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郑旻欣主治医师 山西医科大学第二医院 精神卫生科 身体各种不舒服检查各种没问题那有可能是功能性疾病了临床工作中经常遇到主诉躯体症状（身体各种不舒服）的功能性疾病（检查各种没问题）患者，这些患者通常会去多处就诊，但当医生告诉其什么问题都没有时，就会持怀疑的态度。 如何向这些患者更好地解释病情以及给予治疗呢？ 近期，Pract Neurol 杂志发表了一篇由英国 Carson 等人撰写的文章，其用图片病例的方式阐述了这一问题，让我们一起来看下其中有何值得借鉴的地方吧。 要点小结1. 医生经常会发现很难向患者解释功能性疾病的诊断； 2. 遵循以下解释的原则即可：告诉患者疾病是什么，而不是它不是什么； 3. 向患者展示诊断的支持性的证据（比如 Hoover 征）； 4. 像任何其它系统疾病一样，先解释疾病的病因和机制； 5. 给患者一些书面的信息，并分享给患者相关的知识； 6. 对诊断后的随访和进一步的分诊负责。2019年07月03日
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苗庆山副主任医师 山东省戴庄医院 精神二科 国内的著名心理学家王登峰等根据各方面的研究结果，归纳总结，较为详细地提出了有关心理健康的几条指标： 1，了解自我 悦纳自我 一个心理健康的人能体验到自己的存在价值，既能了解自己，又能接受自己，具有自知之明，即对自己的能力、性格、情绪和优缺点都能做到恰当、客观的评价，对自己不会提出苛刻的非分期望与要求，对自己的生活目标和理想也能定得切合实际，因而对自己总是满意的；同时，努力发展自身的潜能，即使对自己无法补救的缺陷，也能安然处之。一个心理不健康的人则缺乏自知之明，并且总是对自己不满意，由于所定的目标和理想不切实际，主观和客观的距离相差太远而总是自责、自怨、自卑总是要求自己十全十美，而自己却又总是无法做到完美无缺，于是，就总是和自己过不去，结果是使自己的心理状态永远无法平衡，也无法摆脱自己感到将会面临的心理危机。 2，接受他人 善与人处 心理健康的人乐于与人交往，不仅能接受自我，也能接受他人，悦纳他人，能认可别人存在的重要性和作用。他能为他人所理解，为他人和集体所接受，能与他人相互沟通和交往，人际关系协调和谐，在生活的集体中能融为一体，乐群性强，既能在与挚友团聚之时共享欢乐，也能在独处沉思之时而无孤独之感。在与人相处时，积极的态度（如同情、友善、信任、尊敬等）总是多于消极的态度(如猜疑、嫉妒、畏惧、敌视等)，因而在社会生活中具有较强的适应能力和较充足的安全感。一个心理不健康的人，总是自别于集体，与周围的环境和人们格格不入。 3热爱生活 乐于工作 心理健康的人珍惜和热爱生活，积极投身于生活，在生活中尽情享受人生的乐趣。他们在工作中尽可能地发挥自己的个性和聪明才智，并从工作的成果中获得满足和激励，把工作看作是乐趣而不是负担。他能把工作的过程中积累的各种有用的信息、知识和技能存贮起来，便于随时提取使用，以解决可能遇到的新问题，能够克服各种困难，使自己的行为更有效率，工作更有成效。 4面对现实 接受现实 适应现实，改变现实。心理健康的人能够面对现实，接受现实，并能够主动地去适应现实，进一步地改造现实，而不是逃避现实，对周围事物和环境能作出客观的认识和评价，并能与现实环境保持良好的接触，既有高于现实的理想，又不会沉湎于不切实际的幻想与奢望，他对自己的能力有充分的信心，对生活、学习、工作中的各种困难和挑战都能妥善处理。心理不健康的人往往以幻想代替现实，不敢面对现实，没有足够的勇气去接受现实的挑战，总是抱怨自己生不逢时或责备社会环境对自己不公而怨天尤人，因而无法适应现实环境。 5能协调与控制情绪。