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2018年12月01日
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陈景洲副主任医师 苍南县第三人民医院 儿科 有些妈妈们给宝宝换衣物、洗澡发现在宝宝哭闹，咳嗽时，脐部就会膨胀，并出现包块，多呈半球形或圆柱状，一般直径1～2厘米，无其它症状。当宝宝睡觉以及妈妈们用手按压时，肿物缩小或者回纳入腹腔，并伴有咕咕肠鸣音。Baby解析：这种现象医学上称为脐疝，是一种发育缺陷，为婴儿常见疾病，在未成熟儿中发病率显著增加，尤其在体重低于1500g的婴儿中占75%。脐疝的发生原因与脐部的解剖特点有关。在胎儿期，脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，婴儿出生后，这些管道随即闭塞而变成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，因此该部是一薄弱区，脐疝的形成还与腹壁肌肉的发育有关，在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这就使脐疝更容易产生，在上述条件下，各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使腹腔内容物经未愈合的脐环外突。突出的内脏多为大网膜或小肠，囊壁与其内容之间一般无粘连。脐部可复性包块是最重要的临床表现，当小儿安静以及卧位时，包块即消失，在婴儿啼哭、直立或运动等使腹腔内压力增高时，包块则突出，腹腔内压力愈高、包块愈大、疝外的皮肤愈紧张，有时呈本色透明状。一般无其他症状。好多家长在宝宝哭闹时会发现包块部位的皮肤发亮，同时显得很薄，好像随时会有被撑破的可能，实际上由于皮肤的弹性与韧性，并不存在因脐疝被撑破的可能性。较小的脐疝，如直径小于1.5厘米，多数在2岁内可随着腹壁发育增强能自愈。鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非手术治疗，用胶布贴敷疗法，即取宽条胶布将腹壁两侧向腹中线拉拢贴敷固定以防疝块突出，并使脐部处于无张力状态，而脐孔得以逐渐愈合闭锁。每周更换胶布1次，如有胶布皮炎，可改用腹带适当加压包扎。其实妈妈们不必太担心，绝大多数宝宝可通过自身发育而在一岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可以等待。妈妈们可以自己缝制一条带有松紧可调的腰带，备一个棉花包，利用物理作用，将脐疝包压回腹腔，这样更有助于更快恢复。Baby小结：1、家长们：宝宝得了脐疝，不要惊慌，因为这绝大多数是可以自愈的；2、注意宝宝的心情舒畅、避免哭闹、咳嗽即可减少发生的机率；扫一扫，分享更多宝宝健康资讯。本文系陈景洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月31日7590
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乐盛麟主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 脐疝 脐疝(umbilical hernia)是一种发育缺陷，为婴儿常见疾病，其发病率在性别间无差异，未成熟儿中显著增加，尤其在体重低于1 500g的婴儿中占75％。脐疝在某些特殊疾病中发病率增高，如Beckwith-Wiedemann综合征、先天愚型等。脐疝的自愈率很高，随着年龄的增长逐渐减少，极少延至学龄期。【病因】 脐疝发生的原因与脐部的解剖特点有关。在胎儿期，脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，婴儿出生后，这些管道随即闭塞而变成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，因此该部是一薄弱区。脐疝的形成还与腹壁肌肉的发育有关，在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这就使脐疝更容易产生。