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2019年09月30日
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程才主任医师 武汉同济医院 心脏大血管外科 很多人常常有这样的体验，明明感觉自己很健康，但是莫名其妙的觉得自己心脏会突然疼痛一下，这种时候，一般人都会觉得有点恐惧，淡定一点的会上网查一下这是什么原因造成的，紧张一点的就直奔医院的专家门诊去了。那么这种偶发的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到医院去看专家呢？有没有什么方法可以预防呢？引发心/胸痛症状的疾病有很多种，首先要找对症：有这种疑惑的人太多了，网上各种良莠不齐、说法各异的相关文章也就应运而生了，其中有一些文章明显谬误百出或意思含糊不清，但居然流传甚广，容易误导读者。我最近就看了一篇文章，作者说“心痛”是由于熬夜、吃外卖和压力大这三点原因造成的，心脏是一个智能系统，它能检测到心情变化等问题，知道你不能承受了所以来警告你，不能说一点道理没有，但这个说话太玄乎了。比较危险的“心痛”冠心病：这是最常见的“心痛”原因，也是最危险的疾病之一。冠心病是指给心脏供血的血管冠状动脉出现狭窄或堵塞，致使心肌严重供血不足，如不及时处理，还会导致猝死。冠心病常见的病因，除遗传因素以外，主要是高血压、糖尿病及高血脂，也就是我们通常所说的“三高”。另外，不健康的生活习惯，比如抽烟、酗酒、熬夜或工作压力大等也是造成冠心病的罪魁祸首。冠心病引起的“心痛”比较有特点，主要表现为活动后的胸闷、胸痛，休息后可以缓解，出现这种情况，应尽快去医院就医。主动脉夹层：发病原因与冠心病类似，主要表现为胸、背部撕裂样疼痛，严重时呼吸困难、大汗淋漓，而且这种疼痛几乎无法缓解。心肌炎：除了胸痛以外，通常还伴有发热、心率加快及呼吸困难等症状。其它还有诸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索断裂等较为少见的疾病也可引起上述疼痛。“烧心”其实是胃炎除了心脏引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系统也会引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：这是一种很常见的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表现为针刺样疼痛，在深呼吸或咳嗽时表现较为明显。这种情况一般不需要特殊处理，注意休息和保暖即可。其它还有诸如肺栓塞、肺癌、气胸等引起的胸痛，多伴有比较明显的其它症状，比较好鉴别。胃炎或食管炎：我们的胃部会分泌胃酸，当我们的胃黏膜被破坏，或胃酸反流回食管，就会表现为胸部正中、剑突下的烧灼样疼痛，也有人把这种疼痛称为“烧心”。“莫名的心痛”与神经功能失调有关一般的年轻人没有上述基础疾病，怎么也会出现“心痛”或者“胸痛”呢，还有些比较常见的肋骨、肌肉或神经方面的原因会导致这些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相对比较固定，而且有按压痛，深呼吸时疼痛加剧。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞击后或炎症。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于运动拉伤，有时候由于用力咳嗽也会导致胸部肌肉损伤，从而引起疼痛。神经痛：多半是肋间神经痛，部分是由于病毒感染引起来，疼痛可以表现为针刺痛或者感觉有捆绑感。除了上述器质性疾病引起的胸痛外，很多心理问题也会导致反复心痛或胸痛，称为“神经官能症”。这类病人多半为中青年，感觉心前区痛、心慌、胸闷等，病人非常紧张，反复上网查资料，学习冠心病、心肌炎相关知识，越看越觉得自己的症状符合上述疾病，要求做心电图、胸部CT、心脏彩超等检查。所有的检查结果都是正常的，医生告诉他们“没什么问题，回家休息”，但他们还不放心，反复看专家门诊、反复检查。这类病人通常都可以诊断为“神经官能症”。这种病是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的一组症候群，其发生与长期压力、精神紧张、熬夜、睡眠不佳、容易生气等有关。对这一类人不能简单的就说没有问题，因为他们的心脏疼痛是实实在在的感受，对生活也造成很大困扰。通常可以鼓励病人多参加锻炼及社交，并服用维生素或改进睡眠的药物，特别严重的可以建议去看心理医生。 “莫名其妙的心痛”其实并非真的莫名其妙，绝大部分“心痛”都是有非常明确的原因的。这种胸痛，既不能视而不见，也没必要谈虎色变。如果平时身体健康，生活习惯也比较规律，那么大部分偶发的“心痛”是不需要处理的，休息以后都可以缓解。 ” 那么出现哪种胸痛需要及时去医院看医生呢，主要包括下述情况：1. 有家族遗传心血管疾病史，同时生活不规律、经常熬夜、抽烟，没有规律的锻炼，容易好发冠心病。2. “心痛”从心前区开始，逐步向肩背部或牙颌部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困难、心率加快、大汗淋漓4. 持续胸痛不能缓解。2019年09月06日5181
