-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01按心理成熟或幼稚程度的不同，把心理障碍分为三类或三种水平：精神病水平，边缘水平，神经症水平。精神病水平：被幻想与妄念控制，现实水平很差，无法独立生活，主要依靠药物维持情绪的稳定性；边缘水平：主要是人格结构的异化，与现实环境冲突严重，并不自觉自身的问题，心理咨询需长程才能起有限作用；神经症水平：相对心理健康的人群，现实感没有问题，但内在冲突比较严重，无法统合各个子人格，内在比较敏感混乱，心理防御机制使用不当，有可能与环境产生冲突。强迫症，抑郁症，恐惧症都属于此列。这也是心理咨询的主要工作对象。通过心理咨询可以得到显著改善与调整。02自体（真我）与自我（小我）自体主要是心理内核，由成长中不断稳固与凝聚。心理内核的稳定性与安全感与原生家庭与成长环境有息息相关的联系。自我是个体与社会环境相互时形成的人格及不同环境下呈现中的子人格。自体的垂直分裂会造成分崩离析，形成精神病水平；但自体的水平分裂并不会形成精神病。人类社会的等级制度就是建立在水平分裂的基础上的。水平分裂把不同的心理“机能”统一起来，形成一个整体，也就是所谓的“人格”。神经症水平往往就是子人格有冲突，或者分裂，无法统合，由此产生强烈的内心冲突，进而影响其与外界环境的融合；心理咨询或者心理成长的目标，就是让个体的子人格进行统合，和谐发展。更高的目标，是去除自我，小我，人格假面具，呈现真我的自由发展的状态，让自体的潜能可以得到充分的发挥。——《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》2020年07月21日
1379
0
0
-
2020年05月13日951
0
1
-
2020年05月10日1903
0
0
-
邓艳副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 身体麻木、乏力、心慌、胸闷，一个月进3次急诊室，每次都感觉是脑梗塞复发，“快不行了”，相关检查指标却没有异常。这是杭州李阿姨（化名）脑梗塞康复后，遭遇的意外痛苦。 身体到底怎么了？ 饱受几个月困扰后，李阿姨终于在浙医二院国际医学中心神经内科邓艳副主任医师这里找到了答案。 一个月三进急诊室 是脑梗塞复发？ 李阿姨年近60，有十多年高血压史，去年8月突发脑梗塞，左半边身体麻木无力。好在当时就医及时，一段时间的精心治疗后逐渐康复。 但好景不长，两个月后李阿姨又出现半身麻木、乏力的症状，同时还伴有心慌、胸闷，用她的话说是“感觉随时都可能不行了”。 家人以为是脑梗塞又发作，第一时间拨打120将她送往医院治疗。急诊科检查并未发现脑梗塞，对症治疗几个小时后李阿姨的麻木、乏力等症状也慢慢缓解。 不是脑梗塞，那会不会是脑梗塞的前兆？尽管症状已经缓解，李阿姨依然很担心脑梗塞会复发。没多久她又因为同样的情况2次被送到急诊科，检查结果也都和第一次相同。 一个月内三进急诊室，却并不是脑梗塞复发，各项检查也没有显示身体有明显异常，那李阿姨为何频繁出现类似脑梗塞的症状？ 脑梗塞留下的“心理阴影” 几番就医无果后，经人介绍李阿姨挂了浙医二院国际医学中心神经内科邓艳副主任医师的专家门诊。 经过详细沟通，邓医生发现由于有脑梗塞病史，李阿姨平时特别担心脑梗塞会复发。 “每当情绪受到刺激，生气、激动时，她一量发现自己血压升高，就特别担心脑梗塞要发作了，继而感觉原来患病的那一侧肢体又开始麻木、没力气，而且伴随有胸闷、喘不上气的症状。”邓医生介绍。 一段时间折腾下来，李阿姨的睡眠质量变差，对以往爱好的瑜伽、舞蹈也失去了兴趣。 综合这些症状，邓医生判断李阿姨最近的几次发作并非脑梗塞等器质性疾病所致，而是惊恐发作、焦虑的表现，焦虑抑郁量表评分显示为中度焦虑抑郁。 邓医生介绍，像李阿姨这样由慢性躯体性疾病引发情绪障碍的患者，她遇到过很多。 神经科的很多疾病如脑卒中、帕金森病、痴呆、多发性硬化等，疾病本身会有情绪障碍表现，同时由于它们兼具高复发率、高致残率的特点，患者往往会背负沉重的思想负担，长此以往更加容易引发心理问题，轻者会紧张担忧，重者就会出现上述诸如发作性胸闷、心慌、濒死感等焦虑发作或情绪低落，觉得活着没意思的抑郁症状。 