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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 要点提炼：顾名思义，微量元素是含量微少的营养物质，医学上通常把在人体含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等矿物质营养素称为微量元素。虽然含量较少，但微量元素与儿童健康关系密切,容易缺乏，而且缺乏后可导致贫血、食欲减退、生长发育迟缓等各种病理生理变化。随着社会经济文化水平的提高，人们对儿童健康的关注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越来越成为儿科临床工作中的一件大事。一、营养是儿童生存和发育的基础研究儿童的生长发育规律及其影响因素、保障和促进儿童健康是儿科的重要任务，营养是儿童生存和发育的基础。提供给儿童的食物，进入机体后被分解代谢为三大类必须营养素，一类是构成机体主要成份的蛋白质、脂类、碳水化合物等宏量营养素，另一类是机体进行新陈代谢等生命活动所必需的矿物质、维生素等微量营养素，第三类就是膳食纤维和水。微量营养素中的无机元素矿物质又称无机盐，在人体具有多方面的功能，参与机体组织的构成、调节神经肌肉的活动、维持体液渗透压、调节酸碱平衡、调节人体各种复杂的新陈代谢活动。依据在人体内的含量不同，无机盐被分为常量元素和微量元素，含量大于0.01％的钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁七种元素被称为常量元素，含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等元素被称为微量元素。二、微量元素缺乏已被社会广泛关注微量元素缺乏成为儿科临床工作中的一件大事，其另一个原因是因为社会的关注度高。随着微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓，市场经济催生了一些医疗机构，甚至有些儿童看护和食品销售机构，把微量元素检测作为一种营销手段实施。针对此现象，2013年10月国家卫生计生委办公厅专门下发了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》（国卫办医发〔2013〕29号），指出检测微量元素需要根据儿童的临床症状，使用经食品药品监管部门批准的仪器设备、应用规范的技术流程进行。不宜将微量元素检测作为体检或普查项目，各级各类医疗机构不得对儿童开展非诊断治疗需要的微量元素检测，尤其是对6个月以下婴儿。防治微量元素缺乏是儿科的大事，更重要的原因是儿童健康的需要、儿童家长的关注。在儿科临床工作中，每个儿科医生都必须面对很多儿童家长关于微量元素的问题，这些问题可以归纳总结为这八大方面：1.预防微量元素缺乏，儿童应该怎样吃最合理？需要定期体检检测微量元素吗？2.常年补充锌钙铁硒等微量元素，可以吗？是否需要吃几个月就要停一停？有人说过度补充也有毒，不补万一缺乏了又怕对不起孩子。3.儿童什么情况下需要补充微量元素？依据化验检测指标吗？4.如果儿童微量元素缺乏，会有什么表现呢？家长如何早期发现？5.如何正确诊断儿童的微量元素缺乏？6.如何治疗微量元素缺乏对儿童最好？7.有无提高儿童抵抗力的补充微量元素的营养保健品啊？很多商店和网络推销样的产品，敢不敢给孩子用啊？8.关于补锌的问题最多：有人说孩子头发稀少、人瘦小、体质不好就是缺锌，就需要补锌，对吗？又有人说，一般情况下孩子不需要额外补充锌，补多了会中毒，对吗？详细篇：顾名思义，微量元素是含量微少的营养物质，医学上通常把在人体含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等矿物质营养素称为微量元素。虽然含量较少，但微量元素与儿童健康关系密切,容易缺乏，而且缺乏后可导致贫血、食欲减退、生长发育迟缓等各种病理生理变化。