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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 如果有一个下肢水肿的病人来看病，如何判断这个水肿是心衰导致的，而不是其他原因导致的水肿？1.心衰的水肿是全身性的水肿。因此，心衰导致的水肿必然是两只脚对称的，左边肿了，右边也会肿。如果只肿一边，那么要考虑静脉血栓或者静脉曲张的可能。2.心衰的水肿是凹陷性的水肿。要用手压一下，看有没有凹陷下去。如果不怎么凹陷的，要考虑甲状腺方面的疾病。3.结合其他症状和检查。比如心衰患者，除了双下肢水肿外，还会出现运动耐力下降和喘气、呼吸困难这样的症状。另外，还要进行心衰指标BNP或者NT-ProBNP的检查以及心脏彩超的检查。结合患者症状以及各种检查，就可以明确患者的诊断。2023年05月16日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 当我们去检查心脏的时候，那么经常会看到一个指标叫做老钠肽啊，那么英文叫BNP，当我们心功能下降的时候，心衰的时候，用不同的试剂盒，如果它的正常值是300，有的人可以达到多少呢？有的人可以达到3000，有的可以达到3万啊，一直做到爆表，就是我们的这个检测试剂盒没有办法测出来它，它就是超出了我们这个检测试剂核的上限，那么这样子的话，大家一听哦，陈医生讲脑大肽边僻啊，当我们看这个心脏科的检测报告的时候，一看这个指标身高是不是就吓死了，我的小心脏就有问题了，其实也不是，呃，任何一个心血管的指标，当然任何一个其他专科，包括我们医学上面的指标，它都是要一个相对的分析，也就是说指标是活，医生是活的，你生的病它是啊，这有个个体产品的，有一些人啊，他其实心功能是好的，心脏没有问题，但是BNP呢，他因为是个张力，所以呢，他有水肿，它水分很多的时候，他也会少，造成这个指标的升高。 所以我们要辩证的去看原题，医学术语太原动讲个故事给你听。2023年03月06日34
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 比如说我们长期慢性的心衰，嗯，他性功能很差，老王已经心衰20年了，或者心衰15年了，诶你去测他的鼻僻啊，他居然是好的，它落在正常范围之内，这究竟是为什么呢？这个时候呢，我们就要知前，要知其所以然，我们就要分析什么叫做脑妈太，脑妈太是从哪里来的个房房，这个墙壁啊，如果他经受了一个很大的张力，就比如说高血压也好，或者是当你心功能不好的时候，他身体淤血，那么心脏里淤血，他那个墙壁就感受到的压力就大了，对不对，当这个张力增大的时候，心脏壁就会分泌这个鞭僻，就会分泌拿来太重，因为当你心功能不好，你心力衰竭的时候，那你的心脏我们经常说扩张性这个淤血性，比如心脏它会有一个淤血，这个时候呢，大部分当你性功能减退的时候呢，他的心房。 所遭受到的这个压力，张力比较大，所以他的鼻人就会上升，那么对于长期慢性心衰，他的心房他已经耐受了这种情况，所以呢，就是说他慢性心衰，它这个指标也可能是正常的，医学术语太难懂，讲个故事给你听。2023年03月05日50
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李强强副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 嗯，这个也是一个比较共性的一个问题啊，我回答这位朋友的问题，为什么心衰指标才40，当然新功能还特别不好，嗯，其实我们评价这个好不好，其实有很多的客观的指标，您说的这两个确实是，呃，非常好，一个就是心衰指标BNP，呃，40，那么还有一个就是性功能评级，就是我们走或者能走多远，活动量怎么样，这两个是我们判断这个好不好的一个很主要的指标，但是还有其他一些指标，包括我们的心脏彩超，我们得看看优心大不大，嗯，还有一些其他的一些，包括我们做化验的，还有其他的一些指标，呃。 还有就是我们可能有些还得做核磁，还得做心导管检查，呃，不只是靠这两个指标来判断的，呃，所以我们还得结合其他指标，比如我右心已经很大了，然后性功能又不好，那么可能怀疑这个心衰指标是不是不太准确，或者有些特别严重的，嗯，情况下，心衰指标可能并不一定能反应上来，或者他心脏，心脏已经因为心衰指标这个BP是心脏释放了一些酶，它要是已经衰竭的状态的话，这个酶并不一定能反应上来，总的来说还得看一下其他指标。2022年11月29日35