找到问题的症结，邓医生为李阿姨进行了抗焦虑抑郁治疗，很快李阿姨的症状就得到缓解，近期复查，不适的症状已经完全消失。 为什么慢性躯体性疾病有时会伴发情绪障碍？ 除了神经科的这些慢性疾病外，其他慢病如心血管疾病、肿瘤、糖尿病等也是易引发患者焦虑、抑郁等情绪障碍的重要因素。 邓医生指出，这些患者往往会感觉到头痛头晕、脑子不清晰感，或者反复腹痛腹泻、胸闷倦怠乏力以及全身游走性疼痛等五花八门的不舒服，各种检查做遍也没发现能解释这些症状的器质性病变。这实际上是情绪问题投射到躯体的一种表现。 为什么慢性病患者有时容易出现情绪问题？有病理、心理、社会环境等多方面复杂原因。 1 以神经科疾病脑梗塞为例。通俗地讲，发生脑梗塞后患者脑部管理情绪的相关解剖结构被破坏，会对人的情绪产生负面影响；同时神经内分泌通路遭到破坏，导致俗称为“快乐递质”的相关神经递质下降，也影响人的情绪。这些都是器质性病变带来的病理性结果。 2 许多慢性躯体疾病，或是缺乏根治方法，或是需要长期治疗，或是有致残、危及生命的风险，本身就会给患者带来沉重的精神负担。再加上劳动能力及生活质量的下降，患者容易产生恐惧和悲观情绪。 3 患者本身因素如性格、年龄、性别、受教育程度、经济条件、家庭支持度等均对精神情绪产生影响。 面对慢性躯体性疾病给患者带来的情绪障碍，邓医生强调，要医院和家庭两方面共同做出努力。 医生要善于发现疾病给患者带来的各类情绪和精神问题，及时采取对症治疗。家庭在关心患者身体的同时也要关注情绪和心理，给予患者更多的心理支持，帮助他们更好地渡过难关。2020年05月03日1647
0
0
-
黄鹏主任医师 广州医科大学附属脑科医院 物质依赖科 赌博其实也常常出现赢钱的时候，输赢的出现是一个概率性的问题，不过世界上所有的赌博赢钱的概率不会超过50%。所以如果你是一台机器，又有足够的资金，反复投注最后的结果是接近不输不赢，即使这样，还是要在手续费上亏损一部分资金。 而对于大部分的病理性赌博患者来说，首先，长期的投注会带来心态的变化，赢钱的时候想着要获得更多，或者说赢钱的经验加深了“赌博可以赢钱”的印象而忽视了“输钱的概率更大”的这个事实，输钱的时候会则想着要赢回来，或因为不甘导致更冒险的行为，连接近原设概率都无法达做到；其次，长期专注投注往往导致对现实工作、社会关系和现有资源的忽视，在本行业赢利能力下降或失去上升空间带来收入降低；再次，非理性投注时临时用各种手段筹到的赌本往往有很大的损耗（如高利率、手续费）。 所以即使赌博中常出现赢钱的机会，最终的结果却往往都是致贫。2020年04月24日2673
0
0
-
吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 “心理问题”和“精神病”中的“心理”和“精神”在英文中都是“mental”，英文分别为“mental problem”和“mental illness”，所以“心理”和“精神”本质上是一样的，都是在说我们的情绪、认知、行为或者躯体上产生了状况，比如感到低落(情绪上)，总是东想西想(认知上)，不愿出门(行为上)，或者有莫名的疼痛(躯体上)还查不出来病因。如果要做个区分，我们可以说精神疾病是心理疾病，是严重的心理问题，它们之间是程度上的差异，而对此具体的区分需要精神专科医生的诊断。从应对或干预的角度上，一般的心理问题，朋友的支持，家人的陪伴，心理咨询或心理治疗等许多方式可以处理，如果达到精神疾病或心理疾病的程度，则可能需要借助精神类药物（或者联合心理疗法）帮助处理相应的症状。 心理问题何其多？ “心理”这个词主要涉及情绪，想法和行为，“问题”这个词主要涉及到困难、困扰，所以“心理问题”是指所有关于情绪、想法和行为上给自己或者他人带来的困难和困扰。现实生活中，每个人每天可能都在面对的问题，比如，工作上被领导批评，心情沮丧(情绪)，担忧失业(想法)，拖延症(行为)；学校里和同学吵架，气得要死(情绪)，计划报复(想法)，辱骂攻击(行为)；家庭中和配偶产生矛盾，感到失望(情绪)，反复权衡得失(想法)，不理不睬(行为)等。心理问题涉及到生活中的方方面面，需要澄清的是，并不是所有的心理问题都需要寻求帮助，很多人都有自己的生活方式、应对能力和社会支持系统去自然而然的解决这些问题。只有达到了无法自我调解和管理的时候，才需要寻求专业心理干预人员的帮助，比如心理咨询/治疗师，精神科医生等。2020年04月01日1633
