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2023年01月18日
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谢利娟主任医师 上海新华医院 新生儿科 经常有家属甚至我们的医护人员要求黄疸的新生儿经常晒晒太阳以利于黄疸消退，其实这种做法益处不多反而带来很多危害。我一直强调胆红素是一种抗氧化剂，不是病理性的黄疸需要一定时间的消退，没有必要急于退黄。 有些家长由于种种原因，一定要给孩子晒太阳，确实可以起到退黄的作用。因为太阳中是有蓝光的，通过蓝光的照射可以将孩子体内的间接胆红素，进行吸收转换成直接的胆红素，通过大便的方式排泄出去，加快退黄疸的速度。 但是，爸妈不知道，太阳光里除了蓝光之外还有紫外线，孩子的皮肤比较稚嫩，很容易晒伤孩子的皮肤和眼睛。因此，一定要掌握好如何晒太阳：应选择温暖合适阳光好的大窗户下，隔着玻璃窗给婴儿照射，室内温度在26度-27度之间。一般推荐每天9:00－10:00和15:00－17:00这两个时间段内晒太阳。照射时间以上下午各10-15分钟为宜，充分暴露身体皮肤，注意变换体位，以免晒伤，趴着是比较好的姿势。2022年05月19日784
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2022年05月19日975
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果宝宝经过医生判断检查，黄疸是以非结合胆红素升高为主，建议回家观察的，那爸爸妈妈回到家后，就放松心情，继续母乳喂养，做好家居防护，减少宝宝感染的风险，同时注意观察宝宝以下情况：尿量：根据每日排尿次数及尿液性质可判断宝宝的水合状态和摄入情况。宝宝出生第5日及之后排尿次数一般为6~8次/日，尿色是淡黄色的。如果宝宝的尿色很深，是需要给医生重新评估的。大便：宝宝经过充分喂养后大便颜色为黄色，如果大便颜色越来越浅，变成很浅的灰白色，那提示胆汁淤积，需让医生重新评估。精神：如果宝宝能吃能睡，喂食后比较开心平和，那爸爸妈妈可以放心，如果宝宝嗜睡、哭声尖锐、不开心或持续哭泣、保持身体弯曲或颈部后倾，那需立刻就诊。体重：体重增长理想。宝宝头一个月，平均每天会增加20~30g的体重，1~3个月，平均每个月体重会增加0.7~0.9kg。如果宝宝皮肤黄染情况加重，是需要找医生重新评估的。但有些家长隔2~3天就去测一次经皮胆红素，如果数值上下波动那么1~2mg/dl，心情就跟着大起大落，这也大可不必。因为经皮胆红素测试的结果误差很大，1~2mg/dl的波动意义并不大，而且这个测试并不能反映导致胆红素升高的原因，所以家长不需要太纠结于具体的数值，配合医生检查出胆红素升高的原因并且给宝宝正确及时的治疗、护理就好。2022年03月07日738
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2021年12月02日355
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韦良魁主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 ?母乳，是婴儿最好的营养来源，当然也是最经济、最安全的的食物。只要妈妈或宝宝没有特殊疾病的，我们建议6个月以内的宝宝都应该接受纯母乳喂养，但是你听说过吃妈妈的母乳也会造成宝宝黄疸吗？ ???首先我们需要了解什么是新生儿黄疸？ ???黄疸可能是每个宝宝出生后都要经历的一个特殊的现象，原因是体内胆红素水平过高，因胆红素呈橙黄色，所以宝宝的皮肤和组织也会被染成黄色。通俗地讲，黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2-3天皮肤开始黄染，4-5天达到高峰，黄疸持续7-10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2-4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。???? ????那母乳喂养又怎么会造成新生儿黄疸呢？ ? ?与母乳喂养有关的黄疸，临床上分为母乳喂养不足性黄疸和母乳性黄疸。新生儿肠-肝循环增加学说认为：喂养延迟、奶量不足或喂养次数减少，会造成肠蠕动减慢，正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少、回收增加与引起早发型母乳性黄疸有关，又称为母乳喂养不足性黄疸。 ????通常情况下，初乳，即产后4 天以内的乳汁，量少、质略稠而带深柠檬色，其中含有丰富的盐类，具有刺激胃肠道产生轻泄作用，有利于胎粪的排出，从而降低血清胆红素浓度。此外，初乳中还含有乳铁蛋白等免疫因子，可增加新生儿的免疫功能。但是当早期母乳分泌及喂养不足时就会造成上述的优势无法发挥，出现母乳喂养不足性黄疸，因此产妇产后要与宝宝早接触、早开奶、早吸吮，提高纯母乳喂养率，特别是要重视母亲分娩后30-40小时的泌乳关键时期，提高泌乳量，尽可能增加哺乳的频率与排便次数，可有效降低黄疸水平，缩短黄疸的持续时间，有利于新生儿的生长发育。 ????母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。它是由于母乳成分导致间接胆红素增高或消退延迟。通常黄疸于出生1周后出现，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退。 ???母乳性黄疸属于排他性诊断，诊断母乳性黄疸需要关注以下几个方面： （1）新生儿生长发育良好，体重增长满意； （2）大便颜色金黄，小便颜色不黄； （3）总胆红素水平增高，以间接胆红素为主； （4）虽然胆红素水平延迟消退，但大多不超过256.5mmol/L （15 mg/dl）。 ????随着月龄增长，即使继续母乳喂养，胆红素水平也逐渐回归正常值。以往将“中断母乳喂养3天”作为诊断母乳性黄疸的一个程序，以确定黄疸与母乳有关，但现已不再推荐此法。因为无论是纯母乳喂养还是更换人工喂养，随着日龄增加，胆红素水平均可降低。胆红素水平降低之后，一些潜在的病理性高胆红素血症可能就被忽视了。比如ABO和Rh血型不合的溶血、头颅血肿、红细胞增多症、红细胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和丙酮酸激酶）和红细胞膜缺陷（如球形红细胞增多症）、肝代谢的遗传缺陷（如二磷酸尿苷葡萄糖醛酸基转移酶，Crigler-Najjar综合征Ⅰ型和Ⅱ型）以及半乳糖血症、甲状腺功能减低、肠梗阻和幽门狭窄等，这些疾病的处理方式与母乳性黄疸完全不同，延误治疗可能造成严重的后果。 ????大多数情况下，母乳性黄疸没有必要中断母乳喂养。即使胆红素水平达到光疗标准而接受光疗时，也应允许并安排母亲母乳喂养和照顾新生儿，除非胆红素水平接近换血阈值，准备行换血疗法时，或血清胆红素水平增加速率＞ 0.5 mg/h，可暂停母乳喂养，但可以将母乳保存起来。并注意保持母亲的泌乳量，为以后恢复亲喂做好准备。 ???虽然母乳喂养可能会造成新生儿黄疸，但是我们依然鼓励母乳喂养为主，针对具体的原因具体分析处理才是最正确的。2021年11月10日554
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 摘要目的 探讨换血疗法（exchange transfusion，ET）和加强光疗（intensive phototherapy，IPT）治疗达换血标准的重度高胆红素血症新生儿对神经系统的影响。 方法 选择2015年1月至2016年3月四川大学华西第二医院新生儿科收治的胎龄≥35周达换血标准的重度高胆红素血症新生儿为研究对象进行回顾性研究，家属了解病情和治疗方法后签字拒绝换血者纳入IPT组，签字同意换血者纳入ET组。收集两组患儿的基本资料、治疗效果、急性胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy，ABE）发生情况和随访情况。 结果 符合纳入标准的患儿共335例，ET组147例，IPT组188例。ET组干预前血清总胆红素（total serum bilirubin，TSB）峰值高于IPT组[（475.8±100.6）μmol/L比（398.3±39.8）μmol/L]（两组TSB相差77.5 μmol/L，约5 mg/dl），伴有血型不合溶血病、败血症、头颅血肿或颅内出血等高危因素的比例高于IPT组，差异均有统计学意义（P76 μmol/L，血红蛋白2021年08月04日810
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2021年08月01日740
