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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 由于大脑对身体感觉系统所得到或输入的各种刺激信息无法有效地在中枢神经系统内进行正确地组织和分析，众多感觉信息在不适当的地方流通、作用，以致于整个机体不能有效地运作并使该个体的认知、活动、学习和情绪发展等出现异常的现象，即为感觉统合失调，属于中枢神经系统的障碍问题，一般发生在儿童身上。其在婴幼儿期的表现主要如下。婴儿期（0-1岁）1.非常不好带养，常出现爱哭、不安、难安抚的情形。2.不好睡，晚上睡一或两个小时就醒一次或是入睡困难，要摇、哄很久才能入睡，一点声音就容易惊醒。3.肌肉松软，软趴趴的，比别的婴儿挺直头部的能力发展得慢。4.喝奶需要很久才喂完，奶量少，换固体食物很困难。5.不喜欢被抱，抱他时会扭动不安。6.洗脸、洗头、刷牙、剪指甲、换尿布等日常生活自理活动时常有哭闹、排斥、抗拒等行为反应。幼儿期（1-3岁）除了上述婴儿期的状况可能持续外，亦可能出现以下情况：1.注意力不易持久。2.动作表现笨拙。3.口齿不清。4.一点小碰撞就十分生气。5.非常害怕荡秋千、溜滑梯、走斜坡或爬楼梯。6.因食物的质地而挑食。7.语言发展迟缓。前儿童期（3-6岁）1.粗大动作技巧不协调。2.精细动作发展有问题（着色、剪贴、写字有困难）。3.过动和冲动。4.常跌倒。5.社会技巧差，和同伴相处不易。6.易哭、情绪不稳定、挫折忍受度低。7.有持续的睡眠问题。8.缺乏专注力。2019年07月24日2124
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孙吉萍主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 消化内科 1.先锋头胎儿经过产道娩出时因头部受压引起 头颅软组织内血液循环受阻而致的变形。 因为胎头大于产道，在产道扩张过程中胎 头受软组织的压迫，静脉回流受阻，水分 外渗造成头皮软组织水肿——即先锋头或 称产瘤。初产妇由于产道较紧，故第一胎 头位娩出的新生儿往往有不同程度的先锋 头。头顶较长带橄榄形，指压有凹陷痕， 水肿可随侧睡方向而改变。一般生后2~3 天就被吸收，个别要6~7天才消退，用不 到治疗。2.胎脂妊娠5个月左右的胎儿皮脂腺能分泌 脂性物质——胎脂，以保护皮肤免受羊水 浸软。一般在早产的体表最多，足月儿次 之，过期产儿最少。出生后胎脂有保护皮 肤免受感染和保暖作用，但当皱褶处的胎 脂酸时可刺激皮肤引起褶烂。故对液下、 腹股沟、颈下等皱褶处积聚较多的乳白色 粘稠胎脂要用消毒纱布蘸油或撒粉揩去， 部分胎脂能被皮肤吸收。3.胎记这是皮肤深层有色素细胞积聚所致。 多数位于骶尾部呈不规则形的浅青色，压 之不褪色，边缘清晰。一般在学龄期前即 自行消退毋须处理。4.胎粪胎儿在母体羊膜囊中有吞咽羊水动 作。由消化道内的羊水内容物包括角化上 皮细胞、胎毛、胎脂等，和羊腺分泌物、 胆汁等混合成墨绿色的胎粪，此粪便质粘 稠、无臭味，一般在出生后1~3天排空， 个别可长达1周以上。随着吃奶逐渐增加 和胎粪的排空，大便的颜色即由墨绿色转 为棕，然后再逐步转为黄色。5.