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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 搏的问题啊,心脏早搏呢,是这样简单的说呀,就是心脏呢,它是一个非常有序的这个电传导系统机动的一个情况,就刚刚说了,心脏的司令官叫窦房节,对吧,窦房结激动,心房收缩之后传到房室节,引起失死收缩,所以哎,心脏就这样一有序的一下一下的这个心房收缩,心室收缩,但是呢,所有的心肌细胞,无论是在心房内的,还是在心室内的这些心肌细胞啊,他们本身也有一个自律性发放冲动的可能性,只是他们平常太听话了。 我就听窦房杰的,你让我什么时候跳,我就什么时候跳,你让我跳几下我就跳几下,但是呢,有永远有那不听话的士兵,对不对,这他们的这个存在就造成心脏早搏了,如果它位于心房,无论是左心房还是右心房,他们突然间跳这一下,你就会造成一个房性早搏,那这个这个不听话的这个人,这个冰位于这个心室呢,哎,这就是心室,甭管是左心室,右心室,在心室的某个部位,他突然间跳一下,就叫心室早搏,所以这个是跟心脏的特殊的这种兴奋性是相关的,但总体来讲的话,正常人也会有早搏的,或者在你一些特殊的状态,比如说感冒啦,比如说我这个刚下夜班,我有点累了,所以偶尔可能还会有一些早搏加重的可能性,但总体来讲的话,早搏的风险呢,是跟早搏的数量,和你2022年10月09日 648 2 70
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 01颈动脉粥样斑块彩超见“颈动脉斑块”很多人都非常害怕,担心若不管不顾会不会危及自己健康。高血压、高血脂、糖尿病、以及吸烟、酗酒、运动少等都是颈动脉斑块形成的危险因素。除此之外,随年龄增长,即便没有上述危险因素,也可能出现颈动脉斑块。所以只要斑块不是太大,没有形成颈动脉狭窄时,可定期复查,无需特别治疗。这时主要是少油、少盐的健康饮食习惯和适当的身体锻炼尤为重要,当然对高血脂病人的降脂治疗和各种危险因素的控制也是非常重要。02前列腺钙化很多人体检时,看到体检报告上显示有“前列腺钙化”,就会感到恐慌,不知道该如何治疗。其实“前列腺钙化”是之前可能患前列腺炎,康复后遗留下来的疤痕,对身体没有什么负面影响,不用过度忧虑、治疗。03心律不齐和早搏(1)偶发的心脏早搏随着年龄的增加,很多人都会出现心脏早搏,如果动态心电图评估是属于偶发的,而且也没有明确症状,多数注意观察就可以,也不要想着应用药物和其他手段。(2)窦性心律不齐很多人拿到体检报告,显示有“窦性心律不齐”,本能的反应就是怀疑自己的心脏是不是出现了问题,其实不是。我们的正常心律叫做窦性心律。窦性心律节律相对规整,但心跳次数也就是心率在时刻变化。“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象,它可能和你当时做心电图时的情绪有关,比如生气、紧张、兴奋,包括服用某些药物后,都会影响到心律结果,一般平静休息后可以缓解。儿童、青少年在发育期也常出现窦性心律不齐,不用特别治疗,随着年龄增长大多会恢复正常。04血常规稍微超标或降低常规检查有个正常的参考值范围,当血液在检测时这一项显示超过或者降低,在报告上就会出现“↑↓”。超标或者降低的值只多(少)一点点,在检验医学上叫临界值。血常规检查出现临界值的情况是很常见的,因为影响血液检测结果的因素很多,如压脉带使用时间、血液采集的部位、保存方式及送检时间等,性别、年龄、种族、居住地的海拔高度,甚至是季节的变化都能对参数产生干扰。同时,空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指标异常同样会对血常规的检测产生一定影响,所以这也是为什么指标只高一点点或低一点点,且没有任何症状的情况下,医生就会认为没有问题。不过,如果自己的确有一些不舒服的症状,即使检测结果与正常参考值的差距比较小,也可能是疾病早期的提示。05偶发的转氨酶指标增高转氨酶是十分敏感的指标,服用某些药物、饮酒、熬夜或剧烈运动等都会引起转氨酶升高,在停药或休息后,转氨酶可恢复正常。但如果转氨酶持续增高,就要怀疑是肝胆疾病问题,需进一步检查。06三类尿常规指标异常(1)尿胆原阳性:喝水少可能异常尿液浓缩,尿色深黄,就会出现尿胆原阳性。例如喝水很少时,早晨第一次排尿,颜色都会比较深。如果同时胆红素也是阳性,需要查血液的胆红素水平,排除肝胆胰腺疾病。(2)尿比重偏高/偏低:喝水不足或过多可能异常尿比重反映了尿液的浓缩程度。