地爽快答应[1]！这些心梗预兆，要警惕！上海市胸科医院心内科副主任医师施鸿毓于2018年指出，心肌梗死致死率高，其中一个重要原因是一些不典型的先兆症状没有得到患者重视，等到突然发病，救治不及时就容易造成致命危险，所以及时识别急性心肌梗死的先兆症状很重要。 急性心肌梗死的先兆症状多在发病前1周出现，少数甚至可能提前数周，约40%的病人发生于梗死前1~2天，有的病人可以反复发作。其主要表现为：1、心绞痛发作频率加快，而且痛疼加重；2、心绞痛持续时间延长，伴出冷汗、恶心、呕吐等；3、心绞痛诱因改变，更易发作，在休息时也会发作；4、原来可缓解疼痛的方式失效；5、发作时伴心跳缓慢或心动过速、休克、晕厥等。发生了心梗该怎么办？要牢记两个“120”：及时拨打“120急救电话”，把握黄金救治“120分钟”，如果患者得不到及时有效的救治，心肌就会出现不可逆的坏死[3]。记住6点，远离心梗！预防才是最好的治疗。王星医生指出：做到以下6点，有效预防心绞痛和心肌梗死[4]。1监测血压、血糖、心率 不能忘记监测血压、血糖和心率。过高的心率、过高的血糖、过快的心率都会增加心绞痛、心肌梗死的风险。2规律吃药 任何停药或换药，都有心绞痛或心肌梗死的风险。不管是控制三高的药物，还是心血管相关的药物，比如阿司匹林和他汀，都应该规律服药，千万不要觉得自己病情稳定就不用吃药了。3不要熬夜长期的熬夜会导致血压升高、心率加快、免疫力下降，会增加心血管疾病的风险。每年心血管猝死的患者中，很多都是熬夜熬出来的。4吃得健康不健康的饮食不利于血压血糖血脂体重的控制，会增加心绞痛和心肌梗死的风险。 1）吃得不宜过多 暴饮暴食，本身就会导致胃肠不适，同时回心血流减少，加之增加心脏负担，这些因素交织在一起，会诱发心肌缺血心绞痛，甚至暴饮暴食会直接诱发心肌梗死发生。 2）吃得营养健康 心血管朋友的饮食健康，是一个持久战。只有自觉自律的人，才能改掉高油高盐高精细粮，逐渐养成低盐低油低糖，多蔬菜、水果、粗粮杂粮，适当瘦肉、鱼肉、牛奶、坚果的健康饮食。 5适当活动 长期不活动，会导致血压、血糖、血脂更高，体重更胖；加之血液循环也会减慢，更容易发生心绞痛或者诱发血栓，引发心肌梗死。 一定记得每天出去走走，活动活动；可以一周3-5次，每次30分钟以上。6好的心态 研究发现愤怒可以使我们的心脏病风险在2小时内上升7.5倍；焦虑使心脏病发作风险增加9.5倍。 所以自己得想办法调整心态，找点事情做，不能总闲着：做饭、拖地、下棋、听听歌曲、看看相声小品、写毛笔字、录点小视频等等，都可以调节自己的心态。2022年07月03日683
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2022年06月26日126
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胡俊主治医师 汾西矿业集团总医院 心血管内科 没有哪种他汀类药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物很多有动脉粥样硬化的中老年人，都需要服用他汀类药物来预防脑梗死和心肌梗死。那么，他汀类药物那么多，到底哪一种才最好？其实，药物没有最好，只有最适合！ 常用的他汀类药物有7个，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。这些他汀类药物的作用基本相同，都可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，预防心脑血管疾病的发生。治疗有效的标准使用他汀类药物，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度，作为衡量药效的标准，降幅超过40%为中效，降幅超过50%为强效。对于健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，颈动脉狭窄也没超过50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。对于已经发生过心脑血管相关疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。无论使用哪一个他汀类药物，都需要长期把LDL-C水平控制达标，才能有效预防疾病的发生。不同他汀类药物的特点洛伐他汀与辛伐他汀洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物，辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物，是以洛伐他汀为基础，在结构上做了很小的改动。