随着社会经济文化水平的提高，人们对儿童健康的关注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越来越成为儿科临床工作中的一件大事。1营养是儿童生存和发育的基础研究儿童的生长发育规律及其影响因素、保障和促进儿童健康是儿科的重要任务，营养是儿童生存和发育的基础。提供给儿童的食物，进入机体后被分解代谢为三大类必须营养素，一类是构成机体主要成份的蛋白质、脂类、碳水化合物等宏量营养素，另一类是机体进行新陈代谢等生命活动所必需的矿物质、维生素等微量营养素，第三类就是膳食纤维和水。微量营养素中的无机元素矿物质又称无机盐，在人体具有多方面的功能，参与机体组织的构成、调节神经肌肉的活动、维持体液渗透压、调节酸碱平衡、调节人体各种复杂的新陈代谢活动。依据在人体内的含量不同，无机盐被分为常量元素和微量元素，含量大于0.01％的钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁七种元素被称为常量元素，含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等元素被称为微量元素。2微量元素缺乏已被社会广泛关注微量元素缺乏成为儿科临床工作中的一件大事，其另一个原因是因为社会的关注度高。随着微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓，市场经济催生了一些医疗机构，甚至有些儿童看护和食品销售机构，把微量元素检测作为一种营销手段实施。针对此现象，2013年10月国家卫生计生委办公厅专门下发了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》（国卫办医发〔2013〕29号），指出检测微量元素需要根据儿童的临床症状，使用经食品药品监管部门批准的仪器设备、应用规范的技术流程进行。不宜将微量元素检测作为体检或普查项目，各级各类医疗机构不得对儿童开展非诊断治疗需要的微量元素检测，尤其是对6个月以下婴儿。防治微量元素缺乏是儿科的大事，更重要的原因是儿童健康的需要、儿童家长的关注。在儿科临床工作中，每个儿科医生都必须面对很多儿童家长关于微量元素的问题，这些问题可以归纳总结为这八大方面：问题1：预防微量元素缺乏，儿童应该怎样吃最合理？需要定期体检检测微量元素吗？答：均衡合理膳食最重要，养成良好饮食习惯，不挑食、偏食。提倡母乳喂养，并及时添加辅食。特别要注意让儿童吃到初乳，初乳含锌量为成熟乳的４倍，是新生儿微量元素锌的主要来源。对可能发生锌缺乏的情况如早产、人工喂养者、营养不良儿、长现腹泻、大面积烧伤等，应适当补锌。瘦肉、内脏、蛋黄、菌藻等食物中含锌量较高。问题2：常年补充锌钙铁硒等微量元素，可以吗？是否需要吃几个月就要停一停？有人说过度补充也有毒，不补万一缺乏了又怕对不起孩子。答：锌钙铁硒等微量元素都是生长发育中的儿童必需的营养素，一般需要注意食物中含有足够的锌钙铁硒等微量元素即可，常见补充相应的药物或保健品不是必需的；如果要补充，相对来说国药准字号的营养药品更加安全，含量也明确，补充生理需要量的可以不停。问题3：儿童什么情况下需要补充微量元素？依据化验检测指标吗？答：当儿童出现相关微量元素缺乏的临床表现，化验检测也证实是缺乏的，就需要正规补充了。问题4：如果儿童微量元素缺乏，会有什么表现呢？家长如何早期发现？答：锌铁等微量元素缺乏大多没有特异性临床表现，常见的早期表现是消化系统功能紊乱、生长发育迟缓、精神情绪不好、免疫力下降、以及出现皮肤黏膜毛发异常等非特异性表现，家长发现这些异常变化时即可就医，请医生明确诊断。问题5：如何正确诊断儿童的微量元素缺乏？答：依据病史、临床表现、及化检测指标等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。问题6：如何治疗微量元素缺乏对儿童最好？答：补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。问题7：有无提高儿童抵抗力的补充微量元素的营养保健品啊？很多商店和网络推销这样的产品，敢不敢给孩子用啊？