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2019年08月19日
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阮长武主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 “心律失常”是心血管科的常见疾病，也是心血管疾病中最重要的一组疾病。通常指的是心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等任意一项出现异常导致。因此，心律失常既包括节律，又包括频率的异常。 心律失常的具体表现 心律失常并没有特殊表现，症状的轻重也取决于心律失常本身的轻重，和患者心脏本身的疾病基础也有重要的关联性。 症状轻的患者可以表现为突发性的规律或不规律的心悸、胸痛、有眩晕感、心前区不适、憋闷、气急、手足发凉。甚至有些患者并没有不适的症状发生，仅会发生心电图的改变。 症状较重的患者则会发生昏厥、抽搐、诱发心力衰竭，心肌缺血甚至猝死等严重后果。 另外还有些心率失常的表现和上述不同，呈现特殊性。例如早搏的患者有心脏停跳的感觉，还有突然的落空感。而房颤的患者则会感到心跳不规则，脉搏也是忽弱忽强。还有些患者表现为突发的心悸和心慌。 心律失常的紧急处理 心律失常受多种因素影响，而恶性的心律失常在短时间内很可能会危急患者生命。如遇低血压、休克、急性心力衰竭、缺血性胸痛、意识障碍等，则需要紧急抢救，纠正心律失常。快速心律失常的患者，需要进行电复律，而心跳过缓的患者，则需要临时起搏或是服用提高心率的药物。 心律失常如何预防 心律失常有反复发作的特点。心律失常频发，则需要在基础疾病和诱因控制两方面进行药物预防。如何进行药物预防，则需要根据心律失常的具体情况，是否合并其他疾病几方面，综合考虑进行确定。 口服药物，是长期预防心律失常的措施之一。对于恶性心律失常，还可以通过植入起搏除颤器，或考虑射频消融治疗，再使用抗心律失常药物来进行预防。 急性期心律失常，选择药物应依据基础疾病、心功能状态和心律失常性质进行选择。疗效不明显时，则建议选择非药物方法，例如电复律或食管调搏等。不建议短期内换用或合用其他静脉抗心律失常药物。 擅长：高血压、冠心病、心律失常及心衰诊治;各种心脏病的介入性诊治。我的门诊时间：周三上午。请妥善安排好看诊时间。2019年07月16日1157
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大家好！我是心血管王医生！我们今天聊一聊心律失常性心脏病的预防。提问简单，回答难！因为心律失常是个非常广义的疾病，包括好多疾病。包括房性、室性、交接区；包括恶性、良性；包括快速、满慢速；包括继发性、原发性；基本上没有办法来通过科普来全面解释。王医生这样回答大家这个问题吧，我们按原发性和继发性分类。原发性就是没有原因的心律失常，这个基本上没有办法预防，我们就不说了。我们今天着重说继发性心律失常的预防，预防继发性心律失常就是预防原发病。比如:冠心病、高血压、肺心病、瓣膜病、风心病都会导致心律失常，而且会导致各种心律失常。既然说预防，我们只能把问题又回归到预防冠心病和高血压上面来。道理很简单，预防了冠心病及高血压自然预防了因为冠心病高血压诱发的心律失常。关于预防冠心病高血压，王医生说的太多了，今天不多啰嗦，简单强调一下:健康合理营养的低盐低脂低糖饮食；运动锻炼减肥；戒烟限酒；早发现早治疗，控制疾病进一步发展，以免发展到心律失常。当然，题目可能还有一层意思，怎么预防因为心律失常引起的心脏病，这个回答倒是简单:1.去除病因；任何心律失常必须找到原因才能治疗，如果拍除后没有明确原因，才考虑特发性，即原发性。2.药物干预；3.射频消融快速心律失常，起搏治疗慢性心律失常。心律失常很复杂，有两点需要重视:第一、必须明确原因；第二、认真评估预后，选择合适的治疗方案。(如果谁看到早搏，马上就开药，那就是二把刀。)2019年04月17日1073
