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2023年08月01日
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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 心咋弄的？经常性感冒了，很多患者会有心慌、心悸的症状，有时候感觉心跳要从嗓子眼里跳出来了，但是发作时间又不长，到底如何确诊呢？诊断心律失常最常见的就是发作的时候做心电图，但是大家会有疑问，我现在没有发病，做心电图有用吗？心电图就那么一小会儿，他能知道我昨天发病的时候是什么样的吗？我们都知道心电图只能记录十秒内的心电信息，所以它所收集到的资料确实是非常有限的，但是它仍然是沿用至今最有效、最便捷的检查方法。我们通过常规的心电图可以观察到患者有无早搏。 房颤、缓慢性心律失常等，有时候患者到了医院症状没有了，这个时候呢，我们医生常常会建议病人做一个24小时的动态心电图，它可以记录您一天一夜的心电信息。还有的患者说，我有可能一星期才发作一次，那我们现在还有长时辰可以携带一到两周的带有蓄电池的心电监测设备，我们把它称为长时辰的hotter，就是这样的一个小仪器，可以捏在身上，不影响您的工作及学习。总的来说，如果你有心慌、心悸，可以通过做心电图，24小时动态心电图来抓住心脏这个小偷，找到他的犯罪证据，明确你是哪种类型的。 心律失常才能进一步的诊断及治疗。有需要的患者可以前往宁波大学附属第一医2023年07月25日131
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.据国家心血管病中心统计数据显示，我国血脂异常人数超4亿人，患病率高达40.4%。要知道血脂异常高会危害到血管健康，还可能引发代谢紊乱，甚至危及生命安全。2.血脂是由胆固醇和甘油三酯组成的，而甘油三酯其实就是脂肪，能够固定和保护内脏器官，还能供给与储存能量。人体内的甘油三酯主要有两种来源，一是食物转化，肠道将食物中的脂肪吸收后转为甘油三酯；二是由人体肝脏及脂肪自主合成。3.甘油三酯异常一般与遗传、生活环境、饮食、疾病等因素有关，高脂肪饮食或胰腺炎、糖尿病等疾病都可能引发甘油三酯水平异常。（1）一般情况下，0.45-1.69mmol/L是正常的甘油三酯水平；（2）甘油三酯水平1.70-2.25mmol/L，属于血脂临界性升高；（3）2.25-5.6mmol/L，属于血脂升高；（4）超过5.6mmol/L，那血脂水平非常高，可能会有胰脏炎的风险。4.研究发现，当甘油三脂水平超过1.66mmol/L时，心梗风险明显增加。一项涉及64574名受试者（男性小于55岁，女性小于65岁）的研究，将受试者按照甘油三酯水平分为三组（低于1.02mmol/L、1.02mmol/L～1.66mmol/L、高于1.66mmol/L），经过11年的随访发现，这三组受试者心梗发病率分别是0.23%、0.40%、0.69%。其中，与甘油三酯＜1.02mmol/L的受试者相比，甘油三酯>1.66mmol/L的受试者发生心梗的风险增加了59%。因此，如果发现甘油三酯水平超过1.7mmol/L就要开始重视了，最好尽早就医，配合医生积极进行治疗和控制。2023年07月13日240
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2023年07月03日17