心理健康的人愉快、乐观、开朗、满意等积极情绪状态总是占据优势的，虽然也会有悲、优、愁、怒等消极的情绪体验，但一般不会长久。他能适当地表达的控制自己的情绪，喜不狂，忧不绝，胜不骄，败不馁，谦虚不卑，自尊自重，在社会交往中既不妄自尊大也不畏缩恐惧，对于无法得到的东西不过于贪求，争取在社会规范允许范围内满足自己的各种要求，对于自己能得到的一切感到满意，心情总是开朗的、乐观的。 6人格和谐完整。人格和谐完整。心理健康的人，其人格结构包括气质、能力、性格和理想、信念、动机、兴趣、人生观等各方面能平衡发展，人格即人的整体的精神面貌能够完整、协调、和谐地表现出来。思考问题的方式是适中和合理的，待人接物能采取恰当灵活的态度，对外界刺激不会有偏颇的情绪和行为反应，能够与步调合拍，也能与集体融为一体。 7智力正常 智力正常。智力正常是人正常生活的最基本的心理条件，是心理健康的主要标准，智力是人的观察力、记忆力、想象力、思考力的操作能力的综合。 8心理行为符合年龄特征 有人的生命发展的不同年龄阶段，都有相对应的不同的心理行为表现，从而形成不同年龄阶段独特的心理行为模式。心理健康的人应具有与同年龄段大多数人相符合的心理行为特征，一般都是心理不健康的表现。 一般说来，心理健康的人都能够善待自己，善待他人，适应环境，情绪正常，人格和谐。心理健康的人并非没有痛苦和烦恼，而是他们能适时地从痛苦和烦恼中解脱出来，积极地寻求改变不利现状的新途径。他们能够深切领悟人生冲突的严峻性和不可回避性，也能深刻体察人性的阴阳善恶。他们是那些能够自由、适度地表达、展现自己个性的人，并且和环境和谐地相处。他们善于不断地学习，利用各种资源，不断地充实自己。他们也会享受美好人生，同时也明白知足常乐的道理。他们不会去钻牛角尖，而是善于从不同角度看待问题。2019年06月28日3642
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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 心理门诊：尊敬的徐医生，您好！我女儿今年18岁，2年前因在学校受刺激后出现心理问题，近2年来我带女儿到北京上海很多医院心理科咨询，有的医生说是心理问题，有的说是精神问题如抑郁症需要住精神病院治疗，听说您是这方面的专家，请问我的孩子究竟是心理问题还是精神问题，如何判断和检测？ 温州市第七人民医院临床心理科徐道祥主任医师： 首先，感谢这位家属的信任！最近我在心理科门诊接诊时很多家属也都询问询问类似的问题：“徐主任，我的家属到底是心理问题还是精神问题？你们是用什么仪器检测的呢？”在此我觉得有必要跟大家科普一下！ 现在虽然互联网发达，心理疾病知识大为普及，但仍有人对此不甚了了。许多人一听到心理问题这个词，就把它等同于精神病。其实，心理问题和精神病有很大不同： 首先，心理问题，一般也称心理障碍，是正常心理活动中的局部异常状态，不存在心理状态的病理性变化，具有明显的偶发性和和暂时性，常与一定的情境相联系，常有一定的情景诱发，脱离该情景，个体的心理活动则完全正常。心理问题一般分为不良状态、心理障碍、心理疾病。不良状态一般指情绪上的波动，可自行缓解，心理障碍和心理疾病则对正常生活有较大的影响，应该寻求外界帮助。大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就需要找专业的心理咨询医生或精神科医生寻求帮助。 精神问题就是精神疾病，包括轻症精神疾病和重症精神疾病。轻症精神疾病包括各种神经症，比如强迫症、焦虑症、抑郁症、恐怖症、疑病症、神经衰弱、进食障碍等，还包括各种儿童情绪障碍等。而重症精神病指的是大脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数精神病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。