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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 心衰患者可能比较清楚BNP,因为它是目前临床上诊断心衰最常用的指标。BNP大于100,表明患者可能出现了急性心衰;BNP大于35,表明患者可能存在慢性的心衰。基于这样的认识,很多人觉得BNP是个坏东西,对人体是有害的。其实,恰恰相反,BNP是心脏为了自救而分泌的一种激素。 一、BNP是什么指标? BNP是B型利钠肽的英文缩写,属于人体利钠肽家族的主要成员之一。当心室扩大,心肌细胞受到压力的刺激时,心室肌细胞就会分泌BNP的前体。 比如心衰的患者,心脏的收缩力下降,心脏射血减少,心室内的血液就会变多,这样心肌细胞就会受到压力的刺激,从而分泌BNP的前体。 BNP的前体在体内分解为BNP和NT-proBNP。其中BNP是有活性的,也就是BNP是有某些功能的,这个在下面会讲到。而NT-proBNP是没有什么功能的。BNP和NT-proBNP都可以作为心衰的标志物,但是目前临床上选择BNP比较多。主要是因为BNP检查出结果比较快。 二、分泌BNP是心脏的自救行为? 上面讲到BNP在体内是有功能的,那么具体有哪些作用呢?为什么说BNP是心脏的自救呢?总结起来,BNP具有扩张血管、排水、排钠,抑制RAAS系统和抑制交感神经活性的作用。可以说,BNP的作用基本上都是和导致心衰的原因针锋相对。 (一)BNP的扩张血管、排水、排钠 1、心衰导致的后果 心脏是人体的发动机,心衰患者,因为心脏的收缩功能不行了,心脏射血就减少了,相应的心脏外的血液想要进入心脏就变得很困难。最终的结果,一方面是人体的各个器官缺血,比如,心衰后供应肾脏的血液变少了,因此,尿也变少了。 另一方面,血管里面的血液进入心脏变得困难,血管里面的血液就会淤积,淤积得多了,压力变大,血液里面的水分从血管里跑出来,在身体内淤积形成水肿。一般心衰患者,双下肢水肿比较常见,因为双下肢是身体最低的部位。 2、扩张血管、排水、排钠作用 首先,BNP可以扩张血管,这样一来,血管对血液的容纳量就变大了,这样一来就不会一个劲地想要往心脏里面挤,可以缓解心衰的症状。 其次,排水、排钠作用,心衰导致体内液体的潴留,主要就是水和钠,BNP排水、排钠自然也能缓解症状。BNP的这个作用和利尿剂是一样的。 (二)BNP抑制交感神经系统和抑制RAAS系统作用 交感神经系统和RAAS系统对于人体来说是不可缺少的,比如RAAS系统具有调节血压的作用,比如血压太低了,RAAS系统激活,使血压升高。同样,交感神经系统也很重要,血压的维持,心跳、呼吸的调节都离不开交感神经系统。 这两个系统在心衰的演变过程中,可以说是越帮越忙或者说好心办坏事。 1、交感神经在心衰过程中扮演的角色 首先,说一下交感神经系统。心衰后,心脏的收缩功能下降,射血量下降,这时候交感神经兴奋,分泌儿茶酚胺类激素,这个儿茶酚胺类激素可以使心脏的收缩力增强。这样一来,心脏表面上看起来好像是恢复正常了。 有一个比喻,心脏就好比古代的奴隶,奴隶干活很累很累已经干不动了,但是奴隶主依然挥着鞭子,拼命地让奴隶干活,短时间内,奴隶可能会咬咬牙,干的快一点,但是最终的结果是奴隶肯定会累死的。交感神经在心衰的过程中就扮演着累死奴隶主这样的角色。虽然是好心,但是最后的结果是心衰越来越重。 2、RAAS系统扮演的角色 RAAS系统其实和交感神经扮演的角色差不多。心脏收缩力下降,RAAS系统使心脏收缩增强,并且分泌醛固酮,使体内的水和钠少排泄。但是RAAS系统会进一步的导致心衰加重。 BNP扩张血管、排水、排钠作用可以缓解心衰的症状,而抑制交感神经和RAAS系统则是想从根本上解决心衰的问题。 三、基于BNP发展的两个治疗心衰的药物 尽管BNP的作用看上去很厉害,但是心衰还是不可避免地发生了,而且越来越严重。这只能说明敌人太强大,而心脏自身分泌的BNP作用还不够。但是人们从BNP的作用中得到启发,研制出对心衰作用的药物。 (一)沙库巴曲缬沙坦 这个药物是沙库巴曲和缬沙坦两个药物的组合。其中缬沙坦可以减少醛固酮的分泌,是一类降压药。而沙库巴曲则是脑啡肽酶抑制剂,这个脑啡肽酶是人体内用来降解BNP的。 脑啡肽酶减少BNP,而沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶,从而增加体内的BNP。 沙库巴曲缬沙坦是近年来新出现的治疗心衰的药物,效果很不错。研究表明,使用ACEI类药物可以降低心衰患者死亡风险16%,而沙库巴曲缬沙坦则可以在ACEI的基础上,再降低心衰患者死亡风险20%。 (二)新活素 新活素是重组的人脑利钠肽,是人工合成的药物。BNP作用强大,但是体内分泌的不够,那就通过人工合成的方法,增加BNP的剂量。新活素主要用在心衰急性发作的病人身上,需要静脉用,不是口服药。 小结: 心衰的治疗是世界性的难题。虽然看起来有很多药,对治疗心衰效果不错,但是不能从根本上解决问题。心衰的5年生存率只有34%左右。 解决心衰最好的办法就是不要发生心衰,预防很重要。2021年07月10日 3620 0 31
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2021年07月09日 1504 1 0
