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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 简单理解心肌缺血就是冠心病。一般来说当心血管狭窄大于50%的时候我们称之为冠心病；但当心血管狭窄大于75%的时候才可能会出现心肌缺血。心肌缺血是发作性的心肌缺血并不是一直都存在，当心血管狭窄＞75%的时候，也不一定发生心肌缺血。即使血管狭窄，但这种狭窄的血管供血是够心脏使用的，所以不会发生心肌缺血，当运动后、劳累后、心跳加速后、寒冷后等等情况下，心脏所需要的血量就会增加，这时候就会发生心肌缺血。心肌缺血的表现上面说到心肌缺血都是发作性的，那么当发生心肌缺血的时候，就可能出现胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛、牙疼、头痛、咽部紧缩、后背疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛等等情况。这些表现一般持续3-15分钟，含服硝酸甘油可于2-3分钟缓解。当这些表现消失后，和好人一样。这就是心肌缺血的表现。心肌缺血如何康复？当发作心肌缺血时，最快的方法就是含服硝酸甘油，93%的心绞痛含服硝酸甘油后都能缓解。对于特殊情况，比如说心肌梗死这种持续性的心肌缺血，只能溶栓或支架。但心肌缺血的急救，并不是心肌缺血的康复，要想心肌缺血康复，只能这能治疗心肌缺血：健康生活方式：戒烟，戒酒，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息。正规药物治疗：阿司匹林＋他汀，还可能用到单硝酸、倍他乐克、沙坦、普利、地尔硫卓、曲美他嗪等等药物。健康生活方式是治疗心肌缺血的灵魂！正规药物治疗是治疗心肌缺血的肉体！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月06日
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2019年06月29日4004
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 没有心脏供血不足的说法！准确的说应该是心肌缺血的症状。1、心肌缺血的原因心肌缺血的直接原因就是心脏血管狭窄到一定程度，就会供血不足。引起心脏血管狭窄的原因就是动脉粥样硬化，引起动脉粥样硬化的高危因素包括:高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、不运动、吸烟喝酒、遗传、久坐、不健康饮食等等。2、心肌缺血的症状如果是真的心肌缺血会引起一系列症状，比如:胸痛、背疼、肩膀疼痛、牙疼、腹痛、胸闷憋气、心慌、大汗、恶心呕吐等等。3、心肌缺血的药物这个很复杂，因为不同程度，不同并发症的用药不尽相同。最基本的用药包括阿司匹林＋他汀。还包括倍他乐克、单硝酸、沙坦、普利、地尔硫卓、曲美他嗪等等药物。如果有心肌缺血的症状，应第一时间就诊，根据具体情况决定用药！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月26日5378
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心肌缺血的危害和年龄没有直接关系！不管是30岁，60岁，90岁，都可能心肌缺血。但一方面心肌缺血有真有假，另一方面心肌缺血也有轻有重。第一、假心肌缺血单纯从一份心电图就诊断心肌缺血，或单纯根据年龄＋胸闷憋气等症就诊断冠心病。这是不负责任的。假心肌缺血当然没有危险，危险在于瞎吃药。第二、真心肌缺血要根据症状＋心电图＋病史＋高危因素综合评估。真心肌缺血要根据具体情况评估，有的危害比较大，有的也没有多大危害。1、轻度心肌缺血有心电图的明显改变，偶有活动后或运动后出现的心绞痛或没有心绞痛。或冠脉造影显示狭窄小于70%。吃药＋健康生活方式即可，危害相对不大。2、中度心肌缺血有明显的心绞痛，通过药物或能控制，如控制不好可行支架或搭桥。造影显示狭窄大于75%。需要长期吃药，＋健康生活方式。3、重度心肌缺血急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等严重的心肌缺血，需要抢救，危害比较大。总之，心肌缺血是个大概念，不能一概而论，但一定要真心肌缺血。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月25日2202