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 好，我们再看朋友问啊说这个医生呢，我是从三暂啊做了冠脉CTA之后呢，呃，检查了心脏血管有50%的狭窄啊，就总觉得心脏不舒服啊，感觉到很容易紧张，整天呢担心受怕啊，就怕心肌梗死了啊，其实呢啊，这个冠脉啊查呢，50%的狭窄还是一个比较轻的一个情况，刚刚够上冠心病的标啊，刚上这个标准，一般情况下呢，狭窄不超过50%啊，那么我们的也就诊诊断这个冠状动脉粥样硬化啊，它就达不到冠心病，那么刚刚达到50呢，这种还是比较轻的一种情况，所以你首先啊，不用特别的担心啊，那么上了年龄呢啊，可能啊，有很大一部分人可能都存在这样的情况啊，那么我们呢，现在呢，如果发现了冠心病了，我们需要去做的呢？那就是需要去规范的治疗。 啊，现代医学的治疗呢，就包括阿司匹林啊，包括他汀啊，啊，那么这些药物啊来治疗啊，把我们的这些危险因素控制好，就比如说血压呀，血糖啊，血脂啊，哎，这些要控制好，那么中医呢，在治疗冠心病方面有独具的优势啊，那么我们用一些活血化瘀的药物啊，包括益气活血的药物啊，有的人呢，还长期吃一段时间啊，你再去复查的时候呢，这个血管狭窄就明显减轻了啊，原来百分之七八十，有的变成了百分之二三十啊，这个是也是很常见2023年05月18日30
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孟繁蕴主任医师 北京中医药大学第三附属医院 综合科 他说，你好，我昨天体检心电图查出侧壁心肌梗塞，现在没有任何症状，应该怎么办？ 这个侧壁的心肌梗塞呢，可能比如说是个陈旧性的，首先哈，他这个应该不是这个急性的，应该是个陈旧性的，陈旧性的呢，有时候呢，病人可能面积比较小啊，这个。 病人呢，就没有了这种明显的症状啊，就过去了，那么这种情况下，一般情况下要检查什么呢？检查血脂的情况啊，病人如果血脂高，血糖高或者血压高呢，应该对这三样的激素病呢，进行治疗啊，一定要重视啊，防止呢，再次发生心梗，也就是这次的梗塞面积小呢，就表示什么呢，那个堵的那个血管是比较细啊，如果说呢，但是呢，它是是有激素病的，就是由你冠状动脉的粥样硬化，如果说呢，血管堵的比较粗。 比较大的时候呢，这位朋友就不会这么幸运了，所以呢，这位朋友呢，一定要对这三种基础病呢，进行控制啊。 好的，可以听一下咱们老师的建议哈，然后嗯，后续也是如果想找咱们的话，也可以左上角哈，左上角点一下老师的头像，点进去有一个预约的一个加号哈，或者是也可以扫描一下桌面上的二维码是吧，可以截图一下哈，然后咱们接着看一下下一个问题。 你那边有吗？2022年11月04日45
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 心悸怎么能够排除心肌梗死，血管狭窄能看出什么，做什么检查啊，这样就是你心脏也不舒服呀，不要老自己在这揣着自己瞎琢磨，一会儿看看百度一会，我这是不是这事那事，千万不要百度看病，你有任何的症状，你就挂一个三甲医院的心内科专家号，跟大夫好好沟通一下，就我们根据你的临床情况，到底是出现心律失常了，我这心悸就是心慌了，是心律失常了，还是血压高了，还是血管堵了，你相信我们这十几年20几年的大夫肯定比您的百度看的要准，对不对？所以我觉得这个咱们是要相互有信任的，第二来讲的话，血管狭窄通过什么检查能看出来啊，第一来讲，如果出现严重的心脏狭窄，或者已经出现心梗了，第一症状会很严重，第二我们说心电图，哎，就是坏死的心肌在心脏彩超上都会有显现，但是我们说不希望看到那个状态哈，很多人在早期的心脏血管狭窄或者。 心绞痛的阶段呢，嗯，可能我们如果说想看清楚血管到底改成什么样，有一种检查在门诊可以做，就是我说我们的冠状动脉CT，哎，通过CT用一点点的造影剂打到心脏血管，就能够清晰的把你心脏的这三根供血血管显示清楚，那么血管到底窄了是二三十啊，还是已经到七八十，这个情况都会给你一个明确的答复，所以说这个时候呢，就2022年09月29日75
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 出现心梗症状，造影前降之毒90。 回旋值堵塞95%，大夫建议立刻做指甲，想咨询是不是必须手术，那我觉得这个病人，你如果说你是在一个相对来讲手术技术非常成熟的医院哈，这种情况你就不要犹豫了，因为咱们的冠脉技术啊，现在已经是几十年近百年的这种发展哈，就是现在的这个手术非常的成熟之后呢，而且血管的狭窄，通过冠状动脉的这种支架把血管完全撑开，能够最大程度上改善心脏供血，这也是我们患者一个改善预后的一个最好的方式，就你放不放支架，首先你都需要好好吃药，这种抗动脉硬化，防止血栓，防止心梗的药都是要去吃的。