新生儿呕吐

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

新生儿呕吐是指膈、腹部肌肉突然收缩,胃内食物被压迫经食管、口腔而排出体外。是新生儿期常见症状之一。

新生儿胃容量小,发育不完善,呈水平位,容易发生呕吐。

本病占同期住院新生儿的 10% 左右。

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付朝杰 副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科

发病原因

基本病因

  • 胃黏膜受刺激:如咽下羊水、出血、应激性溃疡、药物。
  • 喂养不当:新生儿母亲的乳头内陷、奶瓶的奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频、配方奶比例不合适。
  • 肠道内感染:坏死性小肠结肠炎最常见,肠道外感染如新生儿肺炎、新生儿败血症等。
  • 肠梗阻、肠扭转、先天性消化道发育异常等。

高危人群

下述人群更容易患新生儿呕吐,需加以注意:

  • 母亲胎膜早破。
  • 母亲孕期感染。
  • 家长喂养不当,如人工喂养儿的奶瓶奶嘴不合适、配奶比例不当、喂养过频繁。
  • 新生儿出生后感染。
  • 剖宫产,新生儿出生时咽下羊水。
  • 早产儿。
  • 新生儿出生时宫内缺氧,窒息。
  • 过期产儿(即到达 42 周及其后才出生)。
  • 产妇难产,产程过长。
  • 新生儿先天性消化道发育异常。
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症状表现

典型症状

  • 呕吐:根据呕吐物颜色可考虑以下情况:
    清淡或半透明色黏液,可能是胃液。
    绿色可能是胆汁,首先应排除肠道先天性畸形。
    呕吐物呈咖啡色或紫褐色多为陈旧性出血。
  • 腹胀
    上腹部膨隆,表明梗阻位置高。
    腹部异常膨隆且皮肤紧张发亮、静脉曲张,表明低位梗阻。
  • 排便异常
    伴有稀水便、蛋花便,为消化不良、肠炎等引起,临床最常见。
    伴血便,内科首先考虑肠道感染、应激性溃疡、牛奶蛋白过敏等,外科考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛裂、肠道畸形。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 黄疸加重、脱水、低血糖症及电解质平衡紊乱。
  • 营养不良、体重不增。
  • 吸入性肺炎、窒息。
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如何预防

本病的预防,要及时发现高危因素,及时避免。

  • 怀孕过程中应注意及时产检,避免感染。
  • 母孕期注意饮食卫生,多食新鲜蔬菜肉类,冰箱存放过的熟食要充分加热后食用,切勿直接食用,避免胃肠道感染。
  • 针对易于溢奶和呕吐的小儿,平时也需要改善喂养方法。
  • 有难产史应尽早就医,必要时住院待产。
  • 对于可能发生呕吐的高危新生儿(如早产儿),应听取专科医生的建议按时更换奶粉。
  • 鼓励顺产,减少无原因的剖宫产。
  • 按时产检,尽早发现消化道畸形,避免出生缺陷的患儿出生,如为可纠正的畸形,出生后需要及时发现。
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检查

呕吐仅靠病史就可诊断,当患儿以呕吐就诊时,医生通常将进行询问病史、体格检查,可初步决定是否住院治疗及进一步需要完善的检查以诊断和鉴别诊断。具体检查方法如下:

  • 腹部平片:对呕吐新生儿,首先行腹部等 X 线检查,必要时行立位腹平片检查有无肠梗阻及肠穿孔。
  • 腹部 B 超检查:和腹平片相比,检查不受时间限制、无暴露于放射线的优点,但可能与操作者的经验有关,结果回报不一定准确。
  • 胃肠道造影检查:对肥厚性幽门狭窄、肠梗阻的明确诊断的意义。
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治疗方式

包括外科和/或内科治疗,绝大多数不需要外科治疗。

药物治疗

  • 营养支持:对于严重呕吐致脱水、电解质紊乱的患儿,可静脉输注营养液和电解质,常用药物为葡萄糖溶液、0.9% 氯化钠溶液、氯化钾溶液等。
  • 抗生素:作用是抗感染。如肺炎、败血症的患儿,需要静脉输注抗生素,常用药物为青霉素 G、头孢呋辛钠、头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南、万古霉素等。
  • 脱水剂:颅内高压的患儿需要降低颅内压,常用药物为甘露醇。
  • 止血药:如考虑存在消化道出血者,可用止血药物(如维生素 K1 等)止血治疗。

手术治疗

根据不同的外科性疾病,手术方式不同。

  • 如坏死性小肠结肠炎,经内科保守治疗无效时,需要行肠管切除术,以切除坏死的肠管,以避免肠穿孔、腹膜炎、感染性休克。
  • 如有幽门狭窄或梗阻的患儿,需要重建幽门或者进行松解。

其他治疗方法

  • 胃食管反流症患儿可采取前倾卧位,头抬高 30 度。
  • 咽下综合征可洗胃。
  • 腹胀明显者可留置胃管持续胃肠减压。
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注意事项

  • 母亲乳头内陷者可使用吸奶器。注意消毒吸奶器并保持干燥干净。
  • 注意手卫生及奶瓶卫生情况,奶粉按要求存放。
  • 配方奶粉喂养时,一定按奶粉说明按比例冲配。
  • 喂奶后拍背、侧卧位,溢奶明显的宝宝可将上身抬高 20~30 度。
  • 家中有呼吸道或消化道感染者,避免患者接触或照顾宝宝。
  • 居住环境勤通风,夏季避免空调直接对着宝宝吹,维持室温在 26~28℃,根据室温适当增减宝宝的衣物。
  • 宝宝哭闹时,及时将宝宝抱起,查看宝宝大小便情况。
  • 母乳喂养的母亲避免进食生冷,如雪糕、冰激凌、冷饮;避免进食辛辣刺激的食物,如辣椒、葱、姜、大蒜等。
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预后

及时就诊、规范的治疗,患儿预后良好,呕吐随着病因解除而逐渐好转。

如未及时就诊,反复剧烈呕吐可引起严重脱水,导致低血压昏迷、循环衰竭、低血糖性昏迷等,危及患儿的生命。慢性反复呕吐未及时就诊,可导致患儿体重不增、营养不良、生长发育迟缓。

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