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 上周门诊有一中年患者，53岁，男性，进门就说医生：我心肌缺血心慌，你给我开点药吃。王医生：您主要怎么不舒服？做过什么检查？每次心慌多长时间？跟活动有没有关系？以前有什么明确的疾病？患者：反正就是心肌缺血，就是心慌，随便开点药就行，让我吃了不心慌就行。王医生：我必须明确是不是真的心肌缺血，是不是真的心慌，要不然没法给您开药。最后患者很不耐烦，要求退号，王医生签字让其退号。王医生的原则：要诊断明确，不能乱开药，不能瞎吃药。心肌缺血确实会引起心慌，但心慌不一定就是心肌缺血！心肌缺血心肌缺血症状很多，简单理解心肌缺血就是冠心病，冠心病的症状在每个人身上表现不一样，确实有个别人发生心肌缺血的时候，可能表现为心慌。我们要吃药，先得弄清楚，现在的心慌是不是心肌缺血引起的，我们先简单介绍一下心肌缺血常见症状:心前区疼痛、胸痛、胸闷、憋气、后背疼痛、咽部紧缩感、牙疼、头痛、腹痛、心慌气短等都有可能。但我们不能简单根据这些症状来判断，我们还需要结合发作的情况，发作的诱发因素，如何才能缓解，伴随症状等等综合初步判断。并根据心电图甚至需要做动态心电图、冠脉CTA或冠脉造影来进一步检查。但不管怎么样，必须诊断明确，而不能根据心慌就诊断冠心病。心慌心慌可能是心肌缺血引起的，但比较少见，大多数心慌都是心律失常，也就是心跳过快或心跳过慢，或心跳跳乱了，这些都会引起心慌的感觉。所以一定要在心慌的时候做一份心电图，如果无法及时做完心电图，那就需要做一份动态24小时心电图。如果是心律失常引起的心慌，那自然需要按照心律失常治疗，而不是心肌缺血的治疗。还有一种心慌，就是患者本身自我感觉心慌，但并没有心肌缺血，也没有心律失常，那更多的可能就是植物神经功能紊乱，需要神经系统调节及自我调节，无需担心。心肌缺血心慌吃什么药？如果确诊心肌缺血心慌，那么正规的治疗就是以阿司匹林抗血小板聚集预防血栓＋他汀降低低密度脂蛋白稳定斑块预防斑块破裂为主，这两种是心肌缺血的基石用药。在此基础上，根据每个人的情况，决定加用别的药物，比如是心肌缺血心跳快心慌，可以加洛尔类药物，比如倍他乐克，一方面控制心率，一方面缓解心慌；比如需要扩张心血管的时候，选择硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯；比如合并高血压可以选择普利/沙坦等药物；比如改善心肌缺氧的曲美他嗪；比如改善痉挛控制心率及血压的地尔硫卓；等等药物。如果是严重的狭窄，可能还需要支架或搭桥。总之，我们需要了解，心肌缺血不一定心慌，心慌也不一定是心肌缺血。我们一定先弄清楚是不是真的心肌缺血，才能决定吃什么药缓解。药物在老百姓看来是最重要的，以至于到医院就要医生开药，王医生经常看完病，不开药，总会遇到要求退号的患者。其实在现代医学中，药物不重要，书上及指南都告诉我们什么病吃什么药，难的是先弄清什么病！不要稀里糊涂的给人诊断心肌缺血、冠心病！更不要稀里糊涂给人开药！诊断对了救人，诊断错了会害人一辈子，不但要长期吃药，还得承受心理压力！【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】2019年05月28日3560
