新生儿脐炎

新生儿脐部疾病一、脐炎脐炎是指细菌从脐残端侵入并繁殖所引起的急性炎症。轻者脐轮与脐周皮肤红肿，或伴有少量脓性分泌物。重者脐部与脐周明显红肿发硬，脓性分泌物量多，常有臭味，患儿可伴有发热、拒奶、精神差、脐部疼痛等症状。如炎症得不到有效控制，可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。正常新生儿生后脐部可有各种细菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等定植，但即使局部分泌物培养阳性也并不表示存在感染，必须具有脐部的炎症表现，应予以鉴别。临床处理：轻者局部用3%过氧化氢溶液或碘伏清洗，每日2-3次；脐周有扩散或伴有全身症状者需选用抗生素静脉注射；如有脓肿形成，则需切开引流[1]。但我们绝大多数宝爸宝妈无法明确鉴别宝宝脐炎的分度，需及时到医院就诊，以免贻误病情。二、脐疝由于脐环关闭不全或薄弱，腹腔脏器由脐环处向外突出至皮下，形成脐疝。哭闹时脐疝外凸明显，安静时用手压迫疝囊可回纳，且脐疝突起及还纳时，患儿均无痛苦，且通常不发生嵌顿。出生后1年内腹肌逐渐发达，多数疝环逐渐狭窄、缩小，自然闭合，预后良好。但有些宝宝疝囊较大且2岁以上仍未愈合者需及时到医院就诊，必要时需要手术修补[2]。三、脐肉芽肿脐肉芽肿是指断脐后创面受异物刺激、反复摩擦或感染等，在局部形成小的肉芽组织增生。脐肉芽组织表面湿润，有少许黏液或黏液脓性渗出物，可用碘伏一日数次清洁肉芽组织表面，预后良好，但易与脐炎混淆，建议及时医院就诊。顽固肉芽组织增生者，呈灰红色，表面有血性分泌物，需及时到医院就诊，行专业医疗操作治疗[1]。参考文献王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学（第5版）.北京:人民卫生出版社,2018.作者同济大学附属东方医院胶州医院儿科王恒闵医师/医学硕士擅长新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的诊疗，儿童生长发育评估等。文章审校胡勇教授

脐带是宫腔内连接母儿的生命线，输油管。孩子出生后完成历史使命，变成了废物。废物需要舍弃，需要自然干燥脱落。所以每天揪着脐带络合碘消毒脐带根部很重要。洗澡时碰了水也不怕。如果脐带根部出血了，用无菌纱布按压十分钟就止血了。一般产后十天左右脐带自然干燥脱落，如果不掉，记得每天揪揪，不要害怕，那是坏死的废物了，揪掉孩子不疼，粘在肚脐上还可能引起感染。脐带异常自己无法解决时请到儿外科就诊。脐带根部红肿有感染需要看新生儿科。脐带脱落后又长出红色肉芽组织称为脐茸，需要儿外科烧掉或者激光科打掉。从肚脐旁边鼓出来一个包是脐疝，需要儿外科手术处理。单纯的鼓肚脐不用处理，长大了就好了。轻轻地我走了正如我轻轻地来我轻轻地挥手不带走一片云彩这首诗用来形容脐带脱落倒是蛮合适的。脐带曾是我们每个人的生死之交，出生后我们弃之如敝履。这是生命的脚步，造物的安排，不是胎生动物无情。脐带和胎盘，曾经是陪伴我们的那么重要的存在。我们不要忘记感恩它们，更不要忘记感恩母亲。宝妈问题回答:娜姐，孩子脐带掉了，但是肚脐总流水咋回事？有的肚脐长期流水，可能是脐带膀胱瘘，看泌尿外科。@李娜-吉大一院产科~沐春风娜姐，麻烦帮看一下，宝宝13天肚脐掉了，还这么大，正常吗？答：@李大阳正常，有点鼓肚脐，带腰带，长大就好了。整个脐轮鼓起是鼓肚脐，鼓肚脐可以带脐带带。就是做个布腰带，肚脐上部位做一个口袋，可以放进去一个圆的薄塑料板片，卖文具的地方有，或者淘宝买。如果肠管可以进到肚脐里鼓出来，就是脐疝了，严重的需要到儿外科处理，轻度的可以带脐带腰带，淘宝有售。中间红色的凸起是脐茸，需要到激光室用激光打掉，看皮肤科或者儿外科。新生儿肚脐护理6个常识1、每天清洁小肚脐刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物，分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部发生粘连，不容易清洁，脐窝里可能会出现脓液。所以，要彻底清洁小脐窝。方法：每天用棉签蘸上75%的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。2、保持肚脐干燥宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还没干燥时，一定要保证脐带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏死组织，很容易感染上细菌。所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉签消毒。脐带脱落之前，不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。3、不要让纸尿裤或衣服摩擦脐带残端脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸尿裤对宝宝脐部的刺激。可以将尿布前面的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带残端的摩擦。4、用酒精给宝宝擦拭脐窝加速脐带残端脱落如果脐带不脱落一般情况下，宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬，1-2周脱落。如果宝宝的脐带2周后仍未脱落，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染迹象，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐窝中渗出，就不用担心。另外，可以用酒精给宝宝擦拭脐窝，使脐带残端保持干燥，加速脐带残端脱落和肚脐愈合。5、如果脐带有分泌物愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色黏稠的液体。这是愈合中的脐带残端渗出的液体，属于正常现象。脐带自然脱落后，脐窝会有些潮湿，并有少许米汤样液体渗出，这是由于脐带脱落的表面还没有完全长好，肉芽组织里的液体渗出所致，用75%的酒精轻轻擦干净即可。一般一天1-2次即可，2-3天后脐窝就会干燥。用干纱布轻轻擦拭脐带残端，也能加速肚脐的愈合。如果肚脐的渗出液像脓液或有恶臭味，说明脐部可能出现了感染，要带宝宝去医院。6、如果脐带发红脐带残端一经脱落，肚脐就形成了。在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常会出现轻微的发红，这是脐带残端脱落过程中的正常现象，不用担心。但是，如果肚脐和周围皮肤变得很红，而且用手摸起来感觉皮肤发热，那很可能是肚脐出现了感染，要及时带宝宝去看医生。

