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2019年08月11日
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 患者提问：疾病:心肌炎病情描述:女,32岁。六月底的时候不舒服就到医院检查，查的同工酶高，其它的正常（彩超正常，心电图心跳有点快），钾有点低，医生开了药吃，八月份回老家查也是同工酶高，还住了几天院，最后还是高，就到武汉协和医院查又正常了，医生开了药一直在吃，今天到海盐人民医院去复查心肌酶又是同工酶高，想问问医生到底是怎么回事。希望提供的帮助:希望 医生看看到底是怎么回事。所就诊医院科室:武汉协和医院 心内科，海盐人民医院。宁波市中医院心内科吴力回复：心肌炎是由于病毒感染损伤了心肌细胞，或感染诱发了机体的免疫变态反应，造成免疫损伤，心肌细胞出现炎症、水肿、甚至坏死，这样心肌细胞内的一些酶就会释放到血液里，肌酸激酶同工酶是心肌组织中最重要的一种酶，同工酶水平的高低可以反映心肌损伤的程度，酶谱越高说明损伤越严重，反之酶谱低说明损伤轻；还有骨骼横纹肌、肝脏、甲状腺也存在此种酶，建议检查血常规、C反应蛋白、血沉、肌钙蛋白、免疫球蛋白、甲状腺功能、肝功能全套、自身抗体等排除其他问题。 如果明确是心肌炎，同工酶持续升高说明心肌损伤仍然存在，或病毒感染导致免疫功能紊乱，需要休息，继续治疗。患者提问：图片患者提问：你好，吴医生，这是我八月份检查的，还要再复查这几样吗？宁波市中医院心内科吴力回复：上述肝功能、血沉、自身抗体、甲状腺功能、血常规、炎症反应蛋白、免疫球蛋白等检查均正常，可以排除肝脏、骨骼肌的损伤，也可以初步排除免疫变态反应性疾病，支持心肌炎的诊断，肌酸激酶同工酶治疗后下降，现在又开始升高，一种可能是重新感染了病毒，另一种可能是心肌炎还没有恢复，仍然处于急性期阶段，或者存在免疫损伤，还需要继续积极治疗，充分休息，中西医结合治疗效果会更好，疗程至少半年以上，定期复查心电图，心肌酶谱和肌钙蛋白，以减少心肌炎的并发症。患者提问：好的，谢谢医生宁波市中医院心内科吴力回复：不客气，轻中度心肌炎经过正规治疗是完全有可能恢复的，需要重视，听从医生合理的建议。祝早日康复。本文系吴力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月13日17446
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吴国星主任医师 武义县第一人民医院 心血管内科 武义县第一人民医院心血管内科吴国星回复：心肌炎的诊断标准如下：1、病毒感染后3周内出现：重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩檫音、心脏扩大、心力衰竭、阿--斯综合征。同时有下列三项中的任何一项：a，窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞、述职阻滞；b，多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发性或非阵发性室性心动过速、心房或心室扑动或颤动；c，二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或ST段抬高或出现异常Q波。2、病毒感染后3周内出现：重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩檫音、心脏扩大、心力衰竭、阿--斯综合征。合并下列任何2项：a，肌钙蛋白、CK_MB明显增高，心超提示心腔扩大或室壁活动异常和（或）或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。对照上述第二条，你不符合。但不知心电图和（或）动态心电图的结果如何？还有当时的自我感觉如何？2015年11月10日12562
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马照琳主治医师 青岛市第三人民医院 康复科 心肌炎是心肌的炎症病变，可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类，近年来，病毒性心肌炎的发病率显著增加，因此我们着重探讨病毒性心肌炎。 临床表现：病毒性心肌炎的临床表现常取决于心肌病变的广泛程度，轻重变异很大，约半数患者于发病前1到3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难，浮肿，甚至阿斯综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音，或有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大等心力衰竭体征。心电图常见ST—T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞。超声心动图检查可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加快等。 诊断可参照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准，从病史体征、心电图表现、心肌损伤的参考指标、病原学依据四方面诊断。 治疗：病毒性心肌炎患者急性期应卧床休息，进富含维生素及蛋白质的食物。早搏频发或有心律失常者采用抗心律失常药物，如倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等，心力衰竭者用利尿剂、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制剂等。慢性期可以服用果糖二磷酸钠、辅酶Q10等营养心肌药物。中医治疗在急性期以驱除邪气为主，兼以养心安神，对早搏较多者中成药可用稳心颗粒、人参健心胶囊、黄芪颗粒等，慢性期患者应当注意避免感冒、腹泻，不应劳累，避免重体力劳动。 大多数患者经过适当治疗能够痊愈，但有心律失常有其是早搏常持续较长时间，并容易在感冒、劳累后早搏增多，应注意避免。2011年09月19日18723
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 这是我接诊过的一个病例故事。2005年我接诊了一位来自江苏的女患者，婚后开始两年因忙于事业，一直没要孩子，等准备要孩子时，不幸也降临了。开始出现全身乏力、肢体麻木、胸闷、心慌、气短，还时有恶心，一般是饭后多见，全家以为她怀孕了，兴冲冲地去医院检查，可结果是没怀孕。 后来因为症状总是不缓解，她到了当地一家大医院就诊。 大夫的诊断结果吓了她一大跳———先天性心肌病和心肌炎，所有症状都由此引起的。她很奇怪：“怎么会无缘无故的得这个病啊”?大夫说：“心肌炎大多都是感冒后病毒感染引起的”，问她以前是不是经常感冒，她回想起，自己确实爱莫名其妙的“感冒”，总是流鼻涕、打喷嚏。 患者的症状越来越重，曾多次住院治疗，甚至进了ICU病房，可是病情一直不见好转，以至于长期卧床在家。而且大夫告诉她不能要小孩，否则有生命危险。 为此，患者来到了北京阜外医院就诊，大夫明确否定了先天性心肌病和心肌炎的诊断，并建议患者到北京世纪坛医院来找我，看看症状是不是和过敏有关。患者找到我后，我经询问病史，觉得确实不能排除和过敏有关，小提示： 患者既往的经常“感冒”症状就很可能是过敏性鼻炎的表现。 我为患者做了相关的过敏原检查，发现她对小麦、尘螨过敏。于是，在尘螨脱敏治疗的同时，还让她忌食面食。果然，不适症状逐渐地消失了。如今，她已经是两个孩子的妈妈了。 过敏可表现在全身各个系统，但表现在心脏并不多见，这位患者就是主要以心脏疾患表现为主，且后果如此严重，值得医生和患者朋友警惕。2010年12月21日6481
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