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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背景20岁女性患者，加班后咳嗽、发烧4天，偶有心悸，外院怀疑“心肌炎”来诊，既往身体健康。有医生说我可能是“心肌炎”了？当我看到心肌酶学指标增高、心电图提示心律不齐、室性早搏时，明确地告诉了她 “心肌炎”的诊断。当然，心肌酶学指标增高还有发烧的干扰因素（见图）。此时，建议她住院治疗，但患者考虑可能影响工作及后续的职业发展，不同意住院治疗。如果不住院就要卧床休息半月，直至检查各项指标正常。患者不解地问：有那么严重吗？还要卧床休息？是的，心肌炎是不可预测后果的疾病，与休息密切相关。什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感觉？心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余种病毒可致病，以柯萨奇病毒最常见。临床表现复杂多样，可无症状，也可乏力、胸痛、心悸、胸闷，还可心衰、休克、猝死等，临床表现与身体抵抗力、病变严重程度、及就诊时间密切相关。临床上，病毒性心肌炎可分成五种类型：亚临床型：病毒感染后无自觉症状，仅有心电图早搏或类似心肌缺血的改变，数周后可消失或遗留。轻症自限型：病毒感染 1-3 周后出现轻度心前区不适、心动过速，经治疗可逐渐恢复。隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。急性加重型：病毒感染后 1-2 周出现胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、双下肢水肿等心功能不全甚至心衰的表现，死亡率较高。猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现。心肌炎如何治疗？心肌炎总的治疗原则是休息和对症为主，抗病毒治疗为辅。★卧床休息，最重要。☆病毒是无处不在的，由于平时身体抵抗力强大，病毒相对致病能力弱，故不发病。☆当肌体抵抗力下降时，如劳累、感冒、受凉、发烧等，肌体不能抗衡病毒的致病力，引起发病。这时相当于病毒和肌体发生了一场战争，势均力敌时，身体就可能出现各种反应，也就是临床上的各种表现。☆如果不充分休息，肌体既要与病毒争斗，又要付出额外的能量应付工作，肌体不能全力以赴地应对病毒的袭击，显然抵抗力相对不强，战胜病毒的能力会下降。因此，休息非常重要。★饮食上一定要保证营养充足，提高身体抵抗病毒的能力。★对症处理：对心律失常、心衰、休克等对症处理。如何预防心肌炎的发生？☆经常锻炼身体，提高身体免疫力☆保持愉悦的心情☆不要熬夜，保证充足的睡眠☆营养摄入全面☆感冒后注意休息，切勿劳累☆及时就医实际上，心肌炎的发病过程，就是病毒和心脏发生“战争”的过程，我们要用休息来帮助心脏战胜病毒！bye校对：才艺 编辑：Amber 图片源于网络往期精彩回顾●我能不得冠心病吗？●“心梗”有年龄性别之分吗？●有种“心脏病”可以不吃药●起床后眼前发黑2019年08月20日1672
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2019年08月11日4641
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 昨天看到一则新闻，华西第四医院院长李晓松于7月4日去世，享年56岁，夺走李晓松院长生命的就是爆发性心肌炎，而该病在不久前夺去了同仁医院32岁医生王辉的生命。爆发性心肌炎这么可怕吗？作为医院院长，可以第一时间享受到最好的医疗资源，进行最好的治疗，可是依然没能赛过死神。所以，女子感冒入院不到24小时因爆发性心肌炎出现心脏骤停，如果医院诊疗过程没有任何差错，肯定是没有责任的。我的一个师兄就很不幸的遇到过这样一个病人，一个17岁姑娘感冒来门诊就诊，当时说有点心慌，也做了心电图等相应检查，没有特别异常的问题，就建议口服药物治疗，可是第二天小姑娘是被救护车送来的，情况危急，经过多个科室会诊认为是爆发性心肌炎，虽然进行了全力抢救，依然没能抢救过来。从此，在之后的半年里，家属不断的来医院讨要说法，并找这个师兄，各种恐吓威胁，甚至找到了他家庭地址，医院多次出面无果，没办法，只好让师兄回老家长期休假三个月。言归正传，为何爆发性心肌炎如此可怕？由于爆发性心肌炎的早期症状与感冒症状极为相似，甚至很多就是因为感冒所导致的，所以在首次就诊时极容易误诊或者漏诊，甚至有的患者干脆就当作一般性感冒不予理会。然而爆发性心肌炎却十分凶险，因为病情恶化非常快，短短时间即可出现急性重度心衰、恶性心律失常且常出现心源性休克，如未得到诊断和治疗，死亡率高达75%以上。爆发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类，其中病毒感染性最为常见。由于长期熬夜、过度劳累、过度运动而导致自身免疫力下降，50岁以下的青壮年是爆发性心肌炎的高发人群。这是因为相比老人、儿童，青壮年人群的自身免疫力更强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。爆发性心肌炎的症状爆发性心肌炎是一个临床诊断，需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析，由于无法及时做冠状动脉造影，不少病人被误诊为急性心肌梗死，耽误了治疗。早期表现为感冒症状，比如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，之后迅速出现心肌受损表现，如心悸、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、头昏、极度乏力等，后期很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。很多人不理解，小小的感冒竟然能死人，医院连感冒都治不好。事实上，感冒有的时候真的能夺人性命，尤其是年轻人，一定要好好爱惜自己身体，不要经常的熬夜、过劳，过度透支健康上天迟早会一并还给你。爆发性心肌炎虽然发病率并不太高，但进展迅速，救治机会稍纵即逝，死亡率很高，及早确诊、尽早治疗是逆转暴发性的关键。2019年08月11日1679