. 分娩时剪切的脐带留在新生儿的肚脐上，但是过几天就会脱落。一般情况下，脐带脱落的部位有很小的伤痕，但是很快就会痊愈。 如果脐带周围被细菌感染，肚脐会潮湿，而且会流出分泌物。大多数能自然地恢复，但感染严重时就需要进行治疗。在日常生活中，必须保持肚脐周围的清洁。

时刻保持脐带部位的清洁干燥即可，过去建议用碘伏或酒精来擦脐带的根部，但现在已经不建议这样做了。在脐带脱落之前不要采取盆浴的方法，要采取擦浴的方法。尿布要在脐部以下，不要遮盖脐带。如果脐带被粪便污染了，可以用肥皂和水轻柔的洗去。

脐带脱落延迟并没有具体的定义，主要是由于正常脐带脱落的时间存在差异。一般来说，出生3周后脐带仍存在，则很可能表示脐带脱落延迟。脐带脱落延迟可与潜在的免疫缺陷、感染或脐尿管异常有关。对于脐带脱落延迟且存在脐部感染征象的婴儿，应评估其中性粒细胞功能，因为有白细胞黏附缺陷的婴儿常存在这些表现。 对于在3周正常时间范围内未脱落的脐带，尚无进行处理的相关数据，但这些脐带通常最终会在未经干预的情况下脱落。脐带不应外用酒精，因为可能会杀死有助于脐带干燥和脱落的细菌。保持尿布折叠在脐部之下，从而将脐部暴露于空气中，可能有助于脐带干燥。在某些情况下，脐带干燥后，可能需由医护人员使用剪刀或手术刀，在紧邻正常皮肤处去除干燥组织，从而移除脐带断端。

新生儿脐带残端脱落前，一定要保持脐部的干燥清洁，但并不是必须使用消毒液消毒，尤其对于在医院分娩的新生儿而言的。因为分娩时医院会常规进行无菌夹闭和消毒脐带，发生脐部感染的风险很低。 反倒是不合适的消毒剂，比如酒精可能杀死帮助脐带干燥和脱落的细菌，导致脐带脱落延迟。有研究表明，使用包括水杨酸糖粉、酒精等外用抗菌剂护理脐带会延长脐带脱落的时间。 如果孩子在卫生条件良好的医院出生，脐带进行了规范的处理，生活的环境清洁卫生，那么在脐带脱落前，只要保持局部干燥和清洁就可以了。 一般来说，在出生后的1-2周，脐带残根没有脱落前，可以只给婴儿进行擦浴，避免水打湿脐带残根。当脐带残根脱落，局部皮肤愈合后，每次洗澡后用干净的浴巾或者棉签蘸干脐部的水分。给宝宝穿纸尿裤时，注意选择合适的尺码，避免摩擦脐部，如果尿裤比较大，可以适当反折以保证尿裤在脐部之下。

一般来讲，脐带会在1～3周左右脱落，如果生后8周还未脱落，则需要前往儿科医生处就诊。 家长们需要耐心等待脐带自然脱落，不要尝试用外力拖拽，即使残端和肚脐只靠一条线样的结构连接着。当脐带残端脱落后，有的家长会注意到，宝宝肚脐有鼓出皮面、凹凸不平的肉芽状组织，大多数情况下，这些肉芽组织会在1周左右自行消退，但仍有一部分需要医生来进行处理。不用担心，这些肉芽组织内不含神经，即使需要进行手术处理，也并不会给宝宝带来疼痛或不适。

脐部护理要点就是干燥、干燥、干燥（重要的事情说三遍）。 目前，我国大部分医院仍建议在脐带脱落之前用酒精进行局部消毒。但越来越多的研究发现：不经过酒精擦拭的脐部愈合更快且感染风险并未增加。相反，在发达地区，局部应用抗感染制剂可能会导致脐带局部正常菌群消失、延长脐部愈合时间。因此，美国儿科协会目前推荐：在发达国家及地区的医院出生的新生儿，只需保证脐部干燥即可，并不需要使用表面消毒剂，即不需应用外用酒精擦拭脐部。

大部分脐带渗血、渗液并不需要担心，这是脐部在愈合过程中的正常表现。但是，如果渗血持续几天不好转，就需要前往儿科医生处就诊。 另外，如果脐部分泌物呈脓性或散发臭味，甚至脐部周围皮肤发红，碰触患儿脐部哭闹，需要警惕感染可能，建议尽快就医，避免感染加重。