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抗癌靶免治疗后,得了免疫性心肌炎?
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感染新冠后出现这4个症状,警惕心肌炎
最近,很多人开始陆续新冠“二阳”啦!不同于“新冠首阳”的无措,很多人对于“二阳”并不紧张,甚至有的人感染后仍然坚持上班、坚持运动!但你要当心!即使“沉默性缺氧”、“白肺”这些不再让你害怕,另一种致命的危机在新冠“二阳“时仍存在,一种行为会直接数倍提高“二阳”后的猝死风险!新冠病毒会提升致死性极高的爆发性心肌炎风险,心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕!心肌炎属于危重疾病,猝死发生率很高,暴发性心肌炎死亡率达到20%-30%。心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”,而新冠病毒则让心肌炎的发病风险提升3倍多!英国《自然·医学》的一篇名为《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出,感染新冠病毒,就算仅仅是轻症,在12个月出现心脏问题的风险还是会高出39%,心肌炎的风险是未受感染者的3倍多。研究认为,新冠病毒主要通过三种途径诱发心肌炎:1.病毒对心肌细胞的直接损伤;2.炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症;3.由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。发表在JAMA的一篇研究显示新冠患者康复2个多月后,存活者中有78%的人患有持续性心脏病,其中心肌炎占比达60%。一、感染新冠后出现这4个症状,警惕心肌炎!一般来说,新冠引发的心肌炎并不是在发烧时出现的,而是在身体状态恢复之后三周内出现的,无论是“首阳”还是“二阳”,康复后都需要多观察身体上的一些特殊症状。感染新冠三周内出现以下四种症状,一定要警惕:1、憋气、胸闷气短出现憋气、胸闷气短,晚上不能平卧,一躺下就喘憋,活动活动就气短的比较重,感觉自己体力大幅度下降,和感染新冠病毒前明显不同,出现这种情况可能代表心脏功能已经受到损害,严重的甚至出现了心衰。如何判断自己的气短、憋气、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表现还是心肌炎的预警呢?我们可以通过世卫组织《新冠病毒感染个人康复指导手册》中的缓解呼吸急促的姿势和技巧来测试一下,如果通过以下方式呼吸问题得到缓解,心肌炎的概率很低。2、和体温不太相符的心动过速感染新冠病毒后,如果发烧,我们的心跳一般会加快,这是一种正常现象。但如果烧退了,身体状态也逐步好转,但心动过速情况还持续存在,每分钟甚至超过120次,此时很可能已经发生了心肌损害,要警惕发生心肌炎的可能了。3、频繁心慌,甚至有时候心脏偷停心慌的很频繁,心脏一阵一阵的乱跳,有的时候心脏会偷停,而在感染之前并没有类似的症状,这种情况也要警惕,因为心肌炎最常见的表现就是心动过速或者心律失常。4、一过性头晕、眼前发黑,甚至摔倒心肌炎会侵犯和伤害到心脏传导系统,可能会引起心跳变慢,或者出现房室传导阻滞的情况,此时心跳不足以维持大脑正常的血供,我们就会出现频繁的一过性头晕,眼前总发黑,甚至出现突然摔倒的情况。所以,我们感染新冠病毒后一旦出现以上4种危险信号,就要高度怀疑心肌炎,建议及时就医诊治。一般情况下,医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查,来帮我们确诊。二、“阳过”、“没阳”、“正在阳”三种人群如何防心肌炎?1、“正在阳”的人:任何运动都不要做在感染期,病毒会对我们全身各个器官进行攻击,尤其是会侵入心肌细胞,让我们免疫系统过度激活,此时免疫系统更多的能量是用来对付病毒病消灭它们,此时如果进行剧烈运动,会加速病毒的复制,增加罹患心肌炎的风险。