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2022年04月16日 402 0 2
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何勇主治医师 重庆市人民医院 心血管外科 一、心肌梗死是什么?冠心病是由于供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。心肌梗死属于急性冠状动脉综合征的严重类型,是由于长时间缺血导致心肌细胞死亡。二、心肌梗死的症状典型症状:心前区压榨性疼痛,伴有心悸、乏力、头晕、大汗淋漓等,严重的可致猝死。非典型症状:牙齿、颈椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛,气短、呼吸困难等;还有“无痛性心梗”。三、心肌梗死的治疗1.植入支架,把狭窄的血管撑开(PCI),对于局限性狭窄病变比较适合,这种方法创伤比较小;2.冠脉搭桥手术就是接上一根新的血管,把堵住的地方跨过去,像架桥一样。四、哪种情况需要实施搭桥手术1.心绞痛,特别是在休息状态下也经常发作的不稳定型心绞痛,药物治疗无效。2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉狭窄,达75%以上,狭窄远端通畅,且冠脉直径大于1.0毫米。3.左冠状动脉主干病变或多支病变。冠状动脉搭桥手术虽然创伤较内科治疗大,但手术效果可靠,有关资料显示,静脉桥的十年通畅率70%左右,动脉桥的十年通畅率在90%以上。冠脉搭桥术后五、室壁瘤是什么?室壁瘤不是心脏长了肿瘤。它分为两种:1.真性室壁瘤:它是心肌梗死部位心室壁的心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织(结缔组织)所取代,从而失去正常收缩能力,在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄,向外膨出(反常运动)。开篇提到的王先生就这种情况。2.假性室壁瘤:通常是心室游离壁破裂所致,而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。假性室壁瘤不含心肌细胞,仅包含心外膜或心包组织或机化血块。注:心肌细胞是永久细胞,一旦发生坏死,不能再生,只能由结缔组织修复。六、养护“小心脏”有妙招1.保持合理膳食:高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食,少量多餐,避免过饱及刺激性食物与饮料,多吃蔬菜、水果。2.养成良好的生活习惯,作息规律和劳逸结合;防止过度的劳累,过度脑力紧张和重体力劳动,保证足够的睡眠时间。3.适量的运动,每天最好坚持不短于30分钟的活动,可一次性完成或分3次进行,每次10分钟,如太极、步行等,坚持循序渐进的原则。4.术后患者坚持定期到医院复诊。2022年03月14日 551 0 0
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中山医院的陈丽理医生,今天啊,我有一位患者,男,66岁,大家都知道他就是老王,老王呢,是冠心病,他的冠状动脉血管的狭窄啊,不算特别厉害,但是也不轻啊,大概60%左右,我呢,就给他开了处方,跟他说了啊,你一定要坚持服药啊,像你这个情况,虽然目前还没有达到要放支架的程度,但是也是不能够完全排除,呃,发生急性性气梗能死的危险的。老王,呃,听我这么一说,啪的一下从左边口袋里掏出一个小瓶子,然后啪又从右边的口袋里掏出一个小瓶子,然后凑到我跟前问他说,陈医生,我呢,是有备无患,今天过来呢,是想问你啊,万一我发生性梗状,是吃麝小果性丸比较好,还是吃速球救循丸比较好的,我就看见他手里面的这两个小瓶子,说万一你要是发生心梗,万一你要是突然之间觉得胸闷胸痛,胸口很难受了,你最有效的方法是拨打救护车,120这两个小瓶子啊,都救不了你的命,医学术语太难懂,讲个故事给你听。2022年12月29日 730 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 经常服用阿司匹林的患者需要注意以下几个问题: 凝血功能障碍者避免使用,如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。 手术前1周应停用,避免凝血功能障碍,造成出血不止。 溃疡患者不宜使用,患者胃及十二指肠溃疡者服用阿司匹林可导致出血或穿孔。 饮酒后不宜用,因为能加剧胃黏膜屏障损伤,从而导致胃出血。 用药期间应定期检测血小板计数和功能。 哮喘患者应避免使用,有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应,如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。 长期大剂量服用可引起中毒,出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、听力和视力减退,严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷,甚至危及生命。2021年11月05日 620 0 35
