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2019年05月15日
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张谦慎主任医师 香港大学深圳医院 新生儿科 什么是早产儿颅内出血？早产儿颅内出血大多数是由于早产宝宝脑室(正常时充满脑脊液)周围脆弱血管出血。早产儿发生一定程度的IVH比较常见。由于早产宝宝的脑内血管较脆弱，血管易自发破裂出血，极易发生IVH。一般多发生在生后7天尤其是3天内。IVH对宝宝的影响对宝宝的影响取决于以下几点：F 出血量F 出血部位F 出血的播散程度Ⅰ-Ⅱ级IVH可以通过血流吸收，对宝宝几乎无影响。大出血可以散播到其他区域，刺激脑组织或者导致脑积水。如何诊断IVH？一般在生后几天通过头颅超声检查发现。头颅超声检查与妈妈怀孕时做产前超声检查一样，不会伤害宝宝。它通过囟门发送声波，到达脑组织，超声仪读取并提示脑部情况。IVH分级Ⅰ度:单纯室管膜下出血伴极少量脑室内出血。Ⅱ度：出血进入脑室内。Ⅲ度：脑室内出血伴脑室扩大。Ⅳ度：脑室扩大，同时伴发脑室旁白质损伤或发生出血性梗死。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ宝宝发生IVH后怎么办？主管医生会与你交代：F 头颅超声检查结果F 宝宝可能受到的影响F 宝宝需要的治疗有时家长可能注意不到宝宝的变化，宝宝却有可能需要呼吸机辅助呼吸、需要更多的超声检查反复观察出血情况。 如果对颅内出血或者宝宝有任何疑问，请与宝宝的主管医生问询。2012年08月21日15301
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张莉主任医师 西北妇女儿童医院 新生儿科 患者：宝宝现在出生12天，嗜睡 看下病情严重吗？怎么治疗？有后遗症吗？ 化验、检查结果：CT报告上说扫及右侧基底节区可见不规则片状略高密度炤，边缘模糊，扫及脑室系统扩张，双侧脑室可见少量出血，脑沟、裂不宽。中线结构居中。扫及颅骨骨质未见明显异常。意见：1、右侧基底节区脑溢血伴破入脑室。2、脑积水 最后一次就诊的医院：江西省儿童医院陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：看片子预后让人很担忧，我觉得你需要考虑生第二个孩子。我们国家的法律规定，如果第一胎有残疾，可以申请生二胎，我们这里需要在三家三甲医院儿科的诊断证明，然后申请准生证。按照中国国情，再生一个健康的孩子会比较好，这个片子估计所有的医生都会给你不太乐观的结论，这个出血和出血后积水都确实不轻。患者：谢谢张大夫！我们清楚了！患者：张大夫！这是不是在胎内就已经出血了？我老婆是破腹产的！能判断出是什么时候出血的吗？陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：这不好判断，你和孩子母亲还是要面对现实，尽自己的力量给他康复治疗，像这样厉害的出血不是太常见的。谁也不想得到这个结果，但是没办法，新生儿期是人的人生中最危险的一段时期，会的各种疾病，病死率最高，最脆弱的时候。疾病就来的时候很无情也很无常，我们能做的，只有坚强面对。患者：感谢张大夫百忙中回信！如果我和妻子在怀第二胎需注意什么？陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：1 正规的产前检查，包括遗传代谢病咨询。2 在父母身体健康的时候怀孕，并避免接触毒物、反射线等有害于胚胎发育的不利因素，保证母亲合理营养，要母亲保持好的心情，懂得自我保健并避免压力。3 按照妇产医生的安排做好每一次孕期检查。4 分娩的时候必要时可以选择性剖宫术。5 医院的选择很重要，请找你能找到的最好医院分娩，并告诉医生你的孩子非常珍贵，让他们按照珍贵儿对待，小心翼翼，把不好的情况降到最低。6 医生可能会建议你2年后怀孕，这是中国的习惯，日本可以在1年后怀孕，至于你们什么时候怀孕，听产科的。7 如果你们的身体或者健康状况不允许，没有办法要第二个孩子，可以领养一个健康的孩子，不管怎么样，不要因为这个宝宝的病情影响到整个家庭关系，尤其是不要相互责怪，大家要相互体谅和安慰。2010年03月29日10694
