-
胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 黄疸是新生儿最常见的临床问题,尽管绝大多数新生儿黄疸的预后良好,但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性,处理不当可造成永久的后遗症,因此应引起重视[1]。所有新生儿黄疸均需早期监测,评估高危因素。产科母婴同室在院新生儿,在出生后3天内,每12~24h监测1次皮肤黄染情况,可通过检测静脉血清胆红素、末梢微量血胆红素及经皮胆红素进行监测。血清总胆红素值是诊断新生儿高胆红素血症的金标准[2]。新生儿生理性黄疸新生儿红细胞容量较多,寿命仅为成人的2/3,1g血红素分解可产生35mg胆红素,因此新生儿每天产生的胆红素量(8-10mg/kg)为成人的2倍。还有25%的胆红素来自于非血红蛋白的血红素(如肌红蛋白、肝内游离血红素)和尚未成熟就在造血器官中破坏的红细胞,新生儿这两部分的来源也较多。新生儿胆红素代谢特点为胆红素生成相对较多,肝酶活性相对低下和肝脏清除胆红素代谢能力差。因此,60%足月儿和80%早产儿在生后1周可出现肉眼可见的黄疸,称之为“生理性黄疸”。黄疸多在出生后第2~3天出现,第4~6天达高峰,足月儿在生后2周消退,早产儿在3~4周消退[1]。其血清总胆红素值尚未达到相应小时龄的光疗干预标准,或尚未超出小时胆红素列线图的第95百分位[3]。母乳喂养性黄疸单纯母乳喂养的新生儿最初3~5天由于摄入母乳量不足,胎粪排出延迟,使得肠肝循环增加;另外母乳尤其是初乳中的葡萄糖醛酸苷酶含量较高,使结合胆红素重新转变为未结合胆红素,使胆红素的肠肝循环增加,导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿[2,4]。母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养,确保新生儿摄入足量母乳,必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需及时干预[4]。图1:新生儿黄疸小时胆红素列线图新生儿病理性黄疸①血清总胆红素水平超过新生儿小时胆红素列线图的95百分位(图1)[4];②生后24小时以内出现的黄疸;③每天血清总胆红素水平上升幅度>85.5umol/L(5mg/dL)或每小时上升幅度>8.5umol/L(0.5mg/dL);④结合胆红素>25.6~34umol/L(1.5~2mg/dL);⑤黄疸持续不消退等,也应考虑为病理性黄疸,需进一步查找病因(表1)[1,5]。表1:新生儿病理性黄疸的病因新生儿溶血病母婴血型不合溶血病又称新生儿溶血病,是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血,仅见于胎儿和新生儿期,是新生儿期黄疸和贫血的重要原因。胎儿红细胞所具有的血型抗原恰为母亲所缺少时,胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环,可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体,此抗体又经胎盘循环抵胎儿循环,作用于胎儿红细胞使其致敏并导致溶血。在我国以ABO血型系统母婴不合引起的溶血者最为常见,其次为Rh血型不合。ABO血型不合溶血病仅限于O型母亲和A或B型的胎儿,且常发生于第一胎[1]。新生儿黄疸的治疗和预防每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估,对于存在高危因素的新生儿,住院期间应注意检测胆红素水平及其动态变化趋势,根据上述建议进行干预,并适当延长住院时间[1]。光疗是最常见的有效和安全的方法,不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征,另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2)[4]。