答：微量元素缺乏会影响儿童的免疫力，补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。如果不缺微量元素，补充相关的营养保健品不能提高抵抗力。问题8：关于补锌的问题最多：有人说孩子头发稀少、人瘦小、体质不好就是缺锌，就需要补锌，对吗？又有人说，一般情况下孩子不需要额外补充锌，补多了会中毒，对吗？答：缺锌的孩子会出现头发稀少、人瘦小、体质不好，但缺乏铁硒等微量元素也会出现这些表现，因此确定诊断需要依据病史、临床表现、及化验检测指标低下等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。额外补充太多锌没必要，会影响孩子的胃肠道功能、增加肝肾负担，但锌中毒的发生几率很低。出处：本人原创文章《防治微量元素缺乏，你做对了么？》【总结临床经验，撰写出版科普文章、图书是为了儿童健康传播儿科知识，点开这个7折销售《儿科常见病解惑》的http://product.dangdang.com/25293161.html，化17多元购买一本阅读吧，得到更多育儿知识和技能，还可培养孩子看书学习的好习惯！】2018年09月26日
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胡超英主治医师 厦门市妇幼保健院 儿童保健科 引言 — 锌是一种必需的微量元素。锌的摄入与蛋白质的摄入密切相关；因此，锌缺乏症是全球营养相关病况的重要组成部分。严重锌缺乏所引起的症状包括：生长障碍、原发性性腺功能减退症、皮肤病、味觉和嗅觉受损、免疫力和抗感染能力受损。在可能存在锌缺乏风险的人群中补充锌，似乎对于儿童期严重感染病的发病率和结局有益。作用 — 锌是体内70多种重要酶系统(包括碳酸酐酶、碱性磷酸酶、脱氢酶类和羧肽酶类)的固有金属成分或激活辅因子。锌参与调节核蛋白及多种炎症细胞活动，在生长、组织修复及创伤愈合、碳水化合物耐受和睾丸激素类的合成中都起到一定作用。锌参与免疫应答和对感染的应答。锌缺乏症与吞噬细胞功能损害、淋巴细胞不足、免疫球蛋白生成减少、T4+/T8+比率下降以及白细胞介素(interleukin, IL)-2生成下降相关[3-5]。临床表现 —已发现，许多体征和症状与锌缺乏相关(表 3)。轻度的锌缺乏可导致免疫力低下、味觉和嗅觉受损、夜盲症发病和精子形成减少。严重锌缺乏症的特征为免疫功能严重低下、频繁感染、大疱脓疱样皮炎、腹泻和脱发(图片 2)[3,4,49]。诊断—一些研究者认为，血浆锌检测敏感性相对较差，即使血浆锌水平正常时，也可能存在轻度的锌缺乏[52]。中性粒细胞或淋巴细胞中的锌水平可能更为敏感[53]。锌缺乏的标准为：淋巴细胞中锌浓度降低(锌浓度<50μg/每1010个细胞)或粒细胞锌浓度降低(锌浓度<42μg/每1010个细胞)[54]。锌的补充 — 锌缺乏可以引起免疫受损和易于发生感染，锌缺乏被认为在发展中国家的儿童中常见，这些国家儿童出现严重感染的几率高。作为一种治疗药物和一种潜在的预防制剂，锌补充剂在发展中国家儿童中已被评估[55]。预防腹泻和肺炎 — 发展中国家的多项研究显示常规口服锌补充剂可以减少腹泻疾病和肺炎的发病率[55-61]。一项meta分析显示，给予5岁以下儿童锌补充剂3个月或3个月以上，腹泻、呼吸道感染、严重腹泻或痢疾、持续性腹泻、下呼吸道感染或肺炎的发作次数减少，率比范围为0.75-0.95[60]。此效应量小且很可能因发表偏倚而被增强，这提示识别最有可能从补锌中获益的亚组可能会有益处。其他2项meta分析纳入了几个相同的试验，分析发现，给予发展中国家2-5岁儿童锌补充剂可将临床确诊肺炎的发病率减少约20%，腹泻的发病率减少13%[61,62][61]。这些meta分析纳入的研究中使用的锌元素剂量范围为每周15-140mg。非洲的一项随机试验发现，在预防腹泻发作方面，使用多种维生素补充剂辅助治疗并不会增强锌补充剂的疗效[63]。数项试验调查了婴儿期补锌对腹泻的影响。一项安慰剂对照研究发现，给予印度6-11月婴儿锌补充剂2周，腹泻发作频率减少了39%，发作持续时间减少了36%[64]。另一项安慰剂对照研究描述了在新生儿期进行锌补充的结局。