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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.心律失常。心肌细胞是有生物电的，有“电路”的。心肌梗死细胞坏死，就像电路进了水，短路了，因此就会发生心律失常，严重的就是心室颤动了。室颤时，心脏不能正常收缩射血，就停跳了。急性心梗早期发生猝死，绝大多数是这个原因。2.心力衰竭、休克。心肌坏死了，那部分心肌就没有收缩能力了，梗死的面积大，收缩力就更差，差到一定程度，就心力衰竭了。心衰了，心脏泵血也就没力量了，血管里的血量不足，血液循环维持不住，就血压下降，休克了，这就叫做“心源性休克”。有些原本是高血压的患者，心梗后血压不高、甚至降低了，就是这个原因，所以不是高血压治好了，而是由于心脏的力量不足了。3.心脏破裂。一般是在心肌梗死的第3天，坏死的心肌进入“肌溶期”，心肌坏死后开始“烂”了，特别脆弱。这个时期，心肌收缩力稍有增强，就有可能加重梗死部位的压力，导致这部分心肌破裂。如果心室壁上，心脏就破了，如果是在心室间隔上，就“穿孔”了。还有发生在牵拉二尖瓣、三尖瓣的乳头肌上，就会出现瓣膜关闭不全、反流，也会加重心衰的。心脏破裂在心肌梗死后一周内最容易发生。2023年10月03日
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 当前社会环境生活节奏快，生活压力大，猝死风险也在升高，并且呈现年轻化趋势。心源性猝死是最常见的猝死原因，而90%的心源性猝死都是急性心肌梗死，急性心梗发病突然，抢救时间窗很短，成功率不高，了解心梗的“前奏三部曲”，对于预防心梗的发生是十分重要的。第一部曲：刚开始的这一乐章十分舒缓，不是那么声势浩大，是一种“润物细无声”的状态：1、久坐不运动，缺乏运动锻炼是世界卫生组织总结的全球第四大死因。2、肥胖，不健康饮食，爱吃大鱼大肉，果蔬吃得太少，离不了高油高盐。3、熬夜，精神压力大，或有焦虑抑郁等不良心理状态。4、长期抽烟酗酒。只要及时采取行动，把这些容易控制，能够控制的危险因素管好，我们能够有效地预防心血管疾病。第二部曲：不良生活习惯的后果已经开始显现出来：1、高血压。高血压会损伤血管内皮，加快冠状动脉斑块的形成，血压的突然波动可能会使斑块破裂形成血栓，堵塞冠脉发生心梗。2、糖尿病。糖尿病可使机体的代谢紊乱，导致血管退行性变，并发高血压、高血脂、促进动脉硬化，糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右。3、高血脂。血脂高会加速全身血管中脂质的沉积，导致斑块逐渐增大引起管腔狭窄，是血管堵塞的最主要元凶。第三部曲：心肌梗死最典型的症状就是心前区压榨性疼痛，同时伴有发热、面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，每一次心绞痛都可能是心肌梗死的最后警报！此外，心梗还有一些易被忽视的非典型症状，比如不明原因的牙痛、突然发生的肢体麻木、肩部疼痛、上腹部疼痛等。如果出现以上情况，不可麻痹大意，认为“忍一忍”就可以扛过去，未及时就医，从而造成无法挽回的严重后果！所以，及时、准确地识别急性心梗的先兆症状，及早住院治疗，避免急性心梗的发生，对于挽救生命至关重要。2023年06月04日422
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，我是安贞医院心外科宋岳医生，呃，10月1号上午呢，这个九四版三国演义的扮演者呢，这个关羽的扮演者呢，陆树铭呢，突发心梗的去世了。 这个演员呢，是我非常喜欢的一个演员，九四版的这个三国演义，也是我们，呃，中学时代看的最好的一部，呃，咱们拍的电视剧，呃，这个演员去世了呢，也深表遗憾，那冬天为什么这个是心梗的高发期呢？其实早在数年前呢，国外的这个，呃，著名期跟闸门上，它就有我们报告这个温度的降低呢，心血管的事件呢，就会增加，呃，其中呢，零摄氏度以下的心血管的发生风险的显著增加，呃，这个。 呃，当温度平均，温度平均气温的升高7.4摄氏度呢，心血管事件呢，是这个出现显著的下降，而早晚温差呢，超过15度，心血管的事件呢，可以增加11%，因此呢，寒冷的天气呢，会诱发血管痉挛，呃，血管的收缩，造成了心脏负荷的增加，包括我们这个。 呃，对寒冷的不适应啊，这血管的增加，心脏负荷增加，都是我们心血管事件在秋冬季增加的一个主要的原因，呃，这个珍爱健康，爱护自己的生命，我想呢，我们上了一定年龄的人呢，或者有一些不舒服，活动后憋气的患者呢，除了考虑是天体的因素呢，还要做一些基础的检查，比如说可2022年11月01日110