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 随着年龄增长，机体衰老等生理变化会对心脏的传导系统产生不同程度的影响，易发生传导障碍和病窦综合征及心房颤动等。其次，老年人多存在不同程度的循环系统疾病，如冠心病、高血压、肺心病等，这些疾病都会引起心肌供血不足，也更容易引发各种心律失常及传导阻滞。再者，老年人对药物的耐受性较低，窦房结功能可能存在障碍，在应用对心脏传导系统有影响的药物时，比年轻人更容易出现副作用，导致心律失常。 预防老年人心律失常： 1.不要忽视定期体检，很多心律失常患者没有心慌、胸闷等典型症状，是在体检时才发现心律失常的。而暂时没有症状的心律失常对身体一样有害，会伤害心脏或引发脑卒中，在严重疲劳状态下可能突然发生严重的心律失常，甚至猝死。 2.不要暴饮暴食，多吃新鲜水果蔬菜，少喝咖啡、浓茶等饮品。 3.不可过量饮酒，同时要戒烟并远离二手烟。这些因素都可能使交感神经兴奋，而导致心脏传导异常。 4.保持良好的睡眠，避免过度劳累。长期劳累是诱发心律失常最常见的原因之一。 5.与人相处宽容豁达，避免情绪波动，不生闷气，也不能暴怒或过分紧张。 6.运动要适量。对心律失常患者而言，绝不是运动量越大对身体越好，要本着“量力而动”的原则，不可勉强运动或活动过量。中老年人宜进行散步、打太极拳等较柔和的运动。 7.避免突然受到冷或热的刺激，小心感冒，洗澡时水温不宜过高、过低。 8.积极治疗原发病，这是预防心律失常非常重要的一环。 9.发现心律失常后，要按医嘱进行治疗，且不可随意选药，或者病情稍有好转就自行停药，应向医生咨询后再做决定。 此外，还可在医生的指导下服用安全、有效的中药控制病情。2013年01月13日6527
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 1、稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。2、预防诱发因素一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。3、自我监测在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。2012年12月23日5316
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 人体很多疾病的发生都有明显的季节性，心律失常作为心血管疾病谱中常见而重要的一类疾病也是如此。进入冬季，机体对寒冷气候不适应，往往会使心律失常发作频率进入高峰，甚至有些平时控制良好的心律失常，也可能突然失控而导致病情加重。因此，冬季需要慎防心律失常的侵袭。 由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变统称心律失常，包括各种类型的早搏（房性或室性）、心动过速（房性或室性）、心房颤动、心室颤动，以及多种缓慢性心律失常（窦房结功能低下、传导阻滞），等等。心律失常的症状差异很大，可以表现为毫无症状或乏力、心慌、胸闷不适，重者出现头晕、眼前发黑、昏厥、两便失禁甚至猝死。根据造成的后果，心律失常类型大体可分为良性、潜在致命性和致命性三类。不同心律失常对患者危害轻重不一，但是伴发于严重器质性心脏病的致命性心律失常（室速、室颤），具有极大的危险性，需要引起高度重视。 房颤是冬季最易加重的心律失常之一，冬季往往房颤发作频率增加，时间延长甚至由发作性加重为持续性。房颤一旦发生将使心脏排血量下降20％，快速房颤（平均心率>120次/分）往往出现乏力、呼吸困难等心衰症状，如果病人本来就有心衰，则快速房颤会使心衰病情迅速恶化。此外房颤时心房内容易形成松软的血栓，血栓一旦脱落就会造成全身动脉栓塞，造成相应器官的梗死、功能障碍。据统计房颤患者脑栓塞风险五倍于普通人群。从这个意义上说，房颤具有潜在致命性。 国外研究显示，致命性心律失常——室速、室颤的发生率在冬季出现高峰。合并冠心病患者，由于冠状动脉狭窄对心律失常的耐受能力下降，心率轻度增快就可出现心肌供血不足，如果心室率增快至140次/分，持续不到20分钟，就会诱发心绞痛或导致急性心衰。心肌梗塞病人出现严重的多种形态室性早搏、室性心动过速、往往是室颤、心脏骤停的先兆。 房性和室性早搏通常被视为良性的心律失常，在无心脏病变的人群一般不造成严重后果，然而在气温急剧变化的冬季也容易出现病情反复，若再合并生活起居不规律、劳累、烟酒刺激等因素，则出现明显的心慌、胸闷、乏力、头晕等症状，影响生活和工作。