(普通人也存在不承认自己有病现象，所以不能把缺乏自知力和不承认自己有病作为确定精神病的依据）。精神病患者大都不能正常生活和工作，精神病人需要法定监护人，严重的患者需住院治疗。需要注意的是精神疾病必须找专业的精神科医生系统治疗。心理咨询师是没有处方权的。 那么心理问题与精神问题，主要区别在哪? 最重要的区别就是有心理问题的患者，能意识到自己的心理问题，而精神病患者，没有自知力，不知道自己有病。 从发病因素上，心理问题多为后天生活环境导致，精神病致病因素主要为先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。 医学上鉴定出现精神障碍的三个标准：第一是失去主客观世界统一性。即出现幻觉妄想，自知力不完整或丧失；第二是失去心理活动的相对内在协调性。对外界刺激反应和表达出现异常状态。第三是失去人格的相对稳定性。即个人的性格特征忽然发生了大的改变。心理学认为三条具备一条可以判断为精神障碍。医学标准是三条中至少具备两条。 不过，应该注意的是，心理问题长期得不到解决很有可能发展为精神疾病。 生活中心理问题几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，逐渐发展成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就必须找专业的心理咨询师或精神科医生寻求帮助。而精神疾病必须找专业的精神科医生及时治疗。 精神疾病的诊断主要依赖有经验的精神科医生和患者面对面做详细的精神检查才能确诊，目前没有任何仪器和设备能检测和诊断精神疾病。 如果方便，建议带孩子来医院我需要当面详细检查一下才能确立诊断及制定下一步治疗计划！最后，祝你孩子早日康复！2019年06月13日3754
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 在门诊工作中经常遇到一些主诉胸闷的患者，自述胸闷反复发作，难以好转，天天都在难受中渡过，但是相关检查却没有发现与之相符的阳性结果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的症状与疾病的病情程度不吻合，这时我们就要考虑患者是否存在心理障碍，先看两个实例。案例一，李某，男，42岁，从事外贸工作。患者近日加班，烦心事较多，经常感觉疲劳，夜间少寐，食欲不振，自认为是亚健康状态，去中医处调理，稍有好转。2月前因工作压力陡增，而出现胸闷，每次持续几分钟到几十分钟不等，特别是在人多、通风不良的环境易发，自己怀疑患了“冠心病”，到医院检查心电图，24小时动态心电图，平板运动试验，心脏超声等，均未提示心肌缺血，医生告知患者不支持冠心病，建议改变生活方式，劳逸结合，给予谷维素，复方丹参滴丸对症治疗。患者心情放松后胸闷发作次数减少，睡眠好转。2周前因工作与同事争执后又出现胸闷，而且伴有心前区隐痛，服用丹参滴丸效果不明显，又去一家医院重复了上述检查，并要求做了冠脉CTA，除了动态心电图提示存在心率偏快时有部分S-T段改变，其余检查都没有发现异常，建议患者到双心门诊（心脏病合并心理障碍门诊）就诊，医生诊断患者存在“心脏神经官能症”，给予抗焦虑药物治疗，服药两周后胸闷症状缓解，未再发作，心情也开始好转，烦心的日子结束了，生活也变得美好起来。案例二，患者女性，66岁，退休人员。有高血压病史16年，长期口服厄贝沙坦、氨氯地平控制血压，血压维持在150-130/80-70mmHg，3年前“菲特台风”带来狂风暴雨，淹没了小区，致使家中进水，患者连续几天不能安睡，出现头晕、头胀、胸闷，自测血压186/115mmHg，自己有点不相信，又反复测量几次，结果血压越来越高，达到200/120mmHg，心烦气躁，胸闷欲长出气、或捶背后胸闷才能减轻，立即拨打120到医院急诊，检查心电图、心肌酶谱和肌钙蛋、电解质均正常，经静脉输液降压，血压下降至140/90mmHg，头晕、胸闷缓解后回家。