-
刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 临床上绝大多数室性早搏都是良性的。虽然室性早搏会导致患者出现一些不舒服的症状，比如心悸、乏力或者突然感觉心脏“咯噔”一下等等，但其中绝大多数不会导致恶性后果，比如心脏性猝死、心脏衰竭等。因此，完全没必要为此而焦虑和紧张。研究显示，室性早搏在临床上非常常见，无论是心脏病患者，还是健康人，都可以出现室性早搏。符合“110标准”的早搏要治疗！关于早搏是否需要治疗，心律失常专科医生判断时有两大原则：首先，临床上大多数室性早搏并不需要治疗；其次，少数需要治疗的室性早搏应符合以下两个条件：频发早搏和有症状的早搏。所谓频发室性早搏，临床上通常会有一个“110标准”：每24小时的室性早搏要么超过1万次，要么超过心跳总次数的10%（以8万次心跳来说，那就是至少8000次以上）。我们在前面提到了“症状”，注意一定要分析伴随的症状是否和早搏相关。我在临床上经常会碰到这样的患者，用听诊器明明听到有很多的早搏，但患者却说那会儿并没有任何不舒服，此种情况下，患者的症状可能与早搏无关。治疗早搏有没有灵丹妙药？对于那些有明显诱因（比如大量饮酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次数在几千次以下，而且没有明显症状的患者来说，可以不进行药物治疗。必须得承认，目前临床上还没有治疗室性早搏的特效药物，包括伟大祖国的瑰宝——中药。目前，心内科医生治疗室性早搏的药物数量很有限，包括胺碘酮、普罗帕酮、美西律、美托洛尔、莫雷西嗪和一部分中成药。总体而言，这些药物不但效果不好，而且有些长期服用还会出现严重的药物副作用（比如胺碘酮），少数情况下某些药物还会导致早搏次数的增多（学名叫做抗心律失常药物的致心律失常作用）。因此，医生在决定给室性早搏患者启动抗心律失常药物治疗前，通常首先考虑的是长期服药的安全性，而不是效果，因为绝大多数情况下，药物效果并不好。哪些室性早搏可以手术根治？导管消融是一种治疗室性早搏的微创手术，其原理是通过大腿根部的血管送进一根直径约2.5mm的导管，导管进入心脏后通过医生的标测找到那个“捣蛋鬼”所在的位置，通过释放一种叫做射频的能量，将导致室性早搏的“捣蛋鬼”进行定点清除。绝大多数情况下，此手术在局麻下进行，而且术后12-24小时就可以下床活动了。和药物不同的是，导管消融治疗室性早搏如果获得成功，那就是根治。总体上的根治率在80%左右。导管消融虽是治疗室性早搏的一种理想方法，但并不是适用于所有患者。主要适用于下面几种情况：1.频发（符合前述的110标准）且症状严重的室性早搏；2.曾经接受抗心律失常药物治疗，但效果不明显或者无效，或者药物虽然有效但其副作用让患者无法耐受的室性早搏；3.患者有频发室早而不自知，但心脏超声检查显示心功能已经显著受损者。此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通常可获显著改善。总之，对于频发室早及有症状的室早患者而言，一定要尽早找到专业的心律失常专科医生，具体问题具体分析，接受合理的诊疗建议。2022年04月21日
1044
2
8
-
2022年04月13日897
0
1
-
李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 大家好，我是复旦大学附属华山医院心内科李剑。心律失常（arrhythmia）是由于心脏传导系统任何部位激动异常，或激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，导致心脏搏动的频率和（或）节律异常的一组疾病总和，包括：1、心房颤动、心房扑动2、房性早搏、室性早搏和交界性早搏3、各种心动过速，包括室上性心动过速、室性心动过速等4、各种传导阻滞和心动过缓，包括1度、2度和3度房室传导阻滞其中，室上性心动过速是心室以上的发生的心动过速的统称，房性心动过速（简称房速）、交界性心动过速、房室结折返性心动过速以及房室折返性心动过速都可以诊断为“室上速”。具体是哪一种疾病，往往要通过心脏里面放入导管，做心脏电生理检查的时候才能发现。所以有时体表心电图诊断为为室上速，但是住院做电生理检查后，才发现是心房扑动。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。在心律失常发作时，诊断并不困难；但是在发作间期，往往缺乏很明显的心跳异常的证据，导致诊断不出。心律失常的确诊要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。24小时的心电图跟踪是一种很好的发现心律失常的手段。总之，心律失常的疾病种类繁多，单靠症状描述，是无法确诊的。2022年01月23日480