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2019年08月10日4105
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2019年07月24日4625
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余航主治医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 什么是心肌炎？ 心肌炎，顾名思义就是心肌炎症，感染、物理和化学因素等多种因素都可引起心肌炎。心肌炎轻重程度差别很大，轻者可以毫无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。 为什么心肌炎会和感冒产生联系呢？ 我们知道，病毒无处不在，人体免疫力下降后，病毒就会乘虚而入，侵入呼吸系统，那就是感冒。当病毒从血液流经心脏，如果攻击心肌细胞，造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变，这就是心肌炎。 病毒感染是心肌炎最主要的致病原因，患者在心肌炎发病前的1到4周左右常常有“感冒”病史最常见的，包括腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯萨奇B病毒等，所以虽然得“感冒”发生心肌炎的几率并不高，但是感冒时或感冒后出现有些症状可不能太“大条”。 感冒时、感冒后出现哪些症状需重视？ 感冒时出现发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状很常见，大家也没必要一有感冒症状就生怕自己得心肌炎，毕竟感冒后得心肌炎是小概率事件。但是，感冒时和感冒后出现以下症状需要引起重视。 1、心慌、心悸症状：心肌炎时常常会有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般会感觉到心慌、心悸症状，有时也会有胸痛。 2、胸闷、胸痛症状：由于心肌炎症浸润，常常会有胸闷、胸痛反复发作，甚至不断加重。 3、活动后气急、呼吸困难、乏力、下肢浮肿等症状：如果是重症心肌炎，短时间心肌收缩力明显下降，会出现活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕，严重时不活动也有胸闷、气短甚至端坐呼吸。 4、头晕、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起窦性停搏或房室传导阻滞，可导致头昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降，引起血压下降甚至心源性休克，也会出现头晕、黑矇、昏倒症状。 这些是心肌炎常见的症状，如果您感冒时和感冒后出现这些症状，建议您及时就医检查。虽然感冒不需要过度紧张，但也不能太不把感冒当回事儿，特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年，在长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时，尤其应该引起重视，及时就医检查。 为什么“凶险的”心肌炎特别喜欢“盯”上年轻人？ 为什么凶险的、爆发性的心肌炎特别喜欢“盯”上年轻人，而且很多还是平时非常健壮的年轻人呢？主要的原因有两条： 1、年轻人工作压力大、负荷重，而平时身体比较“健康”，为了工作上的事往往比较“拼”，超负荷工作，不注意休息，这种情况下常常会抵抗力下降。 2、那些得心肌炎的年轻人很大部分是由于身体对于病毒感染的“过度反应”，即称为“超敏”的免疫反应。身体启动正常的免疫反应是身体抵御外界不良物入侵的保护机制，但是启动过强、过猛的身体免疫反应却是有害的，反而会损坏我们的身体，所以我们见到一些爆发性急性重症心肌炎往往不仅心脏有损伤，而且肝脏，甚至肾脏也有损伤。身强力壮的年轻人往往病毒来的时候，免疫系统军队容易“过度反应”，在杀灭病毒的时候，把好的心肌细胞也给误伤了。 我们最近救治的一位年轻人，发病时心肌炎合并了肝脏损害，不仅心肌坏死指标比正常高限超过200多倍，肝功能指标也超过正常6倍，还并发了心力衰竭、呼吸衰竭，治疗非常困难，所幸经过积极抢救效果不错，目前恢复得很好。 心肌炎应该怎么治疗？ 1、休息！休息！休息！重要的事情说三遍！ 得了心肌炎，首先应该休息。目前《指南》也建议心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6个月才能恢复正常的工作和生活。 