所以,感染以后正确的方法是尽量静卧休息、加强睡眠、避免焦虑,不建议进行跑步、游泳等剧烈运动。尤其是你还有新冠的症状没(发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹泻等)消失时,任何运动都不要做。2、已经“阳过”的人:3周以内,不要做剧烈运动已经“阳过”的人,不代表就进入了保险箱,短期之内(3~6周以内)发展为心肌炎的可能性也是存在的。在恢复期,虽然我们已经转阴了,但是身体内的器官还需要大概35天的时间进行修复,此时我们还会存在疲乏、咳嗽等症状,此时过早进行剧烈运动,可能会加重肺部、心脏等器官的损伤,造成心肌纤维化,甚至心肌炎的发生。3、没“阳”的人:仍要做好个人防护对于没有“阳”的患者,包括重来没感染过新冠病毒以及已经感染后康复的人群,如果身边最近感染的人较多,建议做好个人防护,因为感染后机体并不能形成终身的免疫保护,有一定时间限制。短短几个月之内,完全有可能会出现二次感染,甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染,才能够避免这种病毒相关的心肌炎的可能性。除了运动外,正在感染期的人和刚刚康复不久的人,一定不要熬夜。熬夜不仅有引发心肌炎的风险,最新研究还发现,新冠“阳了”之后,熬夜危重症几率增加2倍,感染后住院的概率升高466%!
孙普增医生:《胃病》专号2023年06月08日 428 0 0 -
如何预防心肌炎?
1.预防感染:老年人或者严重基础疾病者尽量不要在公共场合滞留太久,尽量避免接触感冒的病人,注意保暖等。2.保证休息:充足的休息对于急性感染期患者十分重要,调整作息时间,保证充足的睡眠。恢复期不要熬夜,减轻工作压力。3.保证营养:增加优质蛋白及新鲜蔬菜水果的摄入。尽量少吃辛辣刺激类食物,尽早戒烟戒酒。4.恢复期(感染后的1-3周):应避免剧烈运动和过度劳累。
贾钰华医生的科普号2023年05月09日 449 0 24 -
如何早期诊断识别心肌炎?
1.症状:出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌、头昏、极度乏力、食欲明显下降等,需警惕心肌炎的可能,应立即就诊。若症状无法缓解甚至加重、心脏检查结果异常、已知心血管疾病较前恶化,应及时于心脏专科就诊。给予抽血化验心肌酶指标,病毒学检测,心电图、心超、心脏磁共振等辅助检查。2.血清学检查:谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,B型脑利钠肽(BNP)升高,尤其是肌钙蛋白T(cTnT)升高。3.病毒检查:心肌、心内膜、心包或心包穿刺液中检测出病毒,病毒基因片段和病毒蛋白抗原。4.X线检查:心脏可轻、中度增大,可见肺淤血和肺水肿征象。5.心电图:ST-T改变;ST段压低、T波低平或倒置;QRS波异常以及PR段异常等。6.超声心动图:心肌收缩功能异常,无室壁运动异常或弥漫性心室壁运动功能障碍;左室射血分数降低等改变。7.放射性核素心肌显影:对心肌坏死检测率可达100%。8.心脏磁共振检查(CMR):可清晰显示心肌解剖结构,评估心功能和获得心肌水肿、坏死及纤维化等病理改变证据。9.心内膜活检:是诊断病毒性心肌炎的金标准。但通常不做,尤其在急性期中。
贾钰华医生的科普号2023年05月09日 1136 0 23 -
免疫性心肌炎一般做什么检查?
肺癌大讲堂2023年05月08日 28 0 0 -
三板斧及时监测免疫性心肌炎
程蕾蕾医生的科普号2023年04月22日 39 0 0 -
从轻微“感冒”到致命的心脏问题
#DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.这是15年写的一篇
刘燕荣医生的科普号2023年02月25日 138 0 0 -
诊断心肌炎只想到心肌酶谱?一文盘点 11 种心肌损伤指标!