冬季易患呼吸道病毒感染，易导致病毒性心肌炎，进而出现多种心律失常，或使原来的心律失常明显加重。 如何有效防治冬季心律失常高峰？除了掌握预防保健知识外，及时就医、接受科学、规范的治疗才是治疗成功的关键。 预防保健知识主要包括定期体检，及时检出心律失常；适量运动，量力而行；避免突然受到冷热的刺激，小心感冒，洗澡时水温不宜过高、过低；忌暴饮暴食，少喝咖啡、浓茶，戒烟禁酒；保持良好的睡眠，避免过度劳累；保持豁达、开朗，避免情绪波动；及时就医，接受科学、规范的诊疗；用药遵从专业医师指导，忌随意增减药物。 目前，房颤的导管消融治疗日益成为安全、高效的微创疗法，治疗持续性房颤成功率可达70%～80%以上（部分患者需要二次消融），治疗阵发性房颤成功率甚至达到90％以上，而严重并发症发生率极低（<0.1%），有望使广大患者彻底摆脱房颤的“纠缠”，真正享受“无颤”的生活。此外，医学上早已为室速、室颤等致命性心律失常量身设计了埋藏式复律除颤仪(ICD)，该装置埋藏于患者锁骨下方的皮下，监测患者的每一个心跳，能随时复律终止室速和室颤，成为生命的“守护神”，成功挽救了无数患者的生命。 上海市仁济医院专家提醒：冬季虽然是心律失常的高发季节，但如能掌握预防保健知识，做好自我调节，一旦发病及时就医，接受规范、科学的治疗，就一定能使各种心律失常得到良好控制，部分心律失常（如房颤）有望获得根治。2012年09月24日11367
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张文昶副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 他们正值壮年、风华正茂，体检，他们也许比你还健康。可是，他们却突然猝死，死前大多毫无警讯或征兆，有时竟发生于休息或睡眠之中，尸体解剖也毫无发现。这种威胁甚至可以代代相传。 这是一种什么样的疾病呢？ ———最新发现——— 遗传来的猝死 连续几个月来，已经有多起年轻人猝死的报道，他们从十几岁到二十几不等，正是花一样的年龄。这引发了人们对猝死的讨论。 最近，来自美国、德国等国家的研究人员新发现10种新基因突变，这些突变会严重干扰心脏正常跳动的频率和节律，而诱发猝死。这一发现让公众对遗传性室性心律失常导致的猝死给予了极大的关注。 但研究人员也指出，上述10种基因中的某一个发生突变不一定导致心律失常的风险加大，下一阶段专家们将致力于分析上述10种基因变异能在多大程度上加重心脏病，甚至引发猝死。 ———机理解读———都是离子通道惹的祸 每一个心肌细胞的表面都有很多称为“离子通道”的微孔。离子通道由蛋白质构成，通道可以打开和关闭，以控制带电荷的钠、钙以及钾等离子出入。离子的进出产生了所谓的心肌细胞的电活动。 这种电活动进一步触发心肌细胞的收缩活动。通常而言，这种电活动会有序在心肌细胞间传递，从而使心脏能够完成正常的射血功能。 基因突变导致通道变性 遗传性心律失常综合征的患者基因突变导致其控制编码的心肌离子通道发生特性的改变。当离子通道功能发生异常时，心脏电活动极易发生紊乱，进而影响心脏的跳动，出现室性早搏、室性心动过速乃至心室颤动。一旦出现心律紊乱，心肌细胞的收缩将不再协调。人体血液循环发生紊乱，各器官丧失有效血液补充，从而导致昏厥或者猝死。 ———四大凶手——— 目前国际上普遍承认、并明确命名的遗传性室性心动过速综合征有4种，包括长QT综合征、短QT综合征、布鲁达格综合征和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，其中长QT综合征最为多见。它们都是遗传性疾病，存在一种或多种基因突变。心脏在大体解剖学上并没有肉眼可见的结构异常，但由于遗传基因发生异常，导致心肌细胞上离子通道的特性发生改变，极易发生各种恶性的室性心律失常。如未发现，或来不及及时救治将会导致致命的后果———猝死。 长QT综合征 QT间期是心电图上的一个测量参数。所谓“长QT综合征”是指患者不但心电图QT间期明显延长，而且有临床症状，表现为心慌、晕厥前兆、晕厥发作或猝死。很多患者是先天性的，这意味着他们与生俱来就患有这种疾病，而且会伴随终生。 目前发现有8个基因突变可以导致先天性长QT综合征，有意思的是，不同的基因突变，患者发病的诱因、表现和对药物的反应都是不同的。