心肌炎这个病和许多其它心血管疾病有些差别，其它的一些心血管病如高血压、高血脂、稳定性冠心病等都需要保持适当的运动锻炼，但心肌炎不一样，休息是非常重要的一种疗愈方式，这一点在急性期尤为重要。 我们会要求住院治疗的重症心肌炎患者卧床休息，远离各种电子产品，平心静气地休息，出院后仍然需要继续休养。 重症心肌炎患者在出院后仍需要至少在家休息3-4周，以卧床休息为主，慢慢地再恢复一些轻体力活动。 严重的患者，如有心脏增大及心力衰竭的，至少在家休息6个月，以卧床休息为主，缓慢地根据自身体力情况逐渐恢复一些轻体力活动，因人而异，循序渐进。 记住切不可好胜逞强，因为这往往会导致不必要的不良后果。我们门诊2年前遇到过一个心肌炎慢性稳定期已4年的年轻病人，由于自己感觉不错，参加城市马拉松的半马比赛，结果当天心脏就不舒服，一查心肌标志物，指标高出正常值上限100多倍，休养了很长时间才得以恢复。 2、饮食营养 轻症者清淡饮食即可，保持平时饮食摄入。在重症心肌炎急性期，我们一般会和医院营养科医生一起制定饮食方案，原则是容易消化吸收并保持充足的热量供给。 3、心肌营养治疗 在心肌炎急性期可以用维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸等药物改善心肌代谢，增进心肌营养。辅酶Q10治疗时间可以适当延长或维持使用。 4、抗病毒治疗 目前《指南》认为，在病毒感染的急性期，可以给予抗病毒治疗。但是，从目前的研究数据来看，抗病毒治疗对于病毒性心肌炎的疗效并不确切，只是一个可供选择的选项。 5、激素治疗 近年来的研究资料显示，对重症心肌炎患者，如果合并心源性休克、致死性心律失常（三度房室传导阻滞、室性心动过速）或心肌活检证实为慢性自身免疫性心肌炎性反应者，应该给予早期、足量糖皮质激素治疗。但由于糖皮质激素有较多的不良反应，应该短疗程应用，而对于轻症病例，则不应该使用激素。 6、高剂量免疫球蛋白 虽然没有大规模多中心随机试验的数据，各国的指南也没有作一致性推荐。但是，基于目前一些相对小规模的研究资料和我们医生平时观察经验，重症心肌炎患者可以考虑静脉短期使用高剂量免疫球蛋白。 7、相关并发症的积极处理 积极处理心律失常、心衰、休克等并发症，对于重症心肌炎的年轻患者需要尽可能的努力救治，争取危重心肌炎患者度过急性不稳定期。 总而言之，休息是心肌炎的治疗中非常重要的一环，轻症的患者，通过休息和一些心脏方面营养心肌等治疗即可慢慢恢复。对于重症心肌炎的急性不稳定期，需要采取一切有效手段，帮助患者度过危险期。2019年05月01日7209
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 在数十年的生命中，“感冒”（学名为“上呼吸道感染”）这种小病，一个人至少经历数十次到上百次，对“感冒”这件事我们（特别是年轻人）基本不感冒，多喝点水、吃点感冒药也就过去了。不过看过潘医生之前几篇关于“心肌炎”文章的朋友们可能已经发现，在心肌炎发病前的1到4周左右（有些是发病前2～3天）常常有“感冒”病史，因为病毒感染（最常见的包括腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯萨奇B病毒等）是心肌炎最主要的致病原因。虽然得“感冒”发生心肌炎的几率并不高，但是感冒时或感冒后出现有些症状可不能太大条，有时可能就是心肌炎。感冒时出现发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状很常见，大家也没必要一有感冒症状就生怕自己得心肌炎，毕竟感冒后得心肌炎是小概率事件。那感冒时和感冒后出现哪些症状要引起重视呢？1、心慌、心悸症状：心肌炎时常常会有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般会感觉到心慌、心悸症状，有时也会有胸痛。2、胸闷、胸痛症状：由于心肌炎症浸润，常常会有胸闷、胸痛反复发作，甚至不断加重。3、活动后气急、呼吸困难、乏力、下肢浮肿等症状：如果是重症心肌炎，短时间心肌收缩力明显下降，会出现活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕，严重时不活动也有胸闷、气短甚至端坐呼吸。4、头晕、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起窦性停搏或房室传导阻滞，可导致头昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降，引起血压下降甚至心源性休克，也会出现头晕、黑矇、昏倒症状。以上是心肌炎常见的症状，如果您感冒时和感冒后出现上述症状，建议您及时就医，检查一下是不是心肌炎（关于如何诊断心肌炎，您可以参阅心肌炎怎么诊断？）。虽然感冒常常不会引起心肌炎，不需要过度紧张一感冒就排查是不是得心肌炎，但也不能太不把感冒当回事，特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年，在长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时，尤其应该引起重视，及时就医检查。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月06日4191
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