巴西低出生体重婴儿出生后8周连续给予5mg/d的锌补充剂或安慰剂[65]。在出生后26周期间，与对照组比较，接受锌补充剂婴儿的腹泻发生率减少了48%。需要注意的是，某些证据表明补充微量营养素粉(含锌或不含锌)会导致不良反应。巴基斯坦的一项大型群体随机研究结果表明了这一点，研究发现含铁的微量营养素粉(含锌或不含锌)增加6-18个月儿童的腹泻、血性腹泻及呼吸道症状的频率，对生长几乎无有益影响[67]。接受含锌补充剂组与接受不含锌补充剂组的不良反应无明显差异。因此，这项研究并没有明确提示锌是导致不良反应的原因。促进生长 — 据一些研究描述，接受锌补充的婴儿(尤其是生长迟缓或基线血浆锌浓度低的婴儿)的身高生长有所改善[87-92]。一项纳入33项随机对照试验的meta分析证实了锌补充有促进生长迟缓儿童身高生长及体重增加的作用[93]。这些试验中使用的锌剂量范围为元素锌1-20mg/d。因为锌对于生长无药理学作用，所以锌补充对生长的效果可证明先前的生长受限由锌缺乏导致[94]。治疗普通感冒 — 初步研究认为，锌锭剂可以缩短普通感冒的症状持续时间[101,102]。不过，另一项对照试验及一项纳入6项试验的meta分析发现没有这种益处[103,104]。 (参见“儿童普通感冒：治疗与预防”，关于‘锌’一节)锌的毒性 — 补锌几乎不会出现毒性反应。摄入高达每日推荐摄入量的10倍也不会产生症状。锌可以抑制肠道的铜吸收。因此，长期摄入高剂量的锌可能会造成铜缺乏[105]，这种担忧是美国食品与营养委员会(Food and Nutrition Board)确定的锌补充可耐受最高摄入量(upper limit, UL)的主要依据，该剂量为4mg/d(小龄婴儿)到40mg/d(成人)不等(表 1)[9]。需要注意的是，这个最高摄入量指长期摄入锌的剂量，并不排除急性使用更高剂量的锌治疗锌缺乏症或腹泻。(参见“Overview of dietary trace minerals”, section on ‘Zinc’)总结●因为锌摄入和蛋白质摄入密切相关，所以锌缺乏症是世界范围营养相关病况的一个重要组成部分。锌的主要膳食来源包括动物性产品，如肉类、海产品、牛奶；以及强化谷类(表 2)。人们从典型的混合型膳食中可获得充足的膳食锌来源，但乳蛋素食主义者需要摄入更多奶、鸡蛋、谷类、豆类、坚果和种子类食物以获得充足的锌。 (参见上文‘推荐摄入量’)●由严重锌丢失所导致的症状包括：生长不足、原发性性腺功能减退、皮肤病、味觉和嗅觉受损、免疫力和对感染的抵抗力受损。严重锌缺乏症的特征为严重的免疫功能抑制、频繁感染、大疱脓疱样皮炎、腹泻和脱发(图片 2)。 (参见上文‘临床表现’)·膳食中锌摄入量不足和损耗被认为是影响发展中国家贫穷儿童的全球性重要健康问题。发展中国家母乳和通常给予的辅食所提供的锌量均不足。有症状的锌缺乏症偶尔发生在纯母乳喂养婴儿(通常是早产儿)中，患儿母亲的母乳锌水平低。●肠病性肢端性皮炎是一种隐性遗传的小肠局部锌吸收缺陷疾病。受累婴儿出现红斑样和水疱大疱样皮炎(图片 1)、脱发、眼部疾病、腹泻和严重生长迟滞。口服药理学剂量的锌补充剂对这些综合征有效。 (参见上文‘肠病性肢端性皮炎’)●多数实验室都可以进行血浆锌的检测，低血浆锌通常被定义为测量值低于60μg/dL。因为多数血浆中的锌与白蛋白结合，低白蛋白血症患者的锌水平可能会稍有降低。 (参见上文‘诊断’)●锌缺乏在发展中国家儿童中常见，锌缺乏似乎有发生腹泻和肺炎的风险。常规口服锌补充剂可以减少这些疾病的发病率，并可能改善生长。对来自锌缺乏常见人群的儿童，锌补充还有助于减轻急性腹泻的严重程度并缩短病程。较少证据证明，锌补充治疗有助于预防或治疗疟疾或普通感冒。 (参见上文‘锌的补充’)●锌补充很少出现毒性反应。摄入高达推荐每日摄入量10倍的剂量也不会出现症状。锌可以抑制铜的肠道吸收。因此，长期摄入锌剂量超过100mg/d可能造成铜缺乏。本文系胡超英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月09日4651
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