此后担心血压升高，停止了一切社交活动，在家里频繁测量血压，半夜醒来也测，看到血压波动心情就急躁，反而影响了睡眠，这样一来血压更加不容易控制，头晕、胸闷反复发作，又担心自己患了“冠心病”，多次检查心电图均为窦性心律，无心肌缺血改变。近来频繁就诊于不同医院的心血管科，血压一波动就调整降压药物，先后用过替米沙坦、缬沙坦、左旋氨氯地平、利尿剂、β-受体阻滞剂、可乐定、珍菊降压片等药物，血压始终不能稳定，呈过山车一样忽高忽低，胸闷症状也随血压高低起伏，每次做的心血管相关检查均未异常，但是患者坚持认为自己的疾病没有查清楚，人也变得胆小怕事，易惊恐，潮热、汗出，体力不支，常感口干、口苦，相关检查排出了“糖尿病”“干燥综合症”，患者要求中西医结合治疗到我处就诊，根据患者的病史和诊治过程，我考虑患者“高血压合并了焦虑抑郁状态”，心理障碍是主因，单纯依靠降压药很难使血压稳定，建议患者恢复到以前的生活方式，进行心理疏导，给予信心，在合理降压的同时，口服抗焦虑、镇静安神的药物，1周后患者胸闷发作减少，血压趋于稳定，2周后胸闷未再发作，血压恢复到140-125/80-65mmHg，目前只服用两种降压药物就可以很好的控制血压。从上述实例中我们看出，心理因素是引起患者胸闷，血压波动，反复就诊，症状不能缓解的主要原因。研究表明，情绪激动、紧张可引起心率、呼吸加快，增加主观的呼吸困难，自觉呼吸费力，特别是在通风不畅的环境会出现胸闷、窒息的感觉，患者不自觉的增加呼吸力度和频率，从而加重了过度通气，呼吸负荷也随之增加，所以出现类似心肌缺血一样的胸闷如窒，患者以为发生了心绞痛，其实不然。焦虑、紧张导致患者躯体敏感性增高，肾素血管紧张素系统、交感神经系统激活，儿茶酚胺类物质阵发性分泌增加，引起血管收缩痉挛，致使血压居高不下，而针对心理障碍的治疗，效果马上显现。心理障碍引起的躯体不适往往表现为全身性，例如患者常因胸闷、心悸、心前区隐痛就诊于心内科，而心电图等相关检查与主诉不相符，甚至冠脉CTA、造影也无血管狭窄、斑块等冠心病的任何证据。有些患者是因腹胀、食欲不振、便秘与腹泻交替、嗳气到消化科就诊，通过胃镜、肠镜、彩超等检查未发现器质性异常，多数被诊为胃肠神经功能紊乱。有的患者因咽喉异物感，欲吐不出，咽之不下，自认为慢性咽炎，频繁就诊于五官科。而有些男性患者经常感尿急、尿频、性欲下降，而相关检查无感染的依据，前列腺增生也属于轻度，多在紧张、疲劳、不寐时发作，也要考虑存在心理障碍。那么心理障碍一般发生在哪些人群？主要发生在具有以下性格特征的人群。性格方面：敏感多疑、多思多虑、做事追求完美、性情急躁、时间紧迫性极强的A型性格，这种人容易激动，机体随时处于应激状态，交感神经激活，释放儿茶酚胺等血管活性物质，引起血管痉挛收缩，造成短暂的心肌缺血。心理情感方面：过度关注自己的不适，易对号入座，自我诊病，常常担心害怕，焦虑，烦躁激动；或情绪低落抑郁，严重者可出现无认同感和无望感，生活情趣低落，自我评价过低等。行为方面：无明显原因的疲乏无力，休息后不能缓解；失眠，多梦，易醒；胆小易受惊吓，对声音敏感，怕到人多热闹的地方；严重者对人、对事缺乏兴趣，想哭或悲伤。智力方面：思维混乱，反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中，叙述表达不清楚，理解能力下降。躯体症状：主诉很多，全身不适，或形容不出具体不适的部位，首先表现为心血管系统的症状，例如胸闷不适，心悸，心慌，心率加快，血压波动，忽高忽低，其次有咽喉不适，嗳气，喜欢长叹息，咽喉异物哽咽感，胸部隐痛，腹胀，纳差等多种症状。