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸这三种药物，都和心血管疾病有着一定的关系。阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸，哪个急救好？关键看什么病，在什么情况下使用，各有各的好处，用对了就好，用错了就不好！阿司匹林阿司匹林是急救药吗？严格说也能在急救的时候使用，但更主要的作用是平时吃阿司匹林预防疾病，预防血栓，预防心肌梗死、脑梗死。阿司匹林所谓的急救主要是指在急性冠脉综合征发生的时候，啥意思呢？就是在急性的严重的心肌缺血发生的时候，需要立即服用，服用的目的不是改善患者心肌缺血的症状，不是缓解疼痛，阿司匹林也无法缓解心绞痛，而是抗血小板聚集，预防血栓形成。但对于老百姓来说，自己决定是否服用阿司匹林的可能性很小，因为我们自己无法判断自己是不是急性冠脉综合征，也就是我们无法判断自己是不是不稳定性心绞痛或急性心肌梗死。只有当医生做完心电图，初步确诊是心肌缺血导致的心绞痛或心肌梗死，才能立即口服300mg阿司匹林，以起到抗血栓的目的，以达到急救的作用。有人说胸痛能不能吃阿司匹林，自己肯定不能吃，因为胸痛有可能是主动脉夹层，这时候如果吃了阿司匹林，只能增加出血，加重疾病。所以，对于我们来说，很难自己用到阿司匹林急救。对于明确需要长期口服阿司匹林的人，不要忘记服用就行。硝酸甘油是目前唯一得到证实能够缓解心肌缺血发作时的急救药，硝酸甘油对93%的心绞痛有效。如果有冠心病病史、心绞痛病史、心肌梗死、心脏支架、搭桥等病史，一定给自己准备一瓶硝酸甘油备用，发作胸痛时可以舌下含服。如何判断药物是否有效？ 1、显效：一般用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解； 2、有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。； 3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。1、如有条件含服硝酸甘油前可测一下脉搏是否清楚，因为硝酸甘油会影响血压，如果血压过低，含服硝酸甘油会加重低血压。2、硝酸甘油舌下含服，不能用水服下；硝酸甘油需避光保存，打开瓶后续保质3个月。3、胸痛持续不缓解，如果要再次含服硝酸甘油，一定测量一下血压，因为有可能是急性心肌梗死，急性心肌梗死本身含服硝酸甘油效果不佳，而且如果是急性下壁右室心肌梗死或急性广泛前壁心肌梗死，含服硝酸甘油会加重低血压休克。硝酸甘油虽然是急救药，但一旦发生胸痛，不管是否有效缓解，都应该第一时间就诊，这时候说明病情不稳定，需要进一步调整治疗方案。速效救心丸速效救心丸主要成分为川芎、冰片等，川芎有行气开郁、活血止痛的功效，冰片具有开窍醒神、辟秽化浊作用，两药合用相得益彰，可用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛。有很多中老年朋友，口袋里都装着速效救心丸，有时候不管怎么难受都会含几粒，这个我们不做评价。我们只说心肌缺血发作时候，有很多人说自己含完速效救心丸10多分钟就好转了，我们看看上面那个评价药物是否有急救作用的时间划分，大于5分钟缓解，是无效的表现。因为大部分心绞痛本身发作时间也就10分钟左右。所以我们常常以为有效，并非真的有效。对于明确的冠心病患者，一定备用硝酸甘油，对于没有明确过的冠心病，可以选择速效救心丸。对于明确冠心病，但又不能含服硝酸甘油的，也可以选择速效救心丸，比如这些人不能使用硝酸甘油:1、血压低于90/60毫米汞柱或者现血压比平时血压明显降低者；2、肥厚型梗阻性心肌病；3、正在服用伟哥的患者；4、青光眼患者；5、颅压高的脑出血患者等等。总之，阿司匹林不能随便用；有明确冠心病的人首选硝酸甘油；没有明确冠心病病史和不能含服硝酸甘油的人可选速效救心丸。【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月21日3442
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 随着现代人生活方式的改变，心肌缺血的人越来越多！ 心肌缺血常常会引起胸闷、憋气、胸痛、心慌等等症状，给我们的生活工作带来痛苦，甚至有发生心肌梗死的危险。药物治疗是控制心肌缺血的基础，用好了药，用对了药，必将能有效的控制心肌缺血，预防心肌梗死。 第一、心肌缺血发作时的急救药----硝酸甘油 心肌缺血发作就是指心绞痛发作时，目前唯一被证明在心绞痛发作时能控制心绞痛的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油对93%的心绞痛有效，所以对于有冠心病的朋友，需要在身上常备一瓶硝酸甘油。 硝酸甘油片的有效期一般为１年，但开瓶后其药效期一般为３—６个月，对随身携带保险盒中的药物应及时定期更换。