图2:胎龄≥35周的光疗参考曲线新生儿黄疸出院后宣教内容出生后7天内尤其是3天内黄疸监测尤为重要,>7天的晚期新生儿及小婴儿黄疸监测也同样重要,观察黄疸的同时要监测体重,注意有无大便色浅及尿色加深,大便比色卡用于筛查胆道闭锁,No.1~No.3为高度怀疑,No.4为不确定,需到医院就诊(图3)[2]。图3:大便比色卡图文|侵删参考文献:[1]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福堂实用儿科学(第八版).北京:人民卫生出版社,2014.[2]张巍,侯新琳.新生儿黄疸管理流程共识[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(3):297-299.[3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学(第5版).北京:人民卫生出版社,2018.[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014(10).[5]彭程,侯新琳.《2018昆士兰产科与新生儿临床指南:新生儿黄疸》要点介绍[J].中华围产医学杂志,2020,23(4):285-288.作者介绍新生儿科陈锡花医生/医学硕士擅长新生儿黄疸、新生儿早发感染、新生儿低血糖等诊治审核|胡勇教授2022年05月02日 2262 0 10
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 晚发型的黄疸,一般发生在出生一周以后,两周左右会达到高峰期,之后会逐渐下降,持续4~12周消退。在人工喂养(配方奶喂养)的孩子里,新生儿黄疸大约会在一周左右就消退。但是,黄疸是一件坏事情吗?形成黄疸的非结合胆红素,可以在产后相对高氧的环境里保护孩子免受氧化的损害。所以,母乳性黄疸下值得思考的是,到底是母乳延长了婴儿黄疸的时间,还是配方奶人为的通过牛的奶缩短了黄疸的时间?什么才是我们人类经过几百万年进化以后自然的结果?母乳性黄疸,极少会引起严重的黄疸。它对人体没有危害,同时孩子的生长发育又很好,为什么又要停母乳来验证呢?因此停母乳,如果只是为了判断是否是母乳性黄疸,并无必要。2022年03月17日 306 0 0
-
2022年03月11日 538 0 1
-
2022年03月10日 313 0 1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 宝宝黄疸持续不退的最常见原因是母乳性黄疸,它发生在30%的母乳喂养的宝宝身上。胆汁淤积性黄疸也是宝宝黄疸持续不退的原因之一。许多疾病可以出现新生儿胆汁淤积症,如新生儿肝炎、胆道闭锁、全胃肠外营养、脓毒症、半乳糖血症等,其中,在资源丰富的国家,胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见原因,占全部病例的20%~30% 。胆道闭锁必须及早发现,因为早期手术干预(如60日龄前)可显著改善预后。除此之外,可能导致宝宝黄疸持续不退的原因还可能有感染、G6PD缺乏症、肠梗阻等少数情况。曾有过胆道闭锁的宝宝因诊断不及时,错过了手术的最佳时机,最后只好进行亲体肝脏移植的情况。所以如果宝宝黄疸持续不退,家长也千万不可掉以轻心,一定要去医院接受医生专业的评估和检查,医生可能会通过验血和B超等手段来判断宝宝黄疸持续不退的原因。2022年03月07日 449 0 1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳性黄疸指两种情况:第一种:哺乳(母乳喂养)不足性黄疸。它常发生在出生后1周内,原因是单纯的母乳喂养可能奶量并不充足,婴儿液体摄入不足,进而出现体内水分不足和体重明显减轻,这会导致高胆红素血症(黄疸)的发生。由于这是喂养不足而非母乳本身造成的,所以只要妈妈按需喂养,就不用担心出现这个情况。第二种:多数时候我们说母乳性黄疸,指的还是在喂养充足的情况下、持续时间也比较长的黄疸。观点一:母乳中有一种酶的含量比婴儿奶粉中要高很多,所以有人认为由于酶的作用,反而促进了肠道对⾮结合胆红素的吸收增加,导致血液中胆红素升高。观点二:某种基因的多态性突变。日本一项研究纳入了170例母乳性黄疸新生儿发现了该基因的问题。但还需在世界其他地区开展进一步研究,以确定基因的遗传变异与母乳性黄疸之间有无因果关系。目前我们还没有搞清楚母乳性黄疸出现的具体机制。2022年03月06日 347 0 1