第二讲，你都已经堵90了，什么意思？咱们100%的这种心脏管腔就只剩一条缝了，家人已经有心脏缺血的症状，甚至已经95%的闭了一下，他可能自己又开了一点，已经有心梗了，不要犹豫找。 最靠谱的医院，最靠谱的大夫，该手术就手术，大夫建议你放支架，你就放支架，好吧，这个不要犹豫，后期该怎么吃药听大夫的，一定要相信大夫，因为血管支架第一技术成熟，第二现有的冠心病二级预防药物也很成熟，需要长期用药，终身用药，这样才能保护支架，同时呢，也让其他没有出现狭窄的血管不要出现或者延缓出现，好吧，一定要听话哦。2022年09月29日70
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标（不同试剂正常值范围不同，通常＜0.5mg/L）。那么，D-二聚体升高的原因都有哪些？一、静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐：临床评估低度可能患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除外急性PE；对于血流动力学不稳定的PE疑诊患者，D-二聚体意义不大，可直接进行CT肺动脉造影（CTPA）或超声心动图检查。但放射性限制常让医生在选择时萌生顾虑，2019年来自麦克马斯特大学的研究者创造了一个新方法，使D-二聚体的诊断特异性大大提高。该方法利用C-PTP将症状、心率、制动、病史、恶性肿瘤状态等赋以不同评分，累加判断PE风险。与既往排除标准不同（低危且D-二聚体＜0.5mg/L），该研究认为，低危患者D-二聚体＜1mg/L、中危患者D-二聚体＜0.5mg/L可作为排除PE的标准。此外，对于＞50岁的疑似PE患者，推荐增高D-二聚体诊断阈值（年龄0.01mg/L），以提高疾病鉴别有效性。二、主动脉夹层2017年《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，D-二聚体快速升高拟诊为主动脉夹层（AD）可能性增大。发病24小时内，当D-二聚体达0.5mg/L时，其诊断急性主动脉夹层（AAD）的敏感性为100%，特异性为67%，故可作为AAD诊断的排除指标。三、心梗在急性心梗（AMI）患者中可以观察到D-二聚体的升高，且使用尿激酶溶栓后D-二聚体的浓度较前下降，因此，冠心病患者伴有升高的D-二聚体可能预示着更高的AMI风险。但其不是一个独立的预测因子，在AMI诊断中的敏感性与特异性尚不满意，与AMI预后也存在矛盾，暂不能指导治疗。四、溶栓治疗在溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；D-二聚体持续上升或下降缓慢，提示存在新发血栓，溶栓药物用量不足；D-二聚体变化不大，则可能为陈旧机化的血栓。急性心梗、脑梗溶栓后，D-二聚体峰值常出现在1～6小时，24小时降至溶栓前水平；DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24小时或以后。五、弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DIC），特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成和继发性纤溶状态。在DIC早期，D-二聚体即有升高，随病程发展可持续升高10倍甚至100倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标，正常则除外DIC。此外，纤溶标记物纤维蛋白降解产物（FDP）与D-二聚体合用的敏感性、特异性与诊断效率可分别达到91%、94%与95%，故两者在国际血栓与止血协会的DIC诊断标准中，作为高价值指标计分项。六、恶性肿瘤肿瘤可引起D-二聚体浓度升高，并可作为分期、预后等判断标准。