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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 在季节交替的时候，气温可能忽高忽低，或者前几天持续高温，之后突然降温，温差明显增加。这时候需要注意避免心律失常的发生。 为什么气温骤然变化可能导致心律失常的发生？1. 老年患者的血管弹性下降，气温下降可能导致血管收缩，可能诱发血液浓缩、血液粘稠度增高，诱发冠心病、心肌缺血，可能出现心律失常。2. 部分原有心功能不全的患者，气温变化时大量喝水可能导致血容量增加，心脏负担增加，加重心衰；大量的水会稀释血钾等电解质，导致缺钾，可能加重恶性心律失常发生。 该如何避免？1. 建议平时喝水要慢慢饮水，尤其基础心功能不好的患者，应少量多次饮水。2. 适量运动，不宜剧烈运动，活动量量力而行，以自觉比较舒适为宜。3. 按医嘱要求定期服药，不舒服随时就诊。2022年09月02日345
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，我是安贞医院心外科宋岳医生，昨天呢，偶然间呢，刷到一个跑步的视频，这个跑者呢，是中国比较有名的一个马拉松运动员，叫焦安静，他呢，刷这个视频呢，有四个主题，第一个呢，在高原2450嗯米的这个海拔高度的高原上，这个冒着大雨，呃，连着跑了20公里，呃，最高一小一公里的配速呢，只有四分零一。第二个呢，月跑量呢，就是这个600公里，呃，看完之后呢，我思考了很多问题，呃，他作为一个专业运动员可以做到，但对我们成年人来讲，或大多数的平常的跑者来讲，呃，在这个海拔高度，这种运动强度来说是很危险的，呃，因为这个在高原的状态下呢，我们更容易发扬我自己呢，在这个曾经在海拔2200米的这个，呃，青海西宁测饱和度是没有问题的，但是呢，到了3000多米的这个玉树，大概3800。 800平，呃，3800海拔，这个就会出现严重的发氧，呃，测末梢的止氧饱和度只有89%，那就是说对应的氧非压很可能属于一个临界呼衰的一个状态下，呃，第二个呢，这种下着大雨，呃，这个跑步会人会失温，呃，连续跑步20公里呢，这个心脏的负荷会非常的强，特别是这个高强度，它跑步的过程中呢，心率也达到了一百七十一百八十多，这样对我们来讲呢2022年08月20日202
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张涛主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 心律失常是心内科疾病中较为常见的一类疾病，是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源或传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常。它的发生不可完全避免，但可以针对自己的情况采取适当措施，在生活中做出相对的调整，减少其发生几率，不让自己的不良生活习惯影响自己的健康。那我们可以采取哪些措施来降低心率失常的发生概率呢？ 1.避免诱发因素 养成规律健康的生活习惯，保证充足的睡眠；注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，尽力保持标准体重，勿贪饮食，因为发胖会使心脏负荷加重；心律失常患者禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品；精神情志的正常与否，同心律失常发生关系密切，应设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态。 2. 进行自我监测： 在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。 有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。 3. 合理用药 心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。因为即使症状看起来类似，不同病人的发病原因和身体状况也是不同的，病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。 4.定期检查身体 定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 心律失常并不可怕，只要我们在平时做好预防的措施，能够减少不少的发病几率。所以要通过以上这几方面来达到预防的措施，并且要注意定期的进行检查来观察自己的心律变化，一旦出现问题，要抓紧治疗，避免造成更加严重的影响。2021年09月09日2770
