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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 最近,很多人开始陆续新冠“二阳”啦!不同于“新冠首阳”的无措,很多人对于“二阳”并不紧张,甚至有的人感染后仍然坚持上班、坚持运动!但你要当心!即使“沉默性缺氧”、“白肺”这些不再让你害怕,另一种致命的危机在新冠“二阳“时仍存在,一种行为会直接数倍提高“二阳”后的猝死风险!新冠病毒会提升致死性极高的爆发性心肌炎风险,心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕!心肌炎属于危重疾病,猝死发生率很高,暴发性心肌炎死亡率达到20%-30%。心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”,而新冠病毒则让心肌炎的发病风险提升3倍多!英国《自然·医学》的一篇名为《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出,感染新冠病毒,就算仅仅是轻症,在12个月出现心脏问题的风险还是会高出39%,心肌炎的风险是未受感染者的3倍多。研究认为,新冠病毒主要通过三种途径诱发心肌炎:1.病毒对心肌细胞的直接损伤;2.炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症;3.由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。发表在JAMA的一篇研究显示新冠患者康复2个多月后,存活者中有78%的人患有持续性心脏病,其中心肌炎占比达60%。一、感染新冠后出现这4个症状,警惕心肌炎!一般来说,新冠引发的心肌炎并不是在发烧时出现的,而是在身体状态恢复之后三周内出现的,无论是“首阳”还是“二阳”,康复后都需要多观察身体上的一些特殊症状。感染新冠三周内出现以下四种症状,一定要警惕:1、憋气、胸闷气短出现憋气、胸闷气短,晚上不能平卧,一躺下就喘憋,活动活动就气短的比较重,感觉自己体力大幅度下降,和感染新冠病毒前明显不同,出现这种情况可能代表心脏功能已经受到损害,严重的甚至出现了心衰。如何判断自己的气短、憋气、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表现还是心肌炎的预警呢?我们可以通过世卫组织《新冠病毒感染个人康复指导手册》中的缓解呼吸急促的姿势和技巧来测试一下,如果通过以下方式呼吸问题得到缓解,心肌炎的概率很低。2、和体温不太相符的心动过速感染新冠病毒后,如果发烧,我们的心跳一般会加快,这是一种正常现象。但如果烧退了,身体状态也逐步好转,但心动过速情况还持续存在,每分钟甚至超过120次,此时很可能已经发生了心肌损害,要警惕发生心肌炎的可能了。3、频繁心慌,甚至有时候心脏偷停心慌的很频繁,心脏一阵一阵的乱跳,有的时候心脏会偷停,而在感染之前并没有类似的症状,这种情况也要警惕,因为心肌炎最常见的表现就是心动过速或者心律失常。4、一过性头晕、眼前发黑,甚至摔倒心肌炎会侵犯和伤害到心脏传导系统,可能会引起心跳变慢,或者出现房室传导阻滞的情况,此时心跳不足以维持大脑正常的血供,我们就会出现频繁的一过性头晕,眼前总发黑,甚至出现突然摔倒的情况。所以,我们感染新冠病毒后一旦出现以上4种危险信号,就要高度怀疑心肌炎,建议及时就医诊治。一般情况下,医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查,来帮我们确诊。二、“阳过”、“没阳”、“正在阳”三种人群如何防心肌炎?1、“正在阳”的人:任何运动都不要做在感染期,病毒会对我们全身各个器官进行攻击,尤其是会侵入心肌细胞,让我们免疫系统过度激活,此时免疫系统更多的能量是用来对付病毒病消灭它们,此时如果进行剧烈运动,会加速病毒的复制,增加罹患心肌炎的风险。所以,感染以后正确的方法是尽量静卧休息、加强睡眠、避免焦虑,不建议进行跑步、游泳等剧烈运动。尤其是你还有新冠的症状没(发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹泻等)消失时,任何运动都不要做。2、已经“阳过”的人:3周以内,不要做剧烈运动已经“阳过”的人,不代表就进入了保险箱,短期之内(3~6周以内)发展为心肌炎的可能性也是存在的。在恢复期,虽然我们已经转阴了,但是身体内的器官还需要大概35天的时间进行修复,此时我们还会存在疲乏、咳嗽等症状,此时过早进行剧烈运动,可能会加重肺部、心脏等器官的损伤,造成心肌纤维化,甚至心肌炎的发生。