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2022年02月04日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳喂养期间出现的黄疸≠母乳性黄疸。母乳性黄疸无法通过化验手段明确，所以诊断前要排除其他可能导致黄疸加重以及消退缓慢的种种疾病。排查基于病史、体检，以及必要的辅助检查（如血检或超声）和定期随访。一个黄疸消退延长的母乳喂养儿，即使状态良好、体重增长正常，也不能肯定就是母乳性黄疸，因为有部分胆汁淤积症患儿的早期生长发育也无明显特殊。对于黄疸消退缓慢的小婴儿，除了排查先天性甲减外（生后足底血筛查已在国内大多医院普及），接着就要重点排查有无胆汁淤积症（胆汁排泄障碍，特点是血直接胆红素增高）。经皮黄疸测定虽然方便，可动态了解黄疸变化，但有局限：无法区分是直接胆红素还是间接胆红素增高，还受到肤色深浅的影响；观察尿、便颜色同样有局限：有一定主观性，而且胆汁淤积症患儿早期的尿、便颜色并无明显改变；所以对于3周龄时持续存在黄疸的小婴儿，不论是否母乳喂养，血检了解直接胆红素水平是一个可靠的做法。不过，目前指尖血查胆红素没有普及，而静脉抽血又有一定创伤（多是股静脉和颈静脉穿刺），所以抽血总是一个不得已的痛苦决定。抽血会痛苦，但无血检结果，我们又无法排除疾病因素，这就是困境。2022年02月04日520
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栾永刚主任医师 周口市中心医院 新生儿科 正常足月儿出生后有近50%会出现黄疸，早产儿出现黄疸的几率更高，可以达到80%，平常我们关注的是生理性黄疸和病理性黄疸，但常常会忽略黄疸的另一种存在形式一一母乳性黄疸。母乳性黄疸的发病机理不是完全清楚，目前主要认为是新生儿肠道内的葡萄糖醛酸转移酶较高，肝肠循环旺盛是引起母乳性黄疸的主要原因。当我们碰到母乳性黄疸的时候，我们应该怎么办呢？下面具体介绍一下母乳性黄疸的处理原则。 母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4~12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48~72 h 明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。当 TSB ＜257 umol / L (15 mg / dl ）时不需要停母乳，＞257 umol / L (15 mg / dl ）时可暂停母乳3 d ,改人工喂养。 TSB ＞342 umol / L (20 mg / dl ）时则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。2022年01月05日404
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韦良魁主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 ?母乳，是婴儿最好的营养来源，当然也是最经济、最安全的的食物。只要妈妈或宝宝没有特殊疾病的，我们建议6个月以内的宝宝都应该接受纯母乳喂养，但是你听说过吃妈妈的母乳也会造成宝宝黄疸吗？ ???首先我们需要了解什么是新生儿黄疸？ ???黄疸可能是每个宝宝出生后都要经历的一个特殊的现象，原因是体内胆红素水平过高，因胆红素呈橙黄色，所以宝宝的皮肤和组织也会被染成黄色。通俗地讲，黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2-3天皮肤开始黄染，4-5天达到高峰，黄疸持续7-10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2-4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。???? ????那母乳喂养又怎么会造成新生儿黄疸呢？ ? ?与母乳喂养有关的黄疸，临床上分为母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸。新生儿肠-肝循环增加学说认为：喂养延迟、奶量不足或喂养次数减少，会造成肠蠕动减慢，正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少、回收增加与引起早发型母乳性黄疸有关，又称为母乳喂养不足性黄疸。 ????通常情况下，初乳，即产后4 天以内的乳汁，量少、质略稠而带深柠檬色，其中含有丰富的盐类，具有刺激胃肠道产生轻泄作用，有利于胎粪的排出，从而降低血清胆红素浓度。此外，初乳中还含有乳铁蛋白等免疫因子，可增加新生儿的免疫功能。但是当早期母乳分泌及喂养不足时就会造成上述的优势无法发挥，出现母乳喂养不足性黄疸，因此产妇产后要与宝宝早接触、早开奶、早吸吮，提高纯母乳喂养率，特别是要重视母亲分娩后30-40小时的泌乳关键时期，提高泌乳量，尽可能增加哺乳的频率与排便次数，可有效降低黄疸水平，缩短黄疸的持续时间，有利于新生儿的生长发育。 ????母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。它是由于母乳成分导致间接胆红素增高或消退延迟。通常黄疸于出生1周后出现，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退。 ???母乳性黄疸属于排他性诊断，诊断母乳性黄疸需要关注以下几个方面： （1）新生儿生长发育良好，体重增长满意； （2）大便颜色金黄，小便颜色不黄； （3）总胆红素水平增高，以间接胆红素为主； （4）虽然胆红素水平延迟消退，但大多不超过256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????随着月龄增长，即使继续母乳喂养，胆红素水平也逐渐回归正常值。以往将“中断母乳喂养3天”作为诊断母乳性黄疸的一个程序，以确定黄疸与母乳有关，但现已不再推荐此法。因为无论是纯母乳喂养还是更换人工喂养，随着日龄增加，胆红素水平均可降低。胆红素水平降低之后，一些潜在的病理性高胆红素血症可能就被忽视了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、头颅血肿、红细胞增多症、红细胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和丙酮酸激酶）和红细胞膜缺陷（如球形红细胞增多症）、肝代谢的遗传缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基转移酶，Crigler-Najjar综合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血症、甲状腺功能减低、肠梗阻和幽门狭窄等，这些疾病的处理方式与母乳性黄疸完全不同，延误治疗可能造成严重的后果。 ????大多数情况下，母乳性黄疸没有必要中断母乳喂养。即使胆红素水平达到光疗标准而接受光疗时，也应允许并安排母亲母乳喂养和照顾新生儿，除非胆红素水平接近换血阈值，准备行换血疗法时，或血清胆红素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暂停母乳喂养，但可以将母乳保存起来。并注意保持母亲的泌乳量，为以后恢复亲喂做好准备。 ???虽然母乳喂养可能会造成新生儿黄疸，但是我们依然鼓励母乳喂养为主，针对具体的原因具体分析处理才是最正确的。2021年11月10日554
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王文英主治医师 河南大学淮河医院 小儿内科 亲爱的家长朋友们大家好，我们今天来聊一聊新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿期胆红素代谢异常并在体内蓄积引起的皮肤及黏膜的黄染。 新生儿期为什么容易出现黄疸呢？有四个方面的原因，第一是胆红素生成过多，第二是体内血清白蛋白含量比较少，结合胆红素的能力不足。 第三是肝功能不完善，肝细胞摄取和初期胆红素的能力低下。第四是新生儿早期摄入比较少，排胆红素排泄比较慢，慢在肠道内从吸收增加。 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸。 对于一般足月儿来说，生理性黄疸一般出生后两到三天出现，四到六天达到高峰。 嗯，经皮胆红素不超过12.9毫克每分升，一般两周以内消退。 病理性黄疸出现的比较早，一般在出生很多出生后24小时内出现黄疸。 超过两周，还没有消退。 然后金皮胆红素水平大约12.9毫克每分升，或者是每天上升超过五毫克每分升。 或者是直接胆红素水平比较高，大于两毫克每分升。 那么新生儿黄疸有什么危害？我们为什么需要治疗呢？因为新生儿期胆红素在体内蓄积过高，会引起胆红素脑病，而且目前来说没有胆红素脑病的特效治疗方法，2021年10月20日573
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2021年10月09日625
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