出汗很多、喝水不足时,可能会出现尿比重大于正常值,即假阳性;反之,大量饮水后,尿液得到稀释,尿布中则可能低于正常值,出现假阴性。(3)尿酮体阳性:饥饿可能导致异常酮体是脂肪分解代谢的产物,正常在尿中应是阴性,在糖尿病酮症酸中毒患者的尿液中则会出现阳性。但是,如果不存在尿糖阳性,体型瘦,体检前没有吃饭,饥饿也可能导致尿酮体阳性。07肺部的钙化结节CT报告中肺结节样钙化灶、钙化结节、陈旧增殖灶等,都是疾病恢复后遗留的一种疤痕,大多数由于既往的肺结核或肺部感染所致,并不会影响肺功能,也不会发生癌变,一般不需任何处理。08生理性乳腺增生在体检中,很多女性都会有“乳腺增生”的问题。临床上的乳腺增生多为生理性乳腺增生。生理性乳腺增生主要与内分泌紊乱以及不良情绪有关,乳房会随着月经周期发生周期性乳房胀痛,一般可随着患者的自我调节而自行消解,无需治疗。仅部分病理性乳腺增生有恶变可能(有一小部分乳腺增生与乳癌有关联,但这个比例大概不到5%。)养成乳腺自查和关注以下这2个症状:①月经后,乳腺胀痛并没有减轻,甚至疼痛越来越重。②胸部可以摸到持续存在的小块,月经后没有消失,而且越来越硬,这时要及时就医。09囊肿囊肿是一种良性包块,有的单独一个,也有多个的,一般来说对健康没有多大影响,查出也不必过于紧张。只要囊肿没有对周围器官造成压迫症状、器官功能障碍或发炎感染等,基本不需特殊治疗。如果肝、肾囊肿过大,可能压迫邻近器官,引发不适症状,则需积极治疗。如出现并发症,像囊肿破裂、囊内出血等,需进行外科手术治疗。不少人通过体检查出“肝囊肿”,感觉特别害怕。其实肝囊肿大多是先天性的,发病率较低,且不会影响肝功能,只要囊肿不超过5厘米,且没有导致身体不适、出现一些临床症状,就不需要药物或手术治疗。只需要定期随诊,观察其大小变化即可。宫颈囊肿多为良性,大多数是由慢性炎症引起的,发生癌变的概率很低,一般无需治疗,定期复查即可。10不发炎的骨刺骨刺其实是身体的一种保护性的反应,就是身体在老化过程中,因为受力的不均匀,使局部的骨头受刺激不均匀,从而导致了骨刺的发生。只要不发炎,骨刺其实是对身体的一种保护性装置,这时可以完全不用理睬它。就算已经长了骨刺,还是要努力延缓关节的衰老。减少有害动作,有一个九字原则就是要活动、省着用、不逞强。不要特意去爬山爬楼,挑战自己。不过,如果在一些外力或寒冷或局部炎症刺激等情况下,身体软骨被破坏了,有的骨刺可能就会疼。这时一定要及时就医,让医生来处理。11甲状腺结节(大部分)近年来,体检时发现甲状腺结节的人数逐年增长,尤其是女性多于男性,并随年龄增长有逐渐增多的趋势。多数甲状腺结节是良性,且一般无明显身体症状。如果发现甲状腺结节的描述是实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、就需要引起重视,需要根据医生建议及时就诊。这几种“病”其实不宜过度治疗➡️颈动脉粥样斑块、前列腺钙化➡️血常规稍微超标或降低,且无症状➡️心律不齐和早搏、生理性乳腺增生➡️多数囊肿,且无压迫或炎症➡️偶发的转氨酶指标增高➡️三类尿常规指标异常、肺部的钙化结节➡️不发炎的骨刺、超声发现的大部分甲状腺结节。2022年10月05日 1194 0 3
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 心跳啊,这个问题,心跳120到140太快,也需要装起搏器,首先是这样,嗯,你要是单纯这根据这句话,我是觉得是不需要装起搏器啊,大家知道心脏起搏器啊,它是治疗心脏慢啊,我们呃,传统的我以前也给大家讲过这个方面的课程啊,就是说呃,这方面的直播就是心脏起搏器它诞生的时候,它主要是治疗心脏慢,心脏不跳,心脏跳的慢啊,直到现在为止。 这也是心脏起搏器的这个排名第一的,在医学上有个词叫适应症叫什么,就是说最主要的这个用于人群是这个,呃,但是呢,在过去的这些年呢,这几十年当中啊,心脏起搏器的适应症呢,也会在增加快啊,这这个心脏起搏器不是适应症扩大了,扩大呢,呃,其中一个呢,就有的时候也可以治疗心脏跳的快的,就是,但是主要我刚就我刚才谈到了,主要是那些房颤心室力用药控制不住,但是心里还很快病人出现心衰,这个时候呢,我们打断房室结,打断房事结以后就心脏跳的就没有那么快了,当然这个我可能你要是没有这样这个心脏基础的知识的话呢,您可能这个不一定能理解啊,我一般在门诊会画个图,一下就明白了,我就说需要打断防水结,然后这个时候再装启过去。 另外一个适应症扩展呢,就是说,呃,有一部分这个心衰的病人,他可能2022年09月29日 122 0 1