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 “心律不齐”是指心脏自律性异常或传导障碍所引起的心动过速、心动过缓，超过了一般的范围。其分类如下：·1房性 房早、房扑、房颤、房速·2交界性 交界性早搏、交界性心动过速·3室性 室早、室性心动过速、室颤·4窦性心律不齐引起心律不齐的原因包括：1.心脏病变风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病等器质性心脏病变所引起的心功能异常，可导致心律失常。2.药物作用奎尼丁、锑剂、氯化喹啉等对心功能有影响的药物可致心律失常，另外，一些可影响到内分泌功能的药物也可致心律不齐。3.情绪不稳定 过度紧张、情绪激动易诱发心率失常，过喜、过悲、过怒等对于内分泌系统造成影响且产生神经刺激，是心律不齐的诱因之一。4.吸烟及饮酒 烟草中尼古丁、一氧化碳及烟雾中的氧化物可引发心血管疾病，是该病的诱因之一，另外，大量饮酒会消耗人体内的镁钾储备，增大心律失常症状的概率。5.电解质与酸碱平衡失调 严重高血压、低血钙等可降低心肌收缩功能，产生室内传导阻滞，进而导致心脏骤停。严重酸中毒、低血钾等也可引起心律失常等。因此，预防心率不齐要做到以下几点：1.定期体检定期复查心电图、电解质、甲功、血脂血糖等。2.合理用药按医生的要求服药，不可随意听取病友的建议随意改药。3.保持情绪稳定保持平和稳定的情绪，不参加激烈紧张的体育运动，适量活动，精神放松，不看刺激紧张的比赛及影视。4.生活作息规律保证充足的睡眠，不熬夜，饮食定时定量，不吸烟，不过度饮酒及浓茶，避免受凉，预防感冒等。2021年03月14日1619
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 随着春节和元宵节等中国传统节日的到来，咱们中国人的习惯就是走亲戚，过年聚在一起，难免开怀畅饮美酒、大摆筵席大吃大喝，如何在这个过程中避免发生急性心血管疾病，尤其是心律失常？中国医学科学院阜外医院心血管内科郑黎晖1） 节日期间大鱼大肉，会进食比较多的油腻食物和高蛋白食物，可能增加了血脂水平，引起冠状动脉斑块不稳定甚至破裂，可能导致冠状动脉供血减少，心肌缺血缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。在此基础上，可能诱发出现室速、室颤。2） 节日期间亲戚走动、免不了大量饮酒，加之情绪激动，熬夜聚会娱乐等，可能导致交感神经兴奋、血压增高，心率加快，可能诱发早搏、房颤的发生。过节期间总有相当一部分患者因为发作心律失常需要到急诊就诊。那么，如何避免这些情况的发生呢？1.尽量注意，避免熬夜劳累、限烟限酒，勿暴饮暴食，低盐低脂饮食。远离二手烟。2.注意不要久坐看电视，保持心情平静，注意劳逸结合，定时服药，并要注意有些药物不能和酒同时服用的，一定注意避免。3.保持大便通畅，因为便秘用力可能诱发心血管疾病发作，可以适当多饮水，多吃蔬菜水果和粗纤维类食物，必要时服用一些通便药物。4.冬天天气寒冷，尤其北方屋内外温差较大，应该注意保暖，不宜着凉，否则可能诱发心血管疾病。2021年02月11日2652
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 酒文化是中国传统文化，逢年过节，或者平时难免在酒桌上痛饮一下，结果事后经常有患者门诊就诊，主诉心慌来诊。现在我们已经知道，饮酒尤其是酗酒有诸多的危害，其中，酒精摄入过多已经证明和心律失常的发生有关，可能导致心跳加快、心脏乱跳，那我们来看看到底酒精会引起哪些心律失常？酒精为何会引起这些心律失常呢？ 酒精会引起哪些心律失常？目前已经明确，过度酗酒与房颤的发生增加密切相关。研究发现，饮酒患者房颤发生率高于非饮酒患者，房颤患者中饮酒量大的患者，心房内的病灶更多，对导管消融手术治疗的效果更差，术后更容易复发。此外，酗酒后房早的发生率更高。酒精的引起房颤的机制有什么？酒精，尤其是大量酗酒后，可能直接通过炎症、氧化应激反应产生氧自由基，损伤心房肌细胞，影响心房肌细胞的正常功能，让心房肌细胞发生纤维化（老化），导致局部电流传导异常，从而引起心房扩大，心房肌细胞重新排列组合，产生房颤；酒精还可能直接兴奋交感神经，让心跳加快，血压增高，诱发房颤发生。该如何处理和预防？建议戒酒，如果已经是常年大量酗酒，为防止戒酒产生的戒断症状，建议应该在医生指导下逐步戒酒，减少戒酒引起的不良反应。一般而言，以往大量酗酒对于心房肌产生的不良影响可能已经形成了不可逆的改变，但是依然建议积极戒酒，防止进一步的损害，并把已有的酒精对心房肌的损害降到最低。2021年01月22日1616