拥抱反射这是一种原始反射。医生检查时用于 托住新生儿后头部稍向上抬高后、突然落 下头部，新生儿双手张开、上肢外展及前 臂出屈曲伴哭叫。胎龄28周时双上肢伸直 外展有哭叫，37周时有前臂屈曲。生后6 个月前该反射应消失。6.过敏红斑多数发生在洗澡之后，部分新生儿对 光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都 会出现红斑，多者可融合成片。面部和躯 干四肢都可以有，其中以躯干部较为多 见，2~3小时侯自然消失。但亦有此起彼 伏，约一周左右自愈，毋需特殊治疗。7.粟粒疹这也是较常见的皮肤疹象。粟粒疹最 多见于新生儿的鼻尖，其他像面部和躯干 上偶尔也会看到，但往往比鼻尖上的大。 粟粒疹主要是皮脂腺分泌不畅，形成黄白 色针尖大到粟米大的小点，可以高于皮 肤，但周围无红晕（假使是小脓疱，周围 有红晕）。毋需治疗，以后会自然消失。8."马牙"和彭氏珠我国民间所称的"马牙"或称"板牙"是 新生儿牙龈粘膜上皮细胞增生和角化所致 的上皮珠，它呈浅黄白色的丘状隆起，大 小如芝麻。人们常认为这是新生儿不爱吃 奶的原因而错误的去用针挑，一旦细菌进 入便可引起感染，甚至发生败血症而危及 生命。实际上该上皮珠迟早会自行脱落， 不影响吃奶，用不到治疗。大部分新生 儿的上腭中线上亦有黄白色的小颗粒，这 是粘液腺分泌物盖积之故，不必处理。9.脱屑鳞形上皮的最外表为角化层，胎儿在 宫内即有角化细胞脱落在羊水中。出生后 从浸在羊水中的湿润环境转变为干燥环 境，新陈代谢旺盛的新生儿，其表皮角化 层也不例外而成为皮屑脱落。由于新生儿 表皮与真皮之间的组织不够紧密，腕关 节、踝关节等皱褶部以及躯干部在出生 2~3天后还可出现脱皮现象。这在胎盘功 能不全的过期产儿更为明显。若出生时即 有鱼鳞状脱皮就非生理现象。10.鼻分泌物阻塞新生儿鼻塞最常见的原因是分泌物阻 塞而不是感冒所引起。尽量用湿揩湿拖做 好周围环境清洁，以减少灰尘吸收，鼻腔 内积污导致阻塞的机会也就相应减少。 当发现有鼻分泌物阻塞时，可先用冷 开水滴人，带积污的硬块软化松动后，会 随着打喷嚏而出来。用火柴棍或牙签之内 硬挖，容易损伤粘膜，引起出血或感染， 应该避免。假使松动的污物已在鼻口，可 在鼻孔外上方略加挤压。再用手帕揩，如 还揩不出来的话，那就可用消毒的或清洁 的干棉花签轻轻把鼻污物卷出。11.油耳朵正常新生儿的耳道可以分泌一种黄色 透明无臭的非脓性分泌物耵聍，俗称"油 耳朵"，不必处理会自然减少。12.眼分泌由于新生儿的鼻泪管狭窄，粘膜血管 丰富，容易阻塞。因此睑腺分泌物不易从 鼻泪管经鼻道排出，可继续出现眼分泌。 这与结膜炎泪囊炎不同，后者的炎性分泌 呈脓性，并伴有红、肿、痛、热外。13.溢奶与吐奶新生儿的胃呈水平位，喷门括约肌相 对较幽门松，饱餐后搬动体位容易发生溢 奶。护理时要注意喂奶前先换尿布，喂时 避免空气咽人，喂后竖抱拍背数分钟，使 气嗝出再放平向右侧睡，必要时可抬高上 半身。 吐奶与溢奶不同，可以是一般性呕 吐，或喷射性呕吐，甚至从鼻孔中喷出， 量较多。呕吐时间不一定都发生在吃饱之 后，问题比较复杂。主要应根据呕吐方 式、吐出物颜色、量、发生呕吐的时间、 腹部体征以及大便的情况综合分析来加以 区别。14.乳房肿胀不论男女新生儿都可有乳房肿胀，无 红、痛、热、大小不一，有的可以大似胡 桃，有的甚至还会有少许乳汁分泌。