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 一个检查嘛，它其实是一个检查，它是测定我们心脏功能的，呃，血清的一个白，呃，生物学标记物，它可以很好的很敏感的反映我们心脏的功能，我们也俗称为心衰指标，但是nt Pro b nmp和BNMP到底有什么差异呢？它做检查是一样的，都是抽血，但是它之间的差异就差差了前面的nt Pro nt Pro，呃，是一个前提，它更为敏感，所以参考指标的话是在零到500左右，而BNP的话，它是一个老纳肽，所，嗯，它的那个参考指标是零到100左右皮克每毫升，那这两个指标的话，唯一的，嗯，区别就是在某些场景里面，呃，有些的话就是在肾功能不全的时候，嗯，我们BMP的话更为准确一点，Nt Pro b nmp受到肾功能的影响，可能波动比较。 大，我们在肾功能不全的患者喜欢用BP来检测心功能的情况，好的那个时间也是非常非常非常非常。2022年07月17日190
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王子良主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 LVEF在医学上是指左心射血分数，指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，反映心脏的功能状态。人体安静时的射血分数约为55%-65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。心肌收缩能力越弱，则每搏输出量越少，射血分数越低。如果射血分数小于50%，则考虑存在心肌收缩力减低，心脏收缩功能下降。临床上，常通过检查射血分数来判断心力衰竭的情况。临床上最常用的心衰分类方法是根据EF值分，分为EF值下降的心衰、EF值保留的心衰和EF值轻度下降的心衰，另外，EF值还可以预测猝死的发生机会。EF值50%的意义是，假设说心脏舒张末期左心室内有100毫升血液，心脏每收缩一次左心室射入主动脉内的血量应该超过50毫升，而心力衰竭的患者由于心脏收缩乏力、心室收缩功能下降，导致心脏射血分数低于50%。当患者的射血分数降低至40%以下时，患者的心脏收缩功能受到较大影响。当LVEF小于35%时，患者发生心源性猝死的几率会大大增加，需终生服药降低心脏负荷、改善心功能、抑制心室重塑。心衰的EF值多少最危险病情分析：EF即射血分数，肯定是越低越危险。一般临床上射血分数低于百分之三十就要像患者及家属交代病情：患者病情危重，随时有猝死风险。一般正常射血分数应该达到在百分之五十到七十。有基础疾病的患者如冠心病要严格规律服药，医生指导下调整用药；心衰的患者要避免劳累及感染，平素要保持心情愉悦，避免用力排便，增加心脏负担，增高猝死风险。EF值与心衰分级的关系有哪些EF值反映的是心室射血分数，若心脏射血分数较低，则表示心脏的收缩功能下降，进而表现为心功能不全，即心力衰竭。心室射血分数分为左心室射血分数，正常情况下一般≥50%，右心室射血分数一般≥40%。通常临床通过左心室射血分数来判断心功能不全。如果左心室射血分数在40%~50%的情况下属于轻微心衰，30%~40%则考虑的是中度心衰，低于30%则认为是严重心衰。利尿等药物能改善左室收缩功能，提高射血分数数值。无论是何种程度的心衰，通过积极治疗导致心衰的原发基础疾病，用强心、扩管、利尿剂等药物缓解症状，都能改善左室收缩功能，提高射血分数数值2022年04月23日4107
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，评估目前或既往存在心脏结构和/或功能异常（EF<50%，心脏扩大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心脏瓣膜狭窄或反流）引起的心衰症状和体征，同时合并以下情况中的至少一项：利钠肽水平升高；存在心源性肺循环或体循环淤血的客观证据；影像学检查（如胸片、超声心动图等）、静息或负荷（如运动）血流动力学监测（如右心导管、肺动脉导管）存在心脏形态结构的改变、功能障碍、血流动力学异常等。脑钠肽系统（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量较多。利钠肽是目前最具实用性、可行性、可靠性诊断心衰的客观指标，特异性和敏感性俱佳，具有良好的心衰诊断、判断预后价值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困难、水肿等，为鉴别诊断提供可靠的依据。