0
1
-
吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 早搏是最常见的心律失常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐，原理系心脏提前出现了激动，正常的节律被打乱，表现为不规则心律、心率快慢不均。 早搏既包括节律的失常也包括频率的异常。根据早搏的起源部位、激动传导、频率及节律的不同分为不同类型的早搏，例如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、窦性心动过速、心房颤动等。 早搏常见于心脏病患者，也可见于其它系统疾病，而一部分无心脏病的人也可以出现早搏。 早搏的危害主要取决于基础心脏病的严重程度、心律失常的类型、频率、持续时间、及有没有造成低血压、循环不足等情况。 心率过快对循环的影响 成人在休息状态下心率正常范围60-80次/分，超过120次/分，就会增加心脏做功，增加耗氧量。心率加快时首先影响到心脏的充盈期，心动周期缩短，使得舒张期时间明显缩短，心输出量相应减少，冠脉血流量也随之下降，导致心肌供血不足，各个脏器的血液供应也不能保证。长期心率偏快可造成心肌肥厚、心脏扩大、血管张力增加。 心率偏慢对循环的影响 心率减慢时，通过心脏的代偿机制，必须增加心室舒张末期容量，才能保证脏器组织的血液供应，但是这种代偿是有限度的，一旦出现失代偿，就会出现心力衰竭，极度心动过缓，甚至心跳暂停，最先影响到的就是大脑，研究表明心脏停搏3～5秒，就会出现一过性脑供血不足，表现为头昏头晕、眼前发黑、疲倦乏力等；停搏5～10秒，常引起短暂意识丧失、晕厥、脸色苍白、皮肤湿冷、双眼凝视等；停跳15秒以上则出现意识丧失、皮肤紫绀、抽搐、呼吸不规则表浅、甚至停止。 心律失常对循环的影响 首先心律失常时，左右心室收缩舒张不同步，其次心室舒张期充盈和收缩期不相协调，心脏加大作功，额外增大了心脏耗氧量。 室性早搏对循环的影响有多大？主要取决于早搏的频率、早搏出现的时辰、有无干扰正常节律。室性早搏是在心室尚未完全充盈的情况下提前激动心室，所以导致心脏每次搏出量减少，每分钟的输出量也相应减少。室早越提前发生，搏出量越少，患者症状越明显，可出现头昏、心悸心慌、心脏下坠感 ，脉搏微弱、甚至搭不出。如果室性早搏后出现漏跳或长间隙，后面的心跳代偿性增强，充盈量增加，心脏必须加强收缩才能完成一次做功，患者会感觉心前区冲击感，血液上涌头部。 频繁的室性早搏，冠脉血流量减少20%～25%，脑循环血流量减少12%，肾脏循环血量减少8%～10%。 室性早搏可诱发或加重心肌缺血，发生心绞痛。 心肌梗死可因室性早搏而扩大梗死范围，加重缺血，增加心衰的机会，严重时发生室速、室颤，危机生命。 心房纤颤时快速而不规则的心室率，心房失去有效的收缩使心室舒张期容量减少，心输出量随之降低，血栓形成的风险增大。 脑动脉硬化者出现心律失常，使得脑血流量减少，脑灌注不足，临床表现为头昏、眩晕、记忆力下降、乏力等。 总之，偶发的心律失常对心脏的影响较小，但是长期、频繁发作的早搏会造成心脏扩大、血液供应减少；特别是存在基础心脏病的患者，早搏会加重心脏病，诱发心绞痛，加重心衰；对于无基础心脏病的早搏，根据有无症状，是否影响到心情、工作及日常生活来具体处置，还应该定期复查，观察早搏的变化，及时调整治疗策略。2022年01月23日2092
3
7
-
