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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 新生儿溶血病是因为母亲与小儿血型不合，母亲体内存在与胎儿不配合的血型抗体（IgG类）引起的同种血型免疫性疾病。这种溶血病最多见的是ABO血型不合，其次为Rh血型不合，后者在我国比较少见。 ABO血型系统有4种血型，即A型、B型、O型和AB型。孩子的血型是由父母的血型决定的。ABO血型不合溶血病常见于母亲是O型血，而所生孩子为A或B型血。 如果母亲是AB型血，不管她所生的小儿是什么血型，都不会发生ABO血型不合溶血病。如果小儿为O型血，不论其亲为何种血型，也都不会发生ABO血型不合溶血病。Rh型不合溶血病常见于母亲是Rh阴性血型，而所生小儿为Rh阳性血型。 新生儿溶血病主要表现为皮肤发黄，出现的时间早，一般都在出生后36小时以内开始出现，皮肤发黄在短时间内迅速加深呈金黄色或桔黄色。Rh血型不合性溶血病黄染程度较ABO血型不合性溶血严重。如果黄染太重可以影响大脑功能，小儿出现抽搐，这时医学上称之为核黄疸，发生核黄疸的小儿死亡率很高，少部分虽能成活，却会留下智力低下等后遗症。 如果发现新生儿的皮肤在出生后2天内，尤其是在几个小时内有发黄时，应立即去医院检查治疗。 ABO血型不合性溶血病40~50%第1胎即可发病，而Rh血型不合性溶血病只能发生在第2胎以后出生的小儿，但是如果母亲以前接受过输血，第1胎出生的小儿也可得此新生儿溶血病。预防要从母亲方面着手。如果母亲以前已生过一个发生溶血病的孩子，再次怀孕时要到医院去检查，给母亲服用中药可以预防ABO血型不合性溶血病。2020年07月31日
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85．3％，Rh溶血病占14．6％，MN溶血病占0．1％。ABO血型不合中约1／5发病，RhD血型不合者约1／20发病。 1、ABO溶血病 母亲不具有的胎儿显性红细胞A或B血型抗原(由父亲遗传)通过胎盘进入母体(分娩时)，刺激母体产生相应抗体，当再次怀孕(其胎儿ABO血型与上一胎相同)，不完全抗体(1gG)进入胎儿血循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。由于自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等，O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(1gG)效价较高，因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 2、Rh溶血病 Rh血型系统有6种抗原，即D、E、C、d、e、c(d抗原未测出只是推测)，其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e，故以RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh。母亲Rh阳性(有D抗原)，也可缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 由于自然界无Rh血型物质，Rh溶血病一般不发生在第一胎。首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血(>0．5～lml)进入Rh阴性母血中，约经过8～9周产生IgM抗体(初发免疫反应)，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgC；抗体，但胎儿已经娩出，如母亲妊娠(胎儿Rh血型与上一胎相同)，若孕期有少量胎儿血(0．05～0．1m1)进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体(次发免疫反应)，该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。 当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史，因其怀孕前已被致敏，故第—胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，其第一胎发病可能是由于Rh阴性孕母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病(外祖母学说)。 [病理生理] AB0溶血主要引起黄疸。Rh溶血造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时，髓外造血增强，可出现肝脾肿大。胎儿血中的胆红素经胎盘人母亲肝脏进行代谢，故娩出时黄疸往往不明显。出生后，由于新生儿胆红素的能力较差，因而出现黄疸。血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)。 [临床表现] ABO溶血病不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；第—胎可发病；f临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一时发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。 1．黄疸 多数ABO溶血病的黄疽在生后第2～3天出现，而Rh溶血病一般在24小时内 出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素升 2，贫血 程度不一。重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生后3—6周。 3．肝脾大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血病很少发生。 [并发症] 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后4-7天出状，临床上分为4期。 1．警告期 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等， 偶有尖叫和呕吐。持续约12--24小时。 2．痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有双眼凝视，重者 出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。 3．恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。 4．后遗症期 核黄疸四联症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼。③听觉障碍：耳聋，对高频音失听。④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 治疗方法 1．光照疗法(phototherapy) 简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 (1)原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。波长425-475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。 (2)设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为1000px和500px；蓝光灯管使用300小时其能量减少20％，900小时减少35％，2000小时减少45％；光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，持续照射时间以不超过3天为宜。 (3)指征：①一般患儿血清总胆红素>205umol／L(12mg／d1)，ELBW>85／umol／L(5mg／d1)，VLBW>103／umol／L(6rng／d1)；②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素>85umol (5mg／d1)。此外，也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗。 2．药物治疗 ①白蛋白：输血浆每次10～20ml／kg或白蛋白lg／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。②纠正代谢性酸中毒：应用5％碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白联结。③肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，也可加用尼可刹米每日100mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力。④静脉用免疫球蛋白：用法为lg／kg，于6-8小时内静脉滴人，早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 3．换血疗法(exchangetransfusion) (1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止 发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 (2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血：①产 前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升>12umol／L(0．7mg／d1)者；③总胆红素已达到342umol／L (20mg/dl)者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。2020年05月15日2063
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们说一下这个a Bo溶血啊，很多人来咨询这个问题，为什么，因为a Bo溶血出现的那个情况实在是太多了啊，就是母亲是o型血，那么丈夫呢，不是o型血出来的那个孩子是a型或B型，这个时候有可能这个新生儿就这个或者说这个胎儿具有这个a Bo溶血的风险。 第一个不是所有的这种情况都会发生，只有约20%也就是1/5的人会发生，第二个就是即使发生了这个a Bo溶血它相对溶血的程度没有那么重啊，通过照蓝光啊啊，这个治疗黄疸的这个这些措施啊都能很好的改善啊，她的结局还是很好的，所以针对这个东西不用太担心，也不是常规推荐查这个a Bo溶血的这些检查。 就是这个问题。2019年04月25日2731
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曾彦副主任医师 成都市第二人民医院 血液风湿免疫科 新生儿ABO血型不合溶血是新生儿溶血病的主要类型，约占整个新生儿溶血病的80%。40-50% ABO溶血病见于第一胎，病情相对轻或无症状而不易被察觉。重症者24小时内出现黄疸，3~5天达高峰；但胎儿水肿、肝脾肿大及流产者均少见。ABO溶血病最多见于母亲为O型、胎儿为A型或B型。第一胎即可发病，通常发病较轻。但随着分娩次数增加，发病率会相应增高，病情相对严重，其原因为O型母亲可自发性地产生抗A或抗B的IgG抗体。孕妇与胎儿发生ABO血型不合的概率为20~25%，而其中发生溶血病的概率仅为10%左右。【临床表现】可发生贫血和黄疸，但程度较轻，无需特殊处理均可恢复，仅个别重症溶血患儿表现为中、重度贫血、黄疸、肝脾肿大明显且进行性加重，甚至发生高胆红素血症所致的脑损伤（核黄疸）。【治疗与预后】ABO溶血病大多数不需要特殊治疗。如果黄疸和贫血较严重，可行换血治疗和光疗。ABO溶血病一般病情较轻，病程为一过性，预后良好。2018年04月19日4615