心肌炎是指由各种感染性和非感染性原因引起的心肌炎症,如病毒、药物不良反应等。该病可表现为亚急性、急性、暴发性或慢性病程。近期新型冠状病毒感染者比例急剧上升,有一定比例的感染者会出现心肌受累损伤,导致心肌炎甚至暴发性心肌炎。据一项纳入5.6万例COVID-19住院患者的全球多中心调查研究显示,COVID-19相关心肌炎发病率约2.4~4.1‰,其中57.4%患者不合并肺炎,38.9%患者出现暴发性心肌炎。暴发性心肌炎以起病急骤、进展迅速为特点,早期病死率高。因此,早期进行心肌炎筛查尤为重要。在疾病不同阶段,心肌损伤标志物不同,同时血中浓度也在不断变化,今天给大家盘点一下临床常用的心肌损伤标志物~1、肌酸激酶(CK)及其同工酶肌酸激酶同工酶有三种,分别是CK-MM(主要分布于骨骼肌)、CK-MB(主要分布于心肌细胞)、CK-BB(主要存在于脑组织)。CK-MB在急性心肌梗死(AMI)发生后4~6h升高,16~24h达高峰,3~4d恢复正常。CK-MB对于心肌坏死的诊断特异性较高,但患者在心肌损伤发作的6h以前和36h后具有较低的敏感度,对心肌微小损伤不敏感,且酶活性与酶质量测定相比误差较大。2、心肌肌钙蛋白(cTn)心肌肌钙蛋白为心肌损伤首选标志物,主要检测cTnT和cTnI。在心肌细胞膜完整状态下,cTn无法透过细胞膜进入血循环,故健康人血内不含或含极低量的cTnT和cTnI。当心肌由于缺血缺氧发生变性坏死时,细胞膜受损,4~12h血中cTnT和cTnI升高,持续4~10d。cTn半衰期较长,心肌中的含量较高,灵敏度较高,并且在众多标志物中其特异性最高,被认为是现阶段对心肌损伤诊断的确定标志物。3、肌红蛋白(Mb)Mb是一种氧结合血红蛋白,主要分布于心肌和骨骼肌。现已将Mb作为常规检测早期心肌损伤的标志物。Mb虽然是最早升高(2~6h升高,6~12h达到高峰,48h恢复正常),但其诊断窗口期短,主要用于阴性排除;特异性差,在肾衰竭、骨骼肌疾病、休克、手术创伤等疾病中也可升高。4、乳酸脱氢酶(LDH)同工酶LDH广泛存在于心、肝、肾、骨骼肌、红细胞等组织细胞中,具有LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH55种同工酶,LDH1主要存在于心肌,可占其总量的50%。LDH一般在心肌损伤12~24h内开始升高,2~3d达到高峰,7~11d左右降至正常。有研究表明,当新生儿出现窒息时,缺血缺氧性心肌损害,LDH升高的敏感性甚至可达到100%。5、糖原磷酸化酶同工酶(GPBB)GPBB是心肌细胞氧化磷酸化时糖原分解的关键酶,当细胞膜因缺氧增高渗透性时,血液中GPBB浓度急剧升高,GPBB多于2~4h开始升高,8~12h达到峰值,24~36h降至正常。GPBB对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性,但单独GPBB检测不能完全达到要求,最好将GPBB等早期标志物和确定标志物联合应用。有研究将GPBB、cTnI、CK、CKMB进行联合检测,发现与单独检测相比,各项目联合检测急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特异性均明显升高,表明GPBB、cTnI、CK、CKMB联合检测在急性心肌梗死伴糖尿病早期诊断中具有重要的参考价值。表1GPBB、cTnI、CK、CKMB检测急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特异性分析6、脑钠肽(BNP)BNP主要由心室肌细胞合成和分泌,在心室负荷增加或心室增大时,BNP合成分泌并释放入血。由于血中BNP浓度不会受到肾脏功能的影响,因此能够更好地反映出心力衰竭时心室压力升高及容积增加的状况。