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2021年10月08日 470 0 1
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过抑制此酶,从而抑制胆固醇的生成。众多临床研究证实,他汀类药物是治疗心脑血管疾病的基石,需长期应用。在临床工作中,很多患者对于服用他汀有着许多的问题,比如什么时候开始吃他汀?吃他汀类药物有忌口的吗?他汀会升高血糖吗?出现他汀药物副作用怎么办?等等,为了让大家对他汀类药物更加的了解,正确使用,本文整理了他汀类药物15个常见问题解答。一、为什么用他汀他汀类药物一方面可以抑制胆固醇的生成,降低低密度脂蛋白胆固醇从而降血脂;另一方面可以稳定血管斑块、改善血管内皮功能、抗炎、抗动脉硬化。重要的是他汀可以降低心梗、脑梗的死亡率。二、什么时候应该开始服用他汀?1、冠心病、心肌梗死、支架植入术后2、脑卒中患者3、高血压伴有冠心病、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%,或者高血压患者年龄超过45岁(男性)或55岁(女性),且LDL-C超过2.6 mmol/L。4、颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%)5、年龄≥40岁的糖尿病患者,且LDL-C>2.6 mmol/L6、慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L。三、他汀需要吃多长时间?冠心病患者随意停他汀类是不可取的,因为会显著增加心梗或中风危险。一项两万多例患者的大型研究就显示,约有3/10的人认为他汀带来了肌痛和痛苦就停药了,结果短短4年内,就有8.5%的人发生了心梗或脑卒中,而坚持吃他汀的人群发生比例较低。所以只要没有明显副作用,绝大多数人需要长期吃下去,不能擅自停药。四、吃他汀血脂太低怎么办?1、对于冠心病和脑梗死的患者,长期服用他汀非常重要。这些患者的低密度脂蛋白需要降低到1.8 mmol/L以下,无需看化验单正常值。2、如果低密度脂蛋白若(LDL-C)降低到1mmol/L以下,可以减小他汀剂量。3、当他汀类药物把血脂降到达标水平,无需顾虑血脂会降的更低,因为体内产生的血脂与代谢已趋于平衡。五、他汀不能与哪些心血管药物联合应用?不合理的药物联用,将加大不良反应。1、吉非贝齐避应避免与洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀联用。2、以下药物联用时需限制他汀剂量:与胺碘酮合用:洛伐他汀≤40 mg/日,辛伐他汀≤20 mg/日与氨氯地平合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日与地尔硫卓合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日与决奈达隆合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤10 mg/日与雷诺嗪合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日与替格瑞洛合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤40 mg/日与维拉帕米合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日六、他汀可以隔一天吃一次吗?一般不要这样做。减少用药次数或者用药量会降低治疗强度,胆固醇水平会再次升高,心脑血管会重新受到威胁。七、他汀有哪些种,有什么不同?临床常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。由于每种药物的结构不同,其理化性质也不同,所以在药理作用、适应证、用法用量、不良反应等方面也有差异。药物特性:脂溶性他汀:洛伐他汀和辛伐他汀,口服吸收率低。水溶性他汀:普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。兼具脂溶性和水溶性:氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。适应症:洛伐他汀和辛伐他汀主要降低胆固醇,也降甘油三酯。普伐他汀降低胆固醇的作用较明显,但对甘油三酯基本没有降低作用。氟伐他汀除降低胆固醇外,还具有抑制平滑肌细胞增殖,延缓内膜增厚的功能。