0
1
-
2020年03月20日1688
0
0
-
初阳主任医师 吉林市神经精神病总医院 精神科 心理学家统计出了一个惊人数字:在人群中，80%的人都在不同的年龄段，甚至一生均有不同程度的心理疾病、人格缺陷和习得性不良行为，即任何人的心理都可能出现不健康倾向，而且这种不健康的心理倾向会直接影响人们对周围事物的正确判断，甚至导致决策失误，直接影响到事业的成功与失败。在我们所面对的这个日新月异的变革时代，人的心理时刻都在受到不可避免的震荡，所以，如何加强自己对外部事件的承受能力，保持健康的心理、健全的人格和成熟的心态，处理好决定事业成败的人际关系是我们现代人类面对的人生及社会问题。因此心理医学将成为人们健康、幸福、成功的另一所“医院”，心理医生将会帮助解决困扰您的各种各样的心理问题。 何时需要找心理医生？ 到我们这就诊的患者有许多人曾因不知道是由心理问题引起的各种不适而到内科、外科、神经科、儿科等去医治，结果花了很多时间和金钱都没有解决病症，最后来到心理科，经心理医生几次合理的心理治疗及少量药物治疗后很快使其恢复到往日的精神状态。那么，什么时候你需要找心理医生呢？ 一 当你长时间感到无助、无望、悲伤、忧郁，且自我努力及亲友帮助也不能改善状况的。 二 当你发觉完成日常活动有困难时，如无法专注工作，工作表现过差时。 三 你过多忧虑，觉得事情越来越糟，心里时常处于崩溃边缘。 四 你的言行经常对自己或别人造成伤害时，比如:酗酒、吸毒或过于争强好胜与赋有攻击性等。 总之，当你处于孤僻、易怒、固执、轻率、自卑、焦虑、多疑、嫉妒等异常心理时，，就应该来找心理医生。 怎样求助心理医生？ 一 想好开头说什么事。先想好“开场白”，几句话就能进入主题，争取一个好的开始。 二 把心理医生看做是一个特别亲密的朋友。心理问题大多要有情感上的倾述，这是“病人”和医生的共同愿望，且好医生会对你的“隐私”给予绝对保密。因此面对心理医生，尽可能将心上的门敞开。 三 倾述要有节制，你的倾述在10-30分钟即可。 四 “有问必答”比“拐弯抹角”更利于沟通。 五 不必过分关注自我的表现与形象。求医不是求职。求医不是求职，医生并不太关心你表层的东西，而是更注重解决你的心理问题，有话直说、开门见山最好。 六 防止就事论事式，纠缠于细节之中。对于事情的叙述，可先大致讲一下，然后等医生提问即可。 七 不要期望由心理医生给你“决策”，比如说“离不离婚”等问题，不少咨询者希望医生给一个明确的指导，而心理医生的职业科学准则却恰恰是避免这种不能完全负责性的“硬性指导”。他们只能给你讲些观点和道理，启发疏导你的“症结”，最后的大主意还得由你自己拿。 八 不要希望一次咨询就“根治”。 九 心理问题不要等成了“心病”时才去求治。 十 对于有关“性”问题，有条件的话，可找同性别的医生。2020年02月10日2551
0
4
-
徐鹏飞主治医师 蒲江县人民医院 精神科 也许我们在日常生活中会出现皮肤稍许瘙痒，也许日常会因为情绪、压力等引起内分泌紊乱而脸上起痘痘，但我们都有共同的动作，就是用手抓痒痒，用手挤痘痘…时间长了，我们未必会注意到这些细节，因为这正是我们的「需要」，也是做完动作后最「爽」的事情。 正所谓「挤痘一时爽，一直挤一直爽」，无法停止的挤痘是一种「心病」：「抓痕障碍」。 这是一种在临床上被低估的疾病，也被称为皮肤瘙痒障碍、抠皮障碍等；国内也译为「抠皮症」、「揭痂症」，它的基本特点为难以克制地反复搔抓自己的皮肤，且长时间反复造成显著的组织损伤及其功能损害。 