如何鉴别：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主诉很多，而又说不清楚具体疼痛不适的性质，难受的部位，通过相关检查未发现阳性结果，即患者所叙述的症状与体征、辅助检查不相符，多伴有失眠，具有这些特征者，需要考虑存在心理障碍。还有一个重要的特点，就是反复就诊，看过多家医院和多名专家，重复检查，始终认为自己的疾病未诊断清楚，未得到有效的治疗。现在越来越多的患者因胸闷、胸痛、心悸等就诊，但各种相关的检查没有发现与之症状相符和异常改变，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的症状多与疾病的病情程度不相符。这时就要患者考虑是否存在心理障碍。心身疾病是社会竞争压力的必然结果，已经发展为一种常见病，多发病，需要早期识别，提高警惕，减少不必要的过度检查。心理障碍的程度有轻有重，轻者对工作、学习、生活无明显影响。短暂的焦虑紧张可自行缓解，不会引起脏器的应激反应。当人们的紧张、焦虑、抑郁达到一定的程度，持续一定的时间，会造成以神经功能紊乱为主的临床症候群，影响个人的日常生活，对社会家庭也带来一定的干扰，患者自己无法克制，不能自行缓解，迫切要求就医检查，临床上可表现为躯体感觉障碍，神经官能症，焦虑状态，抑郁状态、疑病症等症候群。现代医学对健康的理念不仅仅局限于躯体，也开始重视心理上的健康，心理障碍不再是精神科的专利，而是涉及到内、外、妇、儿、五官等专业的共同问题，心理障碍可以致病已成为不争的事实，而躯体疾病导致的心理障碍越来越多，人是有情感的、有思想的高级动物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情绪的影响，发生情感的变化，长期的躯体疾病可以加重心理负担，发生心理障碍，而心理障碍又不利于躯体疾病的恢复，身心是不能分割的有机体，身心健康才是真正的健康。本文系吴力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月02日11830
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高玉峰副主任医师 中山市第三人民医院 临床心理科 在临床和网上经常见到一些患者家属求助，经医生诊断，属于重症精神病，并且持续时间很长了，给治疗和预后都带来很大的不利。那么怎么判断精神疾病的重和轻？有的家属认为患者不吵不闹就不是严重疾病，或者认为只有那种言行紊乱明显的才是严重精神疾病。 这里教大家两个简单的方法：一是看其社会功能，还能不能好好读书？还能不能正常工作？还能不能料理自己的生活起居？如果这些不能，说明其社会功能受损。就是严重的表现。反之如果上述功能都可以，严重的可能性就不大。第二看对疾病的认识程度，一般来讲，病的越厉害越不能认识到自己有病，求治欲望不强烈。越觉得自己有病，要治疗的，反而是轻的表现。 本文系高玉峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月13日1783
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陈伟副主任医师 哈医大一院 心理科 【抑郁症】持续地感到情绪低落，不快乐；兴趣减退或丧失；疲乏缺乏精力；食欲体重改变；注意力记忆力下降；无价值感或自责；自杀的想法或行为。从来没有躁狂发作史，否则诊断双相障碍。【双相障碍】抑郁与躁狂（兴奋）交替出现。抑郁期情绪低落，兴趣下降，恰似抑郁症的表现，但具有躁狂（兴奋）的经历，躁狂期表现为欣快，自大，夸大，话多，睡眠需求减少，做事不计后果，冲动易怒，过度花钱或进行不理智的投资。【广泛性焦虑障碍】对生活中很多事情都过分担心；同时伴随紧张、烦躁、疲乏、失眠、注意力不集中、肌肉紧张等症状。