心肌桥

心肌桥，是一种先天性血管解剖变异。

正常情况下，冠状动脉主干及其主要分支，分布于心肌表面的包膜，为心脏提供氧气和能量；如果在发育过程中，冠状动脉被心肌包绕覆盖，穿行于心肌内，覆盖这段血管的心肌就称为心肌桥，这段被覆盖并走行于心肌内的血管称为壁冠状动脉。

在心脏收缩过程中，这段走行于心肌内的血管，可能受到心脏的挤压，造成血管狭窄，影响后续冠状动脉血管的血流供应，引起心脏相应部位缺血。

本病病因尚未完全明确，目前认为是先天性的解剖变异，也就是说是因为发育异常导致的。

虽然目前没有发现任何特定的基因与心肌桥有关，但不排除会有潜在的遗传性。

因为心肌的收缩，会压迫桥下的冠脉，引起血管的狭窄，导致心肌缺血，进而会出现心绞痛、心律失常，甚至心肌梗死的表现，罕见情况下甚至导致猝死（多半是猝死后尸检发现），但很大一部分人可以没有任何症状，是良性的，不会出现危险情况。

• 心绞痛症状：发作时，通常会出现心率加快、血压升高、皮肤湿冷，疼痛位置常位于胸骨后部，患者常会有压榨性疼痛或憋闷感，也可能会感到烧灼感。
• 心律失常症状：患者可能会有胸闷、乏力感，自我感觉有心跳停跳、漏跳感等。

本病是由于冠状动脉先天异常导致的，尚无有效预防方式。

本病主要通过冠脉造影、心肌标记物、心电图、心脏彩超等进行诊断和评估。

• 多层螺旋 CT 冠脉成像：是诊断心肌桥的首选方法，属于无创检查，可观察到冠状动脉的长度、深度、走行等。
• 冠脉造影：是诊断心肌桥的“金标准”，通过注射造影剂，可观察到冠状动脉的形态、走行、血管是否狭窄等。但此项检查只能检查出对冠脉血流产生显著影响的心肌桥，且检查为有创检查。
• 心肌标志物：检查血液中肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I、肌酸激酶同工酶质量、肌红蛋白等是否异常，可以帮助判断心肌功能、是否存在心肌梗死等疾病。
• 心电图：可以帮助判断是否发生心律失常、心肌梗死等异常。
• 心脏彩超：可帮助判断心脏功能、结构是否存在异常。

无任何症状的患者，一般不需要治疗；在出现明显症状时，可通过药物或手术治疗。

药物治疗

药物治疗为首选治疗方式。

β受体阻滞剂

是治疗心肌桥的首选药物。

• 作用：可通过降低冠状动脉内的压力，延长心肌舒张期，使冠状动脉内血流储备增加，缓解由于冠状动脉受压导致的局部心肌缺血症状。
• 常用药：美托洛尔、比索洛尔。

非二氢吡啶类钙拮抗剂

如果有禁忌不能服用 β 受体阻滞剂，可以选用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

• 作用：抑制心肌收缩、扩张冠状动脉，从而缓解心肌桥导致的临床症状。
• 常用药：维拉帕米、地尔硫卓等。

手术治疗

介入治疗

• 对于心肌缺血症状严重并且药物治疗效果不佳者，可以考虑采用这种治疗方法。
• 风险：远期支架处内膜增生再次发生狭窄的可能性高，并且也有较大的风险发生冠状动脉破裂。但随着现在血管内超声技术的运用及支架材料的进步及植入技术的成熟，一定程度上可以避免并发症的发生。

冠脉心肌桥切开松解术

• 通过将心肌桥切开，分离心肌和冠状动脉来治疗。
• 适用于：表浅型心肌桥，药物治疗后症状仍持续或反复存在，心肌桥厚度不超过 5 毫米，长度不超过 25 毫米，且周围不合并冠状动脉狭窄的孤立心肌桥患者。

冠状动脉旁路移植术

• 即冠脉搭桥，适用于纵深型心肌桥、药物治疗后症状仍持续或反复、心肌桥附近有冠状动脉狭窄者。

目前认为，心肌桥患者更容易患冠心病，因此，需注意预防冠心病，饮食建议如下：

• 限制饮酒，避免饮用咖啡、浓茶及含糖量丰富的饮料。
• 低盐低脂，少油腻，肉类以瘦肉，尤其鸡肉、鱼肉等白肉为主。
• 增加饮食中水果、蔬菜、粗粮、坚果类食物比例。
• 控制饮食量，避免肥胖。

• 避免生活的诱发加重的因素，应该戒烟酒、注意休息、避免劳累。
• 生活中要避免情绪激动，可以适当运动，但不可剧烈活动。
• 由于心肌桥会增加冠心病的发生率，所以要控制好血压、血脂、血糖等冠心病危险因素。

无症状者，对身体无害，一般不需要治疗。

存在症状者，可通过服用药物缓解症状。

心肌松解术可以在一定程度上治愈或根治本病，但存在复发的可能性。