2013 年美国出版的《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版将抓痕障碍作为一种独立的疾病与强迫症区分开来。 一、抓痕障碍的诊断标准1、反复搔抓皮肤而导致皮肤病变； 2、重复性地试图减少或停止搔抓皮肤； 3、搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害； 4、搔抓皮肤不能归因于某种物质（如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（如疥疮（疥疮奇痒无比）） 5、搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或幻触，像躯体变形障碍中试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自我伤害中的自我伤害意图） 二、临床特征及表现1、该病在任何年龄都起病，而 12～16 岁多为高发年龄段，且以皮肤病变为诱因而诱发，常见如痤疮、粉刺在内的皮肤病变作为诱因； 2、患者在瘙痒时可以十分专注的「处理」，也可以在处理时形成一种「无意识习惯」； 3、搔抓行为一般只发生在独自一人或只有家人在场的情况下； 4、核心症状为反复的搔抓皮肤造成皮损，常见部位包括面部、上臂及手，搔抓部位原本可能存在瑕疵； 5、抠皮前后常伴随仪式动作，比如用手指搓揉已经抠下的皮肤（搓揉抠出来的鼻屎可能不算） 6、以夜间为重，有时甚至在睡眠时也会发生（夏天时如果被蚊子咬了，搔抓再正常不过了，但常常夜间搔抓更容易造成组织损伤，如抠破皮，抠出血…） 7、部分患者在抠皮后感到焦虑情绪得到缓解，但继而可能产生羞愧、尴尬的情绪； 8、抓痕障碍会引发痛苦，并使患者的社会功能和职业功能受损，这种无法控制的行为经常导致尴尬和消极的自我评价； （注：大多数患者每天在搔抓、想要搔抓和抵抗搔抓的冲动之间花费至少一个小时的时间，许多患者称反复的搔抓每天都会干扰他们的工作，他们回避社交和娱乐活动，不出入公共场合；如学生患病群中很大比例会因为皮肤搔抓而缺课，在学校存在自我管理困难或学习困难。） 三、抓痕障碍有哪些鉴别诊断？1、精神病性障碍：如精神分裂症患者可能存在妄想或幻触支配下发生搔抓行为，但这类患者往往不为搔抓症状感到苦恼，没有主动克制的愿望； 2、神经发育障碍所致的一些刻板行为：如 Prader-Willi 综合征，早期患者就可表现出反复抠皮，但与此同时，患者还存在生长发育迟缓、身材矮小、手足小、智力低下等表现； 3、做作性障碍：该类患者有意识地伪装某些躯体或心理症状，甚至自残自伤，以谋求患者角色； 4、继发于躯体疾病：皮肤疾病如青春痘会引起搔抓或者挤痘痘，需要注意鉴别的是皮肤病造成的搔抓与皮肤共病抓痕障碍，两者的鉴别要点在于患者的搔抓范围及程度能否用所患有的皮肤病解释。 四、治疗1、心理治疗：习惯逆转疗法及接纳承诺疗法均对搔抓障碍有效 2011 年，Schuck 等采用简易 CBT 对抓搔障碍患者进行治疗，共 4 个阶段 第一阶段：患者接受心理健康教育； 第二阶段：进行认知干预，纠正患者的歪曲认知，如「我相信抓搔冲动很快就会消失「取代」我无法抵抗抓搔皮肤的冲动「的观念，用」看或者触摸都可能增加搔抓的可能性「取代」我只是看一眼，只是轻轻摸一下； 第三阶段：行为干预，强化自我控制，采用转移注意力的方法延缓搔抓皮肤，如整理房间、散步、聚会等； 第四阶段：预防复发，学会自我识别复发迹象； 2、药物治疗 SSRIs 类药物是治疗强迫症的一线药物，而对于抓痕障碍，其疗效仍有待商榷。2019年12月22日3918
0
1
-
2019年12月08日5403
2
15
心理障碍相关科普号
李光英医生的科普号
李光英 主任医师
长春中医药大学附属医院
心理科
953粉丝18.8万阅读
陈伟医生的原创文章
陈伟 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
心理科
8380粉丝226万阅读
齐雪君医生的科普号
齐雪君 主治医师
杭州市第七人民医院
心身科
906粉丝5.1万阅读