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2012年04月17日41282
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丁建章主任医师 北京市海淀医院 高压氧科 新生儿缺氧性脑病不同于成人，高压氧治疗有其特殊性，发病原因包括产前，产中和产后不同情况，特别是早产儿中非常多见，早期处理不当可能会出现智力、行为发育迟缓，甚至脑瘫，高压氧是新生儿缺氧性脑病的首选治疗。 一 常见病因 1 分娩前：脐带绕颈、胎盘早剥、羊水浑浊等。 2 分娩中：难产、窒息等。 3 分娩后：早产儿、新生儿颅内出血、核黄疸、高热惊厥等。 二 临床表现不同病因可以有不同的临床表现 三 高压氧治疗 高压氧是新生儿缺血缺氧性脑病的首选治疗。 1 治疗机理（1）高压氧可迅速提高体内氧含量，改善缺氧。（2）高压氧能增加氧的有效弥散距离，使原离血管的部位也能得到充足氧供应。（3）高压氧能促进脑组织的生长发育。（4）高压氧能加快侧枝循环的建立。（5）高压氧能加快受损脑组织的修复。2 治疗时机 只要患儿有引起缺血缺氧脑病的病因，在医生没有十足把握今后不会引起生长发育异常的情况下，就应该进行预防性治疗，待出现临床症状时在进行高压氧治疗即错过了最佳治疗时机。3 治疗次数 缺血缺氧程度比较轻者可预防性高压氧治疗5—10次，缺氧程度比较严重者可预防性治疗10—20次，疗程之间要休息2—3天，一旦确诊且出现临床症状者，则应该进行系统治疗，早期可突击治疗20次，之后可采取每月或每季度高压氧治疗10次，最好能预防性观察治疗致6—12个月，确信孩子生长发育与同龄孩子相比无明显差别时在放弃治疗，患儿一般6岁之前脑发育尚不完善，都有治疗价值。 4 治疗压力 最好选择单人纯氧舱或婴儿氧舱，治疗压力建议1.3—1.5大气压（0.13—0.15MPa）。若采用“头盔吸氧”和成人一起治疗，应注意治疗压力的高低，由于新生儿（特别是早产儿）对氧可能更敏感，防止发生氧中毒或对视力造成的不利影响。。 四 药物治疗 见急性缺血缺氧性脑病，新生儿用药注意少而精。 五 注意事项 1 近几年相继报道了多起早产儿吸氧致双目失明病例，医院、家属对此都特别敏感，在决定高压氧治疗前，医生有义务向患者交代吸氧的益处和可能带来的副作用，并签定高压氧治疗协议书。无论是高压氧还是普通吸氧都有其安全时限，并非只有纯氧才可以中毒。 2 目前采取的高压氧治疗方案远在安全范围之内，理论上讲不会发生氧中毒或对眼睛造成不良影响，但是不排除个别对氧特别敏感者病例，因此治疗期间注意观察患儿情况，发现异常及时就诊。 3 由于患儿无法诉说，加减压时在常规速度的基础上进一步减慢。 4 如果有家长陪护进舱可给孩子使用安抚奶嘴，以达到调压的目的。 5 出舱后个别孩子会出现腹部饱满或膨胀情况，这时需要把孩子竖着抱起轻拍后背，以便让消化道内的气体及时排出。2010年08月04日28946
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