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀也适用于家族性高胆固醇血症,高脂血症。研究显示:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降低胆固醇作用更强。代谢:氟伐他汀是他汀类药中唯一主要经CYP2C9代谢的药物。普伐他汀不经肝细胞酶(CYP3A4)代谢,经双通道清除。其余他汀类药物都经过CYP3A4 P450代谢。注意:很多药物均经过CYP3A4 P450代谢的药物,如果同时服用多种心血管药物,他汀可以选择氟伐他汀或普伐他汀。八、他汀药物必须晚上吃吗?晚上服的理由:对于他汀的服药时间,可能大部分医生都会告诉患者应该在夜间或睡前服用,主要是因为人体合成胆固醇的羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶在夜间活性最高。有些他汀类药物夜间服用后,血药浓度高峰时正好在胆固醇合成酶的活性最高的时刻起到抑制作用。然而,并不是所有的他汀类药物都需要夜间服用,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,因为阿托伐他汀半衰期14个小时,瑞舒伐他汀半衰期19个小时,超长的半衰期足够长时间抑制胆固醇合成酶的活性。研究发现对于阿托伐他汀及瑞舒伐他汀,早晨以及夜间服药,药效无差异,更有意思的是阿托伐他汀夜间给药,反而药效更低。提醒:短效的他汀类药物如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀需夜间服用,新一代的他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀完全可以在早晨服用。九、他汀治疗会增高血糖吗?部分他汀类药物是可以升高血糖的,研究显示,他汀类药物治疗5年,糖尿病风险增加28%,但是,相比心脑血管疾病的致死率来讲,长期服用他汀净受益会更大。每种他汀对血糖影响略有差别,瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀对血糖影响较大,匹伐他汀及普伐他汀影响较小。十、他汀有什么副作用,如何应对?常见的他汀类药物副作用有转氨酶增高及肌溶解。1、转氨酶增高:对于转氨酶轻中度异常的患者,在他汀治疗过程中应加强监测,在服药4~8周后复查转氨酶水平,只要无转氨酶进行性升高(≥3倍正常上限),则应继续用药。2、肌酶增高:对于肌酶持续增高的患者,应减量或停止他汀类药物的使用,在应用他汀时应避免与卡维地洛、格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗奇等药物联合使用,会增加肌损伤的副作用。十一、吃他汀后出现肌痛,是他汀副作用吗?给大家介绍一个评估的方法:1、疼痛部位与性质:对称性髋部屈肌与大腿疼痛(3分);对称性小腿肚疼痛(2分);对称性上肢近端肌肉疼痛(2分);非特异性/不对称/间断性疼痛(1分)2. 与服用他汀的时间关系:服用他汀后4周内发生疼痛(3分);服用他汀后4-12周内发生疼痛(2分);服用他汀12周后发生疼痛(1分)3. 停药后症状改善情况:停用他汀2周内症状改善(2分);停用他汀2-4周内症状改善(1分);停用他汀4周后症状无改善(0分)4. 更换另一种他汀后:4周内再次发生同样症状(3分);4-12周内再次发生同样症状(1分)。总评分:≥7分,可能是他汀相关肌痛;<7分,他汀相关肌痛可能性小。十二、吃他汀血脂应降到多少为好?多年以来,大家对胆固醇的降低有所担心,因为过低可能有害,目前现有的证据认为对于高危的心脏病患者,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降到1.8mmol/L以下,而极高危的患者,LDL-C应降到1.4mmol/L以下。十三、吃他汀可以喝酒、吃柚子吗?由于柚子(主要是西柚)中含有西柚苷和呋喃香豆素等化学物质,这些化学物质会显著抑制细胞色素P450 3A4的活性,从而影响他汀的分解代谢。另外大量饮酒也会导致他汀的副作用增大,因此大量饮酒与食用西柚后,尽量避免服用他汀。十四、老年人及妊娠期妇女1、由于高龄老人他汀类药物的临床试验较少,对这一类人应谨慎对待,对年龄大于75岁的人群目前不太确定。这类人群应充分评估心血管风险水平、基线LDL-C水平、整体健康状况、药物相互作用风险,来决定是否应用他汀。应用时也应小剂量,并定期检测他汀类药物的不良反应。2、对于考虑怀孕或没有充分避孕的绝经前妇女,不建议服用他汀类药物。十五、服用他汀多久需要复查?刚开始服用他汀类药物的患者,应该在6周内复查血脂、转氨酶及肌酸激酶,如果血脂达标,无不良反应,可6-12个月复查一次。如果血脂未达标,且无不良反应应每3个月检测一次。如果出现转氨酶超出正常值3倍以上,应停药,并且每周复查一次转氨酶直至正常。2021年09月27日 1712 0 2
