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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 蛛网膜下腔出血（ SAH）是第二常见的新生儿产伤所致颅内出血（ICH），最常由位于蛛网膜下腔的桥静脉或柔脑膜小血管破裂导致。尽管正常的自然阴道分娩就可出现SAH，但阴道助产可使SAH的风险增加；据报道，自然分娩、胎头吸引术分娩、产钳助产及联用胎头吸引术与产钳分娩的新生儿SAH发生率分别为：1.3/10,000、2.3/10,000、3.3/10,000和10.7/10,000。 SAH新生儿最常在出生后24-48小时发病，表现为呼吸暂停、呼吸抑制和抽搐。可通过头部CT做出诊断，非紧急情况下可采用头部MRI。常常采取保守治疗。罕见情况下，较大SAH可造成出血后脑积水。2021年10月08日
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2013年06月03日3090
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姚红新主任医师 北京大学第一医院 小儿外科 早产儿脑室内出血是一种严重威胁患儿生命和存活后生活质量的疾病,发生率因报道病例数量不同范围在5-90%之间，死亡率高。存活下来的患儿可能出现癫痫、智力低下和运动障碍等，文献报道 25-80% 可出现脑积水，合并室旁脑白质病变的病人有75%远期将出现神经功能障碍。根据Papile分级将脑室内出血分成四级，I级:单或双侧室管膜下胚胎生发层组织出血(SHE);Ⅱ级:SHE破入脑室,引起IVH;Ⅲ级:IVH伴脑室扩张;Ⅳ级:Ⅲ级IVH伴脑实质出血(即脑室周围髓静脉出血性梗死)。在纠正凝血功能障碍后，目前治疗脑室内出血的方法有：反复脑室穿刺或腰穿放液、皮下安装储液囊反复抽吸、脑室内注射尿激酶溶解血块等，以上治疗适合病情较轻的患儿，最主要的缺点是使颅压波动过大，腰穿还可能诱发枕大孔疝。也有文献认为这些治疗并不能减少致残率和死亡率以及脑积水发生率。小儿神经外科治疗脑室出血最确切可靠的治疗是侧脑室持续外引流，如果脑室铸型还应开颅清除血肿再持续外引流，并根据脑积水发展情况适时行分流术，尽早治疗对预后影响很大。虽然存在分流管堵塞、感染以及分流管依赖等合并症,脑积水分流术仍然是脑室出血后合并脑积水的唯一有效的治疗。存活后的患儿根据病情除定期复查外，还需药物治疗和康复治疗。国外一组214例重度脑室出血患儿中，94例为三级,存活率78%,存活患儿中脑瘫5例,矫正后24个月DQ为99。120例为四级,存活率为53%,其中脑瘫37例,DQ是95。图示为1例早产患儿，生后发生自发性脑室内出血，随后出现重度脑积水于生后1个月急诊收入我科，入院后我们立即行外引流术，脑脊液正常后行侧脑室腹腔分流术，术后2个月复查脑室恢复至正常大小，患儿发育良好。2012年05月04日14553
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王靖生副主任医师 深圳市儿童医院 神经外科 1、小孩也会有脑出血吗？它的病因是什么？很多人都认为“脑出血”是老年人才得的疾病，儿童和它没有关系，其实不然。儿童，尤其是婴幼儿，发生脑出血的几率并不亚于成人。在全国各大儿童医院的急诊，神经内、外科，重症监护室，常可看到因脑出血就诊住院的患儿，每年都有大量的病例发生，但很多时候正是因为患儿家长对此了解甚少，耽误了患儿就诊的时机，增加了治疗的难度同时也影响了将来的预后。儿童脑出血的病因与成人不同，根据年龄一般分为两类：一种是婴幼儿脑出血，主要原因为体内维生素K缺乏，导致凝血功能不良，更多见于有早产、难产、窒息等情况的患儿；另一种见于学龄前、学龄期儿童，多数与脑血管的先天畸形有关，常见的有动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤等。以上仅仅指自发出现的脑出血，还不包括因为外伤导致的颅内出血。2、我的小宝宝还不会说话，得了脑出血有哪些表现？需要做什么检查？对于婴幼儿的脑出血，因为其无法像成人一样清晰表述自己的不适症状，因此有以下的情况则需要引起家长的特别注意：1－2月内的患儿精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至类似于“喷射”状的呕吐，就需要家长带去医院就诊了，如果家长明显注意到孩子的囟门高高鼓起，不同于日常，则是更为明显的征象。到了医院，医生会询问是否有以上的各种情况，如果有怀疑，最好的检查方式是立即做头颅CT，可以很清楚地显示颅内有没有出血。对于较大的孩子，发生脑出血后的典型症状就是剧烈的头痛、频繁呕吐，严重者可出现意识昏迷。如果出现无法用其他原因解释的上述症状，也应立即就医以免耽误病情。3、孩子脑出血严重吗？对将来智力发育、生活能力危害大吗？脑出血产生危害的原因在于血肿破坏、压迫周围脑组织，引起相应区域神经元的损害、坏死，严重者导致脑疝形成，这是一种危及生命的紧急情况，需要立即手术治疗。在出血吸收、或血肿被手术清除后，原来已经死亡的神经元也不会再生，从而导致了某些神经功能的丧失，比如偏瘫、口角歪斜、不能说话等；此外，在这些遭受损害的区域，会有相应的“疤痕”形成，这些“疤痕”会引起周围正常神经元的异常放电，表现在身体上就是癫痫发作，即老百姓俗称的“羊角风”。由此可见，脑出血会对患儿本人、家庭带来严重而长期的危害。但是值得庆幸的是，如果及时诊断，脑出血未造成大片神经元丧失，一般来说小儿脑出血预后较成年人良好。年龄越小，其神经元可塑性越好，相对来说越不容易留下后遗症。我科曾收治过一些脑出血量较大的新生儿，经过急诊手术，使孩子的生命得到挽救，但刚做完手术，孩子存在明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状，这说明重要的神经结构已经发生了相当量的损害，但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗，许多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、脑出血有什么治疗方法？如上所说，对于出血量较少、不至于引起脑疝，估计保守治疗可以控制的脑出血患儿，可以采用药物治疗；对于出血量较大、危及生命的情况，手术是首先要考虑的。药物治疗包括止血、消除脑水肿、补充缺乏的维生素K、维持体内电解质平衡、防治应激性溃疡等。手术治疗则是应用开颅的方法取出颅内积血，必要时还要根据情况作去骨瓣减压。5、如何预防儿童脑出血？目前，针对婴幼儿因维生素K缺乏导致的脑出血，很多医院已将出生后肌肉注射维生素K1作为常规，预防效果明显。但对于我们所说的第二种情况，及学龄前和学龄期儿童多发的血管畸形等病因，因为是在胚胎发育过程中形成的，所以只有早期发现，早期治疗。如动静脉畸形，烟雾病等，唯一的办法就是尽早发现，将其危险行降到最低。注：工作之余，码字不易，如需转载，注明出处。本文系王靖生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年02月26日26287
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