新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是新生儿期常见的脑损伤，常因缺氧或产伤引起，是早期新生儿死亡的主要原因之一。

本病好发于早产儿。

出血量较少时可无症状。若出血量增多，可出现不同程度的意识障碍、烦躁不安、惊厥等症状，严重时可有呼吸困难。

基本病因

本病是由于多种因素引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 缺血缺氧：新生儿缺血缺氧会致使脑血管薄弱，出生后血管易破裂，造成颅内出血。
• 产伤：产妇骨盆狭窄、胎头过大等导致分娩时新生儿头颅遭到挤压，同时，如果分娩时助产方式使用不当，如高位产钳、吸引器助产，造成新生儿颅内出血。
• 凝血功能因素：维生素 K 的缺乏，引起凝血功能障碍，致使新生儿颅内出血。
• 药物因素：药物多巴胺可导致颅内出血。主要与患儿血管有一定脆性有关，尤其是缺氧及酸中毒可导致脑血管自主调节功能障碍，当血压升高过快时（应用多巴胺），容易导致颅内出血。
• 先天性因素：如果脑血管发育不良，出生后血管易破裂，造成颅内出血。

高危人群

下述人群更容易患新生儿颅内出血，需加以注意：

• 早产儿：早产儿脑室管膜下胚胎生发基质脑血管的自主调节功能低下，对血压波动、缺氧等敏感，容易导致血管破裂出血。
• 低出生体重：体重低于 2500 克为低出生体重，低出生体重儿本身脑血管发育不完善，经阴道分娩时胎儿颅骨受压，脑血管自主调节功能受损，容易引起颅内出血。
• 窒息患儿：窒息是新生儿颅内出血的重要危险因素。
• 宫内窘迫患儿：发生宫内窘迫时导致低氧血症，低氧血症可导致脑血管的自身调节功能低下，从而引起血管破裂出血。
• 患有妊娠高血压的产妇产出的患儿：妊娠高血压疾病容易引起胎儿急慢性宫内乏氧，进一步导致颅内出血。
• 存在凝血功能障碍的新生儿
• 纯母乳喂养的新生儿，而且有腹泻者，易出现维生素 K 缺乏。
• 使用多巴胺的新生儿

本病出血量较少时可无症状。若出血量增多，患儿可能出现颅内压增高相关症状，表现为不同程度的意识障碍、烦躁不安、惊厥等症状，严重时可出现呼吸困难的情况。

典型症状

• 颅内压增高症状：头围增大（头部变得“宽大”）、前囟（俗称脑门心）鼓起来，伴喷射状呕吐等。

• 不同程度的意识障碍：根据病情严重程度，可表现为嗜睡、昏睡和昏迷。
  嗜睡：白天睡眠时间过度延长，但是能够被叫醒，叫醒后可以哭叫，停止刺激后又很快入睡。

  昏睡：处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，哭叫声响亮，停止刺激后又很快入睡。

  昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。

• 烦躁不安：易哭闹且“不好哄”，拒奶，容易尖叫。

• 惊厥：表现为短暂的抽搐、口唇青紫、眼睛向一侧凝视，角弓反张（指项背高度强直、身体后仰呈弓状）。

• 眼部症状：眼睛向一侧凝视，眼球上转困难，眼球震颤（眼球不自主的往返摆动）等表现。

• 呼吸困难：可出现呼吸困难，因憋气而哭闹烦躁不止。

• 癫痫发作：可能出现意识不清楚、肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、咬舌等表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 癫痫
• 偏瘫
• 脑瘫
• 智力低下
• 视觉、听觉障碍
• 肺透明膜病
• 肺出血
• 脑疝

本病往往是多种因素导致的结果，可以通过下列方法进行预防：

• 母体
  掌握孕期保健知识和自我检测，保证良好的生活和饮食习惯，保证胎儿营养。

  定期产检，了解学习孕期保健知识。

  如出现妊娠高血压、妊娠期糖尿病、胎位不正等情况，需要遵照医生建议积极治疗。

  怀孕期间避免精神压力过大，避免从事繁重的体力劳动，减少早产发生的可能。

  到正规医院进行生产，避免出现不必要的产伤。

• 新生儿
  积极治疗凝血功能方面疾病，定期复查，日常需要多观察患儿情况，如有本病所描述的症状，需要及时与医生沟通。

  严格按照医生建议用药，如有异常，需要及时就医。

本病主要依靠超声检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 颅脑超声检查：有助于探查血肿大小及出血部位，以及脑池脑室的扩张情况。

• 影像学检查：需要根据实际情况确定检查项目。
  颅脑 CT 检查：有助于确定出血部位、出血范围及出血量，是新生儿颅内出血的首选检查方式，而且简便快捷。

  颅脑磁共振成像（MRI）：有助于明确出血灶、出血范围，但缺点是检查时间长，新生儿配合差，需要药物镇静。

• 实验室检查
  血常规检查：有助于明确有无贫血、血小板有无减少，以及有无感染等。

  凝血常规：有助于检测凝血功能有无异常。

  肝肾功能：有助于检测肝肾功能有无异常。

  血气分析：有助于判断有无呼吸衰竭及酸碱中毒等情况。

新生儿颅内出血的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

• 止血药物
  作用：通过促进凝血，减少出血。

  常用药： 酚磺乙胺、维生素 K 等。

• 抗惊厥药物
  作用：镇静、减少癫痫发作。

  常用药：苯巴比妥、地西泮。

• 糖皮质激素
  作用：可缓解脑水肿，降低颅内压力，防止脑疝形成。

  常用药：地塞米松、甲强龙。

• 渗透性利尿药
  作用：治疗脑水肿、利尿，降低颅内压，防止脑疝形成。

  常用药：20% 甘露醇、托拉塞米。

• 利尿降压药物
  作用：减少脑脊液分泌，降低颅内压力。

  常用药：乙酰唑胺。

• 脑代谢激活剂
  作用：保护脑细胞免受缺血缺氧等损伤、提供能量、促进细胞代谢等。

  常用药：胞磷胆碱、脑蛋白水解物、吡拉西坦、三磷酸腺苷、辅酶 A 等。

手术治疗

• 颅内血肿置管引流术：可以清除颅内血肿，减少脑组织的压迫。
• 开颅血肿清除术：可以清除较大血肿。
• 介入脑血管栓塞术：可以栓塞出血血管，阻止继续出血。

其他治疗

• 吸氧治疗：发生癫痫等紧急情况时，可纠正低氧血症，防止窒息。
• 高压氧治疗：可以促进受损脑细胞恢复，减少后遗症。
• 输血：可以纠正失血、扩充血容量，适用于出血较多的患儿。
• 康复治疗：适用于有运动功能受损（偏瘫）的患儿。可以促进患儿康复。

• 饮食：在出血期间应禁食或延迟喂奶时间，待病情稳定可适当给予糖水和配方奶。

• 康复：患儿术后生命体征稳定后，即可在康复医师指导下给予康复治疗。

• 护理：
  要恰当护理，动作轻柔。

  保持安静，减少干扰，避免患儿剧烈哭闹。

本病经过积极治疗后，轻症可以治愈，一般无明显的后遗症。

病情较重者可能留下不同程度的后遗症，如智力低下、偏瘫、脑瘫、视觉障碍、听力障碍等，影响正常生活及寿命。