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王靖生副主任医师 深圳市儿童医院 神经外科 1、小孩也会有脑出血吗？它的病因是什么？很多人都认为“脑出血”是老年人才得的疾病，儿童和它没有关系，其实不然。儿童，尤其是婴幼儿，发生脑出血的几率并不亚于成人。在全国各大儿童医院的急诊，神经内、外科，重症监护室，常可看到因脑出血就诊住院的患儿，每年都有大量的病例发生，但很多时候正是因为患儿家长对此了解甚少，耽误了患儿就诊的时机，增加了治疗的难度同时也影响了将来的预后。儿童脑出血的病因与成人不同，根据年龄一般分为两类：一种是婴幼儿脑出血，主要原因为体内维生素K缺乏，导致凝血功能不良，更多见于有早产、难产、窒息等情况的患儿；另一种见于学龄前、学龄期儿童，多数与脑血管的先天畸形有关，常见的有动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤等。以上仅仅指自发出现的脑出血，还不包括因为外伤导致的颅内出血。2、我的小宝宝还不会说话，得了脑出血有哪些表现？需要做什么检查？对于婴幼儿的脑出血，因为其无法像成人一样清晰表述自己的不适症状，因此有以下的情况则需要引起家长的特别注意：1－2月内的患儿精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至类似于“喷射”状的呕吐，就需要家长带去医院就诊了，如果家长明显注意到孩子的囟门高高鼓起，不同于日常，则是更为明显的征象。到了医院，医生会询问是否有以上的各种情况，如果有怀疑，最好的检查方式是立即做头颅CT，可以很清楚地显示颅内有没有出血。对于较大的孩子，发生脑出血后的典型症状就是剧烈的头痛、频繁呕吐，严重者可出现意识昏迷。如果出现无法用其他原因解释的上述症状，也应立即就医以免耽误病情。3、孩子脑出血严重吗？对将来智力发育、生活能力危害大吗？脑出血产生危害的原因在于血肿破坏、压迫周围脑组织，引起相应区域神经元的损害、坏死，严重者导致脑疝形成，这是一种危及生命的紧急情况，需要立即手术治疗。在出血吸收、或血肿被手术清除后，原来已经死亡的神经元也不会再生，从而导致了某些神经功能的丧失，比如偏瘫、口角歪斜、不能说话等；此外，在这些遭受损害的区域，会有相应的“疤痕”形成，这些“疤痕”会引起周围正常神经元的异常放电，表现在身体上就是癫痫发作，即老百姓俗称的“羊角风”。由此可见，脑出血会对患儿本人、家庭带来严重而长期的危害。但是值得庆幸的是，如果及时诊断，脑出血未造成大片神经元丧失，一般来说小儿脑出血预后较成年人良好。年龄越小，其神经元可塑性越好，相对来说越不容易留下后遗症。我科曾收治过一些脑出血量较大的新生儿，经过急诊手术，使孩子的生命得到挽救，但刚做完手术，孩子存在明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状，这说明重要的神经结构已经发生了相当量的损害，但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗，许多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、脑出血有什么治疗方法？如上所说，对于出血量较少、不至于引起脑疝，估计保守治疗可以控制的脑出血患儿，可以采用药物治疗；对于出血量较大、危及生命的情况，手术是首先要考虑的。药物治疗包括止血、消除脑水肿、补充缺乏的维生素K、维持体内电解质平衡、防治应激性溃疡等。手术治疗则是应用开颅的方法取出颅内积血，必要时还要根据情况作去骨瓣减压。5、如何预防儿童脑出血？目前，针对婴幼儿因维生素K缺乏导致的脑出血，很多医院已将出生后肌肉注射维生素K1作为常规，预防效果明显。但对于我们所说的第二种情况，及学龄前和学龄期儿童多发的血管畸形等病因，因为是在胚胎发育过程中形成的，所以只有早期发现，早期治疗。如动静脉畸形，烟雾病等，唯一的办法就是尽早发现，将其危险行降到最低。注：工作之余，码字不易，如需转载，注明出处。本文系王靖生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年02月26日26287
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