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仁丹副主任医师 西藏自治区人民医院 健康体检中心 本文来源：健康时报 “一般而言，人的一生中心脏跳动约 25 亿至 30 亿次，谁先跳完谁先走。这句话的意思是说，在一定范围内，心跳慢一些，寿命就会长一些。” 按照现行标准，健康人的心跳频率是每分钟 60 ~ 100 次。 但很多研究发现，在安静休息状态下，每分钟 50 ~ 80 次心跳最健康，超过 80 次就算增快了。当然，心跳太慢（每分钟低于 50 次）可能会导致重要脏器供血不足。 因此，我们要通过健康的生活习惯，努力使自己的心跳频率保持在正常范围内。 心跳快， 更容易引发心脑血管疾病 心率增快是交感神经系统激活的表现，交感系统过度激活可增加心脑血管疾病的风险。 在心脑血管疾病患者病情加重时，常常伴有交感系统的过度激活和心率增加。 因此，心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素，而且是预后不良的标志。 在老年人群中，特别是在心脑血管疾病高危人群中，控制心率是至关重要的，减慢心率已成为心脑血管病防治的一个重要目标。 哪些原因会导致心跳过快呢？ 专家列出了 5 条容易导致心跳过快的原因，希望能引起大家的重视： 1. 持续精神紧张、思想压力大 这在职场人士中很常见。咋办？关键是调整好心态，工作要努力去做、去做好，但是精神不能持续紧张。学会把工作当成乐趣，用愉悦的心情去迎接各种挑战。把工作当成打游戏、闯关，就会少很多焦虑与烦恼。 2. 长期饮用浓茶、浓咖啡、酒 适量饮茶（特别是绿茶）和咖啡有益健康，但大量饮用浓茶、浓咖啡会导致心率过快，对身体产生不利影响。饮酒也会导致心率快，无论饮酒多少，对身体都没好处，所以最好一点也别喝。 3. 睡眠不足 成年人每天也要保证睡眠，睡眠过少不仅会导致心率快，还会对身体产生多种不利影响。 4. 缺乏运动 适量运动是降低静息心率的有效方法。虽然运动过程中心跳会加快，但经常运动的人在休息状态下心跳会比不运动的人更慢。 5. 肥胖 对于肥胖人士来说，减重不仅会减慢心跳，还会对血压、血脂、血糖产生全方位的好处。 知道了这些，你就知道如何保护自己的心脏了。 保护心脏，记住这 10 种方法！ 如果是因为情绪压力或环境因素，短时间内心率突然增快了，怎么办？ 可以尝试以下简单方法降低心率： 深呼吸； 放松，并试图保持冷静； 去散步，最好远离城市环境； 进行一次温暖、放松的泡澡或淋浴； 选择瑜伽等伸展和放松练习。 除了调节这种一过性的心率波动，2018年美国《今日医学新闻》（Medical News Today）曾刊文称，许多生活习惯可以有助于长期降低静息心率，也可以提高一个人在身体活动和压力期间保持健康心率的能力。 1. 适当增加锻炼 定期锻炼是实现持续降低心率的最简单和最有效的方法。 2. 限制兴奋类物质摄入 限制咖啡因和尼古丁等兴奋剂的摄入量，这些兴奋剂会导致脱水，增加心脏的工作量。 3. 限制酒精摄入 大多数酒精也会使身体脱水。酒精也是一种“毒素”，身体必须更努力地加工和去除它。 4. 健康均衡饮食 多吃富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白质、坚果和豆类的饮食，可以帮助改善心脏的健康状况以及整体健康状况。富含抗氧化剂和健康脂肪的食物可以帮助降低血压，使心脏更易于跳动。 5. 充足的睡眠 长期缺乏睡眠会给整个身体带来压力，包括心脏。大多数成年人每晚睡眠需要达到 7 ~ 9 小时。 6. 保持健康体重 额外的体重也会给身体和心脏带来压力。 7. 学会减少压力 由工作、照顾家人或经济负担造成的压力，都会使心脏和身体其他部分更加努力地工作，以保持正常的节奏和流动。 8. 多接触大自然 研究表明，那些在大自然中度过更多时间的人，即使是在树林或公园散步的人，也往往比那些没去的人更快乐，更没有压力。 9. 练习放松技巧 增强自我意识和正念的活动，例如冥想，在常规练习时有助于减轻压力。 10. 经常按摩手脚 厦门大学附属心血管病医院心内科戴翠莲2018年在健康时报分享，对于老年心脑血管患者来说，经常放松身心、深呼吸、按摩等均有助于减慢心率，一项研究发现，接受 1 小时手或脚按摩后，参试者心率平均降低了 8 次/分钟。2021年01月05日1324