-
2022年03月06日 304 0 0
-
2022年02月24日 515 0 1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 我们需要注意孩子的大便颜色,如果大便颜色是金黄色、黄绿色或者棕色,说明孩子没有胆管梗阻的情况。因为胆道梗阻的孩子因为胆汁排不通畅,他们的大便颜色多很浅,早期淡绿色,后期呈现灰白色的陶土样。胆道梗阻时间长会损伤肝脏,尤其是胆道闭锁手术的时间窗比较短,一旦错过,预后会很差,所以黄疸的孩子观察大便的颜色非常重要。对于一个看似健康而黄疸持续不退的孩子,就医还是有必要,至少可以让医生初步排查一下溶血、感染、代谢等其他少见疾病。同时,我们可以通过生长曲线来监测孩子的体重增长,如果体重增幅良好,我们就不必过于担心。尽管母乳性黄疸对孩子几乎没什么影响,但也有极少部分孩子会出现核黄疸,所以需要定期到医生那里随访、监测经皮胆红素等,部分母乳性黄疸的孩子也是需要照光治疗。绝大部分母乳性黄疸的孩子没必要停止母乳喂养,即使孩子需要照光治疗,仍可继续母乳喂养。不论什么原因引起的黄疸,我们都没有必要给孩子用益生菌以及茵栀黄之类的中成药。2022年02月04日 642 0 1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 目前认为早期喂养不足可引起黄疸,随着坚持纯母乳喂养的家长越来越多,由于没有储备相关知识,导致母乳喂养上欠缺,一些孩子没能得到充足的喂养,导致黄疸加重,不得不接受光疗。为什么喂养不足容易导致黄疸严重?主要因为孩子出生后24小时吃奶次数不够频繁等原因导致摄入不足,肠蠕动就少,胎粪排出延迟或者少,从而导致胎粪里的胆红素经肠道再吸收增加。另外还有些研究显示饥饿可以使肝脏处理胆红素的相关酶的活力不足,导致体内增多的胆红素得不到及时的处理。如何预防早发型母乳性黄疸?早发型母乳性黄疸通常发生在出生后的第一周。因为孩子母乳没能吃够,所以有个共同特点,就是生后体重下降快。正常新生儿生后的2、3内天都会出现生理性的体重下降,下降幅度大概是出生体重的4-7%,如果体重下降超过出生体重的10%,提示孩子可能存在摄入不足,应加强喂养,以避免发生早发型母乳性黄疸,所以新生儿早期的频繁喂养非常重要。有效的吸吮、充足的母乳摄入、胎便顺利的排出可以减少黄疸的发生,所以要预防早发型母乳性黄疸,需要产前储备好母乳喂养相关知识,分娩后第一时间肌肤接触,吮吸乳房。不论产妇乳房形态和大小怎样,都可为自己的孩子分泌足够的乳汁。关键就是要做到准确的衔乳和频繁的吮吸,避免出生后体重下降幅度过大,同时避免给孩子喂糖水。除非产妇进行过一些乳房手术,否则出现乳汁分泌不足的可能性极低。在母乳喂养遇到困难时要积极寻找哺乳技术的支持,协助刚出生的新生儿进行有效的吸吮。对于黄疸比较严重,实在母乳喂养困难的孩子,可以考虑暂时额外增加配方奶以改善孩子摄入不足。通过充足的喂养,我们可以预防早发型母乳性黄疸的发生。但选择纯母乳喂养或者母乳喂养为主的家长,还会面临的另外一个问题,那就是其中将近三分之一的孩子会出现黄疸持续不退。这种黄疸出现时间较晚,通常发生在出生1周以后,多数持续4-6周,个别甚至长达2-3月,也就是母乳性黄疸2022年02月04日 414 0 0
新生儿黄疸相关科普号
尹保民医生的科普号
尹保民 主任医师
珠海市妇幼保健院
产科
1.4万粉丝16万阅读
刘彩虹医生的科普号
刘彩虹 主治医师
北京市延庆区医院
儿科
7粉丝1万阅读
彭晓康医生的科普号
彭晓康 副主任医师
西安市儿童医院
感染科
51粉丝1万阅读