两者性质类似，降脂强度为中效，辛伐他汀更为常用。两者均通过肝药酶CYP3A4代谢，很多药物通过相同的途径代谢，所以与其他药物相互作用较多，联合用药时要加以注意。两者作用时间较短，需要在睡前服药，可以发挥最大降脂效果。普伐他汀为中效他汀，不通过肝药酶代谢，与其他药物相互作用少，不良反应较少，对血糖影响较小，短效，需要在睡前服药。氟伐他汀为中效他汀，主要通过肝药酶CYP2C9代谢，与部分药物有相互作用，短效，需要在睡前服药，现在应用较少。阿托伐他汀为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用多，联合用药时应注意。瑞舒伐他汀为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少部分经肝代谢，与其他药物相互作用少，联合用药时安全性较高。匹伐他汀为中效他汀，且长效，每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物，主要经粪便排泄，与其他药物相互作用少，副作用少，对血糖的影响最小。没有最好，只有最适合很多人纠结的是，这么多的他汀类药物，究竟哪一种最好？还是那句话：没有最好，只有最适合。因为每个人的情况不同，比如说LDL-C水平较高的人，需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人，选用中效他汀就可以。如果血糖情况不太好，可以选用对血糖影响小的他汀；如果肾功能不好，可以选肝代谢的他汀；如果需要与较多药物联用，可以考虑用与药物相互作用少的他汀，不同情况要进行不同的选择。在实际用药时，还存在个体差异性，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，不良反应的情况，再进行药物调整，找到最适合自己的他汀。总结一下在使用他汀类药物的时候，要根据初始LDL-C水平、肝肾功能、是否需要联合用药等情况进行选择用药。没有哪种他汀类药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物。再次强调他汀的选择与应用需要由医生指导，专业性很强，患者切不能自作主张。2022年05月20日1881
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李营医师 山西中医药大学附属医院 心血管科 阿司匹林前一定要把血压控制好，否则会增加出血风险！阿司匹林是预防心梗脑梗最重要的药物之一，是一类非常重要的药物。但是，该药也有副作用——增加出血风险（如脑出血与胃肠道出血）。导致出血风险增高的因素很多，其中血压高是常见的因素。血压太高，会使血管承受很大的张力，容易破裂出血。所以血压高的人吃阿司匹林的时候一定要把血压控制在140/90mmHg以下，降低出血风险。于是问题来了：如果患者有冠心病、心梗、脑梗咋办？这些疾病必须长期吃阿司匹林预防血栓！这需要权衡利弊，最重要的是赶紧把血压控制好，特别是收缩压（高压）至少要降到150mmHg以下，这时用药才安全。对于没有心脑血管病的人，一般不是那么急迫吃阿司匹林，也应该先控制血压，把血压控制满意后（高压降到140mmHg以下），再考虑开始服用阿司匹林。是否需要吃、能否吃阿司匹林，一定要听医生的，切忌私自决定！！！2022年05月16日392
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.如何抢救心肌梗死？当怀疑心肌梗死的时候，建议先躺好或坐好，进而拨打120。120赶到后，会进行心电图检查，做完心电图大部分的心肌梗死就能确诊，120会联系胸痛中心，启动导管室。患者被送到医院后，会建议患者溶栓或支架治疗。这是目前抢救心肌梗死唯二的方法。2.如何预防心肌梗死？心肌梗死的本质就是血栓堵塞了心脏血管，血栓的前身就是斑块。所以预防心肌梗死先要预防血栓，预防血栓就是预防心绞痛的斑块破裂，如果自己有心绞痛的症状，必须立即就诊。心绞痛就是心肌梗死在报警，心绞痛得到正规治疗，那么就能预防心绞痛发展到心肌梗死。当然心肌梗死的基础预防，是预防斑块，斑块形成的原因和高血压、糖尿病、高脂血症等三高有关系，所以预防和控制三高是预防心肌梗死的基础。同时要养成健康的生活方式：远离烟酒，坚持运动，健康饮食，控制体重，不要熬夜等。这些都是预防心肌梗死的基础。2022年05月10日543
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