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韩薇主任医师 上海市东方医院 心衰专科 心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病严重和终末阶段的临床综合征,是21世纪心血管医生最难攻克的壁垒! 近年虽然治疗心衰的有效药物不断涌现,但心衰的患病率、病死率高和再住院率仍然居高不下。研究显示,心力衰竭病人一年死亡率约为20%~30%,三年死亡率约为30%~40%;五年死亡率约为50%~60%。苏格兰一项回顾性队列研究,纳入PCCIU数据库中56658名心衰患者,平均随访2.04年。结果显示,男性5年死亡率为62.3%,女性5年死亡率为68.1%(Mamas MA et al. Eur J Heart Fail. 2017;19:1095–1104)。也就是说,心衰患者5年后男性只有37.7%的机会活下来,而女性只有31.9%的可能性活下来。比一般癌症,如大肠癌、前列腺癌、乳腺癌等都要低。在各种心衰中,以射血分数降低的心衰(LVEF<40%)死亡率为最高,大约占我国心衰患者的40.2%。 因此,心衰患者坚持长期用药,定期门诊复查,合理康复训练和定期医院随访对降低死亡率至关重要。只有加强对心衰患者住院期间及出院后的健康管理,才能有效降低死亡率。2021年05月31日 7481 2 11
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2021年05月27日 1580 0 7
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 心力衰竭简称“心衰”,是一种复杂的临床综合征,是指当心脏负荷加重或心肌损伤时,心脏就像一只弹性减退的皮球,收缩和舒张功能减弱,泵血能力降低,以致输出的血量不能满足各个器官及组织细胞的新陈代谢,同时器官及组织中的血液也不能顺利地流回到心脏。心衰是世界范围内的主要健康负担之一。数据显示,全球有超过6000万的心衰患者。我国至少有1370万的心衰患者。心衰是65岁以上人群最常见的住院原因,心衰的5年死亡率高达50%,已超过部分恶性肿瘤。除了疾病负担重,心衰还带给患者带来巨大的经济负担。因此早期识别心衰的症状,及时就医诊治,这样才不容易耽误病情,也有利于患者尽快康复,回归健康。那么心衰有哪些预警信号呢?1.胸口重压感或“下沉感”这是心衰的起初症状。但是初次出现这种感觉的时候,很多患者不知该怎么办,而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫,呼吸困难,类似于“溺水”的感觉,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体,少数患者感觉胸痛。2.长时间的久咳不愈心脏和肺都位于胸腔里,心脏能把一些组织代谢和含氧量比较少的静脉血液运输到肺动脉,进入肺里面的血管里,经过鼻腔吸入肺里面的氧气进入血液中,然后再经过肺静脉进入左心房和左心室,并且向大脑和心脏等器官组织提供氧气和血液。当出现心衰时肺里面的血液会瘀滞,影响了呼吸,让人们久咳不愈,咳出来的痰液呈现粉红色的泡沫状,或者呈现痰中带血。当肺部发生感染时也会诱发心衰,尤其对于心脏功能以及结构异常的人群来说要引起警惕,及时去医院诊治。3. 食欲不振心衰患者容易出现胃肠道淤血,消化功能下降。饭后很长时间仍然有饱腹感,可能同时伴有恶心、便秘、感觉胃部不适或腹胀、腹痛。胸腹部有压迫感,吃东西后感觉不适。疲劳也会导致心衰患者食欲不振,咀嚼食物都感觉很累。4.倦怠无力、失眠、烦燥有心脏基础疾病的患者,如冠心病或肺心病人出现倦怠无力,反应迟钝、表情淡漠或烦燥不安,失眠或嗜睡,睡中常憋醒,是心衰造成组织供血不足出现的症状。有些患者表现为头痛,心衰时心脏没有力气来收缩,泵血功能下降,从而降低了血压,泵出来的血液不能满足于大脑所需求的,导致缺氧及缺血状态,最终引起头痛头晕。5.晚上排尿的次数增多心衰患者由于心排血量降低,体循环瘀血,有效循环血量减少,肾血流灌注不足,而导致24小时总尿量减少,夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下,回心血量增加,肾血流相对好于白天的缘故。与肾脏病不同的是,心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始,而肾性水肿常常首先出现在面部。出现以上症状的患者应该及时就医,而对于已确诊为心衰的患者,除应坚持规范化药物的终身治疗外,日常行为和生活方式需要作一系列的调整和改变,尤其要注意的是,心衰患者一定一定要戒烟戒酒,保持心态平和,避免情绪激动,以减轻心脏不必要的负担,避免症状恶化,同时要进行科学的心脏运动康复。早期发现、早期干预、早期康复,更好的拥抱健康生活!2021年05月26日 2583 1 14
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2021年05月25日 914 0 0
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 心血管患者到底能不能打新冠疫苗?大家好,我是阜外医院冠心病中心的宋雷医生,嗯,现在疫情期间呢,很多患者问能不能打新冠疫苗,尤其是对于一些冠心病的患者来说,呃,实际上对于绝大部分患者,只要是病情处于稳定期,都是可以接种新冠疫苗的,除非是我的冠心病啊,不稳定,频繁的发作啊,或者是急性心肌梗死的急性期,心衰的急性期,血压控制的不满意,还非常高或者非常低啊,或者是一些疾病的都不平稳的,这种情况下是不适合接种的啊。大部分情况下,我坚持吃药,没有什么急性的胸疼,或者这个心衰憋气的这种发作,那么新冠疫苗接种都是没有问题的。 当然,我们在接种的前后这段时间呢,我要注意休息,不要剧烈运动,别抽烟喝酒啊,按时服药啊,这个是我们冠心病人始终都需要注意的。2021年05月13日 1621 0 7