这主 要是受母体内分泌的影响所致，以后会自 然消退，毋需治疗。切勿手挤，以免细菌 进入引起发炎。15.舌系带它是舌的游离部分与口底相联的组 织，对舌的前后、左右、上卷活动起到牵 制和灵活变动的作用。个别新生儿舌系带 长得太近舌尖，影响了舌的外伸与上卷， 则需就医。16.黄疸几乎90%的新生儿在生后第2~5体那 会出现不同程度的黄疸，轻者2~3天消 退，重者10~14天消退，未成熟儿可更 长。这种黄疸不伴任何不适或病理症状， 大都不用治疗即会自行消退。胎儿期需要 较多红细胞才能携带足够的氧来维持生 命，而生后开始呼吸，由肺进行气体交换 就不需要如此多的红细胞。这样，过剩的 红细胞破坏后产生的大量胆红素，在超过 肝细胞的结合能力时，过多的未结合胆红 素停留在血液中，渗出到皮肤、呈现黄 疸。17.生理性体重下降新生儿脱离了浸泡在羊水中的湿环境 后，皮肤上的水分逐渐挥发，加上呼吸时 的水分损失和胎粪、小便的排出，而且早 期吃进去的奶又较少，所以体重非但不增 加，反而还要减轻些。如果有呕吐、减轻 的还要多些。这种生理体重下降在生后 3~4天最明显，但一般不超过出生体重的 10%，5天左右又恢复到出生体重。低体 重的早产儿生理体重下降持续时间较长， 恢复到出生体重往往要2~3星期或更长。 在恢复出生体重后，就应该一天天长大， 假使再有体重下降，就不是生理性的了。18.胎儿姿势的延续胎儿在宫内呈卷曲状，加上胎儿的屈 肌发育比伸肌早，所以出生后的新生儿在 裸体时，四肢卷曲的时间多，伸直的时间 少。两只小手有时可旋向外后方，小腿背 可弯至大腿。腿直臀位儿出生后，两下肢 仍爱直腿向上翻起。有的新生儿一侧或两 侧足底略向内翻或外翻、肘外翻、头后 仰、面不对称等等，如果活动正常、或纠 正姿势后关节能回复到正常姿势者，多属 胎儿姿势的延续，过一段时间后会回复正 常。对于用强力也难以回复到正常位置、 或3个月后还未恢复正常者，应去就医。19.啼哭新生儿由于不会讲话，啼哭则是他们 语言表达的一种形式。这是正常现象，有 利于肺的扩张。例如饿了会啼哭，尿布湿 了也会哭，但这种啼哭有回声，一半并不 剧烈。然而，异乎寻常的单声哭叫、尖 叫、剧哭、持续啼哭、哭不出声等情况就 不是正常的了。20.新生儿粪便吃母奶的新生儿正常粪便颜色呈金黄 色，质软而均匀，略带酸气味，次数较 多，一天可有4~6次。吃牛奶或奶粉、奶 糕的新生儿粪便呈淡黄色，质较干，次数 较少，甚至每天1次或隔1~2天次。在气 候和环境温湿度变化较大时新生儿肠蠕动 增加，排便次数可有所增多，粪质较稀， 并带翠绿色或不消化的奶块。21.尿酸结晶新生儿的小便中有时会带有橘黄色的 粉末状物，吸附在尿布上或遗留在尿道口 包皮上，这种粉末是因尿中含有较多的尿 酸盐所致。多数出现于生后的早期，用不 着特殊处理，几天后即消失。22.阴道流血与白带部分女性新生儿受母体内分泌雌激素 的影响，引导里可有少量月经样的血性或 白色液分泌物流出。用不着治疗，几天后 会自行消失。23.红色尿部分新生儿在生后2-5天可于排尿时 啼哭，并见尿液染红尿布，持续数天后消 失。这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以 及尿量少有关。