3、没“阳”的人:仍要做好个人防护对于没有“阳”的患者,包括重来没感染过新冠病毒以及已经感染后康复的人群,如果身边最近感染的人较多,建议做好个人防护,因为感染后机体并不能形成终身的免疫保护,有一定时间限制。短短几个月之内,完全有可能会出现二次感染,甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染,才能够避免这种病毒相关的心肌炎的可能性。除了运动外,正在感染期的人和刚刚康复不久的人,一定不要熬夜。熬夜不仅有引发心肌炎的风险,最新研究还发现,新冠“阳了”之后,熬夜危重症几率增加2倍,感染后住院的概率升高466%!2023年06月08日 428 0 0
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2023年02月25日 138 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 随着我国新冠感染人数急剧升高,新冠病毒相关性心肌炎引起广泛关注。有很多人或多或少都会觉得有头昏、心慌、胸闷和乏力等不适,非常纠结自己是否得了心肌炎。心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变,主要病理改变为炎性细胞浸润和心肌细胞损伤坏死及纤维化等。引起心肌炎的原因很多,其中最常见的是由病毒感染。心肌炎的常见症状有胸痛、乏力、心慌、气短、晕厥及水肿等;心电图和心肌检查可显示心肌损害,超声心动图可见心肌运动异常、收缩力下降等;诊断心肌炎的最佳方法是心脏核磁共振和心内膜心肌活检。根据心肌炎的严重程度及进程,可将其主要分为以下三型:①急性心肌炎:为最常见的心肌炎,绝大部分经治疗后可以痊愈;②慢性心肌炎:发病少见,但可演变为慢性扩张型心肌病和心力衰竭;③急性暴发性心肌炎:极少见,但可引起严重的急性心衰,如不及时治疗可以导致死亡。病毒性心肌炎是一种由病毒及其免疫反应引起的非缺血性心肌炎性疾病。新冠病毒相关性心肌炎从发病机制上可以分为三类:1.新冠病毒引起的心肌炎-新冠病毒心肌炎2.新冠病毒诱导的多系统炎性综合征相关的心肌炎3.mRNA新冠疫苗引起的心肌炎暴发性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障碍,常需要机械循环支持,包括体外膜氧合(ECMO)。Covid-19引起心脏损伤的机制可能多方面的,可能不仅包括内皮炎或心肌炎,还包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性过度炎症反应和心肌缺血引起的心肌损伤。目前认为Covid-19相关暴发性心肌炎的发病机制涉及直接心肌损伤和炎症介导的心肌功能障碍。一、新冠病毒心肌炎发病机制新冠病毒感染的早期(1周内),病毒直接感染心肌细胞,造成心肌细胞损伤和死亡,病毒激活大量炎性因子释放,导致心肌损害。新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成,导致心肌缺血损伤。2021年美国统计近千家医院新冠感染数据,发现新冠感染住院患者的心肌炎发病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期,心肌炎是新冠致死的主要原因之一。美国心脏病专家已经制定了新冠病毒心肌炎的诊断与治疗指南,要点有:新冠患者如果出现气促或呼吸困难、胸痛、心跳加速或不齐、心源性休克和右心衰竭等症状,应怀疑心肌炎。一旦怀疑心肌炎,需立即进行下列检查:心电图、心肌酶(cTnT&NT-proBNP),炎性因子(CRP&ESR),超声心动图等。除外以下问题:急性冠脉综合症、脓毒血症引起的心肌病、其它原因引起的心肌炎,应激性心肌病等。进一步的鉴别诊断方法有:心脏核磁共振或CT血管造影,心肌活检。治疗:避免使用减低心肌收缩力的药物、避免使用非甾体抗炎药如布洛芬;抗心衰治疗:包括药物及器械治疗如ECMO,VAD,IABP等;抗炎性因子风暴药如Tocilizumab和Sarilumab;抗心律失常治疗等。二、新冠病毒诱导的多系统炎性综合征相关心肌炎的发病机制一般发生于感染后2-4周,多见于21岁以下的青少年,发病机制可能与新冠感染引起的超敏反应有关,主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样改变,临床表现以发热和多脏器损伤为主,是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。