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出,BNP<100ng/L时通常可排除急性心衰,<35ng/L时通常可排除慢性心衰。除此之外,BNP还可以用于评估疗效和预后。7、C反应蛋白(CRP)CRP是非特异性的高敏感度炎症标志物,在心肌损伤后几小时即可出现升高,并且窗口期短,有利于心肌损伤的早期筛查。比起CRP,超敏C反应蛋白(hs-CRP)能对机体的炎症反应进行更加敏感的反应,其升高可作为AMI的独立高危因素和早期诊断的辅助指标。但hs-CRP的组织特异性差,血中浓度不可作为AMI的惟一诊断依据。8、缺血修饰白蛋白(IMA)缺血修饰白蛋白是一项早期诊断心肌缺血的生化指标,在机体心肌细胞缺血后的5~10min即可升高,具有出现早、敏感性高等特点,在AMI中其诊断敏感性可高达98.8%。但IMA特异性差,需要联合CK-MB、cTnI等检测可以对急性冠脉综合征(ACS)进行准确判断、危险分层及早期防治,减少或尽量避免漏诊和误诊。9、心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)h-FABP与IMA同样是反映早期心肌缺血的有效指标,其相对分子质量小,具有特异性强、敏感性高的优势。在心肌损伤发生3h内h-FABP可升高并超过正常参考值,6h达高峰,24h后回到正常值,在心肌梗死、心绞痛及心力衰竭的早期诊断及预后评估中的应用广泛,是临床诊断心血管疾病的重要生化指标。有研究表明,血清IMA、h-FABP与cTnI均为反映病毒性心肌炎患儿心肌损伤的诊断标志物(结果提示正相关),提示临床可通过检测血清IMA、h-FABP水平判断病情进展状况。图1病毒性心肌炎患儿血清IMA水平(左)和h-FABP水平(右)分别与cTnI水平的相关性散点图10、C反应蛋白(CRP)妊娠相关蛋白A(PAPP-A)PAPP-A作为一个新型标志物,在ACS患者血清中的水平明显高于稳定型心绞痛患者及正常人,近年来其在ACS及动脉粥样硬化发生发展中的作用已引起国内外学术界的高度重视。血清PAPP-A水平可作为早期预测血液透析患者发生不良心血管事件的良好指标,有助于临床医生尽早采取有效干预措施,改善患者预后。图2PAPP-A对血液透析患者发生不良心血管事件预测的ROC曲线11、微小RNA(miRNA)miRNA是近年来发现的具有多种生物活性的非编码RNA,其序列高度保守,具有极强的稳定性和组织特异性,miRNA不但可以抵抗酶的消化,而且耐酸耐碱,且不受温度变化及放置时间的影响,比蛋白类更适合作为生物标志物。miR-19b为具有重要抗凋亡基因簇miR-17-92成员之一,在心肌细胞中大量表达,参与心肌细胞增殖。miR-19b对心血管疾病如动脉粥样硬化、心肌纤维化等的进展有重要调控作用,研究对病毒性心肌炎(VMC)患者及健康者外周血miR-19b含量进行检测,结果发现,VMC患者miR-19b含量明显高于健康者,提示miR-19b与VMC的产生密切相关。miRNA在急性心肌梗死预后的评估中也有很高的价值,研究发现外周血miRNA(miR-132、miR-140-3p和miR-210)与心血管死亡风险具有强相关性,并在二级预防中显示出其预后价值。除此之外,还有骨髓相关蛋白、碳酸酐酶Ⅲ、白细胞介素-1受体拮抗剂、骨膜蛋白等多种生物标志物,可对心肌损伤/心肌梗死早期筛查和诊断有帮助。临床上应用这些生化标志物进行早期诊断心肌损伤时应综合考虑患者的病情,排除其他疾病对这些指标的干扰,以提高对患者诊断、治疗和临床监测的时效性和准确性。必要时候,可联合检测,避免漏诊。
孙普增医生:《胃病》专号2023年01月25日 1312 0 2
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