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贾新副主任医师 西京医院 老年病科 阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸这三种药物都和心血管疾病有一定关联, 是很多心脏病患者的“床头三宝”。关于这三类药物的用法,网上帖子无数,但其中有些“伪科普”,不图财,但害命啊!急救药用不对,不但不救命,反而可能致命! 阿司匹林/可用于心梗的急救 阿司匹林是抗血小板药物,主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。动脉粥样硬化是一个缓慢的过程,而斑块破裂及血栓形成是瞬间发生的。血小板聚集是血栓形成的核心步骤,阿司匹林具有不可逆抑制血小板聚集的作用,能够防止斑块破裂时血小板聚集形成血栓,从而有效预防急性血栓事件。 平时用:使用小剂量 大量临床研究证实,无论是心肌梗死一级预防还是二级预防,小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)的疗效和安全性最佳。 急救用:300mg嚼服 阿司匹林300 mg嚼碎咽下,可能一定程度上缓解心梗。 但需要强调的是,如果怀疑自己出现了心梗,不要擅自服药,药物应备在一边,第一时间要做的是先打急救电话,遵循急救人员指导是否需要服药。 硝酸甘油:/心绞痛急性发作首选 硝酸甘油属于硝酸酯类药物,临床应用已有百年,是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油在人体内能释放一氧化氮,使得动脉血管平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多,而这种物质能够很好地扩张血管。 除了心绞痛急救外,硝酸甘油还能够用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。 什么情况下用? 如果有冠心病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、心脏支架置入史、冠状动脉旁路移植术病史等,应常备硝酸甘油。当心绞痛急性发作时立即舌下含服。 使用方法: 硝酸甘油主要用于急救,在出现关键症状发作后立即含服1片,时隔5分钟后不见效果可再含服1次,最多连续应用3次。必要时可咬碎含服,如果患者口腔干燥,可滴入少量温开水。 如果连续服用3次硝酸甘油,症状仍不能缓解,应立即拨打急救电话送医治疗。 注意事项: 坐着含服 硝酸甘油应坐着含服,只有这样才能尽量减轻心脏负荷,缓解病情。如果站着含服,由于头部位置高和四肢血管扩张,容易产生低血压并引起晕厥。而躺着含服,心脏位置会更低,此时大量血液回流至心脏,可导致心脏储血量突然增加,加重心脏负荷,心绞痛症状反而得不到较好的缓解。 速效救心丸:/心绞痛发作应急可用 但起效不如硝酸甘油快 速效救心丸是中成药,成分中有一味川芎,其中所含的川芎碱对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。另一种成分冰片则有一定的止痛作用。 什么情况下用? 当出现心绞痛的一些先兆症状时,如心前区不适、胸闷、左肩酸痛等,可舌下含服速效救心丸。 使用方法: 心绞痛急性发作时,应一次性舌下含服10~15粒,推荐坐着含服。 注意事项: 从疼痛缓解的角度看,速效救心丸在胸痛时偶尔吃一下可以缓解疼痛。但对于冠心病患者而言,硝酸甘油起效更快,是目前治疗心绞痛发作的首选药物。但青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者,建议选择速效救心丸。 最后再次强调,急救药物虽需常备,但定不能滥用、乱用。 参考文献: 1. 汪芳. 硝酸甘油、速效救心丸······心绞痛救命药咋选?老年健康. 2017:23. 2. 赵坤芳, 李润, 袁芳. 对比速效救心丸与硝酸甘油片在急救心绞痛方面的疗效和副作用. 北方药学. 2017;14(10):160-161. 3. 陈文贵. 速效救心丸如何正确服用. 心血管病防治知识. 2017;49-50. 4. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识2021年09月18日 750 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 呃,这位老朋友问了李主任你好,冠心病患者有支架,怀疑有心梗是首选。 硝酸甘油。 还是利普妥,阿司匹林? 他还问了颈动脉斑块等,回升和中等。 回声有什么区别啊,我先回到你这个等回声和中等回声这个是一样的,这个呃相似的啊,这个是。 两种不同的表述方法,第二个是冠心病患者。 有支架怀疑有心梗是首选硝酸甘油还是利普妥阿司匹林? 冠心病支架患者。 你本身就在吃着阿司匹林和利普妥呢,呃,吃着阿司匹林,或者是这个其他降血脂药呢。 如果怀疑心梗的时候。 在家里面,首选硝酸甘油。 首选秀他男友。 到医院后。 我们有可能再给你加一点。 抗血小板药物,阿司匹林或者氯吡格雷。 利普妥,也就是本身在降脂的基础上,我们是否使用大剂量的他汀? 来对这个急性心肌梗死进行治疗。 啊,有一部分证据是支持的,但是一定要在医生的。 这个遗嘱之下,来办个事儿,就在家里边儿,立即吃利普妥。 不合适。2021年09月12日 615 0 0