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 OK,吃富马三比索罗尔每天一片心率都在80多次正常吗?你每天一片心率还在80多次,那你是平时那个心跳是得有多快啊? 啊,可见你的那个那个交感的张力是得有多高啊,对吧,所以呢,像这种,呃,这个富马山比索罗尔每天一片,我这个我我我想着说每天一片比索罗尔通常心率。 嗯,如果是一般人的话,心率通常会降到四五十六十啊,你在80多次,呃,我觉得这个勉强达到第一阶段的吧,啊,就是说你心率把它降到80多次,那这个水平对于一般人来说啊,这个这个心脏心肌的供血不至于过分消耗过快啊,心率过快,心肌的这个耗氧量太大,心肌需要更多的血供,那你降到80次了,一般情况下是可以的啊,所以的话呢,我觉得OK。 但是呢,如果你们想把它降得更低一点,我个人觉得也许更好一点啊。 但是我说的是平均心率啊,不是说你这个,呃,偶尔的白天的兴奋状态下测一次啊,所以你要明白,你的平均心率的话呢,建议你做24小时动态心电图。 呃,70岁消融术后十个月,心率每分钟。2022年08月22日 221 0 0
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 那我我也不知道你对象胖不胖是吧,这个35岁就胸闷气短了,出气就费劲了,是不是特别胖啊,如果是打特别胖打呼噜,那这种情况呢,你可能要去查一查,是不是有夜间呼吸,呃,睡眠呼吸暂停啊,然后呢,像这种胸闷气短,要要既要查查心,也要查查肺,那心脏方面呢,我们建议像这种情况,你可以查一查这个,呃,比方说,呃,那个心脏超声啊,动态心电图啊,然后如果它能够运动的话,可以跑一跑平板啊等等,把这些呢找一找,像特别是他说晚上总是憋醒,这个时候呢,你看你血里面检查,看看他是不是有这个心功能不全啊,可以可以做夜间睡眠的监测,就是来帮着用用睡眠监测的方法,看看他是不是有夜间呼吸。 暂停,所以呢,像你这个情况呢,既要看心脏科,也要看呼吸科。 好的,我们看这边的网友的问题是。2022年08月15日 130 0 0
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 呃,心律失常呢,呃,分为快速性心律失常和缓慢性心律失常,所谓的快速性心律失常就是心脏跳动的过快,那我们知道正常人的心率是窦性心律,如果说你的窦房解是心脏电器官的总司令部,如果窦性心率跳的过快,叫窦性心动过速。那么还有一种呢,心律失常也属于快速心律失常的一种,就是我们窦房解,它的跳动超过了窦性窦房解的频率,那么比如说心房,它的一个主导频率超过了窦性频率,那么就会出现房性心率失常,比如说房性早搏,房性心动过速,心房扑动,心房颤动等等。那么除此之外呢,还有时性心律失常,包括时性早搏,时性心动过速。 那最后一种快速心律失常呢,包括我们所说的阵发性时上素,它是先天心脏传导系统多了一条传导素,那么第二种心律失常呢,叫缓慢型心律失常,主要是由于我们总司令部窦房杰跳的过慢,或者停播,或者心房到心室这个传导途径发生了主治,这样的话呢,都会导致心动过缓的出现,甚至病人有心慌,出现头晕、晕厥等症状。心内科张旭敏医生和您一起关注心脏健康。2022年08月11日 128 0 3
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杨进刚副主任医师 阜外医院 心血管内科 哪些早搏我们认为是有问题的,哪些早搏我们认为你不用管,呃,回家玩去吧就行了,好的,呃,这个是两个层面,第一个层面我们要是看到,作为医生来讲,要看到了有早搏,别管它房性早搏,室性早搏啊,有有说法,什么室性早搏比房性早搏更厉害,其实这都不见得是这么回事,首先我们要医生作为判断的,那就是一开始我跟杨教授谈到的一点,你要报告医生的内容之一,那就是你是不是有合并的心脏病,比方说合并的冠心病,合并曾曾经得过心肌梗死,或者是有心衰等等,这个是非常重要的,因为合并在心脏病中间的早搏,我们是要认真对待的啊,至于说怎么认真对待,待会儿再说,如果我们经过你说我们任何病没有,医生给你做了检查,你也任何病都没有啊,这种不合病心脏病的这种早搏,我。 就认为它是良性的,所以这是第一点我们要特别注意的,第二个就是要正确的报告给医生,早搏的这个症状,医生要知道这个早搏的症状,这个症状是不是跟早搏有关系,就刚才咱们讲的这些东西,那么这样的话,我才能够决定这个早搏到底是不是有害,那么即便就是在有心脏病的这个患者啊,中间这个出现早搏了,那么或者是,呃,比早搏更严重的一点东西,比方说心动过速啊,短暂的心动过速啊,我们是不是2022年07月13日 627 0 6
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