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朱佳骏主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 新生儿科 二宝生后第二天，爱人突然问了我一句：“我家二宝会是溶血儿吗？”“不会吧！”我故作镇定地回答她，可心里却也打起鼓来。因为作为一名儿科医生，我其实知道二宝的血型如果和我一样，宝宝确实可能会发生溶血病的。爱人随后又问了我一句：“发生溶血是不是很危险？你平时会这么做啊？”我的天啊，我儿子不会真的发生溶血吧，不是都说女人的第六感特别灵嘛。“要不我们去给二宝验个血型？”我已经开始迷糊了，脑子里仿佛出现二宝发生溶血后变得皮肤变得黄黄的景象。接下来，“新生儿溶血筛查”、“蓝光治疗”、“换血治疗”这些专业医学词汇就不停的从我脑海了涌现出来。就像许多小火星，刚扑灭一个，又看见一个。我彻底凌乱了。最后，爱人又来了一句：“能治好吧？，不会发生什么后遗症吧？”这个问题倒反而让我冷静下来了。于是，我就面对患儿家属一样，和爱人进行了相当长时间的沟通。以下我简单罗列了一些和她沟通过程中的主要问题：：Q1：爱人怪我为什么产前没建议她去做溶血筛查？A1：通过产前溶血筛查确实能够提早发现新生儿溶血病，但是假阳性率也非常高，换句话说就是根本没有发生溶血却错误的被认为发生溶血了。事实上，产前进行的溶血筛查主要通过检测母体内某种物质的水平高低，来判断是否存在溶血可能。一般认为这种物质的水平在1区（低水平）不发生溶血，而在3或4区（较高水平），则发生溶血病的可能较大。而事实上动态观察体内这种物质水平的变化可能更有临床意义。Q2：O型血妈妈和非O型血父亲所生的孩子到底有多少会发生溶血？A2：是否发生溶血其实是与所生孩子的血型有关，如果他们的孩子不是O型血，那么大约有10%左右的可能发生溶血。因此，O型妈妈孕期及分娩后真的不要过分去担心新生儿溶血的问题。事实上，A型血母亲和B型（包括AB型）血婴儿或者B型血母亲和A型（包括AB型）血婴儿也会发生溶血。所以，ABO溶血真的不是O型母亲的专利。（如果宽慰爱人的同时，造成更多妈妈的恐慌，那我真是罪过罪过了）。Q3：你们平时是怎么发现孩子有溶血病的？A3：一般情况下，有溶血病的孩子出现黄疸的时间会比较早些（有的24小时内就出现黄疸），黄疸的程度比较重，住院期间，我们会通过仪器去测量皮肤黄疸的程度，出院后，我们会通过指导家长观察皮肤黄疸的范围。如果黄疸程度超过正常范围，母亲和孩子又存在血型不合的因素，我们会进行新生儿溶血病相关的检查，这个比较专业，你就不要细问了。Q4：发生溶血的新生儿会不会有生命危险？A4：（这么绝的问题，我能不回答不？）从我的临床经验看，一般情况下，如果能每日常规检测黄疸水平，即使发生ABO溶血，通过合理的治疗，新生儿应该还是比较安全的。我们临床碰到发生因为溶血导致严重后果的孩子，一般都发生在出院后，没有重视黄疸问题，等到孩子发生因为黄疸导致的其他神经系统问题后才来医院治疗，这样后果就很严重。Q5：问题又来了，那你们一般怎么治疗孩子黄疸？A5：一般情况下，我们会通过蓝色的光源对孩子进行照射，来降低黄疸水平。这就是我们通常称所谓“照蓝光”。当然有的孩子通过这种方法治疗后，黄疸不能下降，我们会用最后的大招：换血治疗——通过逐渐将其他人的血输入体内来换置孩子黄疸很高的血。这个听起来很可怕，医生操作起来也不简单，不到万不得已一定不会采用。因此，蓝光治疗是最为常见的方法。（提醒下是用蓝光，不是紫外线，OMG前几天听一个家长讲用紫外线治疗直接把我雷翻了）。Q6：这个病能断根吗？A6：断根，断根，必须的。后面省略n字（溶血病的孩子等到体内破坏红细胞的物质用完后，就不会再发生溶血了。当然，有的孩子因为红细胞破坏过多，会造成孩子贫血，有的ABO溶血孩子后期会需要输血治疗。这个我真的不想再让爱人知道了，等下我又要对她进行贫血相关问题的科普了）。大概交谈了1个小时，爱人似乎明白了，也累了，就睡着了。这下轮到我自己纠结了，要不要给孩子去查个血型。经过几分钟的思想斗争，我决定顺其自然，过几天如果孩子需要进行抽血检查，顺带查个血型吧。后记：孩子的黄疸也一直在正常范围，而且孩子的血型是A型，我推测：孩子属于那大多数的90%人群，没有发生溶血。本文系朱佳骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月02日2837
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张莉主任医师 西北妇女儿童医院 新生儿科 小李的闺蜜兰兰和她一起生了孩子，也发生了黄疸，为了避免严重的高胆红素血症发生，兰兰带孩子来张大夫的门诊检查，得知兰兰的血型是“O”型，兰兰老公血型是“B”型时，张大夫建议为孩子查血型，孩子的血型为“B”，考虑到溶血病的可能，相继检查了溶血全套，结果是阳性的也就是说小宝宝的黄疸不是普通的生理性黄疸，而是“ABO溶血病”，张大夫耐心地给兰兰和家人解释了这个疾病：新生儿期高胆红素血症较为常见，其特点为黄疸，一般出现早，临床上有巩膜，皮肤黄染，大便色黄、小便颜色正常。血清高未结合胆红素升高为主为特点。临床上多见于新生儿溶血病、头颅血肿、红细胞增多症、母乳性黄疸、感染等。母婴ABO血型不合溶血病：是指母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏，造成同族免疫性溶血性疾病。其中以ABO血型不合(母O型、子A或B型)最常见，可发生于第一胎，临床症状多较轻，间或也有重症。母亲血型O型、患儿血型A、B、AB型，和/或产前母亲抗体筛查阳性；临床溶血依据：新生儿高胆红素血症、红细胞下降、网织红细胞升高，发病时间多出生早期；确诊依据：Coombs’试验直接试验+，和/或释放试验+，单纯游离试验阳性必须临床同时有其它溶血依据。因为ABO溶血病是病理性黄疸，且孩子黄疸较重，兰兰的宝宝在张大夫的病房了住院了，经过光疗等精心治疗和护理，孩子的黄疸退了，1周以后，孩子康复回家了，全家人终于松了一口气，兰兰抱着宝宝感慨地说，下一次怀孕生孩子的时候，还去张大夫她们医院，早点检查，及时治疗，孩子安全。2015年02月05日12331
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韩呈武主任技师 中日医院 检验科 由于孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病，可发病于胎儿和新生儿的早期。当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫抗体。当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时，可使其红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症. 在我国以ABO血型不合者占多数，其次为Rh血型不合者，其它如：MN、Kell血型系统等相对少见据湖北省妇幼保健院遗传检验中心医师介绍，我国孕妇夫妇双方血型不合的几率高达58.5％，新生儿发生溶血病的比例为3％－5％。 据报导上海487例新生儿溶血病中，ABO血型不合者占69.8%；Rh血型不合占29.4%；其他血型不合者不到1%.2011年09月22日6729
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