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 新生儿黄疸是因胆红素在体内蓄积引起皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，临床统计无论是生理性原因还是病理性因素，新生儿黄疸的发生率大约是80%。关于新生儿黄疸的发病原理、临床表现、诊治等细节，可参阅本人网站中相关文章介绍，在此不再赘述。 新生儿黄疸还有1个名称为新生儿高胆红素血症，老百姓通常认为黄疸是1种疾病（也就是“病态”），但对于新生儿来说：未必！主要是因为胆红素来源于体内衰老的红细胞，红细胞被破坏以后就会在催化酶的作用下形成胆红素。由于新生儿出生以后，红细胞数呈代偿性增加，而且血红蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黄疸在新生儿时期非常常见。由于新生儿时期的免疫系统及肝胆系统发育都不太成熟，所以胆红素代谢能力较差，黄疸常常会持续较长时间甚至数月不退。在治疗方面，我个人比较反对滥用药物，更反对毫无循证医学根据的遗传代谢筛查。 近10年来，我国大多数医院都开展了蓝光照射治疗新生儿黄疸的业务，蓝光治疗新生儿黄疸的原理是：使间接胆红素转化为光氧胆红素，蓝光疗法是以波长420~470nm的蓝色荧光管照射新生儿的皮肤，这个范围的波长能够有效分解胆红素，能够将沉积于血清及皮肤的间接胆红素转化为光氧胆红素（说明：新生儿黄疸绝大多数以间接胆红素升高为主），随胆汁代谢及尿排出体外。一般疗程是1~4天左右，针对不同的病情，所需时间不一样。黄疸较重者，光照疗法时间长，一般在48~72小时，一般的高胆红素血症的治疗时间为24~48小时。注意：医学术语是个非常严谨的概念，我们通常说的“高胆红素血症”一般不含以肝细胞坏死为主要特征的重症肝炎，而新生儿黄疸中重症肝炎的比例相当小。请大家务必记住：高黄疸不等于重型肝炎，而且判断是否存在肝细胞的实质性损伤并不以黄疸高低作为判断依据！肝功能中，反映肝实质性损伤的指标是ALT，AST，che（胆碱酯酶活力）,CHOL(总胆固醇），因此，专业上常常将总胆红素特别高而ALT不是特别高甚至正常的现象称为“胆酶分离”！由于胆碱酯酶与胆固醇主要存在于肝组织中并且由肝脏合成，因此胆碱酯酶活力与总胆固醇明显降低，反而是反映肝细胞实质性损伤的重要标志！许多新生儿黄疸患儿除了总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高以外，没有che(胆碱酯酶活力）， chol（总胆固醇）， PT（凝血酶原时间）， PTA（凝血酶原活动度）的异常，除了黄疸以外，一般情况良好，通常不属于肝坏死！（说明：有黄疸就表示肝细胞有损伤，但“损伤”与“坏死”的内涵不太一样，“坏死”无疑更严重）。在我们的《医学临床“三基”训练医师分册》中就没有将“高黄疸”列入肝坏死的唯一标准，甚至在测试题中都没有将总胆红素升高列入答案。临床上判断是否肝坏死，更侧重于che，chol，PT，PTA等指标，再结合起病经过，叩诊肝浊音界大小，患者症状等进行综合判断。 注意事项：1.由于蓝光的实质是紫外线，因此在治疗期间需要注意用黑布遮盖孩子的眼睛，以保护眼睛不会受到伤害 2.建议治疗期间，补充维生素B2，建议多饮水。补充B2可以减轻蓝光所产生的发热、皮疹、口唇皲裂等副作用，多饮水可以促进体内胆红素加速转化与代谢，同时可以弥补皮肤因为接受蓝光照射以后的干燥。新生儿黄疸主要的治疗手段就是蓝光照射，具有很好的安全性，正常蓝光治疗是24小时，可分2—4次完成。多检测多观察是非常重要的，可以给孩子喝点葡萄糖水，晒晒太阳，但要防止感冒，也可以吃点益生菌（如宝乐安），能起到降低胆红素水平，缩短治疗时间，提高治愈率的作用。剩下轻度黄疸就可以考虑口服葡萄糖口服液，妈咪爱等益生菌制剂，服益生菌制剂时水温不要超过40℃（因为益生菌是“活菌”，温度过高会将细菌杀死，反而失去治疗作用），剂量要足够否则效果不好。痊愈时间是根据黄疸程度和体质而略有差别。 总结：有临床研究认为静脉滴注白蛋白配合蓝光照射，可有效改善新生儿高胆红素血症，这在美国儿科学会《2004年新生儿黄疸诊疗指南》有详细介绍，个人认为：无论蓝光治疗的疗效有多么优异，尽可能的多饮水，尽量确保大小便通畅仍然是消退新生儿黄疸必不可少的条件！2021年04月01日4392