新冠感染引起的多系统炎性综合症的临床表现与川畸病(KawasakiDisease)类似,50%以上的患者有心脏症状,主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变。诊断方法主要包括心电图、心肌酶和超声心动图。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三联治疗,效果及预后俱佳。美国CDC的数据显示:阿尔法(Alpha)和德尔塔变种引起的多系统炎性综合症的发生率分别为54.5/10万和49.2/10万,然而,奥密克隆引起的多系统炎性综合症仅为3.8/10万,和前者相比,分别降低了14和13倍。我在奥密克隆流行以前共会诊并治疗了15例与多系统炎性综合症相关的心肌炎患者,但自奥密克隆流行以来,我尚未会诊过此类患者。三、mRNA疫苗引起的心肌炎毫无疑问,mRNA疫苗是美国防疫体系中的主力军之一,挽救了很多人的生命。然而,和其它疫苗一样,mRNA疫苗会有副作用,其中最主要的是心肌炎。自辉瑞Pfizer和莫得纳(Moderna)两款mRNA疫苗投入临床使用以来,美国CDC一直在跟踪调查mRNA疫苗与心肌炎的关系。最新的数据主要有:疫苗引起的心肌炎可发生于各年龄段人群,但最常见于16-17岁少年,第一、二和三剂接种后心肌炎的发生率分别为:7.2/百万,75.9/百万,15.3/百万;80%以上患者为男性。心肌炎的发病时间主要在接种疫苗一周之内;极少数发生在8-21内。最常见的的症状是胸痛,少数有气促或心慌;心肌酶升高、心电图和心脏核磁共振异常常见。绝大多数病人仅需对症治疗,极少数需要抗心衰和抗心律失常治疗,至今无死亡、无心脏移植及无ECMO支持病例。长期随访发现82%的患者完全或基本恢复,15%患者明显改善,仅1%无改善。英国、南非和日本等国均对mRNA疫苗与心肌炎的关系进行了追踪调查,结果与美国类似。四、新冠病毒感染相关性心肌炎有哪些症状病毒感染前驱症状:发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发的症状。心肌受损表现:病毒感染前驱症状后的数日或1-3周,出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。血流动力学障碍:是暴发性心肌炎的重要特点,部分患者可迅速发生急性左心衰竭或心源性休克,可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变,甚至意识障碍。少数患者可发生晕厥或猝死。其他组织器官受累表现:引起多器官功能损害或衰竭,包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累等,可导致患者全身情况急剧恶化。生命体征:血压、呼吸、心率等指标异常,提示血流动力学不稳定,是暴发性心肌炎最显著的表现,也是病情严重程度的指征。心率增快与体温升高不相称(>10次/℃),虽然不特异但为急性心肌炎诊断的重要线索。心脏相关体征:心界通常不大,因心肌受累心肌收缩力减弱导致心尖搏动减弱或消失,听诊心音明显低钝,常可闻及S3及第三心音奔马律;左心功能不全和合并肺炎时可出现肺部湿罗音;罕有右心功能不全表现。其他:休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑样表现等;灌注减低和脑损伤时可出现烦躁、意识障碍甚至昏迷等;肝脏损害时可出现黄疸;凝血功能异常和微循环障碍可见皮肤瘀斑、瘀点等。病毒性心肌炎根据程度轻重,分别有以下表现:早期心肌炎:表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等;轻度病毒性心肌炎:出现心律失常,心动过速或缓慢等症状,一般可通过心电图发现心肌缺血改变;重度病毒性心肌炎:病情凶险,死亡率极高,可达70%~80%,于数小时或数日内死亡或猝死。Covid-19相关心肌炎的诊断标准与其他类型心肌炎相同。五、心冠病毒相关性心肌炎的治疗方案:(暂不公开,仅用于个人临床工作)【往期链接】点击下面标题,出现相关科普:“阳过”的人常见这些“新冠后遗症”!2023年01月20日 854 0 1
