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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 新生儿溶血症，是由于妈妈和宝宝之间血型不合，引起母儿间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起同族免疫性疾病。大家知道得比较多的是ABO血型系统的溶血症，其实还有Rh系统的溶血症。新生儿溶血症可能发生的危害新生宝宝患溶血症会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等，严重的会出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。如果刚好是O型血的孕妈，你也不必过分担心，ABO血型不合导致的溶血病的发生率很低。母婴ABO血型不合的比例高达15%，但是绝大部分不会发生溶血，只有其中的4%（也即所有新生儿中的0.6%）会发生溶血。而且即使溶血发生了，宝宝出生后，通过蓝光照射等儿科熟用的治疗方法，可以帮助宝宝顺利渡过难关。作为O型血的准孕妈，大家要注意什么？了解丈夫的血型，如果明确妻子为O型血，丈夫为A型或B型或AB型，夫妻双方在备孕前需去医院做产前检查，进行相应的血型抗体效价检测，医生会根据结果指标给予相应治疗，以降低抗体。如已怀孕，需定期产检，按医生建议在ABO溶血检查时间检测孕妈血型抗体效价情况，同样若血型抗体效价升高，医生会给予预防性综合治疗方案，以降低抗体保证母婴安全。虽然血型无法选择，但是希望大家正确看待新生儿溶血，作为孕妈，也不需要有任何心理负担或思想压力，定期检查，发现问题及时处理，开开心心获得一个健康可爱的宝宝。2020年10月09日
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侯巧芳主任医师 河南省人民医院 医学遗传研究所 1.什么是Rh血型？人类血型的分类有好几种，最常见的是ABO血型分类，还有一种是Rh血型分类。大多数人的红细胞表面有Rh因子，被称为Rh血型阳性，少数人的红细胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型阴性。汉族人的Rh阴性血型比较少见，大约只占了人群中的3/1000。2.Rh阴性血为什么可怕？Rh血型系统的特点是人类血清中不存在与Rh抗原起反应的天然抗体。故Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液，不会发生凝集反应（溶血）。但Rh阴性的妇女一旦孕育了Rh阳性的胎儿后，Rh阳性胎儿也可使母体产生Rh抗体；因此第二次妊娠时，母体Rh抗体可能透过胎盘进入胎儿体内，使Rh阳性的胎儿发生溶血性贫血，严重者甚至死亡。3.孕妇Rh阴性胎儿发生Rh溶血几率是？约1/20以下是不发生Rh溶血的情况：（1）胎儿为Rh阴性（50%概率）；（2）无反应性个体（30%概率）；（3）对Rh抗原刺激不敏感，产生的抗体效价低，亲和力弱；（4）ABO血型不合的保护机制：Rh血型抗原强度只是AB血型抗原的1/10，使母体致病率下降20%，胎儿发生Rh溶血的严重程度降低，Rh血型不合溶血病绝大多数发生在母儿ABO血型相合的妊娠中。4.抗Rh-D抗体效价：抗体效价的高低是用于判断溶血病发生的可能性。如果孕妇血清抗体效价高于1:32（不同检测单位可能有区别），则需有进行药物治疗。如果大于1:128时，就需要到有条件的输血科进行血浆置换治疗。5.孕前检查血型的重要性：应避免Rh阴性血孕妇盲目流产。胎儿在32天时Rh抗原已经发育成熟，胎儿血液可以进入母体使母体致敏。12周以后流产者有40.3%的孕妇可查到胎儿红细胞，流产越晚，母亲致敏的可能性越大，所以Rh阴性妇女流产后需注射Rh(D)球蛋白预防致敏。6.如何预防Rh致敏？对于Rh阴性的孕妇，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）来预防Rh抗体的产生，这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生，再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了，所以关键在于预防。7.何时注射Rh免疫球蛋白？对于Rh阴性的孕妇，在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白：A.在第一胎妊娠28周时注射，以预防致敏的发生。B.分娩的是Rh阳性的孩子，需要在72小时之内进行注射。C.在自然流产，人工流产，宫外孕以后注射。D.在羊膜腔穿刺，绒毛膜活检以后注射。8.孕前准备：既往生过新生儿溶血的准妈妈，体内的IgG抗体仍处于较高值是不适宜即刻怀孕的。否则，妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的宫内贫血，引起胎儿水肿及死胎，此时，需要服用具有抗体免疫抑制的药物，必要时进行血浆置换或血浆去除治疗，促使体内抗体效价下降至最低值再受孕，则预后较好。9.Rh阴性孕妇的孕期监测：对于未致敏的Rh阴性血孕妇，第一次测定一般在妊娠16周进行，每月一次。对于已致敏的Rh阴性血孕妇，当母体滴度低于阈值时，每月检测一次至24周，24周后每两周测一次，当超过阈值时，甚至需每周检测一次。当抗体效价为1:128，应考虑给孕妇进行血浆置换术，如果在妊娠32周还没有发现问题，则不必再做抗体检查。B超监测：可从18周开始进行胎儿大脑中动脉流速峰值测定，以及有无其他胎儿水肿的异常征象。未致敏Rh阴性血孕妇或者对于已致敏Rh阴性血孕妇但胎儿无贫血征象，应根据胎儿宫内情况决定终止妊娠的时间，产科处理原则不变。未致敏Rh阴性血孕妇，如孕40周还未分娩，需补充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎儿有贫血征象，可根据孕周情况采取胎儿宫内输血治疗或者适时终止妊娠。2018年09月26日10343
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孔德瑞医师 邯郸市中心医院 检验科 治疗哮喘，找会彻底根治的人，不要浪费时间。请广为宣传，造福大众。【请看看我置顶的文章】一 当RhD阴性的母亲娩出第一胎RhD阳性的胎儿时，则在分娩的过程中，Rh阳性胎儿的红细胞比较容易进入Rh阴性的母体，刺激母体产生IgG型抗Rh抗体。这叫致敏。 怀孕后期的几个月，胎儿的红细胞都有可能进入母体的血液中，导致母体致敏，产生RhD的抗体。 二 若下次怀孕有RhD阳性胎儿时，随着胎儿的红细胞进入母体就可能比较快的产生大量的抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿，有可能会引起新生儿溶血病。 三 如果孕期抗D抗体一直是阴性，这时候在第一胎RhD阳性的胎儿娩出后72小时内给RhD阴性母体肌肉注射300～400 微克（μg） Rh免疫球蛋白，也许能阻止胎儿 RhD阳性红细胞对母体的致敏作用，预防下一胎Rh阳性的新生儿溶血症。 四 （1）这个RhD免疫球蛋白对已产生的RhD抗体没有中和的效果。但是仍然可以控制这个抗体的效价的迅速升高。（2）另外，Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿，即使未足月流产，在流产后也应同样处理。因Rh阳性胎儿在胚龄2个月左右就出现Rh阳性红细胞，这种胎儿血液只要0.1～0.25毫升进入母体即能致敏，所以小产或人工流产后都应考虑Rh致敏的预防。 五 目前的产科建议12周后查抗体滴度。根据抗体的滴度，可从12周开始干预，注射抗D免疫球蛋白。 有的医院对于正常的血清抗体滴度时，在孕28周注射抗―D免疫球蛋白。2018年05月17日11150
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