心衰新定义推荐的利钠肽水平 代偿期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代偿期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在诊断时，需要注意其他疾病对利钠肽水平的影响。 除了心衰，引起利钠肽升高的其它疾病：急性冠脉综合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌病（HCM）肺动脉高压（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病扩张性心肌病严重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量负荷、肾素血管紧张素系统、左右心房容积压力发生变化，从而造成脑钠肽的分泌。非心源性疾病：高龄、肾功能不全、脓毒症、卒中、严重贫血、肺部疾病等。无论有无心衰，房颤均可使利钠肽水平增高引起利钠肽降低的情况：肥胖某些心包疾病如果患者出现急性炎症反应，牵涉到容量系统，神经内分泌系统，而这些病理变化不一定符合心衰诊断的通用定义，而这些改变可能与心衰的体征和症状有关，由于该病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血压急症、房颤伴快速心室反应、长期室性心律不齐、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障碍，早期或代偿期脑钠肽可能轻度升高，但是一旦出现心功能不全，脑钠肽会明显上升。其他非心血管疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水肿的病态肥胖和慢性呼衰低通气综合征等也存在容量超负荷及神经内分泌代偿机制，因此也可出现类似心衰的症状和体征，甚至血流动力学和生物标志物特征也与心衰有重叠，且这类患者也确实可能合并心衰。这些事件可能被认为是“伴有心衰”的事件，而不是原发性心衰事件中此类竞争性疾病的诊断，即一旦潜在的原发疾病得到治疗，心衰的症状和体征就可能消失。所以，脑钠肽升高不能完全归结于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使脑钠肽升高，凡是影响左右心房压，室壁张力变化的疾病都有可能使脑钠肽分泌。对于心衰的诊断，脑钠肽前体（NT-proBNP）的特异性、敏感性都好于BNP，明显升高的BNP更有利于心衰的诊断。2022年01月25日1634
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 1. 人口学特征影响 年龄：BNP/NT-proBNP 血浆水平随着成人年龄增长而升高。 性别：多数研究显示正常女性 BNP/NT- proBNP 血浆水平高于男性，可能与性激素水平有关。 体重：血循环中 BNP/NT-proBNP 水平与体重指数呈反比，对于肥胖患者应注意对实际测量值的解释。 肾功能：肾功能不全时，BNP/NT-proBNP 血浆水平会升高。建议 eGFR ＜ 60 mL/min/1.73 m? 时，调整 NT-proBNP 诊断急性心衰的界值。 2. 药物影响 在使用重组人 BNP（如奈西利肽）治疗心衰时，由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性 BNP，检测的血液中 BNP 水平增高，会影响结果判读。不过奈西利肽影响在 4～5 个半衰期（约 2 h）后会消失。 使用含有内肽酶抑制剂的药物治疗心衰时，内肽酶抑制剂使 BNP 降解减少，BNP 水平也会升高。 而 NT-proBNP 不受重组人 BNP 和内肽酶抑制剂的影响。 3. 引起 BNP/NT-proBNP 升高的非心衰疾病 ?ARDS ;高龄;贫血;肾功能异常;肝功能异常;休克;睡眠呼吸暂停综合征;慢性肺部疾病;甲亢;重症肺炎;肺动脉高压;肺栓塞;严重全身性疾病;败血症;严重烧伤;脑卒中。 4. BNP/NT-proBNP 升高不显著的原因 乳头肌断裂引起二尖瓣脱垂时，BNP/NT-proBNP 升高没有临床表现显著。在心衰临床症状出现的超早期（如 ＜ 1～2 h），BNP/NT-proBNP 短时间内达不到最高水平。 慢性稳定性心衰患者 BNP 可 ＜ 100 pg/mL。 5. 实验室检测因素 BNP/NT-proBNP 是受实验室影响最大的指标之一，特别是 BNP 应关注实验室检测方法和条件对结果的影响。 6. 地域和种族差异 不同地域、种族人群正常参考值范围不同2021年11月27日1845