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赵艳平副主任医师 南昌大学第一附属医院 血管外科 抗凝、抗血小板及溶栓治疗看似相似,却各不相同,那究竟有什么区别呢?让我们先从人体正常的止血过程开始。我们一般人为的将止血过程分为3个步骤。这3个步骤相互关联,环环相扣。首先,血管收缩,以减少局部血流。其次,血液中的血小板被激活。血小板激活后立即成群结队、争先恐后地集结到血管破损处,以自己小小的身躯堵住决堤的破口。它们还会发出信号,召集来更多的同伴和其他能止血的成份帮忙。再次,血液中还有许多凝血因子,平时安安静静的以非活化的形式存在,一旦收到血管损伤的信号,就会立即反应。人体内的凝血因子共有14种,像特工一样,多数以罗马数字编号命名。它们之间有着紧密清晰的联络网,在上一级凝血因子激活后就会像瀑布一样一级一级向下激活,且每经过一级,活化的数量就会成百上千倍的增加,凝血效果也不断放大。这就是凝血过程,我们也把这个过程形象地称为“凝血瀑布”。这个过程最终使纤维蛋白原(Ⅰ因子)活化,织成纤维蛋白网,网住血小板、红细胞等成份,形成牢固的血栓。凝血因子中的大多数并不参与最终血栓的形成,而只是中间的传令官或催化剂,但作用也不可或缺。其中Ⅱ(凝血酶)和Ⅹ因子比较关键,也是药物干预的主要对象。以上是人体正常的止血过程,需要在正确的时间发生在正确的部位,否则就会带来麻烦。比如,动脉粥样硬化斑块破裂后形成创口也会开启这个过程,在血管里形成血栓,堵塞血管,导致心肌梗死、脑梗死;再如严重感染或分娩时,血液内的异常成份会激活止血系统,在全身产生广泛的血栓危及生命,即弥漫性血管内凝血(DIC)或羊水栓塞。抗凝治疗如:房颤患者心房失去正常有规律地收缩,血液在心房内瘀滞,里面的各种止血成份就更容易沉积和激活,按照上述过程形成血栓。但这些血栓往往不牢固,一旦脱落,就会堵住其他血管造成栓塞。心房里血栓形成时以凝血过程为主。抗凝治疗主要针对的就是这种类型的血栓,因而非常重要。常用的抗凝药物包括:注射用抗凝药,如肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等;口服抗凝药,如华法林、达比加群酯、利伐沙班等;体外抗凝药,如枸橼酸钠;凝血酶抑制剂,如水蛭素、阿加曲班等。其中,前两类药与房颤的抗凝治疗关系密切。而后两类心血管领域应用相对较少。房颤患者口服华法林在国际标准化比值(INR)达标前往往会用到低分子肝素,就是我们常说的“肚皮针”。低分子肝素主要抑制Ⅹ因子(还记得前面提到的凝血瀑布中的关键环节吗?)。而华法林可以抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子的合成。新型口服抗凝药达比加群酯是口服的Ⅱ因子抑制剂,利伐沙班则是口服的Ⅹ因子抑制剂。我们注意到,抗凝药主要作用于凝血因子而非血小板,并且是抑制凝血的过程而不是溶化已经形成的血栓,这就是抗凝与抗血小板和溶栓治疗的区别。抗血小板治疗动脉系统形成的血栓往往以血小板活化聚集为主。这些药物通过不同机制在一定程度上阻止血小板的聚集,从而达到抑制血栓形成的作用。所以,这类药物在预防房颤脑卒中方面的作用非常微弱,但在冠心病、脑血栓等动脉血栓性疾病的治疗中却占有重要地位。常用的抗血小板药物:阿司匹林和氯吡格雷,以及新近上市的替格瑞洛、普拉格雷等;注射制剂如替罗非班。溶栓治疗与前二者不同,溶栓不是抑制血栓的形成,而是使已经形成的血栓溶解掉。常用的溶栓药物包括链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。有人会问,能把已经形成的血栓溶解,给每个病人都用用岂不是很好?但不幸的是,溶栓药价格不菲,仅对新近形成的血栓有效,并且不是100%都能成功,而且注射后对全身止血系统影响较大,有一定严重出血的风险,不能作为长期治疗,仅能短期作为抢救用药。只有在遇到急性脑梗死或急性大面积肺栓塞等情况时,才会考虑为患者使用。使用期间的监测更加严密,需要在严密监护条件下应用,通常数小时就要抽血化验或完善其他检查进行评估。因此,这样一次复杂的“大治疗”前,医生会反复向患者或家属交代可能的风险并要求签署知情同意书。现在,是不是对抗凝、抗血小板、溶栓有了更清晰的认识?2021年08月22日 831 0 0
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2021年08月13日 624 0 1
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