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赵小丽主任医师 西安市第一医院 心血管内科 西安市第一医院 心内科 赵小丽据世界心脏联盟统计，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病症。心脏疾病的危害无年龄、身份、地域之分，并且已逐渐成为威胁人类健康的“第一杀手”。而心脏性猝死最常见的原因是恶性心律失常，恶性心律失常是指在十分钟到数小时内对患者生命构成威胁的心律失常，预后差，需要紧急干预治疗。而心律失常的病因除了有各种器质性心脏病的基础，最常见的原因是电解质紊乱，而低钾、低镁最为重要。钾离子、镁离子主要存在于细胞内,是人体细胞内含量最多的阳离子，是细胞维持正常代谢及形态和功能的必须元素，是正常心脏电生理的关键离子，钾镁协调作用，共同维持正常的心脏电生理活动。研究显示血钾低于4.0mmol/L，室性心律失常风险增加27%，而血钾每降低0.08mmol/L，室性心律失常风险增加20%。WHO的数据显示：40%-50%的心血管病死因是因为心脏性猝死，而65%-85%的心脏性猝死是因为严重的室性心律失常。通过分析超过100万例的心血管疾病患者的数据，一致建议心血管疾病患者的血钾水平至少应该维持在4.0 mmol/L以上。即血钾在3.5-4.0mmol/L 的时候对健康人可能没有明显的影响，但对于有心脏病、高血压等心血管疾病的患者会使死亡风险增加30%-70%。镁是细胞内约325种酶的激活剂，广泛参与细胞的物质能量代谢和物质转运。来自Fraingham的研究数据显示：低镁增加房颤风险。而研究显示：镁离子是人体所必需的一种矿物质，可以有效的促进新陈代谢。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常丰富的镁元素。而番茄、海带、紫菜、苹果或者杨桃等食物中的镁元素含量也比较丰富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等坚果类食物中的镁元素，也可以有效的促进新陈代谢，可以在一定程度上起到稳定情绪、降低抽搐的功效。正常的血清镁浓度为0.75-1.25mmol/L。血清镁的浓度小于0.75mmol/L时，称为低镁血症。缺镁可出现以下症状：1.神经肌肉方面：早期可有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁严重可出现行为异常等。可有发热、大汗、惊厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混乱及定向力消失。2.心脏症状：可有心律失常，房性或室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动、心脏猝死。镁是激话Na -K -ATP酶必不可少的物质，缺镁可使机体失钾，在心电图检查可显示信息PR及QT间期增加，QRS波变宽，ST段降低，T波变宽、波低或颠倒，有时候出現U波，与低钾血症相搞混，或与血钾改变相关。现代科学确认，镁对心脏活动具备关键的缓冲作用。它根据对心脏的抑止，使心脏的规律和激动传输变弱，进而有益于心脏的歇息。若身体缺镁，会造成供应心脏血液主动脉筋挛，从而导致各种各样的心律失常，乃至心脏骤停而猝死。此外，镁对内分泌系统亦有非常好的维护功效。它是身体生成大豆卵磷脂的伴侣蛋白，大豆卵磷脂能推动胆固醇的排出，降低血液中胆固醇的成分，预防动脉粥样硬化，另外还能舒张冠脉，改善心脏供血。身体一旦缺镁，大豆卵磷脂生成会降低，就变成主动脉粥样硬化产生的安全隐患。3.其他症状：缺镁可引起贫血。总之，缺镁可造成对人体健康的危害，可出现昏迷，抽搐，心律失常，心脏猝死等，所以对于低镁血症，要查明原因，积极干预，纠正缺镁。另外，生物学家还发现，镁能够避免药品或自然环境有害物质对内分泌系统的损害，提升内分泌系统的解毒功效。