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付亮主治医师 上海市第六人民医院 心血管外科 大家好,我是付亮医生,最近有两位阳康小伙伴问,付医生转阴好几天了,心跳每分钟120多下,是不是得了心肌炎?心肌的严重性病变可由病毒、细菌或真菌或自身免疫疾病等引起。在临床上,心肌炎多数入是由病毒感染所致。心肌炎可对各年龄段人群发起无差别攻击,不过在20岁到40岁的青壮年要比老人、儿童更容易中招。病毒性心肌炎的本质是病毒感染后通过血液侵犯心肌,要么直接导致心肌细胞的损伤或死亡,要么人体在拮康病毒感染的过程中产生一些保护性物质,在杀伤病毒的同时误伤了心肌细胞而引发了一个免疫性的损伤。病毒性心肌炎早期表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心呕吐,甚至呼吸困难、胸痛等。阳康后为什么会心跳加快呢?有可能是感染病毒后人体的一个免疫系统激活,本身可能伴随。 随基础心率的增快,也有可能是服用缓解症状的药物中有些成分会导致心率增快,例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱等成分。还有可能是感染后因为进食不足,包括腹泻、呕吐、感染或药物导致的一个胃肠道反应等,引发一定程度的血容量不足而导致心率代偿的增快。各类疼痛也可能导致心率增快不少人在感染新冠后,经历了上面开颅、下面锯腿、后面砍腰、前面剖腹、刀割喉2023年01月19日 131 0 2
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2023年01月16日 1558 0 5
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 新冠病毒一般是侵袭呼吸系统,比如口腔、咽部、气管及肺等,但也有可能病毒会侵入心肌细胞,或引起免疫系统过度激活导致心肌炎。心肌炎大多是在病毒感染后1-4周才会侵袭到心肌细胞诱发心肌炎。心肌炎临床常见症状表现有:1、心动过速。就是心率过快,感觉心脏跳动剧烈不适,检测心率持续高达100以上,且长时间不能缓解。发烧的时候心跳增快是正常现象,但是如果烧已经退了还是持续心跳过快一定高度注意了。2、心慌频繁。就是心脏乱跳,心律失常,此心律而非上面的心率。而在感染新冠之前并没有类似的症状,3、头晕、眼前发黑。心肌炎还有一个常见的并发症就是侵犯到心脏传导系统,引起心跳慢、或者出现房室传导阻滞,导致心跳不足以维持大脑的血供,所以出现头晕眼黑等症状。4、呼吸急促:和感染之前明显不同,呼吸频率持续的加快。5、持续呕吐。6、浑身乏力出汗。心肌炎的临床症状可能还有很多,但是以上几点最常见,请各位注意防范。2023年01月05日 1387 0 24
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2023年01月04日 1035 0 23
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 嗯,这个朋友问他说几位主任,他说怎么区分咳嗽造成的胸痛和这个心肌炎的症状,他是这样,就是你这个咳嗽啊,大家知道,特别是剧烈的咳嗽。 它会胸痛,但这个痛呢,它是它是明确的给你的咳嗽之后的那种痛出现啊,它往往它持续时间也是短的啊,那么心肌炎我就讲心肌炎来讲,不是根据你这个咳嗽以后的这个痛来判断啊,不是不是这个症象心肌炎我们更加看重他心脏本身的。 这个发炎以后的一些一些表现什么,刚才讲过了,你比方说你的心跳的变快,心跳的变慢啊,心脏的停摆,出现晕厥啊,呃,那么你的这个心脏的功能衰竭之后呢,呃,出现了一些比较严重的一些呼吸困难。 所以呢,这个呢,才往往可能会提示心脏本身的一些症状,但是你就是因为你剧烈咳嗽,咳嗽很厉害啊,那么这种经常会引发一些胸痛啊,而且一会儿咳,他明确是跟咳嗽有关,所以也不用特别担心这个事情啊。 返回啊这个。2022年12月29日 35 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、胸闷、胸痛。受心肌炎症的影响,患者会有进行性加重的胸闷、胸痛症状出现。2、头晕。心肌炎,可能会引起心脏窦性停搏、心肌收缩力下降,引起头晕症状。3、心慌、心悸。心肌炎发作时,还可能会有室性早搏、房性早搏等现象,导致出现心慌、心悸等心律失常症状。4、活动后呼吸困难、乏力。心肌炎来临之后,患者心肌收缩力会在短时间内下降,活动后会有明显的心跳加速、呼吸困难、乏力等症状。5.如果怀疑自己有心肌炎,最好及时就医排查,可通过心电图、心脏彩超、血液检查等,来排查心律失常、心脏扩大、心肌损伤等异常的可能性。一旦确诊病毒性心肌炎,一定要遵医嘱用药,避免过于劳累和情绪激动。2022年11月11日 1931 0 25