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 大家好，我是上海市东方医院心衰专科的管斯丁医生，入伏以来，连日的高温让大家身处蒸笼一般，很多地方的温度超过35度甚至40度，对脆弱的心血管来说，进入三伏也意味着进入高危时刻。很多人认为冬天才是心肌梗死的高发期，其实这是一个误区。随着夏天气温的升高，尤其是天气特别热的时候，心梗患者会增加。由于心梗与中暑的症状有些相似，比如胸闷、气喘、出冷汗，有了心就有不少人会误把急性心梗当成中暑，因而延误治疗时机，导致病情恶化，甚至失去生命。这样的误区对患者来说极其危险。那为什么在夏天急性心梗也会高发呢？高温天里，我们会大量出汗，水分流失比较多，血容量下降，容易造成血液粘稠。 幅度增高，从而诱发急性心梗和心源性猝死。天热也容易使人烦躁，而且夏天昼长夜短，睡眠质量较差，缺乏休息的过度疲劳的心血管病患者更容易发生急性心血管事件。此外，如果长时间待在空调房间里，会使血液循环减慢，那同时室内空调温度设置过低，室内外温差过大，冷热骤然变化，也容易诱发心脑血管疾病。所以初次发生心慌，头晕，运动时有胸痛等症状出现，即使症状较轻，也应立即找医生进行诊治。那很多人都知道胸痛是冠心病的典型症状，但有一部分人他就表现的不2022年08月13日122
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高稳主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 哦，原来是可以这样回答了，那么我这个问题打到了屏幕上，大家能看到吗？就是这个也是一个比较典型的问题啊，是说这个心梗放支架两年多，低密度脂蛋白1.94正常吧，那我们想这个心梗放支架，我们是属于一个as c VD的什么患者呀？ 是不是已经到了这个极高危患者，那么我们这个这个要再看合并的一些危险因素，因为男性到了68岁以上啊，那么我给大家放一下这个危险分层，不然大家又忘记了，把那个图再拿出来给大家。 我们看一下，看一下这个图，大家刚刚刚看的，刚刚看的这个图，我们再回来，那么就是我们通过回答我们这一个这个这个这个这个听众的问题，哎，就是它代表一个很广泛的这样一个情况，就是我们发生了这个心梗之后，呃，我们要达到一个什么样的一个标准，对不对？这就是一个危险分层，哎，那么如果说我们合并一个高风险的患者，我们就要降到1.4，对不对？如果一个危险因素都没有的患者，我们要降到1.8，所以1.94他是不正常的，是没有达到这个标准的，而且。 刚才这个患者，他是一个68岁的男性，对不对，我们前面讲的危险因素，男性大于45岁，本身就是一个危险因素了啊，本身就是一个危险因素的啊，如果你有就是说。 如2022年07月03日203
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何勇主治医师 重庆市人民医院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。心肌梗死属于急性冠状动脉综合征的严重类型，是由于长时间缺血导致心肌细胞死亡。二、心肌梗死的症状典型症状：心前区压榨性疼痛，伴有心悸、乏力、头晕、大汗淋漓等，严重的可致猝死。非典型症状：牙齿、颈椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，气短、呼吸困难等；还有“无痛性心梗”。三、心肌梗死的治疗1.植入支架，把狭窄的血管撑开（PCI），对于局限性狭窄病变比较适合，这种方法创伤比较小；2.冠脉搭桥手术就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨过去，像架桥一样。四、哪种情况需要实施搭桥手术1.心绞痛，特别是在休息状态下也经常发作的不稳定型心绞痛，药物治疗无效。2.冠状动脉造影证实主要冠状动脉狭窄，达75%以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于1.0毫米。3.左冠状动脉主干病变或多支病变。冠状动脉搭桥手术虽然创伤较内科治疗大，但手术效果可靠，有关资料显示，静脉桥的十年通畅率70%左右，动脉桥的十年通畅率在90%以上。冠脉搭桥术后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心脏长了肿瘤。它分为两种：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织（结缔组织）所取代，从而失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄，向外膨出（反常运动）。开篇提到的王先生就这种情况。2.假性室壁瘤：通常是心室游离壁破裂所致，而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。假性室壁瘤不含心肌细胞，仅包含心外膜或心包组织或机化血块。注：心肌细胞是永久细胞，一旦发生坏死，不能再生，只能由结缔组织修复。六、养护“小心脏”有妙招1.保持合理膳食：高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，多吃蔬菜、水果。2.养成良好的生活习惯，作息规律和劳逸结合；防止过度的劳累，过度脑力紧张和重体力劳动，保证足够的睡眠时间。3.适量的运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进行，每次10分钟，如太极、步行等，坚持循序渐进的原则。4.术后患者坚持定期到医院复诊。2022年03月14日556
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