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王慧欣主任医师 北京儿童医院 新生儿中心 转自 医学界儿科频道 妞妞出生后1个月了，尽管先天性心脏病筛查发现有小型室间隔缺损，但在全家人的精心养护下，个头长大了，体重增加了，越长越漂亮了。 这天，全家人呵护着妞妞来到了附近的社区医院，儿童保健医生说孩子发育挺好的，但是有点轻度黄疸，还有先天性心脏病-室间隔缺损。按照规定，这2个问题都需要请儿科医生诊疗评估后，确定是否可以接种疫苗。 在社区医院，儿科专家为妞妞进行详细的体格检查并确认血常规检查无异常后，表示可以进行第二针乙肝疫苗接种。 年轻的社区儿科医生在为妞妞全家高兴的同时，还有点疑惑地问：“老师，您今天怎么这么快速果断地做出了决定？！以往这类情况，不是需要抽静脉血化验免疫功能、肝肾功能，结果汇报均正常，才给写出可以进行疫苗接种的结论吗？”，“是呀！今天妞妞运气好，因为国家卫健委刚刚发布了2021年新版的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明》，其中明确写了：生理性和母乳性黄疸、先天性心脏病等常见疾病不作为疫苗接种禁忌！” 一、新版接种方案出炉，有3大变化2月23日，国家卫健委发布了最新版的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》（以下简称“新版”）。 在进行多年研究的基础上，“新版”对许多困扰儿童家长、儿保医生及儿科医生多年的问题，都进行了明确解答。 1、新增：这些常见疾病，不再作为疫苗接种禁忌(1)生理性和母乳性黄疸； (2)单纯性热性惊厥史，癫痫控制处于稳定期； (3)病情稳定的脑疾病、肝脏疾病； (4)病情稳定的常见先天性疾病，如先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病等； (5)病情稳定的先天性感染，如先天性梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒等； 对于其他特殊健康状况儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。 2、新增：特殊儿童的疫苗接种规定（1）早产儿与低出生体重儿 胎龄小于37周的早产儿、出生体重小于2500g的低出生体重儿如医学评估稳定并且处于持续恢复状态，如无需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病，按照出生后实际月龄接种疫苗。 （2）过敏 通常说的“过敏性体质”不是疫苗接种禁忌。对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，禁忌继续接种同种疫苗。 （3）免疫功能异常 可以接种灭活疫苗，原则上不能接种减毒活疫苗（补体缺陷患者除外）。 3、修改：补种年龄由14岁，延长至18岁“新版”规定： 补种通用原则为：未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的小于18周岁人群。 二、最新接种时间表什么时候可以给孩子接种疫苗？表1免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，就是指可以接种该剂次疫苗的最小年龄。 建议孩子在达到相应剂次疫苗接种年龄后，尽早接种。 而下面这些疫苗建议在推荐的年龄之前完成接种：1.乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。 2.卡介苗：小于3月龄完成。 3.乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻腮风疫苗第1剂、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：小于12月龄完成。 4.A群流脑多糖疫苗第2剂：小于18月龄完成。 5.麻腮风疫苗第2剂、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：小于24月龄完成。 6.乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：小于3周岁完成。 7.A群C群流脑多糖疫苗第1剂：小于4周岁完成。 8.脊灰疫苗第4剂：小于5周岁完成。 9.白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：小于7周岁完成。 具体每种疫苗如何接种、有哪些注意事项，“新版”中也做了详细说明。2021年03月11日1338
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