24.Hayleguin色变正常新生儿在改变体位时可出现体位 上下的肤色变化，交界明显，如婴儿左侧 卧时，右侧上层肤色呈少血的苍白色，左 侧下层的肤色则呈多血的鲜红色。当向相 反方向侧卧时，肤色又交换过来，这在医 学上称为Hayleguin色变，是由于新生儿 暂时性血管舒缩失调，受重力影响所致这 种情况一般在3周之内可逐渐消失。25.生理性脱发一些新生儿在生后数周可出现脱发现 象，多数婴儿为隐袭性脱发，头发绵细色 浅，少数表现为突然出现明显头发脱落。 这均属于生理性脱发。多数小儿脱发数月 后可复原，有时可持续数年，但最终均能 长出正常的头发，其原因未明。26."螳螂子"新生儿口腔能两侧颊粘膜的隆起物民 间称为"螳螂子"，以为吃奶不好与此有关 而用针挑刀割导致感染。实质上这两块隆 起物是脂肪组织，当新生儿吸奶时，该脂 肪垫可以促使口腔负压增加，有利于吸吮 。这是正常现象，不能随便挑割。2019年07月17日8179
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 有这么一类宝宝，脸蛋稀稀疏疏地冒着红的、白的「痘痘」，在皮肤科、新生儿科或者儿科均不少见。非专业人士可能笼统的诊断为湿疹、脂溢性皮炎，专业人士则会考虑为痤疮。而本文需要强调的是，新生儿/婴儿期的「痤疮」有两种，一种叫做「新生儿痤疮」，另一种叫做「婴儿痤疮」，并且新生儿痤疮和婴儿痤疮差距不只是发病年龄这么简单。至于为什么，咱们一起来看正文。01新生儿痤疮新生儿痤疮（neonatal acne）临床很常见，约见于20%的婴儿，无家族史。研究认为此病不属于母体和内源性雄激素刺激皮脂腺所致，因此许多学者认为这不是真正的痤疮。为了与真正的痤疮——“婴儿痤疮”进行区别、防止混淆，目前国际上常将“新生儿痤疮”称之为“新生儿头部脓疱病（neonatal cephalic pustulosis）”。新生儿头部脓疱病发病机制不甚明确，有学者认为可能源自马拉色菌定植于皮肤引起的炎症反应，特别是严重病例。不过也有一项研究发现疾病严重度和皮损马拉色菌培养阳性率或者非皮损区定植率之间不存在关联。新生儿头部脓疱病平均发病年龄为3周龄。临床表现为炎症性丘疹和脓疱（图1），无粉刺样皮损。皮损常累及面部，以面颊部为主，时有见于头皮。值得注意的是，新生儿头部脓疱病有时与红痱外观很相似。图1. 新生儿头部脓疱病治疗方面，多数新生儿头部脓疱病为轻度病例，可选择每日清洁，避免外用油类和乳液，通常无需其他额外的治疗，因为此病常在4月内逐渐消退，消退后不遗留瘢痕。如果皮疹严重或有迫切治疗需求，可考虑外用2%酮康唑乳膏（每日2次）或1%氢化可的松乳膏（每日1次），这可能有助于皮损的清除。另外，新生儿头部脓疱病患儿在未来青春期患痤疮的风险不会增高。02婴儿痤疮婴儿痤疮（infantile acne）是少见的独立疾病，与新生儿头部脓疱病无关，发病率远不及后者。它通常始发于3-4月龄婴儿，罕见于数周龄的婴儿。婴儿痤疮多见于男婴，由雄激素刺激皮脂腺增生所致。婴儿痤疮临床表现比新生儿头部脓疱病更严重，包括典型的痤疮样皮损，例如粉刺（图2）、炎性丘疹、脓疱，有时可见结节。此病通常在1岁内自发消退，但亦可持续至3岁左右。2019年07月16日19986
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