如长QT1型，有KCNQ1或KvLQT1基因的突变，患者室性心动过速多由于运动特别是游泳诱发；长QT2型中KCNH2（或HERG）基因发生了突变，患者多在情绪激动或者静息时发病，倘若他们在睡梦时被声音惊醒，发生恶性室性心律失常导致猝死的可能性将大大增加，所以，他们的房间应避免放电话和闹钟；而长QT3型存在SCN5A的基因突变，患者多在休息或者睡眠时发生猝死事件，无声无息的死亡。 Brugada综合征 1986年Brugada兄弟观察到一位波兰3岁男孩反复发作晕厥和猝死，多次被其父亲成功复苏，这名男孩无器质性心脏病。其姐姐有同样的临床表现，2岁时发生猝死。其后Brugada等在1992年率先总结报道8例类似临床特征的患者，引起广泛关注，1996年此疾病被命名为Brugada综合征。 国内此疾病也已有报告，这是一种遗传性疾病，多发生于年轻男性，很多的猝死发生于夜间睡眠中。目前唯一已被证实的致病基因为SCN5A基因。 短QT综合征 和长QT相反，短QT综合征患者的心电图上QT间期比正常人短，这是一种非常少见的遗传疾病，国内相关的报道很少，目前发现三个基因的突变与之相关。 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 儿茶酚胺是在全身应激、情感激动或运动状态由肾上腺释放出来的一类化学物质。正常情况下，它作用于心血管系统引起心跳加速、血压增高。肾上腺素是典型的代表，普通人在躯体运动或情感应激时分泌会增加。此类患者在运动或情绪激动，儿茶酚胺大量释放时诱发室性心动过速，被称为儿茶酚胺敏感性多性形室性心动过速。儿茶酚胺诱导的多形性室性心动过速同样也是遗传性疾病，现已明确的基因突变包括RyR2和CASQ2。临床上这种患者可以并存多种心律失常，如即可捕捉到房性心律失常，也能捕捉到室性心律失常。多数病人在儿童时期会出现晕厥症状。 ———应对措施———早期发现死亡威胁 尽管知道这些都是遗传疾病，但是目前基因检测还都是以科研为目的，尚未走上临床。 不过，如果有心电图异常，以及曾经发生过不明原因昏厥或者猝死被成功复苏的病人和他们的家属一定要到医院详细检查。 对被确诊的人，改变生活习惯和采取治疗措施会有助于他们预防危险，从而延长生命。在平时生活中一定避免剧烈的运动、体力活动和情绪激动，睡觉的房间要保持安静。某些患者可以服用一种称为β受体阻滞剂的心脏药物，使疾病得到有效地控制。当然埋置式心脏转复除颤器仍然是最为有效的治疗方法。它可以在室性心动过速和心室颤动发作时，自动识别心律失常，进行除颤，恢复正常的心脏搏动。只不过你要一个检查比你还“健康”的人在身体内放置一个异物，的确有一定难度。 新闻缘起 来自美国、德国等国家的40多名研究人员发现，有10种基因突变会干扰心脏跳动的节奏和规律，这种心律异常有可能导致严重的心脏病，甚至引发猝死。 有研究显示，这些基因异常会引发心脏病，但此次筛选出的其余基因中近半数此前未发现与心脏病有关。专家指出，有一些心脏病患者的胆固醇水平并不高，也不肥胖，因此分析其基因状况可能有助于了解其心脏病成因。 延伸阅读 防猝死九项注意 1.定期体检：无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。 2.戒烟：吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍。 3.合理膳食：选择高蛋白质、易消化的食物如鱼、鸡肉、牛奶、大豆等。宜吃植物食用油如花生油、菜子油、玉米油等，多食富含食物纤维的粗粮、蔬菜，增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品。 4.防止肥胖：肥胖给心血管系统带来不利的负担，体重超重5公斤，心脏的负担即增加10％。 5.积极治疗原有的疾病：如高血压、冠心病等。 6.避免精神过度紧张：精神过度紧张，情绪激动很容易诱发冠心病等疾病。 7.生活要有规律：按时起床、按时睡眠、定时进餐、适量锻炼、适当休息、劳逸结合。 8.适量运动：适量的体育锻炼可以改善心血管功能，步行是最简单而安全的运动。 9.其他：防寒保暖、谨防感冒。保持大便通畅。2011年11月14日7307
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