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 心衰是心脏病患者常见的危重症，是年龄 ＞ 65 岁患者住院的主要原因。而 BNP 作为目前心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，不仅可以预测心衰的发生，还可以用于心衰的诊断、治疗及预后评估。 BNP 的定义和作用 钠尿肽（natriuretic peptides，NP）是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化情况。其中 BNP 由心室肌细胞分泌后即入血，更适合作为心衰的生物标志物。 指南及共识推荐其可用于心衰筛查（IIa，B）、诊断和鉴别诊断（I，A）、病情严重程度、预后（I，A）及心衰患者出院后的心血管事件风险评估（I，B）。 1. 预测心衰的发生 心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病患者）经筛查 BNP ＞ 50 pg/mL，然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。 故建议对心衰高危人群（心衰 A 期）通过检测 BNP 进行筛查，控制危险因素并干预生活方式，有助于预防左室功能障碍或新发心衰。 2. 心衰的诊断 BNP/NT-proBNP 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断。 1）急性失代偿性心衰 BNP ＜ 100 pg/mL、NT-proBNP ＜ 300 pg/mL 时通常可排除急性心衰，有较高的阴性预测值。 BNP ＜ 35 pg/mL、NT-proBNP ＜ 125 pg/mL 时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。 BNP ＞ 400 pg/mL 或 NT-proBNP 大于各年龄层界值结合临床表现应考虑心衰的诊断。 2）射血分数保留的心衰（HFpEF） HFpEF 为出现心衰症状但射血分数未出现显著降低的临床情况，具有很强的主观性。因此，结合生物标志物对其诊断很有意义。 HFpEF 患者多表现为心室肌的增厚、心室容量降低和室壁张力的轻度增高。因此，BNP 水平较正常人升高，但低于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。 推荐 BNP ≥ 100 pg/mL 或 NT-proBNP ≥ 800 pg/mL 作为 HFpEF 的诊断界值，合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，BNP 的界值应上下微调。 3. 指导心衰治疗 经治疗后 BNP/NT-proBNP 水平较基线值明显下降，即 NT-proBNP 较基线值降幅 ≥ 30% 或绝对值 ＜ 4000 pg/mL；BNP 较基线值降幅 ＞ 50% 或绝对值 ＜ 350～400 pg/mL，结合患者整体临床情况改善，提示治疗有效。经住院治疗后其水平无下降的心衰患者预后差。 因此对于心衰患者建议在综合判断临床病情基础上，至少监测包括基线（发作/住院时）和病情稳定（出院前）2 个时间点的 BNP/NT-proBNP 水平。 4. 心衰的预后评估 1）急性心衰的预后评估 急性心衰患者入院时 BNP/NT-proBNP 水平越高，短期和长期不良临床事件（包括全因/心血管疾病死亡、全因/心衰/心血管疾病再住院）发生风险越高，其与急性心衰患者预后独立相关。 BNP 大于 480～840 pg/mL 或 NT-proBNP 大于 1000 pg/mL 的患者事件率显著升高，出院前 BNP/NT-proBNP 水平及住院期间变化率对于急性心衰预后评估更有意义（I 类推荐）。 2）慢性心衰的预后评估 慢性心衰患者预后也与 BNP/NT-proBNP 水平密切相关，其水平与心衰的严重程度呈正相关。 慢性心衰患者应定期连续监测 BNP/NT-proBNP 水平，检测值长期稳定提示心衰进展风险低，检测值升高提示心衰恶化，需更密切的临床监测和随访。 3）HFpEF 的预后评估 虽然 BNP/NT-proBNP 在 HFpEF 中的上升程度低于 HFrEF 患者，但其对预后评估能力在两种类型的心衰中类似。其动态升高也提示 HFpEF 患者预后不良。NT‐proBNP ＞ 300 pg/mL 提示预后不良（IIa 类推荐）。2021年11月27日1273
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