日本国岛根大学的家森幸男专家教授等确认这一点。家森专家教授和在我国医药学工作人员从北京市、上海市、广州市、石家庄市、拉萨市五个地域开展了临床流行病学调研，调查对象为50--54岁的身心健康男人女人，每一个地域选30名，搜集他们24小时的尿液，剖析在其中的营养元素，并讨论他们与血压的关联。结果显示，某一地域被测者尿中的镁成分越低，该地域群体中的高血压、脑中风的患病率越高。缺镁与糖尿病相关，糖尿病患者通常很缺镁。镁欠缺使患者对胰岛素的敏感度降低，导致高胰岛素尿症和糖代谢紊乱。镁在一种水平上有利于调整胰岛素的代谢，有利于提高胰岛素对葡萄糖的反应性，有利于减少体细胞对胰岛素的抵抗水平。一项科学研究显示信息，提升镁摄取量，女士糖尿病病发风险可降低10%，超重女性可降低20%。英国糖尿病研究会（ADA）曾强烈推荐一份糖尿病人的10种超级食物（Diabetes superfoods），包含豆类食品、深棕色绿叶蔬菜、柑橘类、蕃薯、青梅类、西红柿、含ω-3油酸的淡水鱼、全麦面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她们强烈推荐的原因除开较低的血糖值转化成指数值，还有一个关键的原因是含有钙、镁、钾、维生素D、C和E及其膳食纤维素等矿物和维他命，由此可见镁和别的几类关键的矿物和维他命对糖尿病人一样关键。食物钾镁的补充：众多的研究证明，合理增加膳食钾镁有助于心血管疾病的预防，构成一大干预因素。富含镁的食物包括:小油菜、龙须菜、口蘑、苋菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等坚果;牛排、虾皮、海参等海鲜肉类;黑豆、燕麦、黄豆、黑米等谷物。 富含钾的食物包括:蛋黄、肝、瘦肉、海产品，以及绿叶蔬菜和新鲜水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。 需要注意的是，食品的加工会使钾镁大量流失，如焯水会使易溶于水的钾大量流失，而炒菜的高温会使镁与蔬菜中的植物酸结合从而影响肠道的吸收。 因此，减少食物加工以及食用新鲜的水果是增加膳食钾镁的理想方法。但糖尿病患者应当注意避免食用水果而导致的血糖升高。目前临床上常用的补钾药物有氯化钾缓释片，枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁。 而作为门冬氨酸钾镁潘南金，它有独特的结构，决定它在补钾的重要地位。镁离子只有进入细胞内才能发挥它的电生理作用。门冬氨酸作为钾镁离子的载体与细胞膜有很强的亲和力，可载钾、镁离子顺利地进入细胞内，发挥其作用。对于心血管患者，应常规检测血钾水平，并每3-6个月复查1次血钾，即使血钾维持在3.5-4.0mmol/L的边缘范围，死亡风险也显著增加。因此，血钾＜4.0mmol/L应及时纠正，以降低心律失常和死亡之风险。钾镁具有协同抗心律失常的作用，提高血钾、血镁水平均有利于降低心律失常的风险。而低钾常伴低镁，因此，单纯补钾难以达到理想的效果。而补镁有利于机体保钾，并可加速钾向细胞内的转运，促进钾的跨膜电位平衡，减少恶性心律失常风险的发生。2020年10月10日3194
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陈珂副主任医师 华中阜外医院 心律失常二病区 预防心律失常的发生要从避免或纠正心律失常常见病因做起：首先是心脏原因。前面我们提到冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病都是容易发生心律失常的基础心脏病。一方面，我们应通过生活方式的改善尽量避免罹患这些心脏病，比如冠心病即可通过控制体重、合理降压、控制血糖、血脂等措施降低冠心病的发病；另一方面，已经罹患这些基础心脏病者应配合医生积极治疗基础心脏病，以避免或减少心律失常的发生。其次是生理性原因。应前面所诉做到稳定情绪，生活规律，可尽量避免心律失常的诱发因素。最后是其他原因。这里涉及的问题较多，但是我们日常能做的也很多。比如，长期服用利尿药，就要监测电解质，因为电解质紊乱就很有可能导致心律失常。或是我们服用任何药物都要认真咨询医生或查阅说明书，因为一些非心脏的用药也可导致心律失常。2020年03月11日1084
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