发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油?1?片，若不见效或疗效不明显，可隔?5?分钟后再含?1?次，最多可连续含服?3?次，若疗效仍然不明显，立即波打120，怀疑急性心肌梗死。 硝酸甘油虽然是救命药，但同时也是警报器，一旦使用硝酸甘油，说明目前心肌缺血不稳定，尽快去医院就诊，进一步确诊，并调整治疗方案。 第二、心肌缺血的最基础用药----抗栓治疗＋稳定斑块 1、 抗血小板药物预防血栓： 心肌缺血患者如无禁忌，都应服用抗血小板聚集药物，首选阿司匹林，不能耐受可选氯吡格雷或替格瑞洛，冠脉支架术后的患者至少阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞落双联一年到一年半。 这些药物都有潜在引起出血的风险，阿司匹林对消化道也会有影响，要观察大便是否变黑，要定期复查血常规。但没有禁忌的情况，阿司匹林是最基础的用药，因为阿司匹林能够预防血栓，预防心肌梗死。 2、调脂、抗炎、稳定斑块： 包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、佛伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀在内的他汀，不仅能够降低总胆固醇及低密度脂蛋白这些坏血脂；还能抗炎稳定斑块，炎症反应和斑块是冠心病的最主要原因。他汀，不但能降低低密度脂蛋白这个坏血脂，从而控制心肌缺血；而且他汀还能通过抗炎、稳定斑块来控制心肌缺血的发作，预防心肌梗死。 因为他汀也存在一定的副作用，所以需要定期复查血脂四项、血糖、肌酶、肝功。 第三、根据心肌缺血发作的情况可供选择的药物 1、 β阻滞剂（β－blocker）：主要代表药物倍他乐克，尤其对于心率偏快的冠心病人，需要长期服用倍他乐克等药物控制心率，减少心肌耗氧，对于心肌梗死的人，没有禁忌都必须服用。心跳越快心绞痛更容易发作，所以要用倍他乐克把心率控制下来，才能控制心肌缺血。 禁忌主要是血压低、高度房室传导阻滞。服用期间观察心率、血压。 2、 硝酸酯类药物：代表药物：消心痛、硝酸甘油、单硝酸及单硝酸缓释片；如有胸痛等症状，可服用硝酸异山梨醇酯等药物改善心肌缺血。但硝酸酯类药物起到的仅仅是缓解胸痛症状，对于无症状者可不服药。 主要禁忌：青光眼。尤其提醒，这些药物必须有空白期，也就是24小时要么晚上吃，要么白天吃，如果白天晚上都吃，很快就会耐药！ 3、 钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类）：主要是地尔硫卓，适合有冠状动脉痉挛的病人，以及心率快血压高的心肌缺血患者。 对于心衰较重的人，不能使用。 4、 抗凝药：部分急性冠脉综合征患者，比如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛患者，可能短期内需要应用低分子肝素等抗凝药。 禁忌主要为出血，不良反应为血小板减低及出血； 5、 利尿剂：包括醛固酮受体拮抗剂，部分冠心病合并心衰患者可能需要利尿剂及补钾药物，主要用于合并心衰的患者。 主要观察电解质紊乱，比如低钾。 6、曲美他嗪：可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。对于心率血压控制非常理想，但仍发作心绞痛的患者是一个好的补充。 7、沙坦/普利：对于合并高血压或得过心肌梗死的患者，或有心衰的患者，沙坦/普利是必须使用的，能降低心肌梗死级心衰患者的死亡率。 硝酸甘油是心肌缺血的急救药！ 阿司匹林＋他汀是心肌缺血的基础用药！ 其它心肌缺血的药物，要根据患者疾病特点，找专业的医生，安排药物的搭配，才是正确选择！ 还是那句老话：心肌缺血的治疗不能只依靠药物，必须建立的健康生活方式基础之上！ 正规用药是治疗冠心病的肉体，健康生活是治疗冠心病的灵魂！ 【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年03月31日4387
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