在上述的条件下，各种使腹腔压力增高的原因，如咳嗽(百日咳、支气管肺炎)、腹泻、过多哭闹等，皆能促使腹腔内容物经未愈合的脐环外突。1岁以下婴儿，脐疝直径大都在1～2cm以内，年长儿童由于疝的长期外突，疝囊和皮肤均有扩张，直径可达3～4cm。疝囊为突出的腹膜憩室，其外仅有皮肤覆盖，腹膜与皮肤深层及脂肪组织有粘连。突出的内脏多为大网膜或小肠，囊壁与其内容之间一般无粘连。【临床表现】 脐疝为圆形或卵圆形的脐部局限性肿块。当小儿安静以及在卧位时，肿块即消失，在哭闹、直立、咳嗽或运动等而使腹腔内压力增高时，肿块就突出，腹腔内压力愈高，肿块愈大，疝外的皮肤愈紧张，有时呈本色透明状。以指端压迫突出部、脐疝很容易回纳入腹腔，有时可以听到气过水声，压迫时小儿无任何痛苦。以指端深入脐孔内，可以清楚地触及脐环边缘，并可估计其直径。小儿咳嗽或哭闹时，指端感到明显冲击。 患脐疝的小儿一般无痛苦，也不引起胃肠道功能紊乱。个别小儿有局部膨胀的不适感。小儿脐疝可并发破裂，但极其罕见。脐疝很少发生钳闭，这与腹股沟疝迥然不同。【治疗】 婴儿脐疝绝大多数皆可自愈，随着年龄增长，腹肌亦发达，疝孔常能逐渐狭窄而闭合，一般发生在1～2岁，甚至到3～4岁仍可指望自愈。脐环的大小与自愈的可能性有关：一般脐孔直径在lcm左右者，不做任何处理皆能自行闭合。但脐孔直径在2cm以上者，特别是有增大趋向的病例，自愈的可能性较小。脐疝的治疗常规是2岁以下可暂不处理；2岁以上，小的脐疝，可试行保守疗法3～6个月；如果不闭合、即施行手术治疗；脐环直径大于2cm者，建议早期施行修补手术。必须指出，用钱币压迫外突的脐孔和绷带紧扎法，不能达到辅助自愈的目的，因为小儿腹部呈球形，绷带逐渐滑脱，不能保持其位置，而且仅平面压迫疝口，故脐环仍敞开。脐疝患儿因其他原因(如斜疝)手术而要全身麻醉者，可与家属商榷是否同时修补脐疝。手术治疗：（脐疝修补术）绕脐疝至上或下做半圆形皮肤切口，分离皮肤、皮下组织及两侧筋膜上的脂肪组织，显露疝囊，切开疝囊腔，切除疝囊。缝合腹膜关闭腹腔，牢固缝合两侧筋膜缘缝合皮下皮肤，用消毒纱布覆盖。脐疝修补术简单，疗效良好，而且保留了脐的正常外貌，较脐切除术要优越得多。脐疝修补后常规需要用腹带进行保护。对于暂不需要手术的患儿，为预防脐疝外伤破裂、促进愈合可用磁性贴治疗。（腹腔镜下脐疝修补术）微创、恢复快，且可同时明确和治疗肠道畸形（梅克尔憩室）、腹股沟斜疝等。2013年09月17日8515
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刘素君主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 脐疝是怎样形成的？脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。在人体胎儿时期，通过脐环部位有二条动脉、一条静脉、卵黄管及脐尿管与母体相连，以获取营养。在胎儿出生前后，上述结构逐渐闭锁，脐环闭锁时形成脐凹陷。如果闭锁不全或延期闭锁，新生儿哭闹、咳嗽、腹泻等导致腹内压升高，则内脏可经脐环突出形成脐疝；平卧时不明显，哭泣时出现。婴儿脐疝的临床表现？婴儿脐疝属先天性，是新生儿和婴儿时期最常见的疾病之一。多为可复性，当站立、啼哭和用劲时，脐部膨胀出现包块，一般直径1～2厘米，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。小儿安静时或者家长用手按压时，肿物缩小或者还纳入腹腔，并伴有咕咕肠鸣音。还纳后，局部留有松弛皮肤皱折。肿物有时较大，特别是孩子哭闹的厉害时腹压增高，外表的皮肤发亮显得较薄，但由于皮肤具有一定的弹性与韧性，一般不会撑破。如果发生嵌顿（肿块发硬，还纳不回去，孩子哭闹不止等与往常不一样的情况）应及时到医院就诊。治疗方法1、非手术治疗：使用疝气带。 适合2岁以内的婴儿。自制疝带方法：用一块布缝一个小口袋，将5分或1元硬币用棉花包裹后装入期内，做成一个圆形的荷包，压在肚脐上，用布条固定。晚上可以不用。操作时先将疝内容物还纳回腹腔，使疝囊呈空虚状态，避免疝内容物膨出，便于脐孔的闭合。 随着年龄增大，5岁内脐疝有自愈可能。2、手术治疗：如果脐疝越来越大，2岁后超过2cm则需要手术治疗。2011年12月26日25844
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