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袁姝华副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 胸闷是一种常见的临床症状,成人多见,有时是一些严重疾病的先兆表现,会引起人的高度警惕。然而在小朋友中,胸闷也并不少见,家长也可能会碰到孩子说胸闷、气短、透不过气,或者时不时出现深吸气的情况。有些家长可能会认为只是小问题而置之不理,有些家长会因为孩子时不时的发作而深感焦虑,那到底胸闷是怎么回事,为什么会出现胸闷呢?胸闷其实是一个很复杂的情况,有很多生理或心理的原因都会引起出现胸闷的症状,虽然与成人相比,基本没有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸闷,但在儿科仍有不少原因会引发胸闷的情况,其中也不乏非常严重的疾病。那么具体会有哪些原因呢?我们一起来了解一下。首先我们要看出现胸闷的原因是器质性的还是功能性的。所谓器质性的,是指身体的某个器官确实出现了问题,可能是呼吸系统,可能是心血管系统,还有可能是消化系统;而功能性的,也就是说孩子的身体并没有问题,是其他非身体的因素导致的胸闷。常见的呼吸系统疾病引起胸闷的原因有以下几种:支气管哮喘支气管哮喘是引起胸闷的常见原因,通常会伴随咳嗽、喘息、气促等症状,常见夜间或清晨发作,运动后或接触过敏原后也容易诱发。此外还有少数孩子是只有胸闷表现的“胸闷变异性哮喘”,需要在呼吸哮喘专科明确。下呼吸道感染气管炎、哮喘性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染,也会引起胸闷,通常会伴有发热、咳嗽等感染症状。胸腔积液各种原因引起的胸腔积液使胸膜腔积聚的液体过多,可出现压迫症状,表现为胸闷、气短甚至呼吸困难。气胸因肺部疾病或外力因素使肺和支气管内空气突破胸膜逸入胸膜腔,同样会引起胸闷、胸痛和呼吸困难。青少年中还常见自发性气胸,在剧烈活动甚或正常情况下突发胸闷憋气胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺样体增生、扁桃体肿大等疾病会堵塞儿童的上呼吸道,出现胸闷、打鼾、憋气、口呼吸等症状。心血管疾病也是引起胸闷的常见原因,包括以下几种:心脏结构异常最常见先天性心脏病,有些先天性心脏病发病时间较晚或者临床症状较轻,在出生时没有被筛查出来,随着年龄的增长会导致孩子出现胸闷的症状,同时也可出现气促、发绀、心悸等临床表现。心肌病变/心肌炎心肌病变是小儿胸闷的常见原因,包括心肌炎和各种类型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常见,多发于年长儿或学龄期儿童,也是最容易被考虑的病因。而心肌病引起的胸闷,症状往往较为隐匿,甚至可能只表现为胸闷或乏力,家长和医生都要高度重视。心律失常各种类型的心律失常(快速性和缓慢性)均可引起胸闷的感觉。同时心律不齐引起的的胸闷还可能伴有心悸、大汗、面色改变等表现,严重时甚至会出现晕厥。肺高压包括先天性和继发性,以继发性肺高压较为常见。先天性心脏病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加导致肺高压,从而出现胸闷等症状。消化系统疾病引起的胸闷并不少见,却往往容易被忽视,常见的疾病有:胃食管反流病食道位于胸腔中间,儿童患胃食管反流病时,由于胃十二指肠内容物反流入食管,引起的食管和食管外的组织损害,可产生烧心、反酸、反胃等典型消化道症状,有些患儿临床表现不典型,可能会以胸闷、气短为主要首发症状。胃/十二指肠溃疡当胃/十二指肠溃疡出现胃酸分泌过多的时候,会引起恶心呕吐,反酸嗳气,胸骨下剑突不适感,从而可能会引起胸闷,胸痛等症状。还有些不典型患者可能以发作性胸痛为主要表现,甚至缺乏腹部表现。排除这些器质性疾病,需要在医生的综合分析判断后,完善相应的检查,包括呼吸系统影像学检查(胸片、胸部CT)、肺通气功能检查、支气管舒张/激发试验等;心血管疾病可行超声心动图、心电图检查、Holter检查(心脏24小时动态心电图监测)、心肌标志物检测、心肌MRI等;消化系统疾病引起的胸痛,可行呼气试验、24小时食道pH值及压力检测等。有些孩子虽然反复发生胸闷,但是经过各种检查并没有发现存在有相关的器质性的异常,会考虑功能性胸闷,需要注意心理因素的影响,比如儿童近期学习压力较大、家庭或同学关系紧张、活动量较多、休息较差、情绪低落,都可能出现胸闷、气短。最主要的是要给予以心理治疗为主,药物治疗为辅的治疗方法。鼓励孩子调整好心态,解除顾虑,平时安排好学习与休息的时间,鼓励多参加文娱和体育活动。对于有明显焦虑者可以给予抗焦虑的药物,有睡眠障碍的还可以给予相应的干预治疗。2022年08月01日 1112 1 1
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