【强迫症】脑海里面常不经意冒出一些让人不愉快、无意义的想法或画面，自己无法控制，往往通过努力克制或强迫行为来试图消除这些想法；过分注重清洁、对传染病过度担心；无法控制的重复行为（如反复洗涤、检查、询问、数数等）。【社交焦虑障碍】对可能被关注、被审视的社交场合感到紧张、不自在、恐惧，担忧自己的言行或焦虑的表现引起负面评价，回避相应社交场合，如恐惧当众讲话、恐惧对视、恐惧脸红等。【惊恐障碍】突发的濒死感，恐惧感，同时伴心跳加快，气短、窒息、出汗、发抖、恶心、头昏、感到要失控或发疯等；常常反复前往急诊室或内科进行检查均无异常发现。预期焦虑：担心，害怕下次发作。回避：如不敢出门，乘公交，乘飞机等，怕在这类场合出现发作。【特定恐怖症】恐惧一些特定的物品或场所，比如恐惧坐飞机，恐惧血液，恐惧电梯等封闭空间（所谓“幽闭恐惧症”），恐惧做核磁共振检查，恐惧动物等等。【躯体症状障碍】一种或多种躯体不适却检查不出明显疾病，经常担心或过分关注各种身体不适感觉，为此反复去医院进行各种检查或治疗，症状的持续往往与患者的焦虑情绪有关。【疾病焦虑障碍】反复担忧患有某种疾病，虽然经过医学检查并无疾病存在，比如所谓“恐艾症”即是疾病焦虑障碍。【躯体变形障碍】认为外貌存在他人不能明显观察到的缺陷，对自己的形象不满意，反复照镜子，反复计划整容等。属于强迫症的一种特殊类型，其强迫思维和行为聚焦于外貌或躯体。【进食障碍】过度节食、过度进食，或者反复呕吐等，包括：神经性厌食症：体重明显低于正常仍然认为自己胖，反复过度控制饮食。神经性贪食：反复暴饮暴食，往往进食后出现后悔、怕胖，进行自行催吐。【失眠障碍】每周超过三次持续一个月以上的入睡困难，难以维持睡眠容易觉醒，总睡眠时间减少、睡眠质量下降、多梦、早醒等。需进行心理治疗，慎用成瘾的安眠药物。【适应障碍】在压力源如失恋、失业发生后的心理反应，如情绪低落，食欲下降，担忧，紧张，悲观等，如达不到抑郁症焦虑症的诊断标准可诊断适应障碍，是心理科门诊非常常见的一种心理问题。【边缘型人格障碍】在青春期或成年早期逐渐形成的异常人格，以人际关系不稳定、情绪不稳定、冲动、易怒、自我伤害或反复暴食为特征。多见于年轻女性。常常被误诊为抑郁症或者双相情感障碍。【强迫型人格障碍】在青春期或成年早期逐渐形成的异常人格，以完美主义，纠结细节，挑剔，固执，为人处事刻板缺乏弹性为特征。此类人格障碍，具有焦虑的特点。2015年06月22日10208
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梁红副主任医师 北京回龙观医院 干预中心 在日常生活中，当人们出现情绪时，总认为是因为遇到的事件引起的，我们过这种事件叫外部环境。殊不知，除了外部环境，我们还有内部环境，就是我们自己是怎样解释或定义外部事件。您有没有发现，我们的心情往往趋向于跟着我们诠释事件的观点波动，而我们的观点都带有我们认识事物的好恶，往往又是失之偏颇，那就会影响我们的情绪，以下为大家介绍我们常出现的认识偏差，也叫功能障碍性思维：1) 全或无：看事情非黑即白。（完美主义者）如果成绩不够好，就是完全失败。如果不能正确回答问题就是笨蛋。如果考不上研究生，我就是完全失败。如果不能够每次考试都取得100分，我就一定是没出息的人这次的加薪比上一次少，老板一定是不喜欢我，认为我办事不利作为一个员工是绝对不能出现任何错误的。没有全面成功就意味着失败。2) 过度泛化：对人或事作出一个笼统而负面的结论。我将永远不幸运（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱（应为会上甚少有人与其主动交谈）我不适合任何社交场合，我根本不懂得与人交往的技巧3) 读心症：即使没有他人在想什么的充分证据,你也武断地认为别人正在消极的对你并且你也不去核查一下或其他的可能他在想我不懂这项计划的重点。看他的表情是不喜欢我。