李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 一、认识心脏心脏的结构比较简单，主要由4个部分构成，分别是：1、一套血液供应系统，也就是冠状动脉，给心肌提供血液；2、一套电路，也就是产生和传导电活动的传导系统，是心脏能够规律跳动；3、四个瓣膜，位于心房和心室的流出部位，开闭配合，使血液向一个方向流动；4、四个房间，左心房、右心房、左心室和右心室，房间的墙壁就是心肌，心肌有力的收缩既需要冠状动脉供血供氧，也需要传导系统发出指令，进而向全身泵出血液。心脏的任何部分出现异常，都可以导致心脏病。心肌梗死、冠心病等，就是血供系统堵塞了，而心律失常，就是传导系统出现了问题。二、心脏的传导系统是什么？心脏传导系统是心脏中最重要的”电路“，由位于心肌内能够产生电活动和传导电活动的特殊心肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束支，左束支和Purkinje纤维等。「窦房结」是正常心率的起搏点，位于上腔静脉入口与右心耳之间的心外膜下方，所以，正常的心律，就称为”窦性心律“。「房室结」是连接心房和心室之间最重要的中转站，能够使心房和心室有规律地先后跳动。这里，也是心房和心室的唯一电通道，除了房室结，心房和心室之间的其他地方，都是“绝缘”的。如果此处处出现传导异常，就会发生各种传导阻滞，而“绝缘”的心房和心室之间如果多出了不该出现的传导通路，就是“旁道”，会导致“室上速”，射频消融手术可以将多出来的传导通路打断，治愈这种类型的心律失常。「束支和浦肯野纤维」从房室结再向前下延伸到室间隔膜部下端，分成左、右束支，然后越分越细。左束支在室间隔左侧起始部，又分为前、上支两束纤维；右束支沿室间隔右侧下行，直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维，连接到心肌细胞。传导系统好比“电线”，不是血管。所以出现诸如“右束支传导阻滞”等异常，是不可以像血管堵塞的疾病那样“打通”的。2022年01月23日695
1
4
-
2022年12月30日165
2
1
-
程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈丽理医生，今天啊，我有一名糖尿病的患者来，58岁老王，老王啊，他对自己的健康比较注重，呃，之前发现糖尿病之后呢，不但去了内分泌科就诊，而且呢，还把心脏查了个遍，索性呢，查下来，呃，他的心脏各项指标并没有发现明显的问题，可是老王还是不放心啊，他说，陈宇轩，我听说啊，这个糖尿病它很容易会损害到心功能，你看我是不是可以弄点药先吃起来呢？我就说，老王你这个想法呢，倒也对的啊，来，我们来看看能不能够进一步优化你的血压和心率。老王就说，陈医生，哎，你等等，我知道我的血压呢，是差不多临界，你说调整一下我的理解，可是正常人的心跳不是60到100次之间吗？我也就是八九十次，这个难道也要控制吗？我说当然啊，心跳快可不是什么好事，嗯，你现在坐在这个地方，心跳听下来都有八九十次，你想想看，我一激动或者劳累的时候，是不是就得100多次了呀？对于很多心血管疾病，不管是高血压，冠心病啊，还是心律失常啊，心律衰竭啊等等，控制心率，让心跳不要太快，都是我们治疗的原则之一哦，医学术语太难。 陈总，讲个故事给你听。2021年12月17日546
0
0
-
程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈磊磊医生，今天啊，我有个病人啊，王阿姨，65岁，她呢是因为心脏早搏来就诊的，那我翻看了一下他的病例资料，就对他说，王阿姨啊，你这个不要紧的，你刚刚做过24小时动态心电图显示你呢，一天一夜下来，一共才只有196个早搏，其实吃不吃药都没关系了，可是王阿姨在嘴上说看了发愁的样子，他说陈医生，不瞒你说，我已经看过好几位医生，都说我不要紧，可是我真的很难受，你们确定我这个早搏了，他就没有危险性吗？那我就跟他说啊，我说王阿姨，也许呢，你是感觉到是有不舒服，但他真的没有什么太大的危险性，因为你该做的检查都已经完成了，我跟你讲啊，这点早不吧，就好比是你待在房间里面进来两只蚊子，这蚊子很讨厌，搞得你心神不宁，但实际上它的危害是很小的。 那对于这两只蚊子来说，如果你实在没有办法打死它，你就随它去好了，而不要让它来影响到你的心情，毕竟对于早搏的治疗，自己的这个心情舒畅啊，保证睡眠休息的充分，其实比吃药更加重要。2021年12月07日725
0
1
-