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2021年04月29日 1212 0 0
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曹建红副主任医师 上海市东方医院 心衰专科 什么是心力衰竭? 我们的心脏相当于一个泵,它的主要职责是每天推动血液源源不断地向全身各脏器流动,输送氧气和营养物质。如果由于种种原因,心脏不能正常工作了,不能有效地向全身输送足够的血液,就会发生心衰。随着我国人口老龄化加剧,冠心病、高血压等慢性病的发病率逐年上升,其患病率及死亡率一直居高不下。心衰是如何发生的? 各种心脏病都可以引起心衰,所以心衰被称为心血管领域最后的战场。冠心病心绞痛甚至心肌梗死,心脏的肌肉受到严重损害,收缩能力下降,通过血管输送血液的能力减弱甚至消失,就会发生心衰。高血压患者如果不重视血压控制的问题,心脏的肌肉就会随着压力增加而变厚,运动能力也会发生变化,进而影响输送血液的能力,从而引起心衰。其它还有很多疾病如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等都可以引起心衰。2021年04月26日 939 4 2
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 专家介绍:李轶江教授,现为深圳市第三人民医院重症医学科主任,原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师,弗莱堡大学医学院博士导师,德国汉诺威医科大学分子医学科研博士,心脏外科学临床博士,同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任,南方医科大学心血管外科教授、研究生导师,是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。随着我国人口老龄化的不断发展,以及心血管疾病危险发生率增加,心力衰竭给我国卫生医疗带来的负担也逐渐增大,成为了一个不可忽视的问题。研究显示,2000年我国心衰患病率为0.9%,并且随着年龄增高,心衰患病率显著上升。你了解“心衰”吗?一些关于心力衰竭的常识,是每个人都需要有所了解的知识。什么是心衰?心力衰竭,简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。需要注意的是,心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。心衰发生的原因有哪些?事实上,几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。这是因为心肌梗死、心肌病、炎症等均可引起心肌损伤,导致造成心肌结构和功能的变化,最后造成心室收缩和(或)舒张功能低下。在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生。比如:感染;心脏负荷加大:妊娠、分娩、过多过快的输液等;药物作用:洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄等;过度的体力活动和情绪激动;其他疾病状态:肺栓塞、贫血等。心力衰竭有哪些表现?心衰一般分为急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭:早期:疲乏、运动耐力明显减低、心率增加。继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。急性肺水肿:起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,心率快。心源性休克:收缩压降至90mmHg以下,持续30分钟以上,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。皮肤湿冷、苍白和发绀。心动过速>110次/分。尿量明显减少,甚至无尿。意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭:左心衰:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。最常见的是运动耐力下降、乏力。右心衰:腹部或腿部水肿。舒张性心力衰竭:初期表现不明显,后期逐渐出现运动耐力下降、气促、肺水肿。心力衰竭如何治疗?心力衰竭的患者需要注意什么?一般患者应采取高枕位睡眠,较重者采取半卧位或坐位。限制体力活动。心力衰竭较重的患者以卧床休息为主,心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒烟、戒酒。保持心态平衡。保证充足的睡眠。少量多餐。限水,每天液体摄入小于2L。低盐饮食,每日食盐不宜超过5克。按医嘱服药。预防呼吸道感染。育龄妇女要做好避孕。定期检测体重、血压、心率。2021年04月14日 1227 0 0
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