4) 以偏概全：你集中于某一单一消极细节并完全相信其为事实。（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱。5) 选择性推断：你几乎只关注负性信息而很少注意到正性信息，不看整体。因为一次考试得了低分，说明我糟透了。6) 贴标签：你给自己或他人以整体的负性评价，不顾实际情况下结论。这是一种泛化的极端形式。我是个失败者。我一无是处。7) 情绪化推理：你让你的感受支配了你对现实的解释，你假设了你的消极情绪肯定地反应事实。我感觉到了，因此它肯定是真的。尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。8) 扩大问题的严重性或贬低成功经验：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面/缩小积极面。得了中等说明我多么不足，得了高分并不说明我行，只是幸运。尽管那次我幸运了，那只不过是一次偶然，下一次我就不会幸运了。9) 灾难化：你相信已经发生的或即将发生的事情是如此的糟糕和难以忍受，以至于你不能承受它，而不考虑其他的可能结果。如果我的同伴离开了我，我将无法生活。我会心神不宁的，我会彻底没用的。10) 个人化：你将消极事件更多地归因于自己的过失，而没有看到他人也有责任。修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。11) “应该”（“Should”）：你根据事物应该怎样而不仅仅依据事物是什么来评价事件，高估了不这样做的严重后果。要是出错太可怕了，我应该时时尽力。我应该完美。我应该任何时候都好。2013年06月19日4673
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范大庆主任医师 驻马店市第二人民医院 精神科 精神疾病往往在严重影响了病人学习、工作、家庭和社会的安定时才被重视，但已造成了不应有的损失。及时发现识别精神疾病可疑迹象，及早就医、治疗。对减少病人和家庭痛苦，是有重要意义的。现扼要介绍如下： 一、精神疾病的早期表现：失眠、多梦、头昏、头痛、心情烦躁、沉闷少语、易疲劳、不思饮食、思想、注意力不集中、好忘事、学习或工作能力下降，有全身不适感，这时往往不被周围人注意。 二、性格改变：患者逐渐变得劳动纪律松懈、与人疏远、对人冷淡或有敌意、对事物敏感多疑、自私残暴、报复性强、好计较小事等。 三、思维障碍：谈话交谈时内容不连贯，抓不住中心，使人不能理解如隔膜感。病人疑神疑鬼、怀疑周围人议论、讽刺迫害。认为别人的言语举动与自己有关。外界的某种声响、广播、电视、报刊等内容，都认为是针对自己，并且危害自己。经常对空讲话，认为自己的思想被电波、仪器控制。一个平时老实巴交的人，出现毫无边际的吹牛、夸张。过分的怕脏、怕得病、怕说错话等。 四、情感异常：情绪不稳定，超过常态的欢喜或忧愁、悲伤、哭泣、自卑、自责厌世。对亲人冷淡、不愿见人、不和环境接触、逢喜遇悲无动于衷。有的病人突然无故大发脾气，为一点小事纠缠不休。一些病人表现精力充沛，言语动作增多。如惹事生非、爱管闲事、梳妆打扮、夜不归宿。 五、行为异常：生活不规律、懒散、注意力涣散、独居一处、呆楞、凝视一方、双手掩耳、侧身倾听、自言自语。一些病人门窗紧闭、不出房门、不知梳洗、卧床不起。有的行为造作、幼稚，经常窥镜扮怪相。正常人出现饮食不知饥饱、挥霍钱财、对周围环境漠不关心、逐渐脱离生活、不关心子女、对工作和家庭缺乏起码的责任感。以上五方面，病人在不同时期有不同的部分表现，不会全部表现都有。发现可疑症状应及时到精神卫生专科医院就诊，以免贻误病情。2012年10月13日5968
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