心肌缺血

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

心肌缺血是指冠状动脉发生狭窄、痉挛或栓塞等,引起血流量降低,导致心肌供血、供氧不足的病理生理状态。本病大多数患者可有不同程度的心绞痛,还可能伴有心悸、呼吸困难、疲乏、胸痛等表现。

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潘文志 主任医师 上海中山医院 心内科

发病原因

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关:

  • 冠状动脉硬化:是心肌缺血最常见的原因。此类患者在安静时症状尚不明显,在运动过程中或情绪激动时,可表现出心肌缺血的状态。
  • 血栓:血栓可严重阻碍冠状动脉内的血流运动,导致突然发作的重度心肌缺血。血栓可来源于动脉粥样硬化斑块破裂形成,也可能是从身体其他部位随着血流循环输送至冠状动脉。
  • 冠状动脉痉挛:可以导致心肌供血在短时间内减少,甚至停止,较为少见。

危险因素

  • 年龄因素:中老年人群。
  • 性别因素:男性。
  • 遗传因素:家族中有直系亲属患心血管疾病。
  • 不良生活习惯:长期吸烟或吸入二手烟、缺乏体育锻炼等。
  • 基础疾病:糖尿病、高血压、高胆固醇和高甘油三酯等。
  • 个人身体素质:如超重、肥胖等。
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潘文志 主任医师 上海中山医院 心内科

症状表现

心肌缺血是一种病理生理状态,可以由多种疾病引发,临床表现个体化差异明显。部分患者可无明显症状,有症状者主要表现为心前区的不适、疼痛,而不同程度的心肌缺血,心前区的症状会有不同的变化。严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全,表现出心脏和全身的各种伴随症状。

典型症状

  • 心绞痛:大多数患者因心肌缺血、缺氧,可表现出不同程度的心绞痛,疼痛性质为压榨样疼痛,为心肌缺血最典型的症状。疼痛范围除了心前区外,还可以向肩部、颈部、下巴及手臂放射。
  • 部分患者没有明显的临床症状,仅在查心电图或影像学检查时提示心肌缺血。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 心跳节奏异常,速度明显加快
  • 呼吸困难,尤其在运动过程中表现明显
  • 恶心、呕吐
  • 浑身冷汗、疲乏无力

并发症

若心肌缺血未得到及时、有效的治疗,可引发严重的并发症如心力衰竭、心肌梗死、心律失常,严重情况下可危及生命,需高度重视。

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潘文志 主任医师 上海中山医院 心内科

如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 清淡饮食,多吃新鲜蔬菜及水果,避免高脂、高盐饮食,少吃油腻、辛辣食物。
  • 学会调节个人情绪,避免情绪起伏过大,避免长期处于焦虑、抑郁、暴躁等不良情绪中。
  • 保证充足睡眠,避免熬夜,避免受凉,注意保暖。
  • 戒烟戒酒。
  • 运动应适量,避免过量运动增加心脏负担。
  • 做好日常疾病监测,定期体检,如有问题及时前往医院就医,争取对疾病做到早发现、早治疗。
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检查

本病主要依靠影像学检查、实验室检查及心电图进行诊断,具体检查方法如下:

影像学检查

  • 冠状动脉造影:属于有创检查,是冠状动脉病变诊断的金标准,除了进行疾病诊断,还能直接进行治疗。
  • 心脏超声:通过心脏超声检查,查看心脏结构和功能是否有异常变化,明确是否存在心脏增大、心肌肥厚、瓣膜病,并通过观察心脏的血流评估心脏功能,预测疾病预后。
  • 冠状动脉 CT 检查:有助于发现冠状动脉的狭窄病变。但是一旦出现钙化,会严重影响对血管病变判断的准确性,因此临床上主要通过阴性结果排除冠状动脉病变。

实验室检查

  • 心肌酶和肌钙蛋白:在心肌损伤时,心肌细胞内的成分会进入血液中,使结果异常升高,因此检测这些指标有助于进行疾病诊断。
  • 血生化:通过检测血脂、血糖的含量,评估动脉粥样硬化引起冠心病的风险。

其他检查

  • 心电图:能观察心脏的电活动变化,并初步定位电活动异常的部位,对心肌缺血的初步诊断、合并有哪些其他心脏问题,尤其是作为病情变化的观察尤为重要。
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李明洲 主任医师 北京医院 心内科

治疗方式

不同病因引起的心肌缺血,治疗原则有很大的不同,但整体治疗思路是一致的,即改善心肌供血并减轻心肌耗氧量。

主要治疗方式为药物治疗,病情严重者可进行介入治疗或手术治疗。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用药物包括:

  • 抗血小板药物:防止血栓形成,预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞,降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险。如无禁忌证均应长期服用,常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
  • β 受体阻断剂:β 受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选治疗药物。可减慢心率、减少心肌的秏氧,预防猝死,常用药物有美托洛尔或其缓释片。
  • 钙离子拮抗剂:可抑制心肌收缩,减少心肌耗氧,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。
  • 他汀类药物:降低血浆中的胆固醇,稳定动脉斑块,防止斑块脱落形成血栓。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
  • RAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)系统阻断剂:可预防心室重构,改善心功能。常用药物有贝那普利、缬沙坦等。
  • 硝酸酯类药物:用于扩张冠状动脉,增加心肌供血。常用药物有单硝酸异山梨酯。
  • 溶栓药物:溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死。

介入治疗

  • 适应证:症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者,建议行冠脉造影检查,必要时行介入治疗。
  • 介入方式:经皮冠状动脉介入术,包括经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架术。

手术治疗

  • 适应证:内科治疗心绞痛无效,或冠状动脉病变较重。
  • 手术方式:冠状动脉旁路移植手术,即搭桥手术。
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心脏缺血,吃什么药?

李明洲 主任医师 北京医院 心内科

营养与饮食

  • 注意调整饮食结构,多吃新鲜蔬菜、水果,避免高糖、高脂、高盐饮食。
  • 尽量清淡饮食,少吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物,少吃烧烤、油炸、腌制食品。
  • 严格戒烟戒酒。
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心肌缺血你要知道的一些事

李明春 主治医师 上海瑞金医院 高血压科

注意事项

  • 养成良好的饮食习惯,具体内容可见“营养与饮食”部分。
  • 将体重控制在理想范围内,避免肥胖或过重。
  • 运动应适度,避免运动过量增加心脏负担。
  • 避免受凉,注意保暖。
  • 学会通过合适的途径调节心情,避免长期处于焦虑、烦躁等不良情绪中,避免情绪波动幅度过大。
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预后

  • 心肌缺血的预后取决于引起心肌缺血疾病的种类和程度,而生存期由于存在大量未知因素,因此实际预后难以估计。
  • 如果为单纯的心动过速引起心肌缺血,对健康不会有明显的影响。
  • 如果是冠心病引起的心肌缺血:若冠状动脉病变较轻,经过规范的治疗,可以长期生存;若已出现过心肌梗死,或由于长期的心肌缺血而产生缺血性心肌病,则生存期会明显缩短,而且心肌梗死本身死亡率也比较高;若为缺血性心肌病或心肌梗死严重,引起慢性的心功能不全,则预后不良。
  • 如果是其他非冠心病的冠状动脉病变引起的心肌缺血,一般预后良好,但也有突然加重,出现心肌梗死的风险,需定期复查,严密监测疾病变化。

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