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2019年05月02日 1197 0 57
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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 锁骨骨折多数是锁骨干骨折。80%的锁骨损伤发生于骨干部分。锁骨骨折约占儿童全身骨折的8%~15.5%。【诊断与分型】(一)症状1. 有外伤史或难产史。2. 局部肿胀、疼痛、畸形。3.患肢拒动。(二)体征1. 患肢活动障碍。2. 局部压痛、叩击痛阳性。3. 活动时可触及骨擦音并有异常活动。(三)辅助检查 1.X线片可以明确诊断。2.复杂和远近段骨折需CT诊断骨折及移位情况。【分型】最常用的分型为Allman分型。I 型为中1/3骨折,此型最为常见,约占全部锁骨干骨折的80%;II型为远端至喙锁韧带间的骨折;III型为内侧1/3骨折。【治疗】1. 局部固定锁骨具有很强的愈合能力,在没有外来骚扰的条件下几乎100%可以愈合,儿童锁骨骨折愈合后具有很强的再塑形能力。完全移位的骨折一般在6个月~9个月最多不超过2年可得到完全塑形。最常用的外固定方法为8字绷带固定,患儿直立或端坐挺胸双手叉腰,双腋部衬以棉垫保护腋部神经,以绷带8字缠绕双肩交叉于背侧,松紧度以双桡动脉搏动不受影响,双手无麻木感为限。现在有市售锁骨带,原理同8字绷带,并带预置弹性衬垫,使用方便,固定可靠。固定时间通常4周,即可见连续外骨痂,届时去除外固定,保护下功能训练,3个月~4个月后骨性愈合,方可恢复体育运动。2.手术适应证包括:开放损伤需要清创;骨折压迫神经血管需要探查;骨折端有刺破皮肤的危险。如果手术切开复位,最好选用钢板螺钉内固定。【并发症】1. 血管神经损伤;2. 畸形愈合;3. 迟延愈合和不愈合。【预防】加强儿童及监护人的教育,减少外伤。2011年09月22日 11050 3 4
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