姜烜星等对150例晚期结直肠癌患者及150例健康体检者进行了D-二聚体检测，比较发现化疗前患者D-二聚体水平明显高于健康体检者，化疗有效者化疗后D-二聚体较化疗前明显降低，化疗无效者化疗后D-二聚体较化疗前明显升高。研究结果于2019年发表在《中国肛肠病杂志》，显示化疗前后D-二聚体水平变化可作为初步预测晚期结直肠癌患者预后的指标。推测肿瘤患者中高凝血状态，与组织因子依赖的外源性途径以及非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关。如急性早幼粒白血病，肿瘤细胞破坏后释放大量嗜天青颗粒，消耗凝血因子，促进纤溶，导致弥漫性血管内凝血，D-二聚体异常升高，临床表现出大范围、难以纠正的出血，死亡率非常高。七、肾功能不全肾功能异常患者多伴有D-二聚体水平的升高，且随eGFR的下降，升高明显：估算肾小球滤过率（eGFR）30～60mL/min，有很高比例伴有D-二聚体升高；eGFR15～30mL/min，基本均存在D-二聚体异常；eGFR＜15mL/min，纤维蛋白降解减少，D-二聚体代谢半衰期延长，水平升高显著。八、肝病D-二聚体的浓度可作为一个判断肝脏受损程度的标志：肝功不全时，由于凝血因子合成不足，导致出血和启动凝血-纤溶的正反馈过程，D-二聚体继发升高；肝衰时，解毒作用下降，炎性因子和病原可损伤血管内皮激活凝血，同时纤溶酶原激活物能力下降，也造成纤溶亢进和D-二聚体明显升高；肝癌时，通过分泌促凝因子，导致纤溶亢进和D-二聚体升高。九、妊娠在妊娠期各个阶段，均可存在静脉血瘀滞、高凝状态、血管壁损伤等与血栓形成有关的病理因素；生理改变则可导致静脉内血容量增加、静脉血管扩张，在妊娠3个月后更为明显。此时很难使用D-二聚体来判断血栓形成，更多强调的是超声等影像学检查。此外，某些疾病，也会引起D-二聚体增高。妊高征：相较于正常孕妇，妊高征患者D-二聚体升高更为明显，原因可能是妊高征存在血管内皮细胞损伤、胎盘缺血等变化，激活了继发性纤溶系统。先兆子痫：先兆子痫患者D-二聚体可达正常孕妇的4倍，尤以妊娠Ⅲ期变化最为明显，分娩后D-二聚体不降反升，至4～6周才恢复正常。主要病理改变为凝血活化与纤溶增强，导致微血管血栓与D-二聚体增高。问：掌握了D-二聚体升高的意义之后，临床遇到D-二聚体升高，我们该如何分析？目前临床D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症、主动脉夹层及DIC等的诊疗。1.排除诊断根据上文，若D-二聚体阴性，可基本排除急性肺栓塞、主动脉夹层及DIC等疾病。2.结合临床及其他检测结果若D-二聚体阳性，则需要结合临床症状及其他辅助检查综合分析。1）静脉血栓栓塞D-二聚体检测仅适用于急性VTE患者，症状超过10天，D-二聚体可逐渐回落。对于血栓时间较长、下肢肌间静脉血栓、远端PE患者，D-二聚体可不升高，评估时须结合血栓形成的危险因素、发病时长、临床症状以及其他辅助检查。2）主动脉夹层对于AD临床评估可能性大的患者来说，D-二聚体敏感性反而下降。因此，对于疑诊AD患者，影像学检查必不可少。同样根据2017共识，推荐全主动脉CTA作为首选确诊手段，因碘过敏、严重肾损、妊娠、甲亢不能行全主动脉CTA时，可行MRI明确诊断。3）DIC根据2017年DIC诊断中国专家共识，D-二聚体升高不能直接诊断为DIC，还需要利用积分系统（CDSS），进行原发病、临床表现、实验室指标（血小板计数、凝血酶原及部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原）的动态评分。4）妊娠通常孕晚期D-二聚体在5mg/L以内可被视为无明显异常，做好出凝血监测即可；如果D-二聚体大于5mg/L，且确定无出血风险，为预防深静脉血栓，可给予低分子肝素钠或钙治疗。3.不能解释的D-二聚体升高对于不能解释的D-二聚体水平明显升高，即使不存在临床表现，也应考虑VTE可能；在排除血栓性疾病和肝肾疾病后，应高度怀疑恶性肿瘤可能。2022年05月24日1666
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