许之民副主任医师 上海新华医院 心血管内科 判断心律失常危害与否，主要看其对心脏的泵血功能的影响及其影响程度，以及产生这种心律失常的心脏疾病究竟如何。 大家知道心脏的主要功能是对血液循环的推动作用，把新鲜的含氧血液输送到身体各个部位，凡心律失常如果实际影响到了心脏的泵血功能，那这种心律失常就是有危害的。其次，虽然这种心律失常本身并不严重，但导致心律失常的心脏病很严重，我们也要加以重视！ 临床上绝大部分心律失常是对泵血功能不影响或影响轻微的，比如说房性早搏、I°房室传导阻滞等，其病因不严重，比如心肌炎后遗症、轻度心肌缺血、高血压心肌肥厚等，对这样的心律失常甚至可以不治疗，随访观察；还有一些心律失常，情况稍息严重一点，比如频发房早、室早、房速、房颤、阵发性室上性心动过速等，对心脏泵血功能产生一定的影响，其病因多涉及到心脏器质性问题，对这类心律失常要观察、随访、并积极治疗。我们把上述这两类心律失常，称之为良性心律失常，就如同肿瘤一样也分为良性、恶性，良性心律失常说明其后果相对良好。 ?所谓恶性心律失常，如室速、室颤、III°房室传导阻滞、窦性停搏等，一旦发生，心脏输出量急剧下降，甚至循环功能衰竭，心脏完全停止跳动或无效颤动，病人马上就会休克、晕厥、猝死，危害极大，如同恶性肿瘤，不治疗肯定丧命，但恶性心律失常来势更凶猛、甚至没有抢救机会。 所以说良性心律失常和恶性心律失常对人体的影响差别太大了，绝不是同一个层次上讨论问题。发现了心律失常不要过度紧张，也不可掉以轻心，要进行全面分析、评估。比如体检发现室早，平时没有症状，也没有基础心脏病，那也要建议做一下24小时心电图，看看早搏数量，有无室速等严重情况存在，其次做一下心超、运动负荷试验等，找一找早搏病因是什么，然后进行综合评估，再决定治疗、随访计划。? 恶性心律失常是造成心源性猝死的最大原因，虽然是少数，但这是关键少数，一旦发现，应迅速判断，果断救治，同时追溯导致这种心律失常的基础性病因，比如有无心梗、电解质紊乱、心力衰竭、心脏扩大，等等，不要忽视这些问题。 总之，心律失常是给我们发出的一种信号，是给我们救治的机会，我们不应忽视。2021年11月27日450
1
0
-
李小荣副主任医师 上海市东方医院 心内科 正常情况下，心脏可以根据人体的生理需求，按照一定的节律和频率有规律地跳动，不会忽快忽慢，更不会乱跳。也就是说这种“规律性”体现在两个方面，一是心率（心跳的频率，即每分钟跳多少次），一是心律（心脏跳动的节律，正常情况下是规则的和整齐的）。 正常人心脏每分钟心跳60～100次，平均75次。心脏有四个腔，即两个心房两个心室：左心房、右心房、左心室、右心室。而心脏跳动的这种规律性正是由位于右心房中的一位叫窦房结的“司令部”来决定的，它是心脏跳动的最高指挥中心，主宰着心跳的节律和频率，它每发出一次命令，心脏就跳动一次。这个命令的传达线路正常应该是：窦房结（司令部）以电脉冲形式发出的命令，经房室结、房室束、左、右束支和浦肯野纤维，最终传导至左、右心室。如果这个传达线路的任一环节出现问题，心跳的节律和频率就会受影响，这时候我们就称之为心律失常。 在人的一生中，心律失常是非常常见的，轻者症状不大明显，可以照常工作或学习，但体检时可被发现，如室性早搏，它们可以由于劳累、情绪波动、精神紧张、抽烟、过量饮酒、喝浓茶等因素引起的，只要把这些诱因去除，早搏会渐渐减少或者消失的。但是严重的心律失常，则可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失、休克、甚至危及生命，即刻置人死地，导致心脏性猝死，我们把这种心律失常称作严重心律失常，也称恶性心律失常、致命性心律失常。心脏性猝死基本上都是由于这种恶性心律失常所致。这一类心律失常不仅出现在某些疾病的急性期或是生命的临终时刻，更易见于严重的心脏病患者，但也可出发生于无心脏病的病人。2021年11月04日805
1
3
心律失常相关科普号
朱耀斌医生的科普号
朱耀斌 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
小儿心外科
1.7万粉丝84万阅读
王燕医生的科普号
王燕 主任医师
中日友好医院
中医老年病科
1488粉丝18.7万阅读
张步